兔内听动脉阻断与听觉改变的关系

目的探讨实验性内听动脉阻断与术后听力改变的关系及术中听觉监控的方法.方法实验兔乙状窦后进路暴露小脑桥脑角,下压小脑暴露内听道及第Ⅷ神经复合体,分辨出内听动脉,予阻断不同时间,分别行蜗神经直接复合动作电位(DCAP)和畸变产物耳声发射记录(DPOAE).结果对照组DCAP N1波潜伏期值无明显改变.内耳血供阻断10 s和30 s 组在压迫开始后3 min, DCAP N1波潜伏期值均恢复为初始值.内耳血供阻断1 min组在压迫开始后3 h, DCAP N1波潜伏期值未恢复为初始值.假手术组DPOAE幅值无明显改变.内耳血供阻断10 s、30 s对DPOAE幅值无影响,内耳血供阻断1 min使得DPOAE幅值下降.结论兔内耳血供阻断1 min可能造成兔听觉不可逆损伤.DCAP、DPOAE能有效、持续地监控内耳血供阻断,是耳神经外科手术中实用的听觉监测手段.     

《内听动脉损伤与听力保存关系的实验和临床研究》课题通过鉴定

上海交通大学医学院新华医院吴皓教授牵头完成的上海市卫生局课题《内听动脉损伤与听力保存关系的实验和临床研究》通过鉴定。该研究通过动物实验与临床研究探索了耳神经外科手术中内耳血供阻断与听觉损伤的关系。动物实验提示压迫面听神经复合体及其周围血管以及局部使用肾上腺素可以阻断蜗神经和耳蜗的血流，在国内首次建立了内听动脉阻断、痉挛的动物模型。临床研究提示在术中使用耳科电钻产生的震动和噪音会延长诱发电位潜伏期，对听力造成损害。在国内首次联合应用听性脑干反应和蜗神经直接动作电位，为提高我国耳神经外科手术术后的听力保留率、改善患者生活质量起了积极的推动作用。该研究总体水平达到国际先进，国内领先。     

脑血管病伴听功能障碍的脑干听觉诱发电位检测结果分析

目的：脑血管病应用脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）检测的诊断价值。方法：对０１例脑血管病患者检查ＢＡＥＰ结果进行分析。结果：异常主要表现为波潜伏期、波间期延长,潜波伏期重现不良及波幅比改变。结论：脑血管病伴听功能障碍的原因,主要是椎－基底动脉供血不足和动脉硬化,使内耳局部血运减少或血循环障碍而导致听器退变。     

观察动物内耳缺血再灌注对耳蜗的影响

目的探讨内耳缺血再灌注对耳蜗的影响。方法随机将豚鼠分为5组：正常组、缺血30min组、缺血30min再灌注组、缺血60min组、缺血60min再灌注组。手术经颅底暴露小脑前下动脉（AICA）,缺血组使用40%FeCl3溶液诱导AICA形成血栓;缺血再灌注组经颈外静脉给予尿激酶（UK）溶解血栓。实验中采用激光多普勒血流量仪监测耳蜗血流量（CoBF）,实验前后测量豚鼠听性脑干反应（ABR）值、畸变产物耳声发射（DPOAE）值,实验后耳蜗基底膜铺片硝酸银染色,光镜观察。结果血栓组在FeCl3诱导后CoBF值下降至诱导前约30%,溶栓组在用UK后CoBF恢复到诱导前大约70%。缺血时间越长ABR阈值越高,各频率DPOAE幅值下降越明显,毛细胞破坏越严重;缺血时间相等时再灌注组ABR阈值高,DPOAE幅值下降明显,毛细胞破坏严重。外毛细胞较内毛细胞更易受影响。结论缺血/再灌注可引起耳蜗的损伤。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠前后鼓室压与耳声发射变化的特点

目的：观察 OSAHS 患者睡眠前后鼓室压及耳声发射各频率幅值的变化，探讨 OSAHS 患者鼓室压变化对内耳听觉的影响。方法：选择2014年10月2015年10月在我院住院的 OSAHS 患者31例（62耳）和正常对照组31例（62耳），分别在睡眠前后对两组行瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）及声导抗检查。结果：OSAHS 组醒后鼓室压向负压移动，差异有统计学意义，静态声顺值、鼓室宽度变化无统计学意义，在500Hz 8000Hz 频率范围内 TEOAE 各频率段幅值下降，差异有统计学意义，DPOAE 各频率幅值下降，差异有统计学意义；而正常对照组睡眠前后鼓室压、静态声顺值、鼓室宽度变化无统计学意义，TEOAE 及 DPOAE 各频率幅值变化无统计学意义。结论：推测 OSAHS 患者中耳鼓室压向负压移动可导致内耳听觉的损害。     

