经导管封堵器与心脏直视手术治疗房间隔缺损疗效对比分析

目的 比较经导管封堵术与心脏直视手术治疗继发型房间隔缺损(ASD)的疗效和并发症.方法 2004年5月至2006年3月重庆医科大学儿童医院根据适应证选择适合介入治疗ASD患儿30例,同期接受心脏直视手术的ASD患儿40例,两组各有1例患儿为多孔型,介入治疗组有1例、外科手术组有15例合并有其他心脏畸形,对两组疗效进行对比研究.结果介入治疗组和外科手术组的手术成功率均为100%,住院时间分别为(5.27±1.06)d和(15.88±5.01)d,术后ICU时间分别为0d和(1.49±1.36)d,术后出现并发症分别为0和13例(33%),其中外科手术组术后1例发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)而安装临时起搏器,1例因血栓形成和肺不张死亡.术后残余分流分别为0和3例(7.5%),介入治疗组无一例惠儿输血,外科手术组患儿均需输血,平均输血量为(363.3±249.3)mL.结论 经导管封堵ASD痛苦小,住院时间短,术后并发症少,无需输血和体外循环,不留瘢痕,易为患儿和家长所接受,值得推广应用,对适合经导管封堵的ASD,应作为首选治疗方法,心脏直视手术可作为补充手段.     

复杂性先天性心脏病并单支冠状动脉畸形2例

例1,男,11个月,生后发现心脏杂音11个月,口唇发绀1个月入院。查体:口唇、肢端发绀,胸骨右缘第3肋间闻及SMⅢ~Ⅳ/6级杂音。超声心动图示:孤立性右位心,单心房、单心室,肺动脉瓣狭窄,双上腔静脉、冠状动脉显示不清。心导管检查:右位心,单心房、单心室,肺动脉瓣及流出道狭窄,双上腔静脉。解剖右冠窦未见冠状动脉开口,单支冠状动脉开口于左冠状窦处,主干分出左冠状动脉及绕行至右心缘分出右冠状动脉。例2,男,8个月,发现心脏杂音5个月,发绀1个月入院,查体:唇周、四肢肢端发绀,胸骨左缘第3肋间闻及SMⅢ~Ⅳ/6级杂音。超声心动图示法洛四联症,左右…     

Rubinstein-Taybi综合征1例报道

1 病例摘要患儿,男,6岁2个月。发现心脏杂音4年余入院。因反复呼吸道感染就诊时发现心脏杂音,心脏彩超证实有动脉导管未闭(PDA),自幼不伴吃奶中断,有多汗及哭吵后发绀,身材矮小,语言发育落后,2岁左右才能说单个字,现平时能说词汇,不能说单句;3岁以后才能独立行走,现在行走易摔跤。曾多次患肺炎住院治疗,家族中无类似疾病史。     

短期强化训练提高实习生查体技能的实践研究

目的：针对目前医学生体格检查技能以及t临床动手能力普遍下降的问题，探索临床技能培训和提高学生t临床实践能力的有效方法。方法：对92名儿科学专业实习生采用摸底考核、观摩、模拟练习、点评、再考核方式，教师脱产专职集中分组短期强化培训实习生体格检查能力，比较培训前后考核成绩。结果：学生体格检查手法的规范程度、熟练程度、准确程度和全面程度及总成绩均有明显提高（P〈0.05）；多数学生对该方法表示赞同。结论：短期强化训练教学法有利于纠正学生查体中的错误，增强学生查体熟练程度及规范性，快速提高学生体格检查技能。     

