儿童冠状动脉不适窦起源研究进展

冠状动脉不适窦起源(anomalous aortic origin of a coronary artery,AAOCA)是一种罕见的冠状动脉先天发育畸形, 属于冠状动脉起源异常, 指冠状动脉异位开口于对侧冠状动脉窦。该病临床表现隐匿, 不同类型临床表现差异较大, 异常起源的冠状动脉走行于主肺动脉间(合并壁内段走行),可导致运动诱发的心绞痛、晕厥, 甚至猝死。冠状动脉CT血管造影能清晰显示冠状动脉起源位置及走行, 是诊断的有效手段。有心肌缺血证据及潜在风险时,推荐手术矫正治疗, 术后远期预后好。AAOCA为罕见病, 发病率低, 医师诊治经验有限, 但高危型潜在危险性高, 早期诊治有重要临床意义。该文对AAOCA病理生理、临床表现、诊断与治疗的研究进展进行综述, 旨在提高儿科医师对AAOCA的认识, 减少误诊漏诊以及由此造成的儿童心源性猝死的发生。     

儿童复杂先天性心脏病并冠状动脉畸形造影分析

目的:分析儿童复杂先天性心脏病并发冠状动脉畸形的发生率,探讨冠状动脉造影的诊断价值.方法:2006年1月～2009年6月在重庆医科大学儿童医院心脏中心行心导管检查心血管造影的患儿229例,对患儿复杂先心病的病种构成、冠状动脉畸形发生率、冠脉畸形类型及其发生率、异常冠状动脉跨过右心室流出道的病种、跨过右心室流出道的异常冠状动脉类型,以及患儿预后进行回顾性分析.结果:229例患儿共检出27例冠状动脉先天性变异.检出率为11.8%;其中左单支冠状动脉15例,发生率6.55%,占发生冠脉畸形中的55.56%.27例冠状动脉先天性变异中16例异常冠状动脉跨过右心室流出道,占儿童复杂先天性心脏病的6.99%,异常冠状动脉跨过右心室流出道的先心病类型分别为法乐氏四联症7例、右室双出口3例、肺动脉闭锁/室间隔缺损3例、完全性大动脉转位1例、完全性房室间隔缺损1例、单心室/大动脉移位1例.229例患儿照影死亡1例,占复杂先天性心脏病并冠状动脉畸形造影总数的3.70%,占复杂先天性心脏病造影总数的0.44%,手术死亡3例,占复杂先天性心脏病并冠状动脉畸形手术患儿的16.67%.结论:儿童复杂先心病冠脉畸形的发生率高于正常人群;冠状动脉造影是确诊各种冠状动脉先天性变异的重要手段.     

介入封堵治疗13例儿童咯血疗效观察

目的：总结分析13例经介入封堵治疗咯血患儿的临床特点,提高对本病的认识。方法：回顾性分析13例经介入诊疗儿童咯血临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗等情况。结果：13例患儿共行介入数字减影血管成像（digital subtraction an－giography,DSA）检查21例次、动脉栓塞治疗14例次。临床表现大量咯血4例,中-少量咯血9例,合并肺炎10例,含铁血黄素巨噬细胞阳性7例,贫血9例,介入诊疗前心脏彩超检出侧枝血管形成5例,CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）检出9例。心导管DSA检查总共发现畸形肺血管32支,其中支气管动脉异位起源25支（25/32,78.125%）,另有7支（7/32,21.875%）系体循环来源的非支气管动脉。治疗上给予止血、吸氧、维持通气、纠正贫血等常规治疗,经支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization,BAE）治疗14例次,术后3 d内均停止咯血,造影剂纵隔渗漏2例、胸痛4例、股动脉血栓1例。 结论：对于怀疑血管畸形所致的儿童咯血患儿,心脏彩超联合心脏CT及血管重建检查具有筛查意义,DSA检查是其诊断金标准,利用封堵器栓塞畸形动脉止血效果良好、安全可靠,可推广应用。     

经导管封堵儿童先天性肺动静脉瘘的临床报告

目的：总结儿童先天性肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistulas,PAVFs）的临床特点及介入治疗效果,进一步探讨经导管介入治疗PAVFs的方法及治疗原则。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2004年7月至2016年12月行心导管介入治疗的8例先天性PAVFs患儿,观察其临床表现、封堵效果及随访情况等。结果：8例患儿均封堵成功,术前术后经导管监测平均肺动脉压力无明显变化（P=0.757）;术后随访6月至10年,无残余瘘及其他并发症发生,将术前及术后末次随访血氧饱和度、血红蛋白量对比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经导管介入封堵是治疗儿童PAVFs的有效且安全的方法。     

