BRCA1/2突变的中国健康女性乳腺预防性切除及Ⅰ期重建的临床实践

目的:探讨对携带BRCA1/2突变的中国健康女性实施乳腺预防性切除及I期重建的可行性。方法:选择2018年1月至2019年2月3例于北京大学国际医院就诊的携带BRCA1/2突变的中国健康女性,其中2例携带BRCA1突变、1例携带BRCA2突变,均有乳腺癌家族史,年龄为34~36岁,实施预防性保留乳头-乳晕的双侧乳腺切除和Ⅰ期假体重建术。结果:3例患者术后无并发症发生,术后中位随访时间为18个月,均无乳腺癌发生,对重建乳房外形满意,且焦虑和恐惧情绪显著下降,取得良好的疗效。结论:对携带BRCA1/2突变且有乳腺癌家族史的中国健康女性,在严格筛选的基础上,可慎重开展乳腺预防性切除及Ⅰ期重建术。     

原发病灶及腋窝阳性淋巴结对新辅助化疗的反应与乳腺癌患者生存的相关性

目的 回顾性分析乳腺癌原发病灶、阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应与患者生存的相关性.方法 回顾性研究北京肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心数据库中自2002年1月至201 1年12月穿刺组织病理确诊为浸润性乳腺癌患者,其中678例接受新辅助化疗的腋窝淋巴结阳性原发性乳腺癌病例的临床资料,分4组[A组:原发病灶无浸润性癌残留且淋巴结无癌残留(ypT0/is ypN0)、B组:原发病灶无浸润性癌残留但淋巴结有癌残留(ypT0/is ypN+)、C组:原发病灶有浸润性癌残留但淋巴结无癌残留(ypT≥1mi ypN0)、D组:原发病灶有浸润性癌残留且淋巴结有癌残留(ypT≥1miypN+)]分析原发病灶及阳性淋巴结对化疗的反应与生存的相关性.结果 中位随访时间45(6～143)个月,A、B、C、D4个组的4年无远位转移生存(DDFS)率分别为96.4％、85.7％、86.7％、80.2％,与A组相比,B、C、D组的相对风险分别为2.32、2.09、4.07,P=0.006.原发病灶未见浸润性癌的病例中,淋巴结有无癌残留病例的DDFS差异有统计学意义(A与B比较,P=0.045);淋巴结未见癌残留的病例中,原发病灶有无浸润性癌残留病例的DDFS差异也有统计学意义(A与C,P=0.040).结论 原发病灶与阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应都是重要的预后因素,评价新辅助化疗疗效时应结合原发病灶与阳性腋窝淋巴结的反应.     

超声引导下空芯针穿刺活检诊断的乳腺导管原位癌病理学低估的危险因素分析

背景与目的：由于存在病理学低估，乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是否需要行腋窝前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）仍有争议。通过回顾性分析，探索超声引导下空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）诊断的DCIS出现病理学低估的危险因素，探讨穿刺病理学诊断为单纯DCIS的患者免除腋窝SLNB的可能性。方法：选取2005年3月—2014年10月北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺癌预防治疗中心收治的符合以下条件的乳腺癌病例纳入研究：女性；超声引导下CNB诊断为乳腺DCIS（含微浸润）；腋窝淋巴结临床阴性；接受规范的手术、放疗或全身系统性治疗。统计患者的临床病理学特征，采用χ ² 检验或Fisher精确概率法进行临床病理学特征与病理学低估比例的相关性分析，采用logistic回归探索病理学低估可能的危险因素。结果：研究纳入单纯DCIS、DCIS伴微浸润和DCIS可疑微浸润分别360、63和31例。单纯DCIS术后病理未升级占56.4%，升级为微浸润癌和浸润癌分别为21.7%和21.9%；后两组术后病理学诊断为微浸润癌的比例为30.2%和35.5%，浸润癌的比例为66.7%和61.3%，组间差异有统计学意义（P<0.001）。肿瘤＞3 cm和核分级高发生病理学低估的风险，分别是肿瘤≤3 cm和核分级中低的1.97倍（95% CI：1.17~3.32，P=0.011）和2.30倍（95% CI：1.34~3.98，P=0.003），而人表皮生长因子受体2（human epidemal growth factor receptor 2，HER2）不确定（OR=0.37，95% CI：0.19~0.72，P=0.003）和阳性（OR=0.38，95% CI：0.20~0.73，P=0.004）发生病理学低估的风险低于HER2阴性，差异有统计学意义。肿瘤>3 cm、核分级高、HER2阳性的CNB单纯原位癌的病理学低估比例最高，为73.1%；肿瘤>3 cm、核分级高、HER2不确定的病理学低估比例最低，为11.9%。结论：超声引导下CNB诊断的DCIS伴微浸润或DCIS可疑微浸润病理学低估的比例远高于单纯DCIS，二者不能免除SLNB。肿瘤＞3 cm、核分级高和HER2阴性是术前单纯DCIS出现病理学低估可能的危险因素，单纯DCIS仍需行腋窝SLNB。     

回归分析在肿瘤医院门诊量、床位和手术单元决策中的应用

目的探讨回归分析法在肿瘤医院门诊量、床位和手术单元决策中的应用。方法采用SPSS15．0软件对数据进行统计分析,指标预测采用线性回归分析。结果经过回归分析,年份与门诊量之间的线性关系良好（F=9（14．8．P〈0．001）,用年份来预测门诊量结果稳定,决定系数为0．995,预测未来5年门诊量将突破10万,需要新增2个诊室单元：同时,新发恶性肿瘤病例数与门诊量之间的线性关系良好（F=323．6,P〈O．001）,用门诊量来预测用新发恶性肿瘤病例数结果稳定,决定系数为0．985,预计未来5年新发恶性肿瘤病例数将达到1714例,每周需要的手术单元数从现在的7个正台增加到10个正台才能满足需求,预计2017年需要增加病房床位。结论回归分析能对科室内部重要运营指标进行较为准确的预测,对于科室制定发展规划以及管理决策中有重大的意义。     