儿童房间隔缺损介入术前后凝血机能的变化

目的探讨儿童房间隔缺损(ASD)介入治疗封堵器植入前后凝血机能的变化及ASD介入治疗的安全性。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测19例儿童ASD患者介入封堵前后血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、β-血小板球蛋白(β-TG)、血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、D二聚体(D-dimer)浓度。结果与封堵术前比较,血浆F1+2、t-PA、D-dimer浓度术后即刻明显升高,术后1日较术前水平仍高,但差异无统计学意义,术后1个月基本恢复至术前水平;β-TG术后即刻明显升高,术后1天基本恢复至术前水平。结论儿童ASD介入封堵术后出现了凝血酶、纤溶系统的激活及血小板的活化,短期内恢复至术前水平;儿童ASD介入术后使用阿司匹林抗凝已足够;介入治疗ASD安全、有效。     

儿童血管相关性咯血介入治疗的临床评价

目的探讨儿童血管相关性咯血的临床特点及围术期程序性诊治方法。方法回顾性分析16例血管相关性咯血患儿的临床资料及影像学特点,并对其治疗方案及治疗效果进行随访和评价。结果 16例患儿中男4例、女12例,1岁3例、5~13岁13例。经血管造影明确为主肺侧支循环13例(81.25%)、肺动静脉瘘1例(6.25%)、支气管动脉肺血管瘘1例(6.25%),另1例未明确诊断血管类型。11例患儿行介入封堵治疗,1例行胸腔镜下异常血管结扎术,1例行部分肺叶切除术,3例放弃治疗。11例介入封堵治疗患儿,封堵术后即时造影,2例可见少许分流;3例封堵术1年内咯血复发,均为主动脉侧支循环。2例手术治疗患儿无复发。结论肺血管异常为儿童咯血的主要病因之一,以主肺侧支循环为主要类型,介入封堵仍为儿童血管相关性咯血的一线治疗方案。     

膜周部室间隔缺损经导管介入封堵后早期并发症危险因素的分析

目的：探讨膜周部室间隔缺损（VSD）经介入治疗后早期并发症的危险因素。 方法：回顾性纳入2015年10月1日至2017年10月1日在重庆医科大学附属儿童医院行膜周部VSD介入封堵术的患儿,从医院电子病历系统中截取临床资料,分析术后总并发症、新发心律失常、残余分流、新发中度及以上反流的危险因素。 结果：①186例患儿进入本文分析,男97例,年龄18~148（45.4±25.4）个月,体重8.5~48（15.7±6.1) kg;超声缺损（5.6±1.9）mm,压差（68.6±13.7）mmHg,距主动脉瓣距离＜3 mm 8例（4.3%）,术前有心律失常18例（9.7%）,合并膜部瘤70例（37.6%）;封堵器大小（6.3±1.2）mm,封堵器形状对称178例（95.7%）、偏心8例;麻醉方式为全麻147例（79%）、局麻39例,手术时间（38.8±15.0）min。②术后住院期间共发生并发症60例（32.3%）,新发心律失常30例（16.1%）;残余分流30例（16.1%）,其中1例为大量分流;新发中度及以上瓣膜反流9例（4.8%）,均为三尖瓣反流。③多因素Logistic回归分析显示,总并发症：超声下大缺损（OR=1.264,95％CI: 1.040～1.536,P=0.019）和偏心型封堵器（OR=6.732,95％CI: 1.018～44.509,P=0.048）为危险因素;残余分流：超声下大缺损（OR=1.577,95％CI: 1.154～2.155,P=0.004）和右心室收缩压升高（OR=1.080,95％CI: 1.001～1.165,P=0.047）为危险因素,左心室平均压升高为保护因素（OR=0.913,95％CI: 0.864～0.966,P=0.001）;新发中度及以上瓣膜反流：右心室收缩压升高（OR=1.068,95％CI: 1.006～1.133,P=0.030）和更大的封堵器（OR=1.585,95％CI: 1.003～2.506,P=0.048）为危险因素。 结论：超声下VSD大小、封堵器的大小与形状、右心室收缩压、左心室平均压与膜周部VSD介入治疗术后早期并发症发生有关,同时提示血流动力学稳定性、右心功能在术后并发症发生中的重要作用。     

