关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位31例临床效果观察

目的:探讨关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位患者的效果。方法:对31例髌骨半脱位成人患者采用关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗,使髌韧带内移1～2 cm,分析其治疗效果。结果:平均随访6个月,本组患者未出现再次脱位、排斥反应等情况,按张光铂膝关节功能评价记录表评定,其中优29例、良1例、差1例,优良率达96.77%。结论:关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位临床疗效确切,值得临床推广。     

半腱肌重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下外侧髌骨支持带松解和半腱肌游离移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法本组21例病人（25个膝关节）,男4例,女17例,其中4例女性为双膝,所有病人均有外伤病史,髌骨反复脱位至少2次以上,5例病人合并有膝关节游离体。膝关节X线片及MR I示髌骨内侧关节面有相应的骨损伤,行外侧支持带松解后采用自体半腱肌重建内侧髌股韧带。结果所有病人术后均获得1.5~3.5年随访,平均2.1年,全部病例术后髌骨脱位未见复发,无脱位恐惧感。关节活动恢复正常。采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,术后平均评分91分。结论关节镜辅助下半腱肌重建内侧髌股韧带,是治疗髌骨复发性脱位的一种理想的手术方法。     

关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

目的探讨联合应用关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的效果。方法对18例复发性髌骨脱位的患者在关节镜下进行髌股外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,同时进行Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术。术后随访了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果所有患者术后均获得满意随访,随访时间6~24个月,平均随访时间12.7个月。髌骨脱位无复发。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前(25.8±6.9)°改善为(1.5±7.1)°(P0.01),髌骨外侧面张开角从术前的(-1.3±6.2)°改善为术后的(12.8±3.9)°(P0.01)。膝关节术后1年时的Lysholm评分为(94.7±3.1)分,明显高于术前的(65.6±4.6)分(P0.05);术后1年Kujala评分为(91.6±3.1)分,也明显高于术前的(60.3±3.3)分(P0.05)。术后1年根据Insall膝关节功能评分标准,其中优13膝,良4膝,可1膝,优良率达94.4%。结论关节镜下进行髌骨外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,结合Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能。     

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位.方法 复发性髌骨脱位28侧.关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除,外侧支持带充分松解后,采用双固定螺钉加强并紧缩内侧关节囊,同时将髌韧带止点内侧移位并固定,关节镜下观察髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系.结果 所有患者术后均获随访,随访12～34个月,平均17个月.术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性26例,阳性2例.髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常26例,髌骨轻度半脱位2例.术前Lyshoh评分平均(73.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分.结论 关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点,同时,双固定螺钉固定修复术操作简单,切口小,术后可最大限度恢复功能.对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用.     

关节镜下三联手术治疗复发性髌骨脱位患者的康复护理

复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤。由于髌骨脱位涉及的解剖因素较多,对初次脱位及脱位复发的原因理解也不同,治疗存在较大分歧。多数学者主张通过手术来治疗复发性髌骨脱位。治疗复发性髌骨脱位手术方法很多,包括:①膝外侧支持带松解,内侧关节囊、肌膜、股四头肌扩张部紧     

关节镜下髌内侧支持带紧缩术治疗创伤性髌骨不稳的疗效分析

目的探讨关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧支持带松解术治疗创伤性髌骨脱位的疗效。方法 2012年3月-2015年12月收治创伤性髌骨不稳患者17例。其中,男6例,女11例;年龄14~37岁(平均16.8岁)。所有患者在第一次脱位时均有外伤史,术前脱位次数1~4次。术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹和髌股关节的匹配关系;然后在关节镜监视下紧缩缝合内侧支持带并松解外侧支持带。结果所有患者术后均获随访,随访9~28个月,平均(19.7±1.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节活动度均在正常范围。术后CT显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位2例。术前Lysholm评分为(51.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分。术后1年患膝功能采用Insall评分标准,优11膝,良5膝,可1膝,优良率94.1%。结论关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧松解术治疗创伤性髌骨不稳,具有创伤小、恢复快和复发率低等优点,近期效果可靠。     

关节镜下应用低温等离子手术系统治疗髌骨半脱位

目的 探讨冷融化技术用于关节镜下治疗髌骨半脱位的临床效果.方法 采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统对37例52膝髌骨半脱位患者,行关节镜下髌骨外侧支持带切割、松解;同时行内侧支持带紧缩.调整髌骨运动轨迹至髌股关节对合良好.关节内其他病变进行相应的镜下处理.结果 术后无须加压包扎,无关节积血,术前疼痛症状消失,关节活动正常,髌股关节吻合良好.结论 低温等离子消融技术,对组织既能松解,又能紧缩,治疗髌骨半脱位有卓越优势,创伤小,使用方便,治疗可靠,具有较高的应用价值.     

