带蒂肌腱成形术联合缝线锚钉综合治疗青少年复发性髌骨脱位

目的探讨带蒂肌腱成形术联合缝线锚钉综合治疗青少年复发性髌骨脱位的手术方法和临床疗效。方法采用带蒂肌腱成形术联合锚钉技术综合治疗青少年复发性髌骨脱位22例24膝。结果所有患者均得到随访,无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,膝关节屈伸功能正常。Lysholm评分术前(58.5±4.3)分,术后1年(92.6±3.7)分。术后疗效按Insall标准评价:优12例(13膝),良8例(8膝),可2例(3膝)。优良率为87.5%。结论采用带蒂肌腱成形术联合缝线锚钉综合治疗青少年复发性髌骨脱位,获得了有效的动力重建,疗效肯定,适用于术后早期功能锻炼,有并发症少、不易复发等优点。     

三联疗法改善髌骨稳定性作用分析

目的探讨采用三联疗法对改善髌骨稳定性的作用。方法对21例复发性髌骨不稳的患者采用改良三联疗法即关节镜下膝外侧支持带松解、内侧关节囊支持带紧缩术,辅以改良Fu lkerson截骨治疗复发性髌骨不稳,术后通过平均6.75个月(1.5~12个月)的随访,了解髌骨不稳复发情况、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果最后随访时,髌骨不稳无复发,4例仍有膝前疼痛,但症状较术前明显改善,手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(36.2±4.7)分和(91.8±5.2)分(P<0.01),Lysholm膝关节功能综合评分分别为(41.9±6.2)分和(92.7±6.3)分(P<0.01),所有患者运动能力均较术前有所改善,初次脱位前和术后Tegner下肢运动能力主观评分分别为(6.8±1.1)分和(7.1±0.9)分。术后X线检查对比发现:髌骨-股骨滑车适合角从术前的28.1°±7.9°改善为1.6°±8.1°(P<0.01),髌骨外侧关节面张开角从术前的-1.2°±7.3°改善为11.6°±4.2°(P<0.01)。结论改良三联疗法治疗复发性髌骨不稳具有微创、可一并处理膝关节内其他病变、同时进行胫骨结节内移及抬高、减轻髌股关节压力、从根本上矫正解剖性或者生理性股四头肌角(Q角)等优点,而且手术技术易于掌握,非常具有推广价值。     

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位.方法 复发性髌骨脱位28侧.关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除,外侧支持带充分松解后,采用双固定螺钉加强并紧缩内侧关节囊,同时将髌韧带止点内侧移位并固定,关节镜下观察髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系.结果 所有患者术后均获随访,随访12～34个月,平均17个月.术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性26例,阳性2例.髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常26例,髌骨轻度半脱位2例.术前Lyshoh评分平均(73.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分.结论 关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点,同时,双固定螺钉固定修复术操作简单,切口小,术后可最大限度恢复功能.对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用.     

关节镜下髌内侧支持带紧缩术治疗创伤性髌骨不稳的疗效分析

目的探讨关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧支持带松解术治疗创伤性髌骨脱位的疗效。方法 2012年3月-2015年12月收治创伤性髌骨不稳患者17例。其中,男6例,女11例;年龄14~37岁(平均16.8岁)。所有患者在第一次脱位时均有外伤史,术前脱位次数1~4次。术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹和髌股关节的匹配关系;然后在关节镜监视下紧缩缝合内侧支持带并松解外侧支持带。结果所有患者术后均获随访,随访9~28个月,平均(19.7±1.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节活动度均在正常范围。术后CT显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位2例。术前Lysholm评分为(51.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分。术后1年患膝功能采用Insall评分标准,优11膝,良5膝,可1膝,优良率94.1%。结论关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧松解术治疗创伤性髌骨不稳,具有创伤小、恢复快和复发率低等优点,近期效果可靠。     

青少年复发性髌骨脱位的围手术期护理及术后康复

目的探讨青少年复发性髌骨脱位的围手术期护理及康复训练的效果。方法对60例复发性髌骨脱位的青少年患者进行围手术期指导,制定术后康复锻炼方案。随访一年,比较膝关节功能评分。结果 60例术前术后膝关节Kujala评分分别为(50.96±4.61)分,(94.48±1.88)分,Lysholm评分分别为(49.65±4.85)分,(91.91±2.33)分,术前术后比较差异有统计学意义(P0.01),且未发生其他并发症。结论系统全面的围手术期护理和术后合理的康复方案可促进青少年患者膝关节功能恢复。     

