利用交叉滞后通径分析研究血压与肾小球滤过率之间的时间因果关系

目的了解血压(blood pressure,BP)与肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)之间的因果关系。方法于2013年1-8月在辽宁省大洼、彰武和辽阳县农村地区采用多阶段随机整群抽样方法建立了心血管疾病研究队列,并于2015年8月-2016年1月对其中6893名35岁及以上农村居民进行随访调查。采用交叉滞后通径分析模型描述BP与eGFR在高血压和非高血压人群中的因果关系。结果 6893名农村居民(女性占52.3%;平均年龄52.39±10.10岁)的平均随访时间为(28.74±3.47)个月。对于高血压患者,eGFR与收缩压(systolic BP,SBP)相互影响,但eGFR先于SBP发生变化[eGFR→SBP的路径系数ρ1=-0.112,P<0.001;SBP→eGFR的路径系数ρ2=-0.070,P<0.001;ρ1 vs ρ2,P=0.044];eGFR单向影响舒张压(diastolic BP,DBP)。对于非高血压人群,eGFR与SBP相互影响,无先后之分;eGFR与DBP不相互影响。结论农村高血压患者eGFR和血压是相互作用的,且仅存在eGFR升高先于SBP升高。农村非高血压人群eGFR和SBP是相互作用的,且没有先后顺序之分,eGFR和DBP之间无因果关系。     

氨氯地平对劳力性心绞痛的治疗效果及安全性观察

目的观察氨氯地平对劳力性心绞痛的治疗效果及安全性。方法选择劳力性心绞痛患者324例,随机分为对照组及观察组,每组162例。两组均给予常规治疗,观察组加用苯磺酸氨氯地平2.5 mg,服用2周后若无低血压症状且血压不低于90/60 mm Hg加量至5 mg,均1次/d口服;对照组将美托洛尔缓释片加量至95 mg,服用2周后若HR低于60次/min则减回至47.5 mg,若HR不低于60次/min继续加量至142.5 mg,均1次/d口服。随访6个月,统计两组心绞痛发作次数、发作持续时间,急性心肌梗死、恶性室性心律失常、死亡例数,及不良反应情况。结果两组治疗后心绞痛发作频率均较治疗前减少(P均<0.05),而观察组较对照组减少更加明显(P<0.05)。观察组发生急性心肌梗死(11例)及死亡(5例)的例数均低于对照组(14、11例)(P均<0.05)。观察组5例出现血压低于90/60 mm Hg而停用氨氯地平,对照组1例血压低于90/60 mm Hg,P<0.05。观察组总不良反应发生率(29.0%)低于对照组(35.8%)(P<0.05)。结论劳力性心绞痛患者在常规治疗的基础上加用氨氯地平可有效改善心绞痛症状,且用药安全性较单纯加量美托洛尔缓释片好,但仍有出现低血压的风险。     

α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识

正β肾上腺素能受体(β受体)阻滞剂(β-adrenergicreceptor blockers,βB)是一类重要的心血管病治疗药物,在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。《中国高血压防治指南2010》指出,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βB均可用于高血压的初始与维持治疗。然而,基于以阿替洛尔为代表的第二代βB研究结果,近年来一     

高血压治疗新药研究进展

药物治疗是高血压防控的重要手段,文章介绍了近些年在新药研制方面出现的几种新药,包括:新一代选择性醛固酮受体拮抗剂、直接肾素抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶双重阻滞剂、新型血管紧张素受体拮抗剂类药物和第三代β受体阻滞剂。     

ATP负荷 99mTc-MIBI门控心肌SPECT显像在冠状动脉临界病变危险分层中的价值

目的探讨三磷酸腺苷(ATP)负荷99m锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)Tc-MIBI)门控心肌单光子发射计算机断层显像(SPECT)在评价冠状动脉临界病变危险分层中的价值。方法选择100例以冠状动脉造影明确诊断为冠状动脉临界病变的患者,行ATP负荷~(99m)Tc-MIBI门控心肌SPECT显像检查,将左心室心肌短轴和垂直长轴像划分为17个节段,采用视觉半定量评价法评价各心肌节段核素分布情况,计算左心室负荷总积分(SSS)、左心室静息总积分(SRS)、左心室总积分差(SDS),统计缺血节段数,根据SSS值和缺血节段数对患者进行危险分层;分析冠状动脉临界病变患者的危险分层及心肌缺血程度;探究冠状动脉临界病变狭窄程度与心肌缺血及危险分层的相关性。结果 100例冠状动脉临界病变患者,其中单支病变患者62例,双支病变患者33例,三支病变患者5例。对临界病变患者进行危险分层:低危组45例(45.0%),中危组34例(34.0%),高危组21例(21.0%)。多支病变组高危患者比例高于单支病变组,多支病变组SSS和SDS值也高于单支病变组(P0.05),而SRS值无明显差异。所有患者共累及143支冠状动脉临界病变,其中左前降支84支,左回旋支29支,右冠状动脉30支,三组之间SSS值、SDS值、SRS值无明显差异(P0.05)。冠状动脉临界病变患者中,轻度狭窄患者与中度狭窄患者间低、中、高危患者的分布无明显差异。冠状动脉狭窄程度与SSS、SRS及SDS间无相关关系。ATP负荷~(99m)Tc-MIBI门控心肌SPECT显像对冠状动脉临界病变患者心肌缺血检出率显著高于动态心电图检出率(76.0%比39.0%,P0.05)。结论ATP负荷~(99m)Tc-MIBI门控心肌SPECT显像可以较准确地对冠状动脉临界病变患者进行危险分层,指导临床治疗。     

