奥沙利铂联合长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价

目的 系统评价奥沙利铂联合长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和安全性。 方法 采用Cochrane 系统评价方法,电子检索Cochrane 图书馆临床对照试验资料库（CENTRAL）2008 年第3 期、MEDLINE（1966 ～ 2008.4）、EMbase（1984 ～ 2006.12）、Cancerlit（1996 ～ 2005.12）、CBM（1978 ～ 2008.4）、CNKI（1994 ～ 2008.4）、VIP（1989 ～ 2008.4）,并手工检索《中华肿瘤杂志》等15 本中文医学类核心期刊,收集奥沙利铂联合长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照试验。按照纳入排除标准选择RCT,进行质量评价后提取数据并采用Cochrane系统评价软件RevMan 4.2.8 进行Meta 分析。 结果 共纳入 17 个研究,合计1 399 例晚期非小细胞肺癌患者,所有研究均报道采用了随机方法,但均未详细报道随机方案的隐藏情况及是否采用盲法。Meta 分析结果显示,NO 方案（长春瑞滨＋ 奥沙利铂）与NP 方案（长春瑞滨＋ 顺铂）的有效率相似［RR=0.97,95%CI（0.85,1.10）］,1 年生存率相似［RR=0.82,95%CI（0.66,1.03）］。NO 方案致化疗后Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐反应［RR=0.20,95%CI（0.14,0.28）］,Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降反应［RR=0.64,95%CI（0.52,0.79）］,Ⅰ～Ⅱ度肾功损害［RR=0.27,95%CI（0.11,0.60）］均低于NP 方案。无研究报道治疗相关性死亡。 结论 奥沙利铂与顺铂联合长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌疗效相似,含奥沙利铂的两药方案耐受性较好,更易为患者接受,可以作为治疗晚期非小细胞肺癌化疗方案。但由于纳入的研究存在选择性偏倚和测量偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证程度,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

紫杉类药物每周与三周方案比较治疗非小细胞肺癌的系统评价

目的 系统评价紫杉类药物每周与三周方案治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性。 方法 检索1966 ～ 2008 年5 月Cochrane 图书馆、PubMed、EMbase 及CBM 数据库,搜集紫杉类药物每周与三周方案组对比治疗非小细胞肺癌的随机对照试验（RCT）。按Cochrane 手册4.2.6 RCT 的质量评价标准对纳入研究的方法学质量进行评价,并使用RevMan 5.0 软件进行Meta 分析。 结果 共纳入9 个RCT,包括1 438 例患者。每周和三周方案组在1 年生存率［紫杉醇：RR=1.24,95%CI（0.83,1.86）;多西紫杉醇：RR=0.80,95%CI（0.51,1.23）］及总反应率［紫杉醇：RR=1.03,95%CI（0.72,1.49）;多西紫杉醇：RR=0.98 95%CI（0.64,1.49）］方面差异无统计学意义;每周方案组中性粒细胞减少［紫杉醇：RR=0.74,95%CI（0.56,0.97）;多西紫杉醇：RR=0.22,95%CI（0.16,0.30）］较三周组发生率低,但在贫血等其它毒性方面差异无统计学意义。 结论 紫杉类药物每周及三周方案治疗非小细胞肺癌疗效相似,每周方案粒细胞减少症较三周方案发生率低,其它毒性发生率相似。     

全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的Meta分析

目的采用Meta分析方法比较全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE（1966.6～2008.12）、EMbase（1966.6～2008.12）、Cochrane图书馆（2008年第2期）、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库（2008年第2期）和中国生物医学文献数据库（1979.6～2008.12）,手工检索近5年国内已发表的有关骨科论文及会议资料。收集所有随机对照试验（RCT）及非随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果未检索到RCT,共纳入12个非随机对照试验。Meta分析结果显示：与小切口组相比,全肩关节镜组手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,其差异有统计学意义[RR=0.94,95%CI（0.28,1.60）];但在肩关节活动范围-前屈[RR=0.17,95%CI（–0.10,0.45）]、肩关节功能评分[RR=0.04,95%CI（–0.10,0.19）]、病人满意度[RR=1.03,95%CI（0.98,1.08）]及术后并发症[RR=1.11,95%CI（0.54,2.27）]等方面,两组疗效差异无统计学意义。结论与关节镜辅助下小切口手术相比,全肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,而两种治疗方法在肩关节活动范围、肩关节功能评分、病人满意度及术后并发症方面,疗效基本相同。     

