全髋关节置换术治疗脊柱骨骺发育不良患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效

目的:脊柱骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia,SED)患者因骨骼、关节发育异常,生物力学改变和早年手术干预等往往导致严重的髋关节骨关节炎.本研究探讨人工全髋关节置换术治疗SED患者T?nnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效及可能的影响.方法:2017年1月至2019年6月,将由高年资医生完成人工全髋关节置换术治疗的374例髋关节骨关节炎患者作为研究对象,其中因SED行人工全髋关节置换术的患者9例(男6例,女3例,12髋)符合纳入排除标准,观察人工全髋关节置换术对该类患者的早期疗效.结果:所有患者均选用强生陶瓷内衬-陶瓷股骨头,均获得随访,平均随访时间20个月,除1例出现肌间静脉血栓外,其余患者均未出现无菌性松动、脱位、骨折、血管神经损伤、深静脉血栓和感染等并发症.术前髋关节Harris评分平均35.55分,美国西部On-tario 和McMaster大学骨关节炎指数评分(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)平均56.56分,SF-12生活质量量表评分平均41.56分,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均7.44分;末次随访时Harris评分平均89.56分,WOMAC骨关节炎指数评分平均41.11分,SF-12评分平均56.33分,VAS评分平均2.67分.与全髋关节置换术术前相比,SED患者术后骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角等骨盆相关参数均有所增加,术前平均骨盆入射角为68.95°±4.60°、平均骨盆倾斜角为52.75°±1.06°、平均骶骨倾斜角为17.45.±1.77°,而术后则相应变为76.98.±5.12°、60.51.±4.35.和18.10°±2.02°.患者术后双下肢均基本等长.结论:人工全髋关节置换是治疗SED患者T?nnis 3级髋关节骨关节炎的一种有效手术方式,且早期疗效满意.     

通窍活血汤通过调节星形胶质细胞Glu-Gln循环降低Glu兴奋性毒性改善CIRI大鼠的神经功能

目的 观察并比较3种不同方法制备的通窍活血汤对脑缺血再灌注损伤（CIRI）大鼠的保护作用,并从星形胶质细胞谷氨酸（Glu）代谢通路探讨其作用机制。方法 选用SPF级雄性SD大鼠,以改良线栓法建立CIRI模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组、通窍活血汤水煎组、通窍活血汤酒煎组、通窍活血汤醇提组,并设假手术组,分别给予对应药物灌胃,连续治疗7 d。通窍活血汤3个组的灌胃剂量为6.3 g·kg^-1·d^-1,假手术组和模型组给予同体积生理盐水灌胃。末次灌胃结束后,以神经功能缺损评分（mNSS）检测大鼠神经功能恢复情况,苏木素-伊红（HE）染色观察缺血脑组织的形态学变化,高效液相色谱法（HPLC）检测大鼠缺血脑组织中Glu含量的变化,免疫组织荧光法检测缺血脑组织中谷氨酸转运体-1（GLT-1）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及谷氨酰胺合成酶（GS）和GFAP的共表达情况;蛋白免疫印迹法（Western blot）检测缺血脑组织中GFAP,GLT-1和GS蛋白的表达情况。结果 与假手术组比较,模型组大鼠mNSS评分显著升高（P<0.01）,缺血脑组织皮质大片坏死,细胞排列紊乱、边界模糊,出现细胞水肿及炎性浸润;缺血脑组织中Glu的含量显著增加（P<0.01）,GLT-1与GFAP共表达及GS与GFAP共表达显著降低（P<0.01）,GFAP蛋白表达显著升高（P<0.01）,GLT-1,GS蛋白表达明显降低（P<0.05,P<0.01）;与模型组比较,3种方法制备的通窍活血组mNSS评分均显著降低（P<0.01）,大鼠缺血脑组织皮质及海马神经细胞的损伤程度均有所减轻;缺血脑组织中Glu的含量均明显减少（P<0.05,P<0.01）,GLT-1与GFAP共表达均明显升高（P<0.05,P<0.01）,GFAP,GLT-1蛋白表达均明显升高（P<0.05,P<0.01）,通窍活血汤酒煎组、通窍活血汤醇提组GS与GFAP共表达明显增加（P<0.05,P<0.01）,GS蛋白的表达显著升高（P<0.01）。与通窍活血汤水煎组比较,通窍活血汤醇提组GLT-1和GFAP共表达及GS和GFAP共表达明显增加（P<0.05）,通窍活血汤酒煎组、通窍活血汤醇提组GS蛋白表达明显升高（P<0.05）,通窍活血汤醇提组Glu含量显著降低（P<0.01）,GFAP,GLT-1蛋白表达明显升高（P<0.05,P<0.01）;与通窍活血汤酒煎组比较,通窍活血汤醇提组GFAP,GLT-1蛋白表达升高（P<0.05,P<0.01）。结论 3种方式制备的通窍活血汤皆可改善CIRI大鼠的神经功能,其作用可能通过促进星形胶质细胞的进一步活化,增加GLT-1和GS表达,促进星形胶质细胞通过Glu-Gln循环清除突触间隙中Glu的过度堆积,降低Glu兴奋性毒性作用而实现。通窍活血汤醇提组在降低缺血脑组织Glu含量、促进星形胶质细活化、增强GLT-1和GS蛋白表达方面优于通窍活血汤酒煎组、通窍活血汤水煎组。     

