儿童缩窄性心包炎78例病例系列报告

目的 分析儿童缩窄性心包炎(CP)的临床特征、诊治及预后,以提高对该病的诊治水平。方法 纳入1996年1月1日至2018年1月1日在重庆医科大学附属儿童医院住院、确诊为CP的患儿。从电子病历系统中截取患儿的一般资料、首发症状及体征、病因、误诊情况、影像学检查、术中发现、病理活检、治疗和预后资料。结果 78例CP患儿进入本文分析,男49例,平均年龄9.4(1～15.4)岁,平均病程13.4个月(6 d至7年)。病前有结核病接触史6例(7.7%),病前无明确急性心包炎病史41例(52.6%)。首发症状以水肿(61/78,78.2%)、体征以肝脏肿大 (72/78,92.3%)最多见。病因不明30例(38.4%),病因明确者以肺吸虫感染(19例,24.4%)为主。20例(25.6%)误诊为其他疾病。55/78例(70.5%)X线胸片提示CP,45/48例(93.8%)胸透提示CP,31例(100%)胸部及心脏CT和1例(100%)心脏MRI均提示CP,72/78例(92.3%)超声心动图检查提示CP。61例(78.2%)行手术治疗,术中发现心包厚薄不均。60/61例手术患儿行病理活检,心包增厚59例(98.3%),心包厚度正常1例(1.7%)。病理提示非特异性CP 48例(80.0%),结核性心包炎6例(10.0%),化脓性心包炎4例(6.7%),肺吸虫性心包炎2例(3.3%)。61例手术患儿中,60例好转出院,1例死亡。17例放弃手术治疗,其中7例失访,电话随访10例死亡。结论 CP病因大多不明确,病因以肺吸虫为主。儿童CP误诊率较高。病理活检对明确病因特异性不高,超声心动图为诊断CP的首选检查。心包剥脱术是治疗CP的最佳手术方式,预后较好。     

卡托普利对大鼠左向右分流模型肺小动脉重构的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对肺循环容量负荷过重导致的肺血管重构的影响。方法采用腹主动脉一下腔静脉瘘制造大鼠容量负荷性肺动脉高压（PH）模型，并应用卡托普利进行干预，6周后观察各组肺动脉收缩压（PASP）、舒张压（PADP）、右室收缩压（RVSP）变化；心室重量变化；采用免疫组化染色比较肺血管平滑肌细胞（VSMC）α-平滑肌肌动蛋白（α-actin）及增殖细胞核抗原（PCNA）的阳性表达，比较15-50μm无肌性动脉肌性化程度以及肺小动脉50～100μm和101150μm血管厚度与血管外径之比（％WT）。结果手术组动物RVSP、PASP、PADP较对照组显著升高（P〈0．05），手术＋卡托普利组RVSP、PASP、PADP均低于手术组（P〈0．05）；手术组RV／（LV＋S）、RV／BW、（LV＋S）／BW较对照组显著增加（P〈0．001），而手术＋卡托普利组则较手术组明显降低（p〈0．01），同对照组比较，手术组α-actin染色IOD值显著降低（P〈0．01），而手术＋卡托普利组IOD值则高于手术组（P〈0．05），手术组细胞PCNA阳性率显著升高（P〈0．01），而手术＋卡托普利组低于手术组（P〈0．05）；手术组同其他两组比较，50～100μm、101～150μm血管％WT及15～50μm血管肌性化百分比显著增加（P〈0．01，）。结论卡托普利能有效地抑制肺动脉VSMC由收缩表型向合成表型转化，抑制VSMC的增生和肥厚，防止无肌性肺小动脉的肌性化，减缓PH肺血管重构进程，提示ACEI对左向右分流型先心病肺动脉高压有治疗前景。     

小儿动脉导管未闭介入封堵术后严重血小板减少临床分析

目的 探讨动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)介入封堵术后严重血小板减少的原因.方法 收集重庆医科大学附属儿童医院2006年1月至2016年11月PDA介入封堵术后发生严重血小板减少的病例,分析严重血小板减少发生的高危因素、诊治措施及预后.结果 共收集介入封堵PDA患儿848例,其中发生严重血小板减少11例,发生率为1.29％.11例患儿年龄(1.4±0.5)岁,包括男性3例,女性8例.降主动脉造影测PDA直径为(7.9 ±3.0)mm,选择封堵器前伞直径8～18(11.6 ±2.5)mm,术后1d复查心脏超声发现7例患儿有不同程度残余分流.患儿术前血小板为(261.0 ±74.9)×109/L,术后血小板最低下降至(23.4±9.3)×109/L.8例发生于术后第1～3天,2例发生于术后第4天,1例发生于术后第6天;8例出现皮肤出血点,3例合并鼻衄,1例合并溶血,6例合并中度贫血(Hb:71～86 g/L),所有病例无重要脏器出血.8例术后1～3d出现发热,1例合并穿刺处巨大血肿.除1例21-三体综合征患儿合并室间隔缺损封堵术后出现顽固性血小板减少和溶血,内科治疗3周无效转外科手术后血小板恢复外,其余经止血、输注血小板、激素、丙种球蛋白等内科治疗后,9例于术后2周内血小板恢复正常,1例于术后第8周恢复正常.结论 PDA介入封堵术后严重血小板减少的发生可能与PDA直径较大、封堵器直径较大、残余分流、术后感染、穿刺处血肿有关,经正规内科保守治疗,预后良好.     