血清铁蛋白的测定在恶性肿瘤术后复发或转移中的意义

本文测定了33例术后复发或转移的恶性肿瘤（复发组）和50例术后未复发的恶性肿瘤（未复发组）的血清铁蛋白水平，并以73例正常人血清铁蛋白为对照组。结果显示：对照组、未复发组、复发组血清铁蛋白分别为：29．5μg/L，63．3μg/L和178．0μg/L。复发组血清铁蛋白明显高于未复发组和对照组（P＜0．001）。复发组血清铁蛋白阳性率为515．5％。本文提示：血清铁蛋白的测定对监测恶性肿瘤术后复发或转移有一定意义。     

食管次全切除在食管癌外科治疗中的价值

１９８５～１９９５年共为１２１例食管癌患者施行了外科手术，其中食管切除术１００例，转流术１２例，单纯探查９例。切除组中食管次全切除、胃（８３／１００）或结肠（２／１００）＿残食管颈部吻合术８５例；食管部分切除、食管胃胸内吻合１５例（弓上７例、弓下８例）。８２％（７／８５）伴发颈部吻合口瘘，均行保守治疗治愈。１５例胸内吻合者术后均有消化道症状，而颈部吻合者只有２４７％（２１／８５）有消化道症状。作者认为：食管次全切除、颈部食管重建更符合肿瘤广泛切除的治疗原则，也接近食管的生理功能与解剖要求，减轻了术后以反流为主的消化道症状。手术操作方便，便于处理与吻合口有关的并发症。     

106例贲门癌术前营养状态的评估

分析了１０６例贲门癌的术前营养状态及与手术后并发下的关系。２９．２％患术前白蛋白〈３５ｇ／Ｌ，３１．１％患术前白蛋白〈１００ｇ／Ｌ。白蛋白〈３５ｇ／Ｌ组术后并发症发生率为２９％，明显高于白蛋白〉３５ｇ／Ｌ组，后并发症发生率为１３．３％。血红蛋白〈１００ｇ／Ｌ组术皇并发症发生率为３０．３％，而血红蛋白≥１００ｇ／Ｌ，两相比较差异有显性。表明：贲门癌术前低营养２状态非常普遍，该种状态明显增加     

乳腺癌新辅助化疗后原发灶临床完全缓解对腋淋巴结转阴的预测作用

目的判断腋窝淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后原发灶临床完全缓解能否预测腋窝淋巴结病理转阴。方法 2016年10月~2019年10月收治的乳腺癌病人95例,淋巴结穿刺均阳性,临床分期T1-3,N1-2期,且均完成NAC后有腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),评估NAC后磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)判断的原发灶临床完全缓解预测腋窝淋巴结病理转阴的效果。结果 95例病人NAC后原发灶临床完全缓解39例,完全缓解率41.1%(39/95),术后腋窝淋巴结病理完全缓解45例,完全缓解率47.4%(45/95)。原发灶MRI结果预测ALND结果的敏感性、特异性、阴性预测值及假阴性率分别为82.0%(95%CI:68.1%~91.0%),66.7%(95%CI:50.9%~79.6%),76.9%(95%CI:60.3%~88.3%),18.0%(95%CI:9.0%~31.9%)。分层分析显示,Her-2过表达型及三阴性病人原发灶MRI阴性预测值及假阴性率分别为95.8%(95%CI:76.9%~99.8%),7.1%(95%CI:0~14.9%)。结论淋巴结阳性乳腺癌NAC后原发灶临床完全缓解总体不能准确预测腋窝淋巴结病理转阴,但Her-2过表达型及三阴性乳腺癌具有很高的转阴预测价值。     

新型冠状病毒肺炎疫情下肿瘤专科医院临床科室防控管理对策

在新型冠状病毒肺炎疫情下,北京大学肿瘤医院乳腺中心探索建立了个性化的科室新冠肺炎疫情防控体系,依托信息化管理平台和现有资源进行疫情防控策略的顶层设计和工作调整,通过提高集体防控意识、加强防护技术培训、患者精准分类处理和个性化防控管理等对策,初步验证了疫情防控体系的有效性,培养了科室疫情防控骨干,提高了科室成员集体防控意识和个人防护技术水平,充分换位思考保障患者需求提高了患者满意度,取得了较好的实际效果。     

89例良恶性肿瘤血清铁蛋白的测定及手术前后对比观察

１９９４年１月－１９９４年６月，从６２１名住院病人中用双盲法随机抽取２６例良性肿瘤和６３例恶性肿瘤，进行血清铁蛋白的测定。７３例健康献血员的ＳＦ作为对照组。结果显示，正常对照组，良性肿瘤、恶性肿瘤，ＳＦ均值分别为２９．５μｇ／Ｌ、１０３．２μｇ／Ｌ，１３５．５μｇ／Ｌ。良、恶笥肿瘤相比较，Ｐ〉０．０５，两者与对照组相比较，Ｐ〈０．０１。进一步分析良，恶性种瘤手术前后的ＳＦ，发现术后的ＳＦ值均高于术