全腹腔镜辅助下透壁锥形滤器取出的临床分析

背景与目的:锥形滤器是近些年较为常用的可取出下腔静脉滤器,但其容易发生倾斜及回收钩嵌入或穿透下腔静脉壁,导致常规腔内介入方法无法取出,甚至发生严重并发症。因此,本研究探讨全腹腔镜辅助下回收钩穿透下腔静脉壁的锥形滤器取出的安全性与效果,为临床提供有效的处理策略与方法。方法:回顾性分析2016年12月—2019年11月收治15例下腔静脉锥形滤器植入患者的临床资料。其中男12例,女3例;平均年龄(47.7±13.3)岁。置入Celect滤器12例,Denali滤器2例,Option滤器1例。所有滤器经颈静脉介入无法取出,术前CT提示滤器回收钩穿透下腔静脉壁,所有患者在全麻下采用全腹腔镜辅助下滤器取出术。结果:手术方式为经腹腔途径9例(60.0%),经腹膜外途径6例(40.0%)。全腹腔镜辅助下滤器成功取出14例(93.3%),其中1例为Option滤器,2例为Denali滤器,11例为Celect滤器。1例(6.7%)Celect滤器腹腔镜手术未能分离回收钩,中转开腹手术成功取出。腹腔镜取出率为93.3%。患者滤器置入时间为(103.9±70.3)d,围手术期1例(6.7%)术中失血给予输血治疗,1例(6.7%)切口皮肤感染,术后平均住院(7.4±2.8)d。结论:全腹腔镜辅助下取出回收钩穿透下腔静脉壁的锥形滤器是安全有效的,能避免滤器长期植入导致的并发症,术前CT评估能提高手术成功率。     

2019年CHINET三级医院细菌耐药监测

目的监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法对国内主要地区36所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共249 758株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌)中甲氧西林耐药株的检出率分别为31.4%、82.4%和78.3%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和MSCNS)。MRSA中有92.6%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有89.0%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中PSSP(95.2%和95.3%)所占比例较2018年有所上升,PISP和PRSP的检出率有所下降。除肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为27.6%外,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,多数菌属的耐药率低于10%。2005-2019年15年的监测数据显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈持续上升趋势(3.0%和2.9%对25.3%和26.8%)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为73.6%和75.1%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为27.5%和23.5%。结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。为应对严峻的全国细菌耐药形势,需各相关部门协作以遏制细菌耐药。     

良性阵发性位置性眩晕327例临床分析及手法复位治疗的短期效果观察

目的观察总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床特征及手法复位治疗的短期效果。方法收集2013年4月1日至2014年3月31日北京怀柔医院神经内科诊治的327例BPPV患者进行回顾性临床观察研究。应用SPSS 11.5统计软件进行临床数据分析。结果本组BPPV患者平均起病年龄(54.4±14.1)岁,以45~70岁患者居多。初次就诊时病程1 h~7年。男女比例为1∶1.9。眩晕症状出现与体位变化关系的比例:确定有关者89.6%,确定无关者1.8%,关系不确定者8.6%。不同类型BPPV所占比例:前半规管型4.0%,后半规管型47.1%,水平半规管型48.0%,混合型0.9%。累及双侧者占0.6%,累及单侧者占99.4%;嵴帽结石症者占25.7%,管结石症者74.3%。本组BPPV患者中243例手法复位治疗短期效果(1周):痊愈58.4%,有效37.4%,无效4.1%。结论 1BPPV好发于中老年人,女性多见,绝大多数眩晕症状出现与体位变化有关,其中后半规管型及水平半规管型BPPV多见,且多数为管结石症,绝大多数累及单侧,极个别累及双侧。2手法复位治疗BPPV简便、有效,可作为BPPV的首选治疗方法。     

护理干预对膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者生活质量的影响观察

目的：探讨护理干预对膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者生活质量的影响。方法选择2013年5月—2014年6月我院收治的膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者60例,随机分为观察组与对照组,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施护理干预。比较2组术后生活质量。结果2组护理后生活质量评分均获得显著提高,且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论护理干预有利于提高膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者的生活质量,值得推广应用。     