豚鼠耳蜗微循环障碍模型的实验研究

目的：为了建立较好的耳蜗微循环障碍模型。方法：采用手术方法暴露豚鼠双侧的三，四颈椎横突孔，30％硝酸银滴注，阻断下方的椎动脉，同时结扎一侧颈总动脉，造成内耳的血供减少，耳蜗的微循环障碍。结果：检测处理后豚鼠的听觉脑干诱发电位(ABR)，发现I波的反应阈提高，耳蜗外侧壁血管纹毛细血管网及血管纹内皮细胞，Corti氏器，先后出现不同程度的缺血性病理改变，与某些病理条件下的耳蜗微循环障碍有很大的相似性。结论：该模型可作为内耳的供血不足或微循环障碍以及筛选临床治疗药物较为理想的动物模型。     

椎基底动脉供血不足患者BAEP测定及其意义

目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)在椎基底动脉供血不足诊断中的意义.方法 测定30例椎基底动脉供血不足患者和30例正常人的BAEP各波潜伏期(PL)、波幅(AMP)、峰间潜伏期(IPL).结果 BAEP异常率76.7%,内耳型及高位脑干型BAEP异常较为多见.结论 椎基底动脉供血不足以听神经颅外段及高位脑干为易损部位,少数为低位脑干损害,BAEP检查有一定辅助诊断作用.     

不同程度的阻断内耳供血对耳蜗微循环和耳蜗生理功能的影响

目的：观察不同程度的阻断豚鼠内耳供血对耳蜗微循环和耳蜗生理功能的影响。方法：手术压迫基底动脉的分支小脑前下、后下动脉、观察耳蜗餐侧壁微循环改变,测量脑干诱发电位（ＡＢＲ）幅度变化。结果：耳蜗血流轻、中度下降时ＡＢＲ幅度无明显变化。耳蜗血流重度下降时ＡＢＲ幅度下降;耳蜗供血下降对耳蜗外侧壁血管纹毛细血管血流影响大,当其血流停止后,耳蜗生理功能依赖于螺旋韧带血管血流。结论：耳蜗供血理明显大于一般情况下     

小儿中度蜗后听觉神经损害的临床研究

目的 探讨以听性脑干反应(ABR)中度异常、畸变产物耳声发射(DPOAE)正常为特征的中度蜗后听觉神经功能障碍小儿的临床与听力学特征.方法 选取2003年1月至2007年12月小儿听力专科中ABR中度异常、刺激声强度(正常听力级)在70～80dB时才出现波Ⅴ分化,DPOAE正常,中耳功能分析排除中耳传导功能异常者为研究对象,列为蜗后病变研究组,共61例(80耳),年龄1+月至3岁,平均5.59个月.另选择ABR波Ⅴ阈值介于50～80dBnHL、DPOAE异常、排除中耳病变的听力障碍患儿57例(85耳),年龄3个月至6岁,平均28.02个月,作为蜗性病变对照组.从该院小儿听力中心资料库中,随机抽取同时具备正常ABR和DPOAE的与研究组同年龄段样本共55例(84耳),年龄1个月至3岁,平均5.56个月,作为健康对照组.蜗后病变研究组、蜗后病变研究组及正常听力组间进行DPOAE幅值及引出率的比较.结果 (1)61例蜗后病变研究组患儿的既往病史中,18例(29.51%)曾有中重度新生儿期高胆红素血症史,12例(19.67%)有外周性脑积水既往病史;(2)19例(38耳)为双耳发病,42例(42耳)为单耳发病;(3)90dBnHL刺激声强度下,蜗后病变研究组61例80耳引出波Ⅰ的比例为87.50%(70/80),引出波Ⅲ的比例为96.25%(77/80),引出波Ⅴ的比例为100%(80/80);(4)蜗后病变研究组与正常听力对照组在中高频点的DPOAE幅值和引出率差异无统计学意义;蜗后病变研究组与蜗性病变70、80dB对照组在中高频点的DPOAE幅值和引出率差异有统计学意义.结论 在蜗后听觉障碍的临床病例中,存在中度蜗后听觉神经损害类型.     