辽宁省阜新农村地区老年高血压人群体重指数与血脂及血压的关系

目的探讨辽宁省阜新农村地区老年高血压人群体重指数(BMI)与血脂及血压的关系。方法采用分层随机整群抽样方法,对辽宁省阜新农村地区≥65岁的1 637例老年高血压患者按不同BMI分为Ⅰ组(1 155例,BMI<24 kg/m2)、Ⅱ组(397例,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)、Ⅲ组(85例,BMI≥28 kg/m2),进行流行病学调查和血脂及血压检测。结果Ⅱ、Ⅲ组收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C较Ⅰ组显著升高(P<0.05),血脂异常发生率显著升高(P<0.05),HDL-C异常率组间比较无显著差异,随BMI升高,高血压分级逐渐升高。结论积极控制BMI对预防血脂异常、高血压的发生发展,降低心脑血管事件的发病率有重要意义。     

阿托伐他汀对高胆固醇血症兔脂肪细胞分泌C反应蛋白的影响及其机制

目的 探讨阿托伐他汀对高胆固醇血症兔脂肪细胞分泌C反应蛋白的影响及其机制.方法 采用高胆固醇饮食法建立高胆固醇血症兔模型后,随机给予阿托伐他汀或淀粉1.5 mg/(kg·d).2周后取皮下脂肪组织进行脂肪细胞培养.采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法检测血清和脂肪细胞培养上清液中C反应蛋白的水平.并采用半定量逆转录聚合酶链反应检测脂肪细胞过氧化体增殖物激活型受体γ mRNA的表达.结果 阿托伐他汀显著降低高胆固醇血症兔血清C反应蛋白水平. 血清C反应蛋白水平与血低密度脂蛋白胆固醇水平 (r=0.890, P<0.001)和脂肪细胞上清液中C反应蛋白水平相关(r=0.688, P＝0.007).脂肪细胞培养上清液中C反应蛋白水平与其过氧化体酶增殖物激活型受体γ mRNA的表达负相关(r=-0.857,P<0.001),与血低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(r=0.869, P<0.001).结论 高胆固醇血症可诱发脂肪细胞炎症反应、分泌C反应蛋白.阿托伐他汀可降低血清C反应蛋白和脂肪细胞分泌C反应蛋白水平,该效应与其降低胆固醇和上调脂肪细胞过氧化体增殖物激活型受体γ表达有关.     

束支折返性室速伴左、右束支阻滞交替1例

患者男、39岁。以阵发性心悸10年，再发1h入院。既往曾行心内电生理检查，诊断为“折返性室速，室内阻滞，房室结折返性心动过速”。入院后经全面检查，诊断为“扩张型心肌病”。     

辽宁省农村地区老年人群高血压现状调查

目的评估辽宁省农村地区老年人群高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率。方法采用分层整群随机抽样方法，选取辽宁省阜新市农村地区8个乡镇≥60岁10065名农村常住（≥5年）老年人进行调查。由培训过的医师对调查对象进行血压测量和资料的收集。结果辽宁省农村地区老年人群高血压患病率为60．2％，知晓率、治疗率及控制率分别为35．0％、28．7％、0．6％。结论辽宁省阜新市农村地区老年人群高血压患病率较高，但知晓率、治疗率和控制率都非常低，必须积极采取有效的措施以降低高血压的患病率，提高知晓率、治疗率和控制率。     

老年患者急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心功能不全的主动脉内球囊反搏支持治疗

主动脉内球囊反搏(IABP)作为一种辅助循环装置,其安全性与为心肌提供血流动力学支持已被人们所接受,现已广泛应用于各种心力衰竭的循环支持中。这里我们旨在探讨IABP在老年患者急性心肌梗死(AMI)合并轻度心功能不全时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支持治疗的有效性。1资料与方法