参麦注射液减轻化疗毒性反应85例疗效观察

目的观察参麦注射液减轻化疗毒性反应的疗效。方法把化疗的165例恶性肿瘤患者随机分为两组,观察组85例予化疗同时加用参麦注射液,对照组80例仅予化疗,化疗开始后每周检查患者血常规、评估患者乏力程度,记录恶心、呕吐发生率,记载每周期化疗前后患者卡氏评分。结果观察组白细胞减少、贫血、乏力程度及恶心呕吐发生率均明显低于对照组(P<0.05).观察组治疗后生活质量较对照组提高(P>0.05)。结论化疗同时应用参麦注射液可以降低化疗药物对骨髓的抑制,减轻消化道反应,改善化疗后乏力,提高患者生活质量,增强化疗的耐受性。     

复合诱变林可霉素高产菌株的研究

以林肯链霉菌SL069为出发菌株，采用氯化锌、紫外线（UV）和1,2，3-三氮唑复合诱变，再经连续推理选育林可霉素、L-酪氨酸和α，D-吡喃半乳糖抗性突变株，获得高产菌株SL-42，摇瓶发酵单位提高2．16倍，经百吨罐生产验证，平均放罐效价提高43．3％。     

左向右分流容量负荷过重大鼠血红素氧化酶的表达及氯沙坦对其的影响

目的探讨容量负荷过重大鼠及氯沙坦治疗后肺动脉高压肺血管重建与血红素氧化酶(HO)mRNA表达水平的关系。方法行左向右分流术建立容量负荷过重SD大鼠模型并给予氯沙坦治疗,分别测定实验各组肺动脉压、右心室压等血流动力学指标;计算右心室相对重量;体视学方法测定肺小动脉厚度百分比和肌性化小动脉百分比;逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)测定大鼠肺组织、左右心室HO-1、HO-2mRNA的表达。结果氯沙坦能显著减低肺动脉压力,使右心室相对重量降低,氯沙坦组肺小动脉厚度百分比和肌性化小动脉百分比均较手术组明显下降。手术组HO-1mRNA表达较对照组显著增高,而氯沙坦组HO-1mRNA表达水平较手术组明显降低,HO-2mRNA表达在三组间差异无统计学意义。结论氯沙坦能显著降低容量负荷过重大鼠的肺动脉高压,抑制肺血管重构程度,同时可下调HO-1mRNA的表达。HO-1参与了肺动脉高压形成、肺血管重构的病理过程。     

小儿风湿热诊治进展

急性风湿热(acute eheumatic fever,ARF)首次发病年龄通常为5~14岁,可造成心脏损害,遗留严重后遗症。风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD) 是ARF累及心瓣膜引起炎症反应后最终形成的局部瘢痕灶,是全世界儿童及青少年获得性心脏病最常见的病因,其发病率及病死率在发展中国家中位居前列。自1950年至1985年ARF发病率逐年下降,到1985年在欧美国家发病率不足1/100 000,但1987年美国犹太州再次出现ARF/RHD大暴发。谢旭晶等报道,我国风湿热中心脏炎的发病率从1985年的59.5%上升至2007年的79.5%。本文就ARF/RHD的临床表现及实验室检查变化进行综述,为其早期诊断及治疗提供参考。     

临床基本技能模拟训练实验室化的实践研究

目的:针对医学生临床动手能力普遍下降的问题,探索临床技能培训方法。方法:应用训练平台和实验室化管理,专职教师脱产对92名儿科方向实习生集中分组短期强化培训常规技能。结果:培训前后考核成绩明显提高(P<0.05),学生认同该方法。结论:模拟强化培训可以快速提高基本操作的规范和熟练度,实验室化管理模式使训练方法、过程、结果得以控制。     

林可霉素高产菌株的选育

采用紫外线诱变方法对林可霉素产生菌进行诱变处理，利用菌株抗自身代谢物的特征，在添加高浓度林可霉素的分离培养基上选育获得比出发菌株高的突变株SL07，效价比原始菌株提高了2．4倍。而且突变株的菌落形态与亲本菌株差异较大。