LCZ696治疗心力衰竭有效性与安全性meta分析

目的 通过检索国内外有关LCZ696（沙库巴曲缬沙坦钠）治疗心力衰竭的RCTs,评价LCZ696治疗心力衰竭的有效性与安全性。方法 通过Cochrane library、Pubmed、Web of science、CNKI、VIP、万方数据库检索有关LCZ696治疗心力衰竭的文献,根据纳入排除标准进行文献筛选,采用Cochrane干预措施系统评价手册5.1.0版中的偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价,所有结局指标均使用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共选入6篇RCTs研究,共计14 967例患者被纳入,合并结局指标结果显示,与依那普利和缬沙坦比较,LCZ696治疗后左心室容积指数（LAVI）［WMD=-2.18,95%CI（-3.63,-0.74）,P=0.003］、舒张早期二尖瓣最大充盈速度与舒张早期二尖瓣环最大速度比值（E/e'）［WMD=-1.01,95%CI（-1.89,-0.12）,P=0.03］、病死率［RR=0.89,95%CI（0.83,0.96）,P=0.003］、因心力衰竭再住院率［RR=0.83,95%CI（0.78,0.88）,P<0.01］下降更明显,而生活质量评分［WMD=1.32,95%CI（0.69,1.95）,P<0.01］、症状性低血压发生率［RR=1.46,95%CI（1.34,1.60）,P<0.01］升高更为明显。结论 LCZ696可以明显降低心力衰竭患者的病死率和再住院率,且不增加肾功能损伤、血管性水肿、高血钾不良事件风险。     

高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的有效性及安全性系统评价

目的 系统评价高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑卒中后抑郁（PSD）的有效性与安全性。 方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）,检索有关高频rTMS治疗PSD的随机对照试验（RCT）,检索时限为建库至2017年10月。由两位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果 共纳入26项RCT,包括1810例PSD患者。Meta分析结果表明,高频rTMS组的痊愈率、有效率明显优于对照组,痊愈率［相对危险度（RR）=2.15,95%CI（1.64,2.83）,P<0.05］,有效率［RR=1.66,95%CI（1.28,2.15）,P<0.05］。高频rTMS组的HAMD评分明显低于对照组［标准化均数差（SMD）=-0.59,95%CI（-0.86,-0.32）,P<0.05］。两组治疗后脱落例数比较,差异无统计学意义［RR=0.55,95%CI（0.18,1.65）,P>0.05］。高频rTMS组的头痛发生率高于对照组［RR=2.72,95%CI（1.29,4.65）,P<0.05］。 结论 高频rTMS治疗PSD具有良好的疗效和较好的可接受性,但需注意头痛等不良反应。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

肺癌患者免疫检查点抑制剂相关肺炎危险因素的Meta分析:基于真实世界研究

【摘要】 目的 通过系统评价的方法分析肺癌患者真实世界免疫检查点抑制剂相关肺炎（checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP）的危险因素。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库,检索关于肺癌患者发生CIP的病例对照研究和队列研究,检索时限均为建库至2023年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入18项研究,共4 990例患者。Meta分析结果显示,间质性肺疾病[OR=9.32,95%CI(4.66,18.67),P<0.01]、吸烟史[OR=2.39,95%CI(1.29,4.41),P<0.01]、COPD病史［OR=5.54,95%CI（2.96,10.36）,P＜0.01］、胸部放疗史［OR=2.74,95%CI（1.80,4.19）,P＜0.01］、肺纤维化病史［OR=7.46,95%CI（4.25,13.09）,P<0.01］、高PD-L1表达［OR=2.97,95%CI（1.71,5.22）,P＜0.01］及Pembrolizumab药物［OR=2.89,95%CI（1.56,5.35）,P<0.01］是肺癌患者发生CIP的危险因素。结论 间质性肺疾病、吸烟史、COPD病史、胸部放疗史、肺纤维化病史、高PD-L1表达及Pembrolizumab药物是肺癌患者发生CIP的危险因素,低白蛋白水平研究证据尚不足,仍需开展前瞻性研究进一步明确。     

