急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征与救治

目的　评价急性心肌梗死 (AMI)并心源性休克的临床特征 ,总结救治经验。方法　 10 8例 AMI患者 ,分为休克组 (11例 )与非休克组 (97例 ) ,对比分析两组患者的临床特征、处理与近期预后的异同。结果　两组患者年龄、性别、糖尿病、冠心病、高脂血症、陈旧性心肌梗死病史及梗死部位无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。与非休克组比较 ,休克组肌酸磷酸激酶和心肌肌钙蛋白 I升高〔(31979.7± 2 2 2 71.1) nm ol· s- 1· L- 1比 (17795 .2± 14 979.7) nmol· s- 1· L- 1和 (90 .7± 6 1.1) μg/ L 比 (39.9± 5 2 .1) μg/ L,P均 <0 .0 5〕,左室射血分数降低 (0 .4 6± 0 .12比 0 .5 5± 0 .12 ,P<0 .0 5 ) ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症增多 (6 4 %比 14 % ,P<0 .0 0 1;5 5 %比 2 1% ,P<0 .0 5 ;4 6 %比 12 % ,P<0 .0 1) ,采用溶栓治疗、冠状动脉造影、主动脉内气囊反搏者多 (46 %比 18% ,73%比 2 6 %和 36 %比 4 % ,P均 <0 .0 5 )。两组住院期病死率无显著性差异 (0比 4 % ,P>0 .0 5 )。结论　 AMI并休克者心肌梗死面积大 ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症多 ,需主动脉内气囊反搏者多。正确判断、严密监测、及时有效处理 ,可明显改善患者的早期预后。     

高胰岛素血症与高血压病关系的临床研究

分析了２８例高血压病（ＥＨ）、２１例肾性高血压（ＲＨ）患者和２４例正常人（ＮＴ）的血浆胰岛素水平与血压及其影响因素的关系，发现：（１）ＥＨ组基础和糖负荷血浆胰岛素浓度及其曲线下面积高于ＲＨ和ＮＴ组，恢复时间延长，ＲＨ和ＮＴ组间无差异；（２）ＥＨ组血糖对糖负荷的反应性高于ＲＨ和ＮＴ组，血胰岛素对糖负荷的反应性低于ＲＨ和ＮＴ组，ＲＨ和ＮＴ组间的反应性无差别；（３）ＥＨ组收缩压与ＨＩＡ、体重指数、总胆固醇、血钠、血糖曲线下面积和２４ｈ尿钠、钙、ＶＭＡ呈正相关。作者认为：（１）高胰岛素血症是ＥＨ的病因，不是血压升高的结果；（２）ＨＩＡ升高血压与水钠储留和交感活性增强有关；（３）ＥＨ者血浆胰岛素水平对糖负荷反应性的降低程度可判断其胰岛素抵抗程度。     

老年心血管病联合介入诊疗技术的临床应用

目的 评价联合介入技术在老年心血管病诊疗中的有效性和安全性。方法 对连续2年的成年介入病例按年龄分为老年组和普通组，比较如下指标：①年龄；②性别；③心血管病种类；④介入指征；⑤联合介入情况；⑥总操作时间；⑦透视时间；⑧成功率；⑨并发症率；⑩病死率。结果 ①全组1。785例患中，具备联合介入诊疗指征14．5％(258／1785)，普通组4．6％(44／961)，老年组26．0％(214／824)。其中50％(129/258)实际施行联合介入诊疗，普通组59％(26／44)，老年组48．1％(103／214)；②老年组冠脉、外周和肾血管支架置入、起搏器安装及心肌激光打孔操作明显多于普通组，导管射频消融、瓣膜球囊扩张和先心病介入封堵操作明显少于普通组，老年组需接受≥2项联合介入操作明显多于普通组；③老年组和普通组联合介入诊疗的成功率、并发症和病死率基本相同，但前的费用、操作和透视时间及造影剂用量明显多于后。结论 ①与普通组相比，老年心血管患需进行联合介入诊疗术的比例明显增高；②对老年心血管病患谨慎施行合理的联合介入诊疗方案能取得与单一介入方案相同的手术效果，并发症和病死率增加不明显；③老年心血管病联合介入诊疗术的缺点是手术费用高、操作和透视时间长及造影剂用量大。     

老年人心脏性猝死的定义、流行病学及病因学

老年人心脏性猝死（SCD）是世界范围内的一个严重的临床综合征，随着人口的老龄化，这种病症的发生率日益增高，给人类的健康带来的危害也日趋严重，因此，老年人SCD的流行病学特征、病理生理、临床特征及防治等已成为医学工作者研究和讨论的热门课题。     