噪声暴露及对侧抑制对畸变产物耳声发射幅值影响的观察

了解噪声暴露和对侧抑制效应对DPOAE听力图幅值的影响 .方法 :以宽带噪声为对侧抑制声(6 0dBSPL) ,10 5dB ,SPL 2kHz窄带噪声暴露 10min ,以L1=70dBSPL ,L2 =6 0dBSPL ,f2 /f1=1 2 1的初始音进行DPOAE听力图测试 ,对 2 0例耳科正常人 40耳进行了观察 .结果 :噪声暴露可引起暴露声以上各频率测量点的DPOAE 2f1-f2 反应幅值显著性降低 (P <0 0 1) ,以暴露声半倍频f2 频率处 (f2 =3kHz)降低最为显著 (P <0 0 1) .而对侧抑制效应主要表现在 2kHz测量点 ,使此处幅值显著降低 (P <0 0 1) .暴露后存在对侧抑制与否对 2～ 6kHzf2 频率处的 2f1-f2 幅值改变具有明显影响 (P <0 0 0 1) .结论 :DPOAE听力图测试具有较好的频率特异性和高度敏感性 ,能特异而敏感地反映出对侧抑制和噪声暴露的效应 .对侧抑制效应明显增加了DPOAE测量对强声所引起的耳蜗功能降低的敏感性 .     

学龄前儿童综合听力评估120例临床应用分析

目的探讨耳声发射、中耳声导抗、ABR相结合的综合听力评估方法,在学龄前儿童的临床应用。方法选择120例无法配合行为测听的儿童,检测瞬态诱发耳声发射、畸变产物耳声发射以及中耳声导抗,结合短声以及有频率特异性的短纯音刺激的ABR测试来评估听力。结果120例受检者中,上述3项检查都通过者51例,诊断为感音神经性聋64例,混合性耳聋2例。传导性耳聋1例,神经性耳聋1例,听神经病1例。结论采用有频率特异性的短纯音刺激的ABR。结合耳声发射、中耳声导抗能较好地评估5岁以下无法配合行为测听的儿童的听阈。     

畸变产物耳声发射在感音性聋测试中的应用

目的　采用低强度原始音 L1=6 5 d B,L2 =5 0 d B,探讨畸变产物耳声发射 (distortion product otoa-coustic emission,DPOAE)在感音性聋测试中的应用。方法　在听力正常组和感音性聋组 1k Hz,2 k Hz,4 k Hz和 6k Hz刺激点 ,分析反应频率为 2 f1- f2处 DPOAE幅值的引出率 ,大小和其与纯音听阈的相关性 ,并计算测试的敏感度和特异度。结果　听力正常组 2 5例 (5 0耳 )全部引出 DPOAE,感音性聋组 4 0例 (5 3耳 )高频 DPOAE5 1/ 5 3引出 ,1、2 k Hz处 5 3/ 5 3引出 DPOAE。正常组在各频率 DPOAE的幅值均较感音性聋组高 (P<0 .0 5〉。等级相关分析显示感音性聋组 DPOAE幅值与纯音听阈在各频率处均呈负相关。 DPOAE对感音性聋检测有较文献报道更好的敏感度和特异度。结论　低强度原始音刺激诱发出的 DPOAE,主要反映耳蜗外毛细胞的功能 ,在一定程度上可为感音性聋的临床诊断和治疗提供指导和帮助。     

老年2型糖尿病患者听力损害特征及相关因素分析

目的〓〖HTK〗探讨老年2型糖尿病患者听力损害的特征及其发病的相关因素。〖HTW〗方法〓〖HTK〗对118例老年2型糖尿患者（糖尿病组）和50例老年非糖尿病者（正常对照组）进行纯音听阈、畸变产物耳声发射（DPOAE）、听觉脑干诱发电位（ABR）测定，比较两组听力学检查的特点，并应用Logistic回归分析导致老年2型糖尿病患者听力损害的危险因素。〖HTW〗结果〓〖HTK〗① Logistic回归分析显示，年龄、病程、LDL-C、糖尿病肾病、视网膜病变是老年2型糖尿病患者听力损害的危险因素；② 纯音测听检查结果表明，糖尿病组和对照组均表现为高频听力受损为主，糖尿病组右耳较左耳更易受损；③ 糖尿病组畸变产物耳声发射振幅较对照组低，且右耳振幅更低(P＜0.05)；④ 糖尿病组听阈阈上40dB Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ-Ⅲ波间期较对照组明显延长(P＜0.05)，左右耳无明显差异。〖HTW〗结论〓〖HTK〗老年2型糖尿病患者听力损害以高频听力受损为主，且右耳更易受损。年龄、病程、高LDL-C、糖尿病微血管并发症是其发病的危险因素。     

