经桡动脉冠状动脉造影操作难点及并发症的原因与对策

目的：分析经桡动脉冠状动脉造影操作难点和并发症产生的原因与对策。方法：1065例拟诊为冠心病的患者接受了经桡动脉冠状动脉造影术。结果：1006例造影成功；59例失败，其中13例为穿刺失败，占22%（13/59）；29例为桡动脉痉挛致无法置入导管，占49.1%(29/59)；17例为肱动脉、右锁骨下动脉或无名动脉极度迂曲，导管无法到位，占28.8%(17/59)。并发症：穿刺部位出血28例，占2.8%(28/1006)，其中皮下淤斑21例，局部血肿7例；桡动脉闭塞4例，占0.4%（4/1006）。无冠状动脉急性闭塞、心脏压塞、脑卒中、死亡等严重并发症发生。结论：经桡动脉冠状动脉造影操作的主要难点是穿刺置管、桡动脉痉挛、血管解剖变异，主要并发症是桡动脉痉挛和穿刺局部出血。掌握局部血管解剖与生理特点，熟悉穿刺和进管的技巧，严格操作规程，可提高手术成功率，减少并发症的发生。     

依那普利预防阵发房颤复发的临床疗效

[目的]观察胺碘酮联合依那普利预防阵发房颤复发的疗效及对P波离散度(Pd)的影响.[方法]将52例阵发房颤病人随机分成A、B两组(每组26例),A组口服依那普利加胺碘酮,B组单服胺碘酮,随访6个月,每3个月作1次心电图(ECG)检测Pd及统计房颤发作情况.[结果]治疗3个月后两组Pd值与治疗前相比均明显降低(P＜0.01),两组间的Pd值无统计学差异,6个月后两组病例的Pd值均进一步降低,A组下降程度较B组明显,两组间差异有显著性(P＜0.01).后3个月两组病例平均每人房颤发作次数及持续时间与前3个月相比均明显减少(P＜0.01),A组减少程度较B组明显,两组间有显著性差异(P＜0.01).[结论]依那普利可能有预防阵发房颤复发的作用.     

47例司法解决的医疗纠纷分析

目的：分析通过司法途径解决的医疗纠纷的特点。方法查阅某大型三甲医院近6年经过司法途径结案的医疗纠纷文件。结果47例经司法途径结案的医疗纠纷中,手术相关的案件30（69．8％）例,死亡18（38．3％）例,由法院判决结案33（70．3％）例。《侵权责任法》实施后纠纷例数明显增加（34 vs 13,P＜0．05）,平均赔偿金额相应增加（129525 vs 63781元,P＜0．05）。结论在提高医疗水平的同时,加强医务人员的相关法律法规学习对减少经司法途径解决的医疗纠纷至关重要。     

冠状动脉斑块形态与妊娠相关蛋白酶-A、丙二醛化低密度脂蛋白的关系

目的检测经冠状动脉造影显示为Ⅱ型斑块的冠心病患者血浆中妊娠相关蛋白酶-A（PAPP-A）和丙二醛化低密度脂蛋白（MDA-LDL）水平，从临床角度探讨斑块破裂的原因。方法收集冠脉造影的冠心病患者85例，根据斑块形态，冠心病患者分为三组，即I型病变（表面光滑）组（n=31），Ⅱ型病变（表面不规则）组（n=35）及Ⅲ型病变（长段不规则）组（n=19），冠脉造影正常的25例为对照组纳入研究。检测各组血浆PAPP-A、MDA-LDL、LDL、HDL。结果Ⅱ型病变组平均血浆PAPP-A、MDA-LDL显著高于对照组、Ⅰ型病变组、Ⅲ型病变组（P均〈0．01）。Ⅱ型病变组血浆MDA-LDL与LDL、HDL无明显相关性（P均〉0．05）。MDA-LDL与PAPP-A呈中度正相关（r=0．630，P〈0．01）。结论冠状动脉造影显示斑块破裂的冠心病患者血浆PAPP-A、MDA-LDL水平明显升高；MDA-LDL与与PAPP-A呈中度正相关。提示氧化应激、炎症反应加强均是导致斑块破裂的原因。且氧化应激可能通过诱导、加剧炎症反应或与炎症因子交互作用发挥其致斑块破裂作用。     

