高血压诊断标准的变化与启示

高血压的诊断标准一直是学术界争议不断的话题。美国第一版高血压诊治指南(JNC1) 于1977 年问世，将血 压高于160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 的标准用来评估高血压。早期JNC 系列指南对高血压的诊断标准和治 疗目标相对模糊，且诊断中更重视舒张压指标。直到1997 年的JNC6 发布，首次将140/90 mmHg 定义为高血压诊 断标准。2017 年美国高血压指南将高血压诊断标准改变为130/80 mmHg，这一改变引起了国内外的广泛争议。中 国医师协会发布了中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标值的科学声明。美国新指南提出的标准虽然 未得到其他国家指南的认同，但其对高血压防治战线要前移的理念得到了广泛的接受。     

经球囊超声消融肺静脉治疗阵发性心房颤动的临床评价

目的　对经球囊超声消融肺静脉治疗阵发性心房颤动的效果和安全性进行临床评价。方法　阵发性心房颤动患者 4 7例 ,症状明显且抗心律失常药物治疗无效。经球囊超声消融左上肺静脉、右上肺静脉和左下肺静脉的开口 ,消融终点为肺静脉电学隔离。结果　总计消融了 137支肺静脉 ,肺静脉电学隔离 95支 (6 9 3% )。 4 4例患者的随访时间为 3～ 19(11 7± 5 1)个月 ,其中 18例(4 0 9% )患者可以无需药物而维持窦性心律。并发症包括 2例右侧膈神经麻痹、4例一过性心电图下壁导联ST段抬高和 2例严重迷走神经反射 ,无肺静脉狭窄。结论　现阶段阵发性心房颤动肺静脉超声球囊消融治疗的临床疗效和安全性可以接受。进一步改进球囊设计和以高温度 (6 0～ 6 5℃ )在肺静脉开口部消融 ,有助于提高成功率 ,减少并发症。     

长导引鞘在治疗房室结折返性心动过速中的应用

目的评价长导引鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)中的价值。方法应用SR0、SR1型Swartz长导引鞘作支撑在AVNRT患者中行慢径路消融,通过术中功率等参数及术后随访来评价此方法的可靠性。结果138例AVNRT中137例消融成功(成功率99.3%),放电1.8±0.4次,功率为16±9 W,X线照射时间13±4 m in,手术时间50±10 m in,随访2个月至8年均无永久性并发症出现。结论使用长导引鞘辅助射频消融是提高AVNRT手术成功率的有效方法。     

具有早发冠心病家族史的健康同胞血脂水平及载脂蛋白E基因多态性分析

目的早发冠心病家族史是冠心病明确的危险因素,遗传性脂质代谢紊乱往往与早发冠心病相关,载脂蛋白E(ApoE)基因所编码的多态性蛋白参与脂质代谢过程,与冠心病心肌梗死的发生之间可能存在某种联系.本文将对63例具有早发冠心病家族史的同胞进行血脂水平检测及ApoE基因型分析,探讨血脂异常及ApoE基因多态性与早发冠心病的关系及疾病的遗传易感性.方法选择63例具有早发冠心病家族史的"健康"(尚未发生冠心病)同胞和49例年龄、性别相匹配的健康对照者,抽取空腹12～14 h静脉血5 ml分装,其中3 ml于普通非抗凝试管中分离血清,3 h内送检血脂,余2 ml置EDTA抗凝试管-20℃冻存留待基因型检测,使用聚合酶链式反应(PCR)和HhI酶切法测定ApoE基因多态性,SPSS11.0软件包行统计学处理.结果整体血脂水平上同胞组与对照组比较差异显著(P＜0.01).本研究只发现3种常见ApoE基因型ε3/3、ε2/3和ε4/3,两组在基因型频率和等位基因频率分布上无统计学差异(P＞0.05);两组中不同基因型亚组间血脂水平无显著差异(P＞0.05),ε3/3基因型亚组中同胞组与对照组比较,血脂水平有显著差异(P＜0.01).结论具有早发冠心病家族史的同胞具有明显的血脂代谢紊乱,对此高危人群的早识别早预防具有重要义,但ApoE基因多态性并非早发冠心病独立的危险因素.     

