BRCA1/2突变的中国健康女性乳腺预防性切除及Ⅰ期重建的临床实践

目的:探讨对携带BRCA1/2突变的中国健康女性实施乳腺预防性切除及I期重建的可行性。方法:选择2018年1月至2019年2月3例于北京大学国际医院就诊的携带BRCA1/2突变的中国健康女性,其中2例携带BRCA1突变、1例携带BRCA2突变,均有乳腺癌家族史,年龄为34~36岁,实施预防性保留乳头-乳晕的双侧乳腺切除和Ⅰ期假体重建术。结果:3例患者术后无并发症发生,术后中位随访时间为18个月,均无乳腺癌发生,对重建乳房外形满意,且焦虑和恐惧情绪显著下降,取得良好的疗效。结论:对携带BRCA1/2突变且有乳腺癌家族史的中国健康女性,在严格筛选的基础上,可慎重开展乳腺预防性切除及Ⅰ期重建术。     

成年人Meckel憩室的腹腔镜微创手术探讨

目的探讨成人美克尔憩室(Meckel's diverticulum,Meckel憩室)的腹腔镜微创治疗方法,总结临床诊断和治疗体会。方法回顾性总结2003年1月~2014年1月我院收治的33例Meckel憩室患者临床资料,均行腹腔镜探查进一步明确诊断,并在腔镜辅助下切除Meckel憩室,总结分析术中所见、手术操作技巧和要点。结果 33例患者术中均证实Meckel憩室,距回盲部30~95 cm,平均68 cm。憩室出血23例(病理证实憩室粘膜出血水肿、多处点状坏死,合并胃粘膜病变14例,胰腺组织4例,憩室开口处间质瘤并溃疡1例);憩室炎13例,其中5例合并出血,2例合并穿孔;憩室合并肠扭转、肠梗阻2例。憩室部小肠部分切除吻合30例,憩室部肠管楔形切除3例。术后均获随访,3年以上21例,未再发生消化道出血或腹膜炎表现。结论腹腔镜探查是诊断Meckel憩室及其并发症的可靠方法,腔镜下实施切除是一种良好的微创治疗方法。     

骶尾部横切口骶前肿瘤切除的手术探讨

目的探讨经骶尾部横切口行骶前肿瘤切除的方法,总结其临床诊治体会。方法回顾性总结2003年1月~2012年1月手术治疗的56例骶前肿瘤患者的临床资料。均采用骶尾部横切口、离断骶尾关节进入骶前间隙,游离肿瘤两侧以及上下极,再游离并离断与盆腔脏器的紧密连接,切除肿瘤,术后放置负压引流。结果所有病例均完整切除肿瘤,术中出血平均110(30~200)ml,手术操作时间平均80(60~150)min,住院时间平均8(6~14)d,无盆腔脏器(直肠、膀胱、女性生殖器官等)损伤。术后恢复顺利,无切口感染,无明显骶前积液,均获得临床治愈;随访8年以上12例,5年以上18例,3年以上20例,1年以上6例,均未见复发。术后病理诊断:囊肿或上皮样囊肿21例,良性畸胎瘤19例,孤立性纤维性肿瘤4例,良性间质瘤3例,神经鞘瘤2例,副节瘤2例,淋巴管瘤2例,苗勒氏瘤1例,恶性畸胎瘤1例,恶性间质瘤1例。结论经骶尾部横切口切除骶前肿瘤是一种安全有效的手术入路和操作方法,值得进一步推广应用。     

脾动脉头端动脉瘤的外科治疗11例报告

目的探讨脾动脉头端真性动脉瘤的切除方法以及血管重建方法,总结临床治疗经验。方法回顾性总结2000年1月—2013年6月作者收治的11例资料,均经彩色超声、CT和血管造影检查证实脾动脉头端真性动脉瘤。肝动脉脾脏动脉远端自体静脉移植1例;肾下主动脉—脾动脉人工血管转流7例;动脉瘤、脾脏切除2例,多发动脉瘤切除、脾动脉结扎、脾切除1例。结果手术后10~14天治愈出院,随访1~14年,9例存活,2例死亡,其中1例主脾转流后2年死于急性心肌梗死,1例动脉瘤切除、脾切除后5年死于急性脑出血。7例主脾转流中,1例术后2年吻合口逐渐狭窄,术后6年完全闭塞,但一直无脾脏梗死,脾脏供血由胃短血管及其侧枝提供;余6例主脾转流和1例自体血管移植者未见吻合口狭窄或假性动脉瘤。结论脾动脉头端真性动脉瘤切除、脾动脉血管重建是一种较好的治疗方案。     

Aneurysm Resection and Vascular Reconstruction for True Aneurysm at the Initial Segment of Splenic Artery