球形脂联素对间歇低氧所致H9C2细胞损伤的保护作用及机制

目的：探讨Parkin介导的线粒体自噬在球形脂联素(globular adiponectin,gAPN)减轻间歇低氧(intermittent hypoxia, IH)所致H9C2心肌细胞损伤中的作用及相关机制。方法：建立H9C2细胞IH模型来模拟阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 采用流式细胞术检测细胞凋亡。采用JC-1试剂盒检测线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP)。采用免疫印迹法检测Parkin、Bax、Bcl-2蛋白表达。采用Parkin siRNA抑制Parkin基因表达。采用LC3与线粒体红色荧光探针进行荧光共定位检测线粒体自噬。结果：IH暴露后,H9C2细胞凋亡率、Bax及Parkin蛋白表达水平、线粒体自噬明显升高,MMP下降,Bcl-2 蛋白表达水平下降;给予gAPN保护后,IH+gAPN组细胞凋亡率、Bax蛋白表达水平较IH组下降,MMP较IH组升高,Bcl-2及 Parkin蛋白表达水平、线粒体自噬也较IH组升高。抑制Parkin基因表达后,线粒体自噬明显下降,线粒体损伤、心肌细胞凋亡率明显增加。结论：gAPN通过上调Parkin介导的线粒体自噬减轻IH所致H9C2心肌细胞损伤。     

老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)

新型冠状病毒人群普遍易感,有基础疾病的老年人更易感染,且老年患者重症率及病死率更高。免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病毒肺炎的重要原因。老年人因合并基础疾病,可能导致临床表现、辅助检查及肺部影像学不典型,应特别注意。对老年患者进行诊治时需综合考虑全身状况。老年患者的治疗除一般治疗、氧疗、抗病毒治疗、呼吸支持等外,还应注意基础疾病的诊治、营养支持、排痰、预防并发症以及心理支持治疗。我们在文献回顾和专家研讨基础上,编写了《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》,以期有益于老年人新型冠状病毒肺炎的防治,减少新型冠状病毒对老年人群的危害。     

正常妊娠期间母体左心室舒张功能的变化

目的　妊娠期间因胎儿生长发育的需要 ,母体心血管系统发生适应性变化。本文拟探讨妊娠母体左心室舒张功能的变化。方法　对 14 2例正常妊娠母体采用无创超声心动技术并同步记录 导心电图录像带慢回放参照Weyman氏方法 ,测量各项指标。结果　 ( 1)心率 ( HR)随孕期逐渐增加 ,孕各期较对照组有显著性差异 P<0 .0 5。( 2 )二尖瓣 E- F斜率孕晚期显示较前下降。二尖瓣 E峰峰值、跨瓣压差各组间无统计差别 ,A峰孕晚期增至最大 ,E/ A比值孕晚期亦呈减小 ,但仍大于 1。结论　正常妊娠母体孕晚期舒张功能轻度减低。     

HIV疫苗开发

 鉴于泰国疫苗试验结果令人鼓舞,在2011年召开的逆转录病毒和机会性感染大会上,相关报告反映出业内人士对HIV抗体应答的再次关注。会议聚焦于新近分离且具有强中和作用的单克隆抗体的HIV特异性抗体应答。这些抗体经过广泛体细胞突变获得显著的中和特性。然而,要通过疫苗接种来诱导这些抗体仍有困难。研究表明,中和抗体（非结合抗体）能在非人灵长类动物（NHP）模型中提供抗感染保护。识别人白细胞抗原（HLA）-C和HLA Ⅱ类分子的细胞免疫应答对控制病毒复制可能同样重要。在NHP模型中的新疫苗研究显示,电穿孔DNA与佐剂白细胞介素12一同使用,可成为一种有效的疫苗接种方法。     