经皮球囊二尖瓣扩张术30例分析

用球囊二尖瓣扩张术治疗30例慢性风湿性二尖瓣狭窄患者,术后左房和肺总动脉压力,左房内径和二尖瓣口面积均明显好转。结果表明在一定条件下,经皮球囊二尖瓣扩张术可替代外科开胸手术治疗风湿性二尖瓣狭窄,并能取得满意疗效。     

经桡动脉冠状动脉造影操作难点及并发症的原因和对策

目的:分析经桡动脉冠状动脉造影操作难点和并发症产生的原因与对策。方法:1065例拟诊为冠心病的患者接受了经桡动脉冠状动脉造影术。结果:1006例造影成功。59例失败,其中13例为穿刺失败,占22.0%(13/59);29例为桡动脉痉挛致无法置入导管,占49.2%(29/59);17例为肱动脉、右锁骨下动脉或无名动脉极度迂曲,导管无法到位,占28.8%(17/59)。并发症,穿刺部位出血28例,占2.8%(28/1006),其中皮下淤斑21例,局部血肿7例;桡动脉闭塞4例,占0.4%(4/1006)。无冠状动脉急性闭塞、心脏压塞、脑卒中、死亡等严重并发症发生。结论:经桡动脉冠状动脉造影操作的主要难点是穿刺置管、桡动脉痉挛、血管解剖变异,主要并发症是桡动脉痉挛和穿刺局部出血。掌握局部血管解剖与生理特点,熟悉穿刺和进管的技巧,严格操作规程,可提高手术成功率,减少并发症的发生。     

医疗服务保障(safe-care)模式的探索与实践

中南大学湘雅二医院实施医疗服务保障模式(safe-care)的目的在于持续改进医疗服务质量,加强医院的管理.文章首先论述了safe-care内涵,即弘扬湘雅精神、规范管理、完善临床服务模式、强化持续培训与教育、加强医患沟通、风险防范前移、提升集体荣誉感和加强医院信息化建设.继而从以上8个方面介绍了医院在实施safe-care模式时所采取的措施,阐述了每一项措施的意义和具体做法,最后分析了该模式给医院和患者带来的初步成效.     

“诊疗一卡通”自助模式在门诊医疗服务中的应用

缓解“看病难”是深化医药卫生体制改革的重要内容, “诊疗一卡通”是缓解群众“看病难”的重要举措之一.总结近2年“诊疗一卡通”自助模式在门诊医疗服务中的做法与应用经验及实施效果.     

转化生长因子131在大鼠骨髓间充质干细胞移植修复梗死心肌中的作用

背景：人量研究显示,骨髓间党质干细胞是通过旁分泌作用,促使移植部位大量肌纤维母细胞聚集,分泌大量胶原蛋白,从而使梗死后心脏得到有利修复,并改善心脏收缩舒张功能。目的：探讨转化生长因予B1存大鼠骨髓间充质干细胞修复梗死心肌过程中的作用。方法：①体外实验：模拟心肌梗死后微环境培养大鼠骨髓间充质干细胞,检测其分泌肿瘤坏死因子α、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1浓度。②休内实验：将大鼠Brdu标记的骨髓间充质干细胞、转化生长因子131、PBS分别移植到梗死后心肌内,免疫细胞化学染色、PCR、Wester-blot等方法检测移植后大鼠心肌胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ形成的差异。结果与结论：心肌梗死后微环境下培养大鼠骨髓间充质干细胞14d可检测到培养基内有高浓度转化生长因子G1。移植骨髓问充质干细胞、转化生长因子β1大鼠心肌部位可检测到肌纤维母细胞的聚集及胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ表达。结果显示大鼠骨髓间充质千细胞移植梗死心肌后,可促进胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ的生成,从而改善心脏收缩功能,其中骨髓间充质干细胞所分泌的转化生长因子β1可能发挥重要作用。     

心房肌连接蛋白40表达和左房扩大在冠心病患者心房颤动发生中的作用

目前有关心房颤动(房颤)与心房肌连接蛋白(Cx)40、Cx43表达的研究大多数是对风湿性心脏病(简称风心病)房颤患者左、右心房肌Cx40、Cx43的表达的研究[1].未见对冠心病房颤患者左、右心房肌Cx40的表达及对比研究的报道.本研究通过对冠心病伴与不伴房颤及左房扩大患者的左、右心房肌细胞Cx40的表达进行对比研究,探讨左房扩大和Cx40表达对房颤的影响,从而揭示冠心病患者房颤发生与维持的可能机制.