CT联合MRI在感音神经性耳聋检查中的应用

目的探讨CT联合MRI技术在感音神经性耳聋检查中的价值。方法收集临床表现为感音性耳聋病人75例。同时采用CT及MRI检查,在相应的后处理工作站上进行MPR、MIP及VR重建处理,分析两种检查方法的Kappa一致性。并在MRI上对其中正常内耳的主要结构进行数据测量,对不同侧别、不同性别的内耳进行分析。结果75例中,30例未见异常,其不同侧别、不同性别内耳各测量值差异均无统计学意义（P>0.05）。45例耳结构异常,包括半规管畸形3例,耳蜗畸形4例,前庭导水管扩大9例,内听道畸形4例,外耳道异常2例,蜗神经发育不良18例,内听道血管发育异常5例。两种检查方法对检出半规管畸形、耳蜗畸形、大前庭导水管综合征的一致性较好,内听道畸形的一致性较差。结论CT、MRI两种检查方法诊断感音神经性耳聋各有优势,相辅相成,为临床提供可靠的影像学依据,具有重要的临床应用价值。     

骨髓神经组织定向干细胞移植对听神经损伤大鼠听力的修复作用

目的：探讨骨髓神经组织定向干细胞（NTCSCs）移植对听神经损伤大鼠听力的修复作用。方法：将转染绿色荧光蛋白（EGFP）基因的骨髓NTCSCs移植至螺旋神经元特异性损伤模型大鼠左耳耳蜗蜗轴处（右耳作为自身对照,注射相同体积50μl PBS溶液）,同时设实验对照组（注射相同体积50μl PBS溶液）,注射后1周、2周、1个月时检测听性脑干反应（ABR）阈值和畸变产物耳声发射（DPOAE）幅值等变化情况。结果：随着骨髓NTCSCs移植时间的延长,ABR阈值得到明显改善（P〈0.05）,DPOAE幅值明显上升（P〈0.05）。结论：骨髓NTCSCs移植可明显改善听神经损伤大鼠的听力。     

神经生长因子对大鼠全脑缺血再灌后内耳迟发性毛细胞死亡和听力损伤的影响

目的：研究大鼠全脑缺血再灌注后内耳迟发性毛细胞死亡的变化及神经生长因子(NGF)对其的影响。方法：通过四血管闭塞法建立大鼠全脑缺血-再灌注模型，扫描和透射电镜观察耳蜗毛细胞超微结构改变，40Hz听觉相关电位(AERP)检测听力阈值。结果：缺血再灌组于全脑缺血30min再灌注后1d耳蜗Corti’s器外毛细胞静纤毛倒伏、脱失，再灌注3d出现外毛细胞迟发性死亡，显示细胞凋亡特征。再灌注后1d、3d 40Hz AERP阈值较缺血前显著增高，听力下降，再灌注7d细胞和听力损伤出现修复变化；NGF组再灌注后外毛细胞静纤毛损害明显减轻，未见明显迟发性毛细胞死亡，听力无显著损失。结论：全脑缺血再灌注可引起内耳迟发性毛细胞死亡和听力损失，迟发性毛细胞死亡机制可能是病理性坏死与细胞凋亡共存。NGF能预防和抑制大鼠全脑缺血再灌注所致的内耳迟发性毛细胞死亡和听力损伤。     

噪声性耳聋致病机制的研究进展

噪声性耳聋是由于听觉长时间遭受噪声作用或因耳疲劳引起的缓慢渐进性的感音性耳聋,早期表现为听觉疲劳,离开噪声环境后可以逐渐恢复,久之则难以恢复,最终形成感音神经性聋。因此,减少或消灭噪声为当今环境保护工作中的一项重要内容。了解因噪声导致内耳、听神经等发生病变的具体机制并加深对组织结构的了解在正确引导噪声性耳聋的筛查和防治工作中起到了重要的作用。     

