鞍区病变侧方经颅手术入路的研究进展

当前神经外科的进步得益于手术精确性的不断提高,显微解剖及入路的研究是精细手术技术不断发展的基础。鞍区因其位置较深、解剖结构复杂、毗邻重要的生命中枢且手术操作空间有限,因此手术难度极高,鞍区同时也是垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤及前循环动脉瘤等的好发部位。目前常用于处理鞍区病变侧方经颅手术入路依据骨窗大小及位置的不同主要分为:翼点入路、眶上外侧入路,在此基础上发展的微创锁孔入路及联合手术入路。该文就目前常用的鞍区侧方经颅手术入路的研究进展进行综述。     

大骨瓣减压治疗重型额颞部颅脑损伤

目的：总结治疗246例重型颤颞部颅脑损伤的体会和疗效。方法：对我科2000年5月～2004年5月收治的246例重型颤颞部颅稿损伤患者采用大骨瓣减压手术治疗。结果：本组患者246例，存活177例．根据GOS评分方法进行预后判断．良好84例．中残62例，重残31例．死亡69例。结论：大骨瓣开颅是一种安全有效的手术方式，对重型颅脑损伤惠者，能彻底减压，降低死亡率．提高生存质量。     

8-表氧前列腺素F_2α在急性脑外伤病情和预后评估中的价值

目的探讨自由基-脂质过氧化反应的产物—8-表氧前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)对急性脑外伤病情和预后判断的价值。方法90例急性脑外伤病人,按入院时GCS评分,分成轻型组(30例),中型组(26例),重型组(34例)。在受伤第1、2、3、7、14 d(重型组至30 d),分别对存活病人用ELISA法测定血浆8-iso-PGF2α含量。随访3个月,根据GOS标准分为死亡组(30例),恢复不良组(28例),恢复良好组(32例)。以健康体检者40例为对照组。结果(1)脑外伤各组伤后1周内4次测值均高于对照组(P<0.01),各组8-iso-PGF2α峰值均在伤后第2 d;伤后2周8-iso-PGF2α测值仅重型组仍显著高于对照组(P<0.01)。(2)脑外伤越严重,GCS评分越低,血浆8-iso-PGF2α的含量越高,持续时间越长,其预后越差。当8-iso-PGF2α含量>25 ng/L且持续不降者,多为死亡和重残。结论血浆8-iso-PGF2α的动态变化可作为脑外伤患者伤情、预后评估的有效的生化指标。     

大型听神经瘤显微手术治疗和面神经保留

目的:总结65例听神经瘤采用显微外科技术的体会。方法:应用枕下乙状窦后入路采用显微外科技术切除肿瘤。结果:肿瘤全切除59例(91％),次全切除6例(9％)。面神经解剖保留54例(83％),功能保留46例(71％),面神经功能根据House-Brackmann,Ⅰ～Ⅱ级38例(58％),Ⅲ～Ⅳ级19例(29％),Ⅴ～Ⅵ级8例(13％)。结论:熟悉小脑桥脑角及周围区域的正常和病理解剖,采用显微外科技术,大多数大型听神经瘤均可保留面神经解剖完整的前提下手术全切。     

42例神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析

目的探讨神经内镜技术经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的疗效。方法对42例经CT和MRI诊断的垂体瘤患者在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路予以切除。其中微腺瘤5例,大腺瘤35例,巨大腺瘤2例。结果全切30例,大部切除12例,其中2例巨大腺瘤Ⅱ期经额下手术。术后3例出现脑脊液漏,一过性尿崩12例,蝶窦感染3例。结论内镜单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点,手术创伤小,并发症少,患者恢复快。     

微创血肿清除术对于高血压丘脑出血患者术后神经功能恢复的影响研究

目的：研究微创血肿清除术对于高血压丘脑出血患者术后神经功能恢复的影响。方法本研究选择连云港市第一医院2011年5月-2013年10月接受微创血肿清除术的高血压丘脑出血患者40例作为观察组,另选取同期于本院接受常规手术治疗的40例作为对照组。所有患者均详细记录手术相关指标,术后住院时间以及神经功能恢复情况。结果观察组患者的手术时间、手术出血量及住院时间均显著低于对照组患者。两组患者术前NIHSS评分及ADL评分无显著差异,术后3周的NIHSS评分均显著降低,ADL评分均显著升高,观察组患者术后3周的NIHSS评分显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组。结论微创血肿清除术治疗高血压丘脑出血患者疗效肯定,创伤小,术后神经功能恢复快。     

高血压脑出血手术时机规范化研究

目的研究高血压脑出血最佳手术时机。方法1000例高血压性脑出血患者中,内科组507例,外科组493例。按发病-治疗时间分为:超早期组(7 h),早期组(7~24 h)和晚期组(24 h)共3组,分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指标为:近期疗效、远期疗效、病死率、优良率和并发症发生率等。结果(1)超早期组和早期组,手术疗效优于内科治疗;(2)超早期组和早期组,手术疗效无统计学差异;(3)超早期组术后颅内再出血风险高,早期组再出血率下降;(4)晚期组、外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症发生率高于内科组。结论高血压脑出血发病后早期(7~24 h),是最佳手术时机。     

钻颅穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血的适应证和时机选择

目的探讨钻颅穿刺抽吸引流加尿激酶冲洗治疗高血压脑出血的手术时机及适应证。方法对225例高血压脑出血病人行钻颅穿刺抽吸引流加尿激酶冲洗,分析出血部位、出血量、GCS评分及年龄对疗效的影响。结果预后优63例,良87例,重残15例,植物生存3例,死亡57例。结论高血压脑出血病人血肿量在25~70ml、GCS评分≥6分,在12h内进行钻颅穿刺抽吸引流手术,疗效较好。     

脱品司琼和昂丹司琼治疗化学疗法所致恶心、呕吐和厌食的比较

目的：观察恶性肿瘤病人应用脱品司琼或昂丹司琼控制化学疗法（化疗）所致胃肠道反应的效果。方法：５８例恶性肿瘤病人采用随机交叉性研究，脱品司琼（５ｍｇ）和昂丹司琼（８ｍｇ）分别在同一病人前后２个化疗周期的ｄ１给药前３０ｍｉｎ，ｉｖ，１次，并用地塞米松１０ｍｇ，ｉｖ滴注。结果：２药控制急性及迟发性恶心、呕吐的疗效均可达８１％～１００％，２药的有效率无差别（Ｐ＞０．０５），对改善厌食情况亦基本相似。结论：脱品司琼和昂丹司琼１次用药均可很好地控制化疗所致的胃肠道反应，２药的疗效及不良反应均无差别。     

经颅显微视神经管减压术12例报告

目的 探讨经颅显微视神经管减压术治疗视神经损伤的效果。方法采用显微手术方法视神经管减压12例。结果10例术后6周视力明显好转，2例无恢复，有效率83．3％(10／12)。无术后并发症。结论 早期经颅显微视神经管减压术有利于颅神经功能恢复、颅眶整复及防止脑脊液漏引起的颅内感染。