关节镜辅助下治疗髌骨复发性脱位

目的:探讨关节镜下外侧支持带松解,半腱肌肌腱髌骨内下方加强治疗髌骨复发性脱位的临床疗效。方法:回顾性研究2003年4月至2004年7月髌骨复发性脱位20膝,其中男4例4膝,女10例16膝,行关节镜下外侧支持带松解,胫骨结节内侧小切口切取半腱肌肌腱,游离远端,转移到位于髌骨内下方钻取的隧道内,穿隧道反折于髌骨表面,活动膝关节时拉紧肌腱并固定,加强髌骨内下方。术后2周开始逐步功能锻炼。结果:随访20膝,时间4～10个月,平均6.3个月,无复发、效果好。结论:关节镜下外侧支持带松解,半腱肌肌腱髌骨内下方加强是治疗髌骨复发性脱位的有效方法。     

关节镜下重建髌骨内侧支持韧带治疗髌骨脱位

目的:探讨关节镜下重建髌骨内侧支持韧带治疗髌骨脱位的临床效果.方法:回顾性分析12例髌骨脱住关节镜下重建髌骨内侧支持韧带患者的临床资料.结果:关节镜下手术治疗均获成功,无切开手术病例;手术时间65～100 min,手术切口均一期愈合,平均住院7 d,无关节内感染发生.随访3～11个月,患膝不稳定体征消失、"恐惧征"消失,股四头肌未见明显萎缩,未发生滑膜炎等并发症,关节功能良好.患膝术后伸屈0～120°.术后8周恢复正常活动.患膝关节Lysholm评分由术前(45.45±1.18)分提高至术后(84.77±2.26).结论:关节镜下自体髌骨内侧支持韧带重建治疗髌骨脱位,创伤小、固定可靠,不宜复发,可早期功能锻炼,术后关节功能恢复快.     

关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

目的探讨联合应用关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的效果。方法对18例复发性髌骨脱位的患者在关节镜下进行髌股外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,同时进行Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术。术后随访了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果所有患者术后均获得满意随访,随访时间6~24个月,平均随访时间12.7个月。髌骨脱位无复发。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前(25.8±6.9)°改善为(1.5±7.1)°(P0.01),髌骨外侧面张开角从术前的(-1.3±6.2)°改善为术后的(12.8±3.9)°(P0.01)。膝关节术后1年时的Lysholm评分为(94.7±3.1)分,明显高于术前的(65.6±4.6)分(P0.05);术后1年Kujala评分为(91.6±3.1)分,也明显高于术前的(60.3±3.3)分(P0.05)。术后1年根据Insall膝关节功能评分标准,其中优13膝,良4膝,可1膝,优良率达94.4%。结论关节镜下进行髌骨外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,结合Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能。     

关节镜下内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位膝关节功能的影响

目的探讨关节镜下内侧髌股韧带(MPFL)重建对复发性髌骨脱位膝关节功能的影响。方法回顾性分析收治的60例复发性髌骨脱位患者临床资料,均采用关节镜下MPFL重建术治疗。评价术前、术后6w、术后6个月优良率及膝关节稳定性。结果术后6w、术后6个月,髌骨稳定性优良率逐渐升高,6个月髌骨外推检验、恐惧试验、J-sign试验优良率均达100%;术后6w、术后6个月,Lysholm评分、HSS评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用关节镜下MPFL重建治疗复发性髌骨脱位疗效显著,可纠正髌骨轨迹,提高膝关节稳定性,利于患者康复。     

半腱肌重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下外侧髌骨支持带松解和半腱肌游离移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法本组21例病人（25个膝关节）,男4例,女17例,其中4例女性为双膝,所有病人均有外伤病史,髌骨反复脱位至少2次以上,5例病人合并有膝关节游离体。膝关节X线片及MR I示髌骨内侧关节面有相应的骨损伤,行外侧支持带松解后采用自体半腱肌重建内侧髌股韧带。结果所有病人术后均获得1.5~3.5年随访,平均2.1年,全部病例术后髌骨脱位未见复发,无脱位恐惧感。关节活动恢复正常。采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,术后平均评分91分。结论关节镜辅助下半腱肌重建内侧髌股韧带,是治疗髌骨复发性脱位的一种理想的手术方法。     