Kounis综合征1例报道及诊治经验

报告1例我院确诊的暴露于柳絮后冠状动脉痉挛并发心源性休克的Ⅰ型Kounis综合征（KS）患者，并系统回顾KS的最新诊治经验。     

短期服用氢氯噻嗪对中心动脉压影响的研究

<正>近年来有研究表明一些新的降压药,如血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂,降低心血管危险可能优于利尿剂[1,2],原因之一可能系血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙通道阻滞剂降低中心动脉压及大动脉僵硬度优于利尿剂[3]。小剂量利尿剂短期使用对中心动脉压影响     

我国高血压防治70年光辉历程

与祖国共奋进!在2019年建国70周年这样一个特殊的年份末,本刊编辑部述评邀请了赵连友教授、朱鼎良教授等全国各地知名心血管病专家,回顾他们一路见证的70年我国高血压防治工作,总结出《我国高血压防治70年光辉历程》分享给读者。     

我国高血压预防与诊疗模式的建议

高血压在全球和我国均是第一大慢性疾病，其心脑血管疾病并发症是我国居民首位死亡原因。近年来，国外研究多提示以社区为基础的高血压预防与诊疗模式是提高其控制率的有效途径。我国在20世纪开展的社区干预研究，以健康教育为主，虽取得了显著成果，但始终未能在全国范围内推广。进入21世纪后，我国在高血压预防与诊疗模式方面也进行了相关研究，但目前高血压管理仍存在诸多不足，故应积极探索适合我国国情的预防和诊疗模式，以提高高血压控制率。     

生长激素释放肽Ghrelin改善自发性糖尿病大鼠血管内皮损伤

目的 明确外源性生长激素释放肽Ghrelin对糖尿病大鼠血管内皮损伤的影响,探讨其可能的内皮保护机制.方法 大鼠编号随机分为3组:Wistar组(正常对照组),Wistar大鼠8只,蒸馏水灌胃4周;GK组(对照组),GK大鼠8只,同等容量蒸馏水灌胃4周;Ghrelin组(实验组),GK大鼠8只,外源性Ghrelin腹腔注射4周.留取大鼠动脉血液,采集血清和血管组织标本,检测血清内皮素1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,计算胰岛素抵抗指数;采用免疫组化方法测量TNF-α蛋白表达.结果 实验4周后,与Wistar组大鼠比较,GK组大鼠血清ET-1、TNF-α水平升高(P＜0.05);Ghrelin组血清ET-1、TNF-α水平较GK组降低(P＜0.05);Ghrelin组大鼠的胰岛素抵抗指数低于GK组(P＜0.05).主动脉血管组织HE染色提示Ghrelin组大鼠血管内皮结构接近Wistar组;免疫组化结果显示Ghrelin干预后大鼠血管TNF-α表达量较GK组低(P＜0.05).结论 Ghrelin腹腔注射可减轻自发性糖尿病大鼠胰岛素抵抗,改善自发性糖尿病大鼠血管内皮损伤,其机制可能与较长期Ghrelin在体干预降低TNF-α血清水平及组织表达有关.     

女性急性心肌梗死患者应用替罗非班的研究

【目的】评估ST段抬高急性心肌梗死女性患者急诊介入术中应用替罗非班效果。【方法】连续入选167例女性ST段抬高急性心肌梗死患者,随机分配替罗非班组84名[冠脉造影后经静脉内注射替罗非班负荷量10μg/kg,随即0.15μg.（kg.min）-1静脉滴注维持24 h,对照组83名（给予盐水静脉滴注24 h对照）]。观察两组患者＂罪犯＂冠脉血管冠脉血流,术后心肌坏死标志物峰值,心功能及术后180 d不良心脏事件的发生率。【结果】与对照组相比,替罗非班组冠脉血流改善明显[血流校正的TIMI帧数（corrected TIMI frame count,CTFC）：（18.11±7.67）比（26.89±8.13）,P=0.019];术后7 d替罗非班组患者超声检查射血分数明显优于对照组（[50.03%±7.43%）比（41.01%±8.39%）,P=0.041];心肌坏死标志物峰值替罗非班组明显低于对照组;术后180 d不良心脏事件发生率,替罗非班组低于对照组（11.90%比25.30%,P=0.025）。【结论】女性ST段抬高急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中,应用替罗非班可提高冠脉血流灌注,改善术后心功能,减少心肌梗死面积,减少术后180 d不良心脏事件发生率。