关节镜指导下锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定

目的:探讨关节镜指导下锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定的手术方法和临床疗效。方法:1997年5月~2010年10月经临床和关节镜诊断的髌骨不稳定患者46例(49膝),A组在行膝关节支持带外侧松解、内侧紧缩的基础上,配合胫骨结节内移的综合术式治疗;B组在行膝关节支持带外侧松解基础上,配合锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带的综合术式治疗。结果:随访15~87个月(平均39个月),A组优良率93.3%;B组优良率92.3%。按照Lysholm法评估膝关节功能,两组术后平均得分与术前比较均有显著性差异(P<0.001)。结论:关节镜指导下锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定可恢复髌股关节稳定性,手术方式简单、创伤小、效果好,是治疗髌骨不稳定的理想方法。     

复发性髌骨脱位患儿自体半腱肌肌腱双束重建术后“J”形征发生的影响因素

目的：探讨复发性髌骨脱位患儿自体半腱肌肌腱双束重建术后“J”形征发生的影响因素。方法：选择2019年1~12月进行自体半腱肌肌腱双束重建术治疗的22例复发性髌骨脱位患儿作为研究对象,术后随访6个月。统计术后“J”形征发生情况,并根据结果分为发生组和未发生组。统计所有患儿基线资料,包括性别、年龄、体质量指数、患肢侧别、滑车发育不良、胫骨结节-股骨滑车沟距离、股骨前倾角度及胫骨外旋角度,分析复发性髌骨脱位患儿自体半腱肌肌腱双束重建术后“J”形征发生的影响因素。结果：22例复发性髌骨脱位患儿自体半腱肌肌腱双束重建术后发生“J”形征4例,发生率为18.18%;经单因素及Logistic回归分析发现,滑车发育不良及股骨前倾角度均可能是复发性髌骨脱位患儿自体半腱肌肌腱双束重建术治疗后“J”形征发生的影响因素（OR＞1,P＜0.05）。结论：滑车发育不良及股骨前倾角度均可能是复发性髌骨脱位患儿自体半腱肌肌腱双束重建术发生“J”形征的影响因素,临床可早期制定针对性的干预方案,降低术后“J”形征的发生风险。     

关节镜下髌骨支持带调整术治疗青少年 复发性髌骨脱位的近期疗效

目的探讨关节镜下髌骨内外侧支持带调整术治疗青少年复发性髌骨脱位的近期临床疗效。方法对2002年6月~2009年8月收治的25例青少年复发性髌骨脱位患者进行回顾性分析,其中21例22膝获完整随访。左膝12侧,右膝10侧。患者既往髌骨脱位2~6次。首次脱位至手术时间3~116个月,平均28.5个月。所有患者术前均有不同程度的膝关节疼痛和剧烈活动时不稳感,髌骨外推恐惧试验均为阳性,4例磨髌试验阳性,5例伸膝抗阻痛阳性。术前常规行膝关节正侧位和髌骨轴位X光片检查,记录术前Q角(14.3±2.7)°,术前患侧大腿较健侧萎缩(2.2±0.83)cm。患者术前国际膝关节评分委员会(IKDC)评分(44.3±3.3)分、Lysholm评分(55.7±3.7)分。所有患者均于关节镜下行髌骨外侧支持带松解、内侧支持带缝合紧缩术治疗,术后行正规功能康复。结果 21例22膝获随访,随访时间24~54个月,平均32个月。术后患膝活动良好,随访期未见脱位及患膝发育异常。术后24个月观察,髌骨外推恐惧试验阳性3例;Q角(15.4±2.5)°,与术前比较差异有显著性(P=0.0142);患侧大腿较对侧萎缩(1.2±0.43)cm,与术前比较差异有显著性(P=0.0224);IKDC评分(72.5±4.1)分、Lysholm评分(77.3±3.5)分,均较术前显著提高(P=0.0072,P=0.0023)。结论关节镜下髌骨支持带调整术治疗无严重膝关节发育异常的青少年复发性髌骨脱位近期疗效满意。     

自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定

目的探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位及半脱位的手术方法及临床疗效。方法经临床关节镜检查诊断的髌骨脱位及半脱位患者8例(10膝),在行半腱肌重建内侧髌股韧带的基础上,配合胫骨结节内移及股薄肌前移等手术治疗。手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分。结果8例患者随访2～14个月(平均8个月),术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验均为阴性。Lysholm评分术前平均(78.3&#177;3.8),术后平均(93.2&#177;3.3)。结论半腱肌重建内侧髌股韧带为主的综合术式治疗髌骨不稳定能有效防止其复发,对维持髌骨的稳定有重要作用。     