非发酵菌的临床分布与耐药性分析

目的研究非发酵菌的临床科室分布以及耐药性,为临床合理运用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析医院2010-2012年细菌培养分离的非发酵菌,细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行,采用法国生物梅里埃公司全自动微生物VITEK-2Compact分析仪鉴定到种,体外药敏试验采用纸片K-B法,采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果共分离出非发酵菌4 225株,前3位为鲍氏不动杆菌1 636株、铜绿假单胞菌1 537株、嗜麦芽寡养单胞菌426株,分别占38.7%、36.4%、10.1%;标本来源以呼吸道标本为主,占76.8%,其次为分泌物与脓液,分别占9.3%;分离菌株主要来自ICU占22.4%和儿科占18.0%;鲍氏不动杆菌对头孢西丁的耐药率最高为93.7%,对米诺环素的耐药率最低为18.0%,铜绿假单胞菌对头孢西丁、米诺环素的耐药率均为100.0%。结论非发酵菌在临床标本的分离率较高,耐药率也普遍较高,应加强耐药监测,从而为抗菌药物的合理使用及医院感染的有效控制提供理论依据。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者BUN、Hcy、BNP水平变化及其与血气分析指标的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性发作期患者血尿素(blood urea nitrogen, BUN)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、脑利钠肽(rain natriuretic peptide, BNP)水平变化及其与血气分析指标的相关性。方法选取2018年1月—2019年12月收治的COPD急性发作期151例作为观察组,选取同期健康体检者62例作为对照组,比较两组血清相关指标(BUN、Hcy、BNP)、肺功能相关指标[第1秒用力呼气容积(expiratory volume in first second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)和FEV1/FVC]水平,分析COPD急性发作期患者BUN、Hcy、BNP与动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen, PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO_2)的相关性。结果与对照组比较,观察组BUN、Hcy、BNP水平升高,FEV1、FVC及FEV1/FVC水平降低,差异有统计学意义(P0.01)。Pearson相关性分析显示,COPD急性发作期患者PaO_2水平与BUN、Hcy、BNP水平呈负相关(P0.01),PaCO_2水平与BUN、Hcy、BNP水平呈正相关(P0.01),BUN水平与Hcy、BNP水平呈正相关(P0.05或P0.01),Hcy水平与BNP水平呈正相关(P0.01)。结论 COPD急性发作期患者BUN、Hcy、BNP水平显著升高,可能参与COPD急性发作期的发生发展过程。     

电视辅助胸腔镜诊治胸部外伤30例

目的探讨电视辅助胸腔镜（VATS）在胸部外伤诊疗中的价值。方法全组30例，均具备开胸探查指征；均行双腔气管内插管，静脉复合麻醉，应用VATS进行诊断治疗。结果30例均顺利完成，手术时间50～105min，平均70min。无围手术期死亡及其他并发症，随访均恢复良好。结论VATS下治疗胸部外伤是一种安全、有效、微创、经济的方法。     

腹腔镜超声在普外科腹腔镜手术中的临床价值

目的 探讨腹腔镜超声检查术在普外科腹腔镜手术中的临床价值.方法 选择2012年1月~2012年10月本院普外科收治的48例患者进行该项研究,随机分为两组,每组24例,分别标记为对照组、观察组.对照组患者采用单纯腹腔镜治疗,观察组患者采用腹腔镜及专用腹腔镜超声探头治疗,比较两组患者术后并发症发生率.结果 观察组术后并发症发生率为20.83%,对照组术后并发症发生率为50.00%,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜超声在普外科腹腔镜手术中应用具有十分重要的意义,值得临床进一步推广应用.     

某部新兵卫生防疫工作情况调查

目的了解新兵训练期间卫生防疫工作情况,查找新兵卫生防疫工作中存在的问题,提出解决办法,为下一步深入有效地开展新兵卫生防疫工作提供依据。方法采取查看资料,现场实地检查,与新兵座谈交流,卫生防病常识考试等方式,对新兵卫生防疫工作进行全面调查,并对结果进行总结。结果新兵卫生防疫工作存在医疗卫生保障相对薄弱,对群体性疾病发生防范措施不够完善,心理健康教育仍需要进一步加强,新兵训练组织实施需更加科学化、合理化。结论各新训单位应针对新兵特点、天气变化等,加强卫生医疗保障,增加心理健康教育内容,合理、科学安排训练,确保做好新兵卫生防疫工作。