人工胶及髌骨爪记忆合金治疗髌骨粉碎性骨折的疗效评价

目的评价髌骨粉碎性骨折的人工胶辅助复位及髌骨爪记忆合金固定的治疗效果。方法2003年1月至2005年1月我院收治髌骨粉碎性骨折病人36例,其中男性20例,女性16例;平均年龄45.2岁;髌骨体粉碎19例,下极粉碎17例。术中人工胶辅助复位及Ti-Ni髌骨爪记忆合金固定。手术前、后X线片对比,评价复位及愈合情况。随访6～18个月,平均15个月。结果术后关节面平整,基本解剖复位。关节面术前分离移位2.89±1.59cm,术后0.017±0.04cm,手术前后有显著性差异。术后关节面台阶0.1±0.19mm。骨折6～8周全部愈合。术后6周膝关节屈曲平均105°。术后随访未出现内固定失败、创伤性关节炎病例,1例伤口愈合不良。陆裕朴膝关节功能标准评定,优18例,良17例,中1例,优良率97.2%。结论髌骨粉碎性骨折的手术切开,人工胶辅助复位效果良好,髌骨爪记忆合金固定牢固,符合生物力学原则,功能恢复满意,并发症少,适合临床应用。     

Treatment of comminuted patellar fracture with the nitinol patellar concentrator

Aim To evaluate the clinical effect of the nitinol (NiTi)-patellar concentrator (NT-PC) for the treatment of comminuted patellar fractures. Material and methods A total of 32 patients with acute comminuted patellar fracture accepted open reduction and internal fixation with the NT-PC, and the curative effects were evaluated using the Böstman clinical grading scale. Results All fractures were anatomically reduced by surgery and all cases were followed-up for six to 18 months. The mean score of patients according to the Böstman clinical grading scale was 25.6, with 29 of 32 (90.7%) patients achieving excellent or good results. Two patients had traumatic arthritis, one had slippage of the NT-PC, and all patients received pharmacotherapy. Conclusions The application of the NT-PC is a satisfactory approach to the treatment of comminuted patellar fractures.     

术前MRI预测对改善关节镜治疗慢性髌腱末端病变临床疗效的价值

目的探讨术前磁共振成像(MRI)预测关节镜治疗慢性髌腱末端病变(PT)功能结局和运动恢复情况的价值。方法前瞻性分析28例接受关节镜下髌骨松解术(APR)的PT患者(女4例,男24例)的临床资料。手术时患者平均年龄为28.2岁(18~49岁),平均随访4.2年(2.2~10.4年)。术前MRI表现包括:髌骨下极骨髓水肿(BME)、髌腱增厚、髌下脂肪垫(IFP)水肿和髌下滑囊炎。分析术前MRI诊断各病变的发生率与功能结局的相关性,以确定术前MRI表现的预后价值。结果所有患者术后均恢复至伤前运动水平。有IFP水肿患者和无IFP水肿患者术后改良Blazina评分[(0.6±0.1)和(0.2±0.1)分]、膝关节功能评分(SANE)[(86.0±8.8)和(94.3±7.5)分]和疼痛视觉模拟评分(VAS)[(1.0±0.2)和(0.3±0.1)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者恢复运动时间(4.0±1.2)个月,IFP水肿患者恢复运动时间(6.5±3.8)个月,明显长于无IFP水肿者(2.8±1.0)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。与单纯性BME或IFP水肿患者比较,BME合并IFP患者术后维多利亚运动学院评分(VISA)[(88.1±11.9)和(98.6±4.2)分]、SANE评分[(84.3±10.2)和(93.1±8.3)分]和VAS评分[(1.3±0.4)和(0.3±0.1)分]明显比单纯性BME或IFP水肿患者差,BME合并IFP与预后差相关。结论术前MRI显示,BME合并IFP水肿与功能预后不良和运动恢复延迟相关。了解这些预测因素可改进危险分层,使治疗和术后康复实现个性化,有助于提高临床疗效。     

