医疗服务保障(safe-care)模式的探索与实践

中南大学湘雅二医院实施医疗服务保障模式(safe-care)的目的在于持续改进医疗服务质量,加强医院的管理.文章首先论述了safe-care内涵,即弘扬湘雅精神、规范管理、完善临床服务模式、强化持续培训与教育、加强医患沟通、风险防范前移、提升集体荣誉感和加强医院信息化建设.继而从以上8个方面介绍了医院在实施safe-care模式时所采取的措施,阐述了每一项措施的意义和具体做法,最后分析了该模式给医院和患者带来的初步成效.     

异种器官移植的研究进展

背景:随着基础研究的不断深入和临床移植技术的日益完善,器官移植已经成为治疗终末期器官疾病的首选方法.供体的严重短缺使异种移植成为近年的研究热点.目的:就异种器官移植的历史、沿袭、移植后的排斥反应和猪内源性反转录病毒感染及可能的解决途径等方面进行综述.方法:由第一作者检索1997/2009 PubMed数据库、SCI检索、万方数据库及中国知网有关异种器官移植的历史、沿袭、移植后的排斥反应和猪内源性反转录病毒感染及可能的解决途径等方面的文献,英文检索词为"xenotransplantation,porcine,rejection,PERV",中文检索词为"异种器官移植;猪;排斥反应;猪内源性反转录病毒".结果与结论:人们对异种器官移植做了大量的研究,猪作为异种器官移植的供体具有得天独厚的条件.然而异种器官移植相对于同种器官移植存在更为复杂的排斥反应,猪内源性反转录病毒感染的风险也不容忽视.通过选择合适的猪种系(特别是小型猪等优良品种)利用基因工程技术改造动物、开发新的抗病毒药物及疫苗和不断完善的检测手段以及寻找合适的动物模型对猪内源性反转录病毒进行研究探索,可以把猪内源性反转录病毒种间传播的可能性降至最低,为以猪供体的异种移植开发更好的前景.目前人们对于异种器官移植的排斥反应和猪内源性反转录病毒感染的机制及可能的解决途径等方面有了深入的了解.然而,异种移植运用于临床还有很长的路要走.     

磁共振诊断肾移植后合并脑后部可逆性脑病综合征四例

目的 探讨磁共振成像(MRI)在肾移植术后合并脑后部可逆性脑病综合征(PRES)诊断中的应用.方法 4例患者,均为女性,平均年龄为41.7岁,肾移植后使用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯和糖皮质激素预防排斥反应,其中1例于术后第2天采用抗淋巴细胞球蛋白.PRES的起病时间为术后4～17 d,平均为10 d,患者均于起病后2 d内进行MRI检查.结果 MRI结果提示,PRES病变累及顶叶4例,枕叶3例,额叶2例,小脑2例,桥脑1例,基底节区1例,病变占位效应均不明显.顶枕叶、额叶病变位于皮层下白质,其中1例累及皮质,为双侧大致对称性分布的斑片状影.病变区T1WI呈低、等信号,T2WI及冠状位液体衰减反转恢复(FLAIR)像呈高信号.3例磁共振扩散加权成像(DWI)呈等信号,1例呈略低信号;4例表观扩散系数(ADC)图均表现为高信号,其中1例病变周边DWI表现为高信号,ADC图为等信号.结论 肾移植术后合并RPES的MRI表现较具特征性,特别是DWI及ADC图,有助于疾病的早期诊断.     

曼氏迭宫绦虫裂头蚴活体供肾脂肪囊寄生一例

目的 了解曼氏裂头蚴在供肾的寄生特征。 方法 通过现有病例并结合相关文献进行分析。 结果 曼氏裂头蚴寄生于供肾脂肪囊内,非常罕见,以前从未见报道;病理组织学检查发现虫体周围形成嗜酸性肉芽肿;感染的方式和途径可能是食用未熟的转续宿主肉类或误食受感染的剑水蚤。 结论 供肾裂头蚴病主要靠从局部检出虫体确诊,术前肾脏CT扫描有一定的辅助诊断价值,治疗主要靠外科手术切除,预后良好,但须长期随访;活体供者术前应进行曼氏裂头蚴感染的检查,以免通过移植途径传播给受者。     

右侧精囊囊肿伴双侧双肾盂及左侧双输尿管1例

本院2010年2月收治了1例先天性右侧精囊囊肿伴双侧双肾盂及左侧双输尿管的患者,报告如下. 1临床资料 1.1病史资料及体检患者,男,2岁.因"大便时出现初始血尿、精液中带血3年"于2010年2月23日人院.     

细胞因子及其受体基因多态性与Ⅲ型前列腺炎关系的初步探讨

目的:探讨细胞因子及其受体基因多态性与Ⅲ型前列腺炎发病的关系。方法:我院泌尿外科门诊Ⅲ型前列腺炎患者24例,年龄24~40岁,平均31岁,51例健康志愿者为正常对照组,年龄22~40岁,平均28岁。采用序列特异性引物聚合酶链反应(SSP-PCR)方法检测受试者外周血13种细胞因子和细胞因子受体22个位点的基因型。结果:患者和对照组比较,IL-10(-819 C/T)位点T/T基因型(62.5%vs31.3%)多见,IL-10(-592 C/A)位点A/A基因型(62.5%vs31.3%)多见;IL-10(-1082,-819,-592)位点ATA单倍体型多见(75.0%vs55.9%),ATA/ATA二倍体基因型多见(62.5%vs31.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:抗炎细胞因子IL-10基因多态性与Ⅲ型前列腺炎发病有关。     

膀胱角或膀胱瓣输尿管吻合术处理下段输尿管狭窄(附16例报告)

目的：介绍两种输尿管膀胱吻合的手术方法。方法：采用膀胱角输尿管吻合术(9例)和膀胱壁瓣输尿管吻合术(7例)治疗输尿管下段长段狭窄或缺损16例，13例为盆腔输尿管下段手术或妇产科手术后继发狭窄的切除后吻合，3例为下段输尿管病变切除后缺损修复。结果：所有患者均吻合成功，尿路梗阻消除，未发生新的再狭窄。结论：该两种术式适用于各种原因引起的盆腔段输尿管长段缺损或狭窄，可修复膀胱输尿管缺损距离在3～10cm的患者。     

转化生长因子β受体在膀胱移行细胞癌中表达与组织学分级的关系

 转化生长因子β(TGFβ)受体是存在于细胞表面的一种跨膜糖蛋白，在多种肿瘤中有基因缺失或突变并与肿瘤发生发展相关。为探讨TGFβⅠ、Ⅱ型受体(TβRⅠ和TβRⅡ)与膀胱移行细胞癌组织学分级的关系及其意义，对二者在膀胱移行细胞癌中的表达进行研究。     

肾移植相关临床问题的问答

1 活体肾移植供者筛选应注意哪些事项? 活体肾移植供者筛查的首要目的是确保捐赠者的医疗安全性和社会适应性,尽管供肾切取术比较安全,但对一个健康个体实施非治疗性的侵袭性手术,仍然违背了医学伦理学上的绝对无害原则.