豚鼠耳蜗损伤引起的自发性耳声发射实验观察

目的 观察由耳蜗轻度损伤引起的豚鼠自发性耳声发射（SOAE）的听力学特性。方法 在耳蜗手术中引起高频听力损失较轻的23只豚鼠中发现18只有高频端SOAE。对其中SOAE持续时间较长的7只豚鼠在损伤后不同时间观察SOAE的振幅和持续时间。用白噪声刺激对侧耳,观察SOAE的抑制现象。对其中1只豚鼠的2个SOAE谱峰所产生的畸变产物耳声发射（DPOAE）进行分析。结果 术后观察到SOAE的7只豚鼠16 kHz以上的耳蜗复合动作电位的听阈阈移大于15 dB,小于24 dB。而16 kHz以下的阈移多数小于10 dB,所有阈移均在2~4 h内恢复。SOAE频率均在15 kHz以上,这与耳蜗开窗的部位的特征频率范围基本一致。这种SOAE也可以被对侧耳噪声刺激所抑制。观察到1例豚鼠的SOAE的2个谱峰产生畸变产物（2F1-F2）。结论 耳蜗轻度损伤后激发外毛细胞自发放电,引起振荡,产生SOAE,这种SOAE与其它原因所致的SOAE以及诱发性耳声发射一样,与另一个具有一定频比的纯音相互作用,可产生DPOAE,并可被对侧噪声刺激抑制,提示SOAE受到橄榄耳蜗束传出系统的调控。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者听觉功能检查特征及其与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、三酰甘油的相关性分析

背景　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）病理改变可引起内耳和听觉系统的功能障碍，而关于OSAHS合并高脂血症对这一发生过程的影响暂无定论。目的　研究中重度OSAHS患者听觉功能检查特征及其与OSAHS、三酰甘油（TG）的相关性，并探究其可能原因。方法　选取2017年1月-2019年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科住院的中重度OSAHS患者50例，根据患者清晨空腹TG水平分为TG升高OSAHS组（25例）、TG正常OSAHS组（25例），同期选择20例健康体检者为对照组。对研究对象进行纯音听阈测定（PTA）、畸变产物耳声发射（DPOAE）检查，并记录不同频率的听阈值及信噪比（SNR），分析OSAHS患者听觉功能检查特征，探究TG是否加重听力损伤。采用Pearson相关分析探究不同频率的听阈值、SNR与OSAHS患者特征的相关性。结果　TG正常OSAHS组PTA的 2.00 、4.00 、8.00 kHz的听阈值及平均听阈值高于对照组（P<0.05），DPOAE的 4.00 kHz的SNR低于对照组（P<0.05）。TG升高OSAHS组DPOAE的1.00、2.00 、8.00 kHz的SNR低于TG正常OSAHS组（P<0.05）。PTA的0.50 kHz（r=0.227）、1.00 kHz（r=0.362）、2.00 kHz（r=0.328）、4.00 kHz（r=0.403）、8.00 kHz（r=0.463）听阈值及平均听阈值（r=0.500）与年龄呈正相关，1.00 kHz（r=0.333）、2.00 kHz（r=0.372）、4.00 kHz（r=0.464）、8.00 kHz（r=0.330）听阈值及平均听阈值（r=0.399）与呼吸暂停低通气指数（AHI）呈正相关，2 kHz（r=-0.314）听阈值与最低动脉血氧饱和度（SaO2）呈负相关，1.00 kHz（r=0.378）、2.00 kHz（r=0.444）听阈值与TG呈正相关；DPOAE的2.00 kHz（r=-0.221）、4.00 kHz（r=-0.432）、8.00 kHz（r=-0.441）的SNR与年龄呈负相关，4.00 kHz（r=-0.545）、8.00 kHz（r=-0.241）的SNR与AHI呈负相关，1.00 kHz（r=-0.507）、2.00 kHz（r=-0.385）的SNR与TG呈负相关（P<0.05）。结论　中重度OSAHS患者有不同程度的听力损伤，中重度OSAHS伴血脂升高则可加重听力损伤。OSAHS越严重，听力损伤越明显。年龄、AHI、TG水平越高，中重度OSAHS 患者的听力损伤越严重。     

人工听觉植入装置的发展

随着耳外科、生物医学等学科的不断发展,对听力障碍患者的听觉恢复,除了佩戴传统助听器以外,根据患者的听力损失类型,可将不同的人工植入体通过手术的方式部分或全部放置于外耳、中耳、内耳、听觉中枢,从而恢复听觉,本文将着重对近年的人工听觉植入装置的进展作一综述.