大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的Meta分析

目的系统评价大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的临床疗效与安全性。方法计算机检索MEDLIN（E1990～2009）、EMbase（1990～2009）、OVID（1990～2009）和Cochrane图书馆（2009年第2期）,手工检索美国血液年会（ASH）会议记录及相关文献的参考文献,评价纳入研究的方法学质量,采用STATA10.0软件和RevMan4.3软件进行统计分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括941例患者。Meta分析结果显示：大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比,总生存率[RR=1.02,95%CI（0.94,1.11）,P=0.59]、总缓解率[RR=0.96,95%CI（0.71,1.30）,P=0.78]、继发恶性肿瘤发生率方面,两组差异无统计学意义,但在无事件生存率方面[RR=1.61,95%CI（1.25,2.07）,P=0.000-2],大剂量化疗后自体干细胞移植治疗优于常规治疗。结论现有证据表明,大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比,不能改善患者的总生存率及总缓解率,但能提高无事件生存率,不增加继发恶性肿瘤发生的风险。本研究纳入病例数较少,结论尚需高质量多中心大样本随机对照试验证实。     

左乙拉西坦预防小儿热性惊厥复发疗效的Meta分析

目的系统评价左乙拉西坦预防小儿热性惊厥复发的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embsae、CBM、Wan fang Data、VIP和CNKI数据库,查找关于以左乙拉西坦为干预措施预防小儿热性惊厥复发的随机对照试验,并追查纳入排除文献的参考文献。检索时限均从建库至2016年3月20日。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入5个研究,共计475例患者。Meta分析结果显示：与常规退热治疗相比,左乙拉西坦可以明显降低热性惊厥的复发率［RR=0.30,95%CI(0.21,0.43),P<0.01］;不能降低癫痫发生率［RR=1.11,95%CI（0.26,4.79),P=0.89］;同时会增加不良反应发生率［RR=4.36,95%CI(1.01,18.76),P=0.05］。结论左乙拉西坦在预防小儿热性惊厥复发方面具有较好的疗效,不能降低癫痫发生率,会增加不良反应发生,由于纳入研究存在偏倚可能,尚需更多高质量、多中心、大规模RCT进一步验证。     

大剂量化疗与标准剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤疗效的系统评价

目的评价大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤的疗效是否优于标准剂量化疗。方法采用Cochrane系统评价方法,检索MEDLINE、Embase、OVID、Cochrane图书馆临床对照试验数据库、中国生物医学文献光盘数据库,以及手工检索《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤临床》、《肿瘤》等(检索时间为自创刊至2006年2月)。由两名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入4个研究、937例原发性、非转移性、高分化肢体骨肉瘤患者。所有研究均未描述具体的随机方法、是否盲法,只有1个研究描述分配隐藏,所有研究均报告了失访及退出原因以及基线资料。大剂量化疗组在5年无瘤生存率[RR 1．10,95％CI(0．96,1．25)]、5年总生存率[RR 1．08,95％CI(0．97,1．20)]、局部复发率[RR 0．92,95％CI(0．54,1．57)]、组织学反应良好者所占的比例[RR 0．93,95％CI(0．81,1．07)]、保肢率[RR 0．97,95％CI(0．92,1．02)]方面与低剂量组相比差异无统计学意义;肿瘤对术前化疗组织学反应良好与不良的5年无瘤生存率差异有统计学意义。结论现有研究结果显示,肿瘤对术前化疗的组织学反应是骨肉瘤的一个独立的预后因素。大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤不优于低剂量化疗,但由于纳入研究存在选择性偏倚、实施偏倚、以及发表偏倚的中度可能性,很可能影响结果的可靠性,期望将来高质量的随机对照试验提供更可靠的证据。     

胰腺癌根治术后辅助化疗对患者生存情况影响的Meta分析

目的系统评价胰腺癌根治术后辅助化疗对胰腺癌根治术患者生存率的影响。方法计算机检索h e Cochrane Library（2013年第11期）、Pub Med、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,查找有关胰腺癌根治术后辅助化疗对胰腺癌根治术患者生存情况影响的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2013年11月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括1 079例患者,其中试验组544例,对照组535例。Meta分析结果显示,胰腺癌根治术后辅助化疗较单纯根治术能延长患者的总生存时间[WMD=5.45,95%CI（2.52,8.39）,P=0.000 3],提高2年生存率[RR=1.17,95%CI（1.01,1.35）,P=0.03]和5年生存率[RR=1.80,95%CI（1.24,2.62）,P=0.002],其差异均有统计学意义。但两组在1年生存率方面差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI（0.94,1.11）,P=0.65]。结论现有证据表明,胰腺癌根治术后应接受术后辅助化疗。     

