经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗儿童肺动脉瓣狭窄合并

目的:评估经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)合并先天性肺动脉瓣下狭窄(轻度)和肺动脉瓣上狭窄的临床疗效。方法:总结近10年经临床、心电图、胸片、超声心动图证实为肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)和瓣上狭窄共45例。行瓣膜扩张术前先确定瓣环大小、瓣口面积、跨肺动脉瓣压差。球囊直径选择比瓣环直径大20%~40%,扩张后即刻测肺动脉-右心室的跨瓣压差(△P),观察比较PBPV术后肺动脉瓣的开放、心电图及肺动脉瓣、三尖瓣的返流情况。结果:45例肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄患儿中,42例扩张成功,成功率为93.333%。在肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下狭窄(轻度)病例组及肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣上狭窄病例组中,术前、术后跨肺动脉瓣压差均有统计学意义(P<0.05)。在肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄病例组中,对于瓣环发育良好和轻中度肺动脉瓣环发育不良的患儿,术前、术后跨肺动脉瓣压差均有统计学意义(P<0.05)。结论:当右室流出道血流速度小于3.810 m/s时,PBPV术是治疗肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下(轻度)狭窄有效方法。对于肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣上狭窄的患儿(肺动脉瓣上狭窄内径大于5 mm),PBPV术是比较安全、有效的方法。在肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄病例组中,对于瓣环发育良好和轻中度肺动脉瓣环发育不良的患儿,PBPV术治疗效果较好。     

超声技术评价川崎病血管内皮功能的方法学探讨

超声心动图是川崎病的常规检查之一。随着超声技术的发展,特别是心肌声学造影技术以及血管回声追踪技术的发展,应用超声评价血管内皮功能成为了热点。文章系统阐述了近年来国内外研究者们应用各种超声方法评价川崎病血管内皮功能的研究进展,着重讨论了各评价方法的优缺点,以期有助于血管内皮功能评价方法的合理选择和良好应用。     

重庆乡镇0～3岁儿童先天性心脏病筛查与随访

目的筛查重庆乡镇0~3岁儿童先天性心脏病(CHD)的发病情况,随访确诊的CHD患儿,探索适宜于该地区的CHD筛查、诊断、随访体系及筛查指标。方法采取整群抽样法抽取重庆市涪陵区0~3岁乡镇儿童,采用"乡镇-区县-省市"分级的筛查、诊断、评估体系,以"CHD家族史、呼吸困难、青紫、特殊面容、其他先天性畸形、心脏杂音、脉搏血氧饱和度(Sp O295%)"7项指标进行筛查,1项及1项以上筛查指标阳性者行超声心动图检查以明确有无CHD,并评估CHD患儿病情,指导治疗及随访。结果纳入调查10 281例儿童,实际筛查10 005例(应答率97.32%)。175例筛查指标阳性,其中166例行超声心动图检查,确诊CHD 60例(患病率6‰),其中单纯型46例(76.65%),复合型11例(18.33%),复杂型3例(5.00%)。7项单项筛查指标中,心脏杂音诊断CHD的ROC曲线AUC最大;心脏杂音+特殊面容+其他先天畸形联合对诊断CHD的效果最好。对确诊CHD的患儿继续随访、外科或介入治疗,随访6~18个月,10例自然闭合,13例行介入或手术治疗,36例继续随访,1例因其他原因死亡。结论心脏杂音单项指标及其与特殊面容和其他先天畸形联合筛查对于诊断婴幼儿CHD有重要价值。合理运用各项临床筛查指标,采用"乡镇-区县-省市"分级的婴幼儿CHD筛查、诊断和评估体系,有利于重庆地区婴幼儿CHD的早期发现、诊断及治疗。     

扩张型心肌病Toll样受体4表达及与肿瘤坏死因子-α相关性研究

摘要：目的　观察扩张型心肌病（DCM）患儿外周血单核细胞Toll样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）表达及与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度的相关性，探讨其与小儿DCM发生发展的关系。方法　2008年4月至2008年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的DCM患儿18例，治疗前和治疗1年后分别应用流式细胞术检测外周血单核细胞TLR4的表达水平，ELISA法检测其血清TNF-α含量，心脏彩超检测其左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室质量（LVmass），对照组为健康儿童17名。结果　DCM患儿治疗前外周血单核细胞TLR4平均荧光强度（MFI）及血清TNF-α浓度高于治疗1年后（ P < 0.05），且DCM患儿治疗前后均高于对照组（P < 0.05）。TLR4表达与血清TNF-α水平呈正相关（P < 0.05），且DCM患儿治疗前后TLR4、TNF-α水平的降低程度与LVEF、LVEDV、LVESV、LVmass改善程度相关。结论　小儿DCM的TLR4上调，可能通过促使炎性因子分泌增多而损害心肌，介导小儿DCM的发生发展。     

超声造影剂联合高强度聚焦超声损伤兔肝VX2移植瘤的可行性研究

目的研究超声造影剂作为一种增效剂,增强高强度聚焦超声的生物学效应,损伤兔肝VX2移植瘤的可行性.方法 30只荷瘤兔随机分为二组,单纯高强度聚焦超声辐照组和联合辐照组,超声造影剂剂量为0.05 ml/kg.结果联合辐照组的辐照时间明显缩短（P＜0.05）,损伤肿瘤体积大大增加（P＜0.01）,损伤效率高于单纯高强度聚焦超声辐照组（P＜0.01）.结论超声造影剂可以提高高强度聚焦超声损伤效率,靶区组织的声学特性、组织结构或者功能状态可以影响高强度聚焦超声治疗剂量.     