The aneurysms at the initial segment of splenic artery are rare. This paper aimed to investigate the methods to treat the true aneurysm at the initial segment of splenic artery by aneurysmectomy plus vascular reconstruction. Retrospectively reviewed were 11 cases of true aneurysm at the initial segment of splenic artery who were treated in our hospital from January 2000 to June 2013. All cases were diagnosed by color ultrasonography, computer tomography(CT) and angiography. Upon resection of the aneurysm, the auto-vein transplantation was performed in situ between the hepatic artery and the distal part of the splenic artery in 1 case; the artificial vessel bypass was done between the infra-renal aorta and distal portion of the splenic artery in 7 cases; the splenectomy was done in 2 cases; the splenectomy in combination with ligation of multiple small aneurysms were performed in 1 case. All cases were cured and discharged from the hospital 10–14 days after operation. A 1–14 year follow-up showed that 9 cases survived, and 2 cases died, including 1 case who died of acute myocardial infarction 2 years after aorta-splenic artery bypass operation and 1 case who died of acute cerebral hemorrhage 5 years after aneurysm resection and the splenectomy. Among 6 cases receiving aorta-splenic artery bypass, 1 gradually developed stenosis at anatomosed site, which eventually progressed to complete occlusion 2 years to 6 years after operation, without suffering from splenic infarction because the spleen was supplied by the short gastric vessel and its collaterals. The other 5 cases receiving aorta-splenic artery bypass and 1 case undergoing autologous vascular transplantation did not develop stricture or pseudoaneurysm at the stoma. Our study showed that the aneurysmectomy plus vascular reconstruction is a better treatment for aneurysm at the initial segment of splenic artery.     

乳腺癌新辅助化疗后原发灶临床完全缓解对腋淋巴结转阴的预测作用

目的判断腋窝淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后原发灶临床完全缓解能否预测腋窝淋巴结病理转阴。方法 2016年10月~2019年10月收治的乳腺癌病人95例,淋巴结穿刺均阳性,临床分期T1-3,N1-2期,且均完成NAC后有腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),评估NAC后磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)判断的原发灶临床完全缓解预测腋窝淋巴结病理转阴的效果。结果 95例病人NAC后原发灶临床完全缓解39例,完全缓解率41.1%(39/95),术后腋窝淋巴结病理完全缓解45例,完全缓解率47.4%(45/95)。原发灶MRI结果预测ALND结果的敏感性、特异性、阴性预测值及假阴性率分别为82.0%(95%CI:68.1%~91.0%),66.7%(95%CI:50.9%~79.6%),76.9%(95%CI:60.3%~88.3%),18.0%(95%CI:9.0%~31.9%)。分层分析显示,Her-2过表达型及三阴性病人原发灶MRI阴性预测值及假阴性率分别为95.8%(95%CI:76.9%~99.8%),7.1%(95%CI:0~14.9%)。结论淋巴结阳性乳腺癌NAC后原发灶临床完全缓解总体不能准确预测腋窝淋巴结病理转阴,但Her-2过表达型及三阴性乳腺癌具有很高的转阴预测价值。     

CDK4及MDM2在不同危险分层腹膜后脂肪瘤中的表达研究

目的:比较CDK4及MDM2在不同危险分层腹膜后脂肪肉瘤(RPLS)中的表达。方法:选择我院普外科手术切除的原发性及复发性RPLS 129例(共151例次标本),均经常规术后病理检查确诊并行CDK4、MDM2等免疫组化检查,比较CDK4、MDM2在不同危险分层RPLS中的阳性表达情况。结果:CDK4在高危组阳性表达率达98.0%,显著高于低危组的70.4%(P<0.05);与中危组的80.8%比较,差异不显著(P>0.05)。MDM2在高危组阳性表达率为93.8%,显著高于低危组的66.7%和中危组的61.5%(P<0.05)。CDK4和MDM2在高危组不同病理分型阳性表达率均较高,但组间差异不显著(P>0.05)。结论:CDK4、MDM2在高危RPLS阳性率表达更高,对RPLS预后有一定参考价值。     

紧邻腹腔干脾真性动脉瘤的手术治疗：附7 例报告

目的：探讨紧邻腹腔干脾动脉瘤的治疗方法。 方法：回顾性分析2000年1月—2012年6月收治的7例紧邻腹腔干脾动脉瘤患者临床资料。 结果：7例术前均经彩超、CT及血管造影检查确诊,均在全身麻醉下手术治疗,包括动脉瘤切除、肾下主动脉—脾动脉人工血管转流4例;动脉瘤切除、脾脏切除2例;多发动脉瘤切除、脾动脉结扎、脾切除1例。手术后10~14 d治愈出院,随访2~14年,存活5例,死亡2例,其中1例主-脾转流术后2年死于急性心肌梗死,1例动脉瘤切除+脾切除术后5年死于急性脑出血。存活5例中3例为主-脾动脉转流者（1例术后2年吻合口逐渐狭窄,术后6年完全闭塞,但未见脾脏梗塞,余2例未出现吻合口狭窄或假性动脉瘤）;2例为动脉瘤切除+脾脏切除者。 结论：动脉瘤切除+脾动脉重建是治疗紧邻腹腔干脾真性动脉瘤的有效方法。     

下肢静脉曲张激光治疗前后血管内皮细胞功能的变化

目的探讨下肢静脉曲张激光治疗前后血管内皮细胞功能的变化。方法下肢静脉曲张患者52例,均接受激光微创治疗,同时选择52例同期、同龄、同性别健康查体者作为对照。分别抽取空腹静脉血制备相关标本,利用放射免疫和Griess方法测定血浆内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO),利用密度梯度法测定血液循环血管内皮细胞计数(circulating endothelial counting,CEC),同时测定手术后临床治愈后2周血CEC、ET-1和NO水平。结果 52例患者血浆ET-1水平和血中CEC水平均高于正常对照组(P<0.05),而NO水平则低于正常对照组(P<0.05)。术后2周其血浆ET-1水平、血中CEC水平和NO水平恢复正常或接近正常水平。结论下肢静脉曲张患者存在血管内皮细胞的损伤,激光术前和术后检测外周血CEC、ET-1和NO值的改变,有助于临床疗效的判定。