髌骨一过性外侧脱位的MRI表现

目的：探讨髌骨一过性外侧脱位（TLPD）的MRI表现。方法：回顾性分析44例TLPD患者临床及影像学表现。结果：44例（100%）均出现髌骨内下侧份和股骨滑车外侧髁的对吻性骨髓水肿，26例（50%）合并髌骨（22例）或股骨（4例）的骨软骨损伤，34例（77%）伴发MRC撕裂，21例（48%）伴发VMO损伤；27例(61%)存在股骨滑车发育不良；24例（55%）合并髌骨半脱位，4例(9%)合并高位髌骨；关节积液出现率为（100%），3例出现关节积脂血症，1例有关节囊破裂。结论：髌骨内下侧份和股骨滑车外侧髁的对吻性骨髓水肿是TLPD的典型MRI表现，常伴发髌骨内下侧缘骨软骨的骨折和MRC的损伤，股骨滑车发育不良和髌骨位置异常是其最常见的诱因。     

Irreducible lateral patellar dislocation: the importance of impaction fracture recognition

Irreducible lateral patellar dislocation may occur in the older patient with a previous history of patellofemoral arthritis. The only subtle finding on physical examination to suggest this diagnosis will be positioning of the knee in less flexion than a typical lateral patellar dislocation, anterolateral position of the patella and internal rotation of the patella from the coronal plane. That is, the patella is dislocated laterally but the lateral border comes to lie in a position of variable degrees of anterior displacement relative to the medial patellar border. Plain x-rays may reveal the rotation of the patella along the vertical axis and an anterolateral rather than lateral positioning of the patella. Computed tomographic scanning is of benefit if the diagnosis is suspected or if an initial attempt at closed reduction is unsuccessful. Open reduction is recommended, if a single closed reduction attempt is not successful, to prevent any potential worsening of the patellar impaction fracture. A laterally dislocated patella that displays internal rotation about the vertical axis or the "flipped patella" sign is pathognomonic of an irreducible patellar dislocation and suggests patellar impaction on a lateral femoral condylar ridge osteophyte. Open reduction is easily achieved through a vertically oriented quadriceps tenotomy without the need for medial repair.     

形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析

目的探讨形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床疗效。方法选取我院2008年1月～2009年4月收治的髌骨骨折采用形状记忆合金髌骨爪治疗的患者62例设为治疗组,设同期采用钢丝环扎内固定治疗的62例髌骨骨折为对照组,对比两组患者的治疗效果。结果治疗组优良率为95．2％,优于对照组的85．5％,组间比较差异显著P〈0．05。结论形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折,疗效确切,可及早进行膝关节功能锻炼,可提高患者膝关节功能恢复,是临床治疗髌骨骨折的有效方法。     

Sonographic evaluation of patellar clunk syndrome following total knee arthroplasty

Patellar clunk syndrome is a painful mechanical phenomenon that may develop following total knee arthroplasty. The diagnosis is usually made clinically, but cross‐sectional imaging may be needed to confirm the clinical suspicion. Sonographic confirmation of patellar clunk syndrome can be obtained by directly visualizing the soft tissue proliferation deep to the distal quadriceps tendon and by dynamically demonstrating the clunking tissue during flexion and extension of the knee. © 2016 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 45 :105–107, 2017;     

髌腱末端病运动员膝关节动作反应的变化特征

目的:通过对股四头肌收缩过程中的电机械应答现象分析,探讨髌腱末端病运动员膝关节动作反应特征。方法:选择单侧膝关节患有髌腱末端病(PT)的男性运动员11例,分别在屈膝30°、60°和90°条件下,进行膝关节最大伸膝力量(MVC)、动作反应时(TRT)和股四头肌sEMG的测试,比较PT侧和对侧膝关节的TRT和股四头肌的反应前时(PMT)、电机械延迟(EMD)以及sEMG积分值的变化。结果:屈膝30°、60°和90°时,PT侧膝关节TRT均较对侧延长(P<0.05),PT侧膝关节在屈膝30°时的股内侧肌PMT和屈膝90°时的股外侧肌PMT,与对侧比较均延长(P<0.05);PT侧膝关节股内侧肌、股外侧肌和股直肌的EMD与对侧比较均延长,且以股内侧肌EMD变化最为显著。结论:髌腱末端病股四头肌存在肌电激发和收缩时间延迟现象,股四头肌收缩非同步化增加是引起膝关节动作反应迟缓和力量下降的主要因素。     

Intratendinous gouty tophus mimics patellar tendonitis in an athlete

We describe the imaging and pathologic features of a case of intratendinous patellar gouty tophus incidentally discovered in a patient with knee pain. The possibility of intratendinous gouty tophus must be kept in mind by sports physicians, especially in the management of patellar tendinopathy in athletes. It may be associated with other injuries, such as enthesopathies or partial tendon tears. © 2012 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound, 2013