全国第一届老年介入心脏病学研讨会召开

全国第一届老年介入心脏病学研讨会于 2 0 0 1年 9月 2 0日在北京解放军总医院老年心血管病研究所举行。来自全国各大医疗单位的 180多名介入心脏病学专家出席了会议。会议主要围绕无保护左主干病变、急性心肌梗死合并室间隔穿孔、冠脉慢性完全闭塞病变、冠脉分叉病变等的介入治疗进行了广泛而深入的研讨。在解放军总医院老年心血管病研究所新建的导管室 ,与会代表观看了应用亚太地区首家引进的全数字化心脏血管影像系统 (ＩＮＮＯＶＡ2 0 0 0 )所进行的经皮冠状动脉成形术、冠状动脉内支架植入术等复杂的老年心脏病介入检查和治疗的演示。…     

老年阵发性房颤患者体表心电图f-f间期变化与房颤持续时间及心房电重构的关系

目的 :研究老年阵发性房颤 （PAF）患者体表心电图 f- f间期变化与房颤持续时间及心房电重构的关系。方法 :选择无心房扩大 ,患有初发或新近发生的 PAF的老年人 ,于随访期前后分别进行 2 4 h Holter监测 ,同意者行心脏电生理检查测右房有效不应期 （ERP） ,随访半年。结果 :入选 32例 ,有 9例于随访期前后行心电生理检查 ,5例失访。采集到以下数据 :2 4 h房颤发作次数 （N）较基线没有显著变化 （2 4± 4 vs 2 4± 4 ,P>0 .0 5 ） ;2 4 h房颤发作累计时间 （TT）显著延长 （2 36± 32 m in vs 2 89± 31min,P<0 .0 1） ;最长一次发作持续时间 （L T）无显著差异 （4 2± 12min vs 4 5± 12 min,P>0 .0 5 ） ;2 4 h平均持续时间 （MT）显著延长 （8.1± 1.2 m in vs 10 .2± 1.6 min,P<0 .0 1） ;平均 f- f间期 （Mf- f）显著缩短 （0 .15± 0 .0 2 s vs0 .11± 0 .0 1s,P<0 .0 5 ）。ERP与对照相比显著缩短 （2 0 8± 11ms vs191± 8ms,P<0 .0 1）。Δ ERP与 Δf- f呈直线正相关 :r=0 .8839,P<0 .0 1,Δ TT与 Δ f- f直线正相关 :r=0 .76 0 4 ,P<0 .0 1,ΔMT与 Δ f- f直线正相关 :r=0 .76 0 ,P<0 .0 1。结论 :老年 PAF患者体表心电图 f- f间期缩短可作为预测老年人 PAF持续时间延长和反映心房发生电重构的有效指标。     

右房室双腔和双房右室三腔起搏预防老年人阵发性快速房性心律失常效果比较

为比较右房室双腔和双房右室三腔起搏预防老年人阵发性快速房性心律失常 (PAT)的效果 ,将年龄≥ 6 0岁、具备起搏器适应证、反复发作PAT、无器质性心脏病、抗心律失常药物 (AAA)预防效果不好的 2 1例病人随机分为两组 ,分别置入右房室双腔起搏器 (双腔组 )和双房右室三腔起搏器 (三腔组 ) ,出院后第 3、6和 12个月各随访 1次 ,观察比较 :①PAT和房性早搏 ;②起搏参数和并发症 ;③服用AAA的种类和副作用。结果 :起搏器置入手术全部一次成功 ,无操作并发症 ,住院 9.6± 2 .3天。随访期间起搏器工作均正常 ,未发现抗心律失常药物的副作用。双腔组PAT频度、房性早搏的数量和AAA的种类减少不显著 (P >0 .0 5 ) ,三腔组上述指标在第 3个月时减少不明显 (P >0 .0 5 ) ,但第 6 ,12个月时明显减少 ,与术前和双腔组比较均有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :对于老年非器质性心脏病PAT病人 ,与普通右房室双腔起搏相比 ,双房右室三腔起搏具有明显的抗心律失常效果 ,能减少服用AAA的种类。     

分支型室性心动过速的电生理临床观察

分支型室性心动过速程序刺激诱发率高,诱发的室性心动过速与临床发作极相似。通过诱发方式、发作时的单个程序刺激等观察,考虑该类室性心动过速的机制以折返激动的可能性大。普罗帕酮可使9/10例心动过速终止。再次诱发试验中可见4/10例抑制了心室诱发。普罗帕酮可用于急诊终止分支型室性心动过速,也可考虑用于口服维持。