米氮平与氟西汀治疗成人抑郁症疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价米氮平与氟西汀比较治疗成人抑郁症的疗效及不良反应。方法计算机检索Cochrane Library（2009年第2期）、MEDLINE（1980～2008年12月）、EMbase（1980～2008年12月）、CBM（1980～2008年12月）、VIP（1980～2008年12月）、CNKI（1980～2008年12月）、万方数据库（1980～2008年12月）,纳入米氮平与氟西汀比较治疗成年抑郁症的随机对照试验（RCT）,对纳入RCT进行质量评价,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,包括695例抑郁症患者。Meta分析结果显示：①治疗后1周和2周米氮平组的有效性均显著高于氟西汀组[1周：RR=2.00,95%CI（1.30,3.10）,P=0.002;2周：RR=1.49,95%CI（1.08,2.06）,P=0.02];但治疗6周后米氮平组与氟西汀组的有效性差异无统计学意义[RR=1.21,95%CI（0.89,1.63）,P=0.23];第6周治愈率米氮平组略高于氟西汀组[RR=1.40,95%CI（1.09,1.80）,P=0.009]。②不良反应：米氮平组的嗜睡、体重增加发生率高于氟西汀组[RR=1.78,95%CI（1.18,2.70）,P=0.006;RR=5.91,95%CI（2.21,15.83）,P=0.0004],恶心、失眠发生率低于氟西汀组[RR=0.47,95%CI（0.31,0.71）,P=0.0003;RR=0.39,95%CI（0.17,0.89）,P=0.03],其余常见不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论米氮平抗抑郁疗效优于氟西汀且起效较快,在常见不良反应中,米氮平更易引起嗜睡及体重增加,氟西汀更易引起恶心及失眠,其余不良反应两组差异无统计学意义。     

中药冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复效果的系统评价

目的系统评价中药液冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed(1980.1～2009.1)、MEDLINE(1980～2009)、EBSCOhost(1975.1～2009.1)、CALIS外文期刊网(1984～2009)、CNKI(1979～2007)、VIP(1989～2009)、CBM(1978～2009),并手工检索《中华耳鼻咽喉头颈科杂志》(1990～2008)、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》(1988～2008)、《耳鼻咽喉头颈外科》(1990～2008)、《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》(1996～2008)等,收集慢性鼻窦炎鼻内镜术后使用中药冲洗治疗的随机对照试验(RCT)。按纳入与排除标准筛选试验、提取资料和评价质量,而后采用RevMan 4.2.10软件进行统计分析。结果 3个亚组共纳入32篇中文文献,合计6272例患者进行Meta分析。结果显示,各试验组治愈率[OR=1.99,95%CI(1.78,2.23)],总有效率[OR=2.66,95%CI(2.20,3.22)],术后症状Ⅰ级改善率[OR=2.22,95%CI(1.60,3.06)],术后症状总改善率[OR=8.77,95%CI(1.09,70.64)],术腔清洁时间[OR=2.54,95%CI(1.70,3.79)],术腔上皮化时间[OR=–29.46,95%CI(–37.73,–21.18)],鼻腔纤毛运动速率(mucociliary transport rate,MTR)[OR=1.14,95%CI(0.22,2.06)]均优于对照组。安全性评价共纳入4篇文献进行Meta分析,结果显示试验组胃肠道反应与对照组相比差异无统计学意义[OR=0.25,95%CI(0.00,33.78)],而局部反应与对照组相比差异有统计学意义[OR=0.03,95%CI(0.01,0.12)]。结论在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的治疗中,采用中药液冲洗治疗可提高临床疗效、加快愈合时间,不良反应发生率较小,但由于纳入试验方法学质量普遍较低,评价指标较完善的文献较少,尚需进一步开展设计科学、指标合理的随机对照试验。经过筛选,本课题组建议使用如下中药组成冲洗液:黄芩、薄荷、鱼腥草、金银花、辛夷、白芷、黄芪、当归、荆芥。     