缬沙坦对心力衰竭时心肌钙调节蛋白作用的研究

目的:研究缬沙坦对心力衰竭(HF)时肌浆网(SR)钙离子调节蛋白的保护作用.方法:采用腹主动脉-下腔静脉造瘘术建立幼鼠HF模型,术后8周随机分为2组:未治疗组和治疗组(管饲缬沙坦),另设假手术组.对各组幼鼠左室组织提取SR膜,Western blotting法测定受磷蛋白(PLB)磷酸化水平,荧光分光光度仪检测钙离子(Ca2 )的重吸收和渗漏.结果:与假手术组比较,未治疗组体重降低(P<0.01),左室相对质量(LVRW)、右室相对质量(RVRW)均明显升高(P<0.01),16位丝氨酸磷酸化-受磷蛋白(Ser-16-PLB)蛋白量显著降低(P<0.01);与未治疗组比较,治疗组体重(P<0.01)升高,LVRW、RVRW降低(P<0.01),Ser-16-PLB蛋白量明显升高(P<0.01),接近假手术组水平;3组总PLB蛋白量差异无统计学意义(P>0.05);若分别向含有3组SR的缓冲液加入ATP(0.5 mmol/L)后,未治疗组的Ca2 的重吸收量同假手术组和治疗组比较,明显降低(P<0.01);当分别向含有3组SR的缓冲液中加入毒胡萝卜内酯(1μmol/L)后,未治疗组同另外2组比较出现明显的Ca2 渗漏(P<0.01);而当毒胡萝卜内酯(1μmol/L)和FKBP抑制剂FK506(30.μmol/L)一起加入3组SR的缓冲液中,假手术组、治疗组出现明显的Ca2 渗漏(P<0.01),而未治疗组较单独加入毒胡萝卜内酯时Ca2 渗漏仅轻微增多(P>0.05).结论:HF时心肌组织肥厚,细胞Ca2 重吸收量降低、渗漏明显,心肌PLB磷酸化水平显著降低.缬沙坦一方面抑制Ca2 渗漏,另一方面提高PLB的磷酸化水平,恢复Ca2 -ATP酶的Ca2 重吸收能力,提高心脏功能并有效抑制心室重塑.     

艾迪注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌45例临床观察

目的 观察艾迪注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的治疗作用.方法 将86例Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌患者随机分为二组,其中观察组45例应用艾迪注射液联合化疗,对照组41例单纯应用化疗药物,均治疗2个周期,进行相关比较.结果 观察组与对照组比较:症状缓解情况,观察组缓解率55.56%,对照组46.34%,差异有显著性(p﹤0.05);癌灶变化情况,观察组有效率31.11%,对照组21、95%,差异有统计学意义(p﹤0.05);生存质量,观察组生存质量提高55.56%,对照组生存质量提高21.95%,差异有统计学意义(p﹤0.05);体重增加,观察组有效率51.11%,对照组有效率19.51%,差异有统计学意义(p﹤0.05);不良反应中恶心呕吐及白细胞下降率,观察组均低于对照组(p﹤0.05).结论 艾迪注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌在临床症状缓解、生存质量提高、体重增加及减轻化疗毒副反应等方面均优于单纯化疗.     

小儿室间隔缺损3种不同手术方式的对比分析

目的：对经皮导管介入封堵术、直视修补术和经胸微创封堵术3种治疗小儿室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）的手术方式进行回顾性对比分析以有助于VSD手术方式的合理化选择。方法：2011年1月1日至2011年12月31日在我院分别行经皮导管介入封堵术（介入组,n=123）、直视修补术（直视组,n=104）和经胸微创封堵术（微创组,n=23）的VSD患儿共250例,比较3组的手术时间、输血量、术后机械通气时间、术后重症监护室（intensive care unit,ICU）监护时间、术后住院时间、成功率和并发症发生率。结果：直视组手术时间、输血量、术后机械通气时间、术后ICU监护时间、术后住院时间明显大于介入组和微创组（P<0.001）。介入组无需输血、机械通气和ICU监护;微创组手术时间和术后住院时间明显长于介入组（P<0.001）。3组手术成功率和主要并发症发生率比较无统计学差别（P >0.05）。结论：3种手术方式均是治疗VSD安全、有效的方法。应充分评估病情,根据不同的手术适应证选择合适的手术方式。     

以问题为基础的学习结合形成性评价在儿科学教学中的应用

将以问题为基础的学习（problem—based learning,PBL）结合形成性评价应用于儿科学教学中,通过课程设置、集体备课、组建问题、教学实施,建立形成性评价体系并制定评价实施细则;以问卷调查和病人、教师、教学督导反馈的方式评价教学效果。结果表明,PBL结合形成性评价应用于儿科学教学,对教师教学、学生学习及教学管理均有促进作用。