中国儿童抽动障碍患病率及危险因素系统评价

目的 系统评价中国儿童抽动障碍(TD)患病率及致病危险因素，为早期研究提供相关数据。方法 检索CNKI、VIP、CBM、WanFang Data、PubMed、Embase和Web of Science数据库中从建库至2022年10月期间所有相关的观察性研究资料，由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R语言进行Meta分析。结果 共纳入45篇文献，总计271 172名儿童，TD患儿10 594人，我国儿童TD的总患病率为2.68%(95%CI:1.47%～4.83%),Meta回归显示诊断标准为主要异质性来源，以DSM-Ⅳ为诊断标准的TD的总患病率为1.22%(95%CI:0.79%～1.86%),男童总患病率为1.67%(95%CI:0.91%～3.04%),女童总患病率为1.21%(95%CI:0.83%～1.78%)。TD致病的危险因素包括早产、异常出生体重、新生儿黄疸病史、围生期其他不利因素、不良饮食习惯、长时间看电子产品、高热或高热惊厥史、反复呼吸道感染、鼻病或哮喘、注意力缺陷多动障碍及其他神经系统共患病、睡眠障碍、抽动障碍家族史、家族精神性疾病史...     

针刺联合体外冲击波治疗梨状肌综合征临床效果观察

目的观察针刺联合体外冲击波治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法选取淮河能源控股集团有限责任公司职业病防治院(淮河能源控股集团有限责任公司职工疗养院)康复医学中心2021年2月至2022年12月收治的梨状肌综合征患者80例, 采用回顾性队列研究方法, 根据既往患者不同治疗方式分为治疗组、对照组各40例。治疗组采用针刺联合体外冲击波治疗, 针刺每天1次, 体外冲击波每7天1次, 连续治疗3周;对照组仅采用体外冲击波治疗, 每7天1次, 连续治疗3周。观察两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分变化及临床疗效。结果两组基线资料均衡可比, 差异均无统计学意义(均P > 0.05)。治疗后, 两组VAS评分均有一定下降。经协变量调整之后, 治疗组与对照组差异有统计意义(F=112.38, P < 0.001);即调整干预前VAS评分后, 治疗组VAS评分较对照组低[1.417(95%CI:1.151～1.683)]。治疗组总有效率为97.5%(39/40), 对照组总有效率为82.5%(33/40), 两组总有效率差异有统计学意义(Z=-2.03, P=0.042)。结论针刺联合体外冲击...     

老年危重症患者的肠内外营养支持

营养支持是危重症患者救治中不可缺少的重要内容.单纯肠内营养(EN)有能量供给不足的可能,单纯肠外营养(PN)并发症高,维持营养状况差,易发生肠道黏膜萎缩,最终可能导致胃肠和免疫功能障碍.选择合适的营养支持方式,对改善患者营养状况,降低并发症,提高机体免疫功能,促进危重症患者康复非常重要.我们对老年危重症患者分别采用EN+PN、EN、PN三种营养方式,观察其不同的营养状况及对免疫机能的影响.     

祝肇刚从虚论治食管裂孔疝经验

食管裂孔疝(esophageal hiatal hernia, EHH)是指腹腔内脏器或组织,主要指胃经膈食管裂孔持续或暂时性进入胸腔所致的疾病。该病临床表现缺乏特异性,多归属于中医“吞酸”“胃痞”“噎膈”等范畴,目前西医药物治疗手段有限,疗效欠佳,且易反复发作,长期影响患者的生活质量。祝肇刚先生从事中医临床五十余载,在中医药治疗脾胃病方面经验丰富,见解独到,祝师认为食管裂孔疝为本虚标实之证,脾气亏虚,不主肌肉为发病之本,胃失和降,气机上逆为致病之标,情志不遂,肝失疏泄常为病进之因。治疗上强调治病求本,从虚论治,针对病机,提出健脾益气扶正为主,佐以和胃降逆的治疗大法,以加味补中益气汤为基础方,随证加减应用,同时结合饮食与起居调护,常常获得满意的疗效。文章通过总结祝肇刚先生从虚论治食管裂孔疝的经验,以期为该病的临床治疗提供新的思路。