关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹分析（英文）

背景：外侧支持带松解是治疗髌股关节紊乱症首选的治疗方法,然而有些文献报道部分病例的长期随访结果并不满意。目的：分析关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹,以探讨外侧支持带松解后部分病例随访优良率下降的原因。方法：临床采集符合纳入标准的57膝（34例）样本,松解前后分别行10°,20°,30°,40°屈膝位髌股关节CT扫描,测量髌股适合角、髌骨外移角和股骨远端内侧扭转角,比较松解前后髌骨轨迹的变化。结果与结论：通过测量髌股适合角,髌骨外移角发现髌骨轨迹17膝松解后无改善,40膝明显改善。40膝的股骨远端内侧扭转角均大于9°,17膝的股骨远端内侧扭转角均小于9°。说明股骨远端内侧扭转角可能是影响外侧支持带松解后髌骨轨迹的一个重要因素。     

"北"字平行松解法改善膝关节强直的疗效及其机制

目的了解 "北"字平行松解方法治疗膝关节强直的机制和效果.方法各种原因的膝关节强直患者 20例,采用作者设计的平行松解法,在关节镜下关节内清理后,股直肌底面松解的基础上,重点松解髌骨两旁的支持带,解除软组织对髌骨的横向束缚,保证膝关节屈曲的条件.结果手术前膝关节评均活动范围 20.6°,平均随访时间 41.3个月(3～ 68个月).手术后平均 106.5°,关节活动时无疼痛、不稳或伸膝滞后等,术中发生髌骨下极骨折 1例.结论膝关节平行松解法能够解除髌骨两旁支持带和关节囊的横向限制,有利于膝关节屈曲的完成,同时避免股四头肌腱和髌腱延长所造成的伸膝功能后滞等并发症.     

关节镜下松解联合药物治疗髌骨外侧压迫综合征78例分析

目的探讨关节镜下髌外侧支持带松解及关节腔内注射得宝松与罗哌卡因对髌骨外侧压迫综合征的治疗效果。方法对78例93膝髌骨外侧压迫综合征患者采用关节镜下清理、髌外侧支持带松解及关节腔内注入得宝松1ml与10ml甲磺酸罗哌卡因注射液治疗,术后结合康复训练。结果随访3个月,68例症状完全消失,10例长时间行走有轻度疼痛,46例镜下软骨清理的患者疼痛明显减轻。结论关节镜下能直观、动态地观察髌股关节对合情况,手术松解彻底,创伤小,并发症少;关节腔内注射药物,减少术后出血及炎性反应。患者早期康复锻炼,提高术后的康复率,效果满意。     

髌外侧支持带松解加减压：不破坏髌软骨面的修复治疗

背景：髌骨外侧高压综合征常合并有外侧支持带的紧张和影像学上的髌骨倾斜,CT扫描显示,外侧支持带松解能有效地纠正髌骨外侧倾斜。目的：分析关节镜下髌外侧支持带松解联合关节外髌骨钻孔减压治疗髌骨外侧高压综合征的疗效。方法：对32例髌骨外侧高压综合征患者行关节镜下髌外侧支持带松解加关节外髌骨钻孔减压,采用Lysholm膝关节功能评分评价治疗效果。结果与结论：患者治疗后随访均超过12个月。治疗后1个月所有患者膝关节疼痛明显减轻或消失,1年后26例疼痛基本消失。Lysholm 评分,优20例,良6例,可4例,差2例,优良率83.6%,患者主观满意率为92.8%。说明关节镜下松解髌外侧支持带加关节外髌骨钻孔减压治疗髌骨外侧高压综合征具有创伤小、康复快等优点,在不破坏髌骨软骨面的情况下进行髌骨减压,对髌股关节疼痛伴有髌骨向外侧倾斜且关节软骨退变较轻的病例,疗效良好。     

“北”字平行松解法改善膝关节强直的疗效及其机制

目的：了解“北”字平行松解方法治疗膝关节强直的机制和效果。方法：各种原因的膝关节强直患者20例，采用作者设计的平行松解法，在关节镜下关节内清理后，股直肌底面松解的基础上，重点松解髌骨两旁的支持带，解除软组织对髌骨的横向束缚，保证膝关节屈曲的条件。结果：手术前膝关节评均活动范围20．6&;#176;，平均随访时间41．3个月(3．68个月)。手术后平均106．5&;#176;，关节活动时无疼痛、不稳或伸膝滞后等。术中发生髌骨下极骨折1例。结论：膝关节平行松解法能够解除髌骨两旁支持带和关节囊的横向限制，有利于膝关节屈曲的完成，同时避免股四头肌腱和髌腱延长所造成的伸膝功能后滞等并发症。     