心力衰竭幼鼠心肌CaMKII表达及药物干预研究

【摘 要】目的：研究缬沙坦（Valsartan）对心力衰竭（Heart failure,HF）幼鼠心室肌内钙调素依赖性蛋白激酶II（Calmodulin KinaseII,CaMKII）表达的影响。方法：采用腹主动脉部分缩窄（Abdominal aortic constriction,AAC）的方法建立3周龄SD幼鼠的心力衰竭模型,同时设假手术组;术后4周将心衰鼠随机分为心衰组和缬沙坦治疗组,缬沙坦组每日灌胃给药,心衰组和假手术组给予安慰剂;术后8周使用高频超声检测大鼠左室收缩和舒张末期内径（LVIDs、LVIDd）、左室收缩和舒张末期容积（LVESV、LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴收缩率（LVFS）;左、右心室重量指数（LVMI、RVMI）;Western blot检测CaMKII及其亚型表达情况。结果：与假手术组（n=8）比较,心衰组（n=10）LVIDs、LVESV均明显升高（F =21.082,P <0.001;F =14.178,P =0.001）, LVEF、LVFS均明显降低（F =103.766,P <0.001;F =62.953,P <0.001）, LVIDd、LVEDV无明显差异;LVMI明显增加（F =13.272,P =0.01）;心室肌细胞内CaMKII表达升高1.95倍（F =7.541,P =0.026）,CaMKII亚型 (δB δ9) 表达升高1.93倍（F =7.042,P =0.029）,CaMKIIδC表达升高1.93倍（F =6.714,P =0.045）;经缬沙坦治疗后,缬沙坦组（n=8）与假手术组比较,超声结果（LVIDs、LVIDd 、LVESV、LVEDV 、LVEF 、LVFS ）、LVMI和CaMKII表达没有显著差异（P >0.05）。结论：心力衰竭幼鼠心室肌上CaMKII表达增高;缬沙坦改善HF心脏收缩功能,可能与其部分下调心室肌细胞内CaMKII的表达有关。     

超声技术评价川崎病血管内皮功能的方法学探讨

超声心动图是川崎病的常规检查之一。随着超声技术的发展,特别是心肌声学造影技术以及血管回声追踪技术的发展,应用超声评价血管内皮功能成为了热点。文章系统阐述了近年来国内外研究者们应用各种超声方法评价川崎病血管内皮功能的研究进展,着重讨论了各评价方法的优缺点,以期有助于血管内皮功能评价方法的合理选择和良好应用。     

超声心动图与计算机断层扫描血管成像诊断儿童三房心及其预后分析

目的探讨超声心动图（Echo）、计算机断层扫描血管成像（CTA）诊断儿童三房心（CT）的临床应用价值并分析其预后。 方法以2009年5月至2019年5月重庆医科大学附属儿童医院手术治疗的49例CT患儿为研究对象,回顾性总结分析其Echo、CTA的影像学特征及患儿预后。 结果本组49例患儿,心脏位置正常者48例（98.0%）,镜面右位心1例（2.0%）;左房三房心（CTS）47例（95.9%）,右房三房心（CTD）2例（4.1%）。43例（87.7%）CTS和2例（4.1%）CTD均合并其他心脏畸形,常见合并的心脏畸形为房间隔缺损（71.4%）、肺静脉异位引流（28.6%）、室间隔缺损（24.5%）,4例（8.2%）单纯CTS未合并其他心脏畸形。Echo漏诊CTS及合并心脏畸形10例（10/49）,其中8例仅漏诊CTS;CTA漏诊CTS 6例（6/18）,漏诊合并心脏畸形10例（10/18）,相应的18例接受Echo和CTA的患儿,其Echo诊断符合率均为100%。Echo诊断CT及其合并心脏畸形的符合率均高于CTA（P均＜0.05）。手术治疗后治愈出院42例（85.7%）,7例（14.3%）死亡。 结论Echo对CT及其合并心脏畸形的诊断优于CTA,二者联合可能对CT诊断及治疗具有重要价值。     

永存第五对主动脉弓胚胎发育及临床诊疗的研究进展

正永存第五对主动脉弓(PFAA)是一类极其罕见的先天性心血管畸形,系胚胎发育过程中第五对主动脉弓发育异常所致的一类先天性主动脉弓畸形~([1])。自1969年Van Praagh~([2])等报道尸检发现PFAA后,世界各地学者陆续对PFAA进行了病例和病例系列报告。本文就PFAA的胚胎发育过程及其临床诊断和治疗简要综述。1流行病学现状PFAA发病率极低,Gerlis~([3])等发现2 000例先天性心