血清降钙素原联合C反应蛋白对儿童川崎病并发冠状动脉损害的预测价值

目的探讨儿童川崎病急性期血清降钙素原(PCT)水平联合血清C反应蛋白(CRP)水平,对并发冠状动脉损害(CAL)的预测价值。 方法选取2015年11月1日至2016年12月31日,于重庆医科大学附属儿童医院确诊为川崎病后,接受规范化治疗,并且符合本研究纳入、排除标准的217例川崎病患儿为研究对象。采用回顾性分析方法,收集所有患儿的性别、年龄等一般临床资料,血清PCT、CRP水平检测结果,以及川崎病发病后30 d内的超声心动图检查结果。根据217例患儿川崎病急性期是否并发CAL,将其分别纳入CAL组(n＝72)和非CAL组(n＝145)。采用Mann-Whitney U检验,比较2组患儿的血清PCT、CRP水平。采用χ²检验,比较2组患儿的血清PCT、CRP阳性率。采用二元logistic回归分析方法,构建血清PCT与CRP水平预测川崎病患儿并发CAL的联合预测因子L。绘制联合预测因子L及血清PCT、CRP水平预测川崎病患儿并发CAL的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定联合预测因子L及血清PCR与CRP水平预测川崎病患儿并发CAL的最佳临界值,同时计算预测川崎病患儿并发CAL的敏感度、特异度。2组患儿性别构成比、年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①CAL组与非CAL组患儿血清PCT水平中位数分别为1.16 μg/L与0.04 μg/L,血清CRP水平中位数分别为25.0 mg/L与16.4 mg/L,2组患儿血清PCT、CRP水平比较,差异均有统计学意义(Z＝－2.454,P＝0.046;Z＝－6.412,P<0.001)。2组患儿血清PCT、CRP阳性率分别比较,差异均无统计学意义(χ²＝1.222,P＝0.269;χ²＝0.665,P＝0.415)。②以川崎病患儿是否并发CAL作为二分类结局变量,血清CRP、PCT水平作为自变量,建立二元logistic回归方程的结果显示,血清CRP、PCT水平升高,均为川崎病患儿并发CAL的独立危险因素(OR＝1.077,95%CI：1.027～1.190,P<0.001;OR＝1.046,95%CI：1.015～1.078,P＝0.003)。构建的联测预测因子L的表达式为：L＝x₁＋0.608x₂,其中x₁、x₂分别是指血清CRP、PCT水平。③ROC曲线分析结果显示,联合预测因子L及血清PCT、CRP水平,对预测川崎病患儿并发CAL的ROC-AUC分别为0.773(95%CI：0.700～0.845,P<0.001),0.560(95%CI：0.475～0.645,P＝0.148)和0.767(95%CI：0.695～0.839,P<0.001)。根据约登指数最大原则,联合预测因子L及血清PCT、CRP水平,预测川崎病患儿并发CAL的最佳临界值分别为23.068、2.32 μg/L和22.0 mg/L,此时其预测川崎病患儿并发CAL的敏感度分别为68.1%、30.6%、68.1%,特异度分别为83.4%、86.9%、80.7%。 结论监测儿童川崎病急性期血清PCT、CRP水平及其联合预测因子L值(L＝x₁＋0.608x₂,其中x₁、x₂分别是指血清CRP、PCT水平),对儿童川崎病急性期并发CAL具有预测价值。     

儿童先天性心脏病介入术后血小板减少相关原因研究进展

儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)目前发病机制尚不明确,但可能是由多种因素共同作用引起的心血管畸形[1]。国外公认CHD发病率在0.8%左右[2],与我国报道的0.7%~0.8%基本相符[3]。常见的CHD主要包括动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)和室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),CHD不仅影响儿童的存活率,还可能会导致一定的认知功能及神经发育障碍[4-5]。Rashkind和Miller于1966年首次行经皮球囊房隔造口术,此后经导管介入治疗发展迅速,由于其较外科手术有着创口小、痛苦轻、恢复快、疗效确切等优点[6],现已成为常见CHD的主要治疗手段。