股四头肌肌力与髌股关节稳定性关系的研究

目的:了解组成股四头肌的4块肌在维持髌骨稳定性中的作用,为临床治疗髌股关节不稳提供理论依据。方法:对6例新鲜膝关节标本,在不同屈曲度下,分4种工况进行加载分别模拟组成股四头肌的4块肌在生理及不同病理状态下的肌力。对髌骨施加外侧方移位载荷,记录使髌骨向外移位1cm的载荷。结果:生理状态下,在膝关节屈曲过程中,20°时使髌骨向外侧半脱位的载荷最小(61±13N),约为屈曲90°时的1/3;在松解股内侧肌后,屈膝10°—30°半脱位载荷明显减小(P<0.05),进一步松解股外侧肌导致整个屈膝过程中半脱位载荷均明显减小(P<0.05)。结论:整个股四头肌在髌骨外侧半脱位的预防、治疗及康复过程中具有重要作用,手术治疗不宜破坏股外侧肌,康复尤其应重视股内侧肌肌力的恢复。     

改良Madigan手术对髌骨习惯性脱位患者术后膝关节功能的影响

目的:观察髌骨惯性脱位患者应用改良 M adigan 手术治疗后膝关节功能恢复情况。方法:1999-08/2003-04解放军总医院采用改良 M adigan 手术治疗髌骨习惯性脱位患者 例 7 12膝,平均年龄 31.7岁(19～55岁)。术后随访12～44个月 平均 30.3个月),通过问卷调查患者满意率,并进行查 (体、X 射线检查及并发症的观察。结果:手术后全部病例无脱位复发,恐惧试验等消失,Thum 征阴性,主 b观满意率 11/12膝。1例患者对双膝手术的一侧仍感觉疼痛。并发症:伸膝启动阶段伸膝无力 例,经康复训练在术后 个月内 例恢复,另 3 1 21例同时发生低位髌骨伸膝无力在术后半年恢复。结论:改良 M adigan 手术对髌骨习惯性脱位术后患者膝关节功能恢复主、客观效果均较满意。关节镜下膝关节外侧松解切口小、恢复快。但是对严重膝外翻的患者建议同时行髌腱止点移位或股骨髁上截骨等手术。     

中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的效果研究

目的:探讨中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的治疗效果。方法:选取2016年3月～2019年6月收治的104例复发性髌骨脱位患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各52例。对照组采用髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解术治疗,观察组在对照组治疗的基础上,采用中药内服加外敷治疗。比较两组膝关节Lysholm评分、Kujala及Tegner评分,髌骨外移率、Insall疗效及不良事件发生情况。结果:观察组膝关节Lysholm评分、Kujala评分均高于对照组,Tegner评分低于对照组;Insall疗效优良率高于对照组、髌骨外移率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),两组均未发生不良事件。结论:中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的治疗效果良好。     

膝骨关节炎患者负重屈膝痛关节镜下病因与治疗探讨

目的探讨膝骨节炎患者负重屈膝痛的原因及关节镜治疗措施。方法回顾性研究56例（63膝）负重屈膝痛症状突出的膝骨关节炎患者关节镜下表现及治疗效果，以初步推断膝骨关节炎患者负重屈膝痛的原因及评价治疗措施效果。结果56例患者中，所有病例均有不同程度的髌骨及股骨滑车软骨的损伤。47例（54膝）病例有髌骨上下极的骨赘增生；行髌骨上下极骨赘切除的27例（31膝），未行髌骨骨赘切除的20例（23膝），术后半年的随访结果显示Lysholm膝关节评分前者较后者改善明显（P〈0．05）。13例（15膝）病例有髌骨的半脱位，均予髌骨外侧支持带松解，该部分病例术后Ly-sholm膝关节评分较其他病例改善明显（P〈0．05）。结论膝骨关节炎负重屈膝痛的病因除髌股关节软骨损伤外可能主要与负重屈膝时髌股关节高压有关，髌股关节压力增加的因素以髌骨半脱位及髌骨上下极骨赘增生为突出；关节镜手术需要注意处理上述病理改变，这将有助于缓解负重屈膝痛症状。