胸段硬外麻复合全麻对单肺通气病人肺内分流的系统评价

目的系统评价胸段硬外麻复合全麻与单纯全麻对单肺通气（OLV）病人肺内分流的影响。方法计算机检索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane协作网麻醉组数据库、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中国生物医学文献数据库（CBM,1978～2009.12）、维普中文期刊数据库（VIP,1989～2009.12）、清华同方（CNKI,1915～2009.12）,手工检索《临床麻醉学杂志》、《中华麻醉学杂志》,收集胸段硬外麻复合全麻与单纯全麻对单肺通气病人肺内分流的随机对照试验,由两名评价员独立进行试验筛选、资料提取和质量评价,并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,包括506例患者。Meta分析结果显示,在OLV后5、15、20、30及60 min几个时点,两组肺内分流差异均无统计学意义。结论胸段硬外麻复合全麻与单纯全麻均可安全用于OLV胸科手术患者。但由于纳入研究的方法学质量不高,病例数较少,因此尚需开展更多高质量、大样本的随机对照试验进一步评价。     

1例Ⅱ度以上重症压疮的循证护理

目的为1例大面积压疮患者制定合理辅助治疗的循证护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式，检索Cochrane图书馆（2008．1）、DARE（2008．3）、CCRT（2008．3）、MEDLINE（1980～2008．3）以及CNKI原始文献数据库。结果共检索出有关红外线照射、营养支持、特殊铺垫使用辅助治疗重度压疮的系统评价2篇、随机对照试验3篇。根据检索结果，并结合患者病情和意愿，为患者制定出有效的辅助治疗护理方案：在传统治疗的基础上，给予患者压疮部位红外线照射，15～20min／次，tid；同时口服高浓度的胶原蛋白水解产物制剂，250ml／次，tid。经过3个月的积极治疗，患者压疮已基本愈合。结论采用循证医学的方法为大面积重度压疮患者制定全面的治疗方案可促进压疮的治疗与愈合。     

162例老年患者医院感染的回顾性调查

目的为有效控制和预防老年患者发生医院感染提供依据。方法对临床2007年1月至2008年12月共162例大于或等于60岁老年医院感染病例进行回顾性调查。结果老年患者院内感染发生率占同期医院感染的40．7％,感染部位以呼吸系统感染为主,占44．62％,其次为泌尿系感染和胃肠道感染。结论老年患者医院感染的主要危险因素为：机能衰退引发免疫力低下、严重的慢性基础疾病、长期住院、各种侵入性操作,大量抗菌素及免疫抑制剂的使用所至的二重感染。积极采取综合防范措施,是降低医院感染的关键。     

硫酸镁治疗重度哮喘的临床证据（附报告一例）

目的对硫酸镁治疗重度哮喘的系统评价进行再评价。方法计算机检索Cochrane图书馆（2008年第2期）、ACP Journal Club（1991～2008．6）、MEDLINE（1990～2008．6）、中国期刊全文数据库（1979～2008．6）、中文科技期刊全文数据库（VIP）（1980～2008．6）和中国生物医学文献数据库（CBM）（1980～2008．6），查找有关硫酸镁治疗哮喘的系统评价，并进行再评价，将证据应用于临床实践。结果共纳入9篇系统评价，平均包含了QUOROM（the quality of reporting of Meta-analyses）标准条目中的14．1±2．9项，质量较高。现有证据表明静脉滴注使用硫酸镁可改善重度哮喘急性发作患者的肺功能，减少入院率，且无严重不良反应；但无足够证据证明吸入和口服硫酸镁对哮喘的治疗作用。我们将上述证据应用于临床，对1例重度哮喘患者行静脉滴注硫酸镁治疗，该患者哮喘症状控制良好，未发生不良反应。结论静脉使用硫酸镁可改善重度哮喘患者的肺功能、降低入院率，安全、有效，应更多地应用于重度哮喘患者的临床治疗。     

紫杉醇治疗上皮性卵巢癌密集型疗法的系统评价

目的系统评价紫杉醇联合铂类治疗上皮性卵巢癌密集型疗法的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane临床对照试验资料库（2008年第2期）、MEDLINE（1980年1月～2008年6月）、EMbase（1984～2008年6月）、中国生物医学文献数据库（1980年1月～2008年6月）、CNKI（1980～2008年6月）等,收集有关紫杉醇治疗上皮性卵巢癌密集型疗法与传统疗法的随机对照试验（RCT）。由两名研究者共同完成文献筛选、资料提取并进行质量评价后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇文献,其中外文3篇、中文3篇,包括572例患者。Meta分析结果显示：①疗效评估：密集型疗法与传统疗法在治疗有效率[RR=1．06,95％CI（0．94,1．20）]、中位生存期、生存率、中位无进展生存时间、中位进展时间方面差异均无统计学意义。②毒副反应：密集型疗法在降低Ⅲ度以上中性粒细胞减少的发生率[RR=0．49,95％CI（0．35,0．69）,P〈0．0001]以及Ⅲ度以上神经毒性反应[RR=0．43,95％CI（0．24,0．78）,P=0．006]上有明显优势。面色潮红、Ⅲ度以上的呕吐、贫血、白细胞减少、Ⅲ度以上血小板减少以及脱发等方面与传统疗法相比,其差异无统计学意义。结论紫杉醇密集型疗法和传统疗法比较,治疗效果相似,毒副反应基本相近,但能明显降低Ⅲ度以上中性粒细胞减少及Ⅲ度以上神经毒性反应的发生率。因此,密集型疗法是传统疗法良好的替代治疗方案。     

循证制定灾后孕妇医疗保健及医疗救助模式初探

目的循证评价世界范围内的灾后孕妇医疗保健措施及医疗救助模式，为进一步完善我国灾后孕妇管理措施提供决策依据。方法检索Cochrane图书馆（2008年第2期）、MEDLINE光盘数据库（1966～2008．6）、EMbase数据库（1984～2008．6）、维普中文科技期刊数据库（1989～2008年6月）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2008．6）、万方数据库（1997～2008．6）、中国学术期刊全文数据库（1994～2008．6），手工检索《中华妇产科杂志》等杂志，筛选截至2008年6月20日的关于灾后孕妇医疗保健的文献和指南，评定文献质量，并进行综合分析。结果初检出文献293篇，按照纳入与排除标准，最终纳入25篇，其中指南5篇，主要涉及灾后妊娠结局、胎儿生长发育和孕妇外伤急救三方面。综合数据库文献及官方网站信息发现，现有文献以回顾性分析和队列研究为主，与灾难相关的孕妇医疗保健研究较少，尚无灾后孕产妇急救流程的相关指南，这与灾难的突发性、罕见性和复杂性相关。结论灾后孕妇医疗保健及医疗救助是一个系统工程，需要国家综合考虑孕妇需求、疾病负担等因素，统筹规划、总体设计。     

2008～2010年四川省人民医院重症监护病房与普通病房病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院重症监护病房(ICU)和普通病房病原菌分布及其耐药性现状,为临床合理用药和医院感染预防控制提供依据。方法对我院2008年1月至2010年12月各类标本中分离出的病原菌类型、分布及药敏结果进行统计分析。结果 2008年1月至2010年12月全院共送检细菌培养标本123481份,共分离出38438株病原菌,分离率为31.1%,以革兰阴性菌为主。其中ICU共送检22332标本,分离出9761株病原菌,分离率为43.7%;ICU和普通病房各年度主要病原菌分布有较大差异(2008:χ2=27.147,P<0.05;2009:χ2=256.186,P<0.05;2010:χ2=274.049,P<0.05)。ICU多重耐药菌分离率耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为64.68%(489/756)、产超广谱β-内酰胺酶细菌为55.45%(889/1603)、泛耐药鲍曼不动菌为78.88%(1128/1430)、泛耐药铜绿假单胞菌为50.00(327/654),明显高于普通病房[39.12%(885/2262)、42.20%(2519/5969)、43.47%(1059/2436)和35.26%(1020/2893)]。病原菌体外药敏结果显示:革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、亚胺培南的敏感率2010年均较2008年有所降低,革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、头孢唑林的耐药率>90%。结论 ICU病房病原菌的检出率高于普通病房,病原菌以条件致病菌和多重耐药菌为主,其耐药性不断增强。