脊髓硬脊膜动静脉瘘3例临床特征及影像学特点

目的通过对3例胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的病例报道,分析该病的临床特征、影像学特点,提高临床医生对SDAVF的认识和诊断水平,减少误诊误治。方法收集3例SDAVF患者的临床资料,对其病史特点、临床特征、脊髓MRI和DSA进行分析。结果 3例患者平均年龄48岁,慢性病程,缓慢进展,表现为下肢运动障碍、深浅感觉障碍、大小便障碍,病初具有波动性,脊髓MRI可见脊髓轻度肿胀增粗和髓内异常信号灶,斑片状轻度强化,脊髓前后有迂曲匍行血管流空影,全部患者经脊髓血管造影明确诊断,经介入栓塞或手术治疗症状均得到改善;糖皮质激素治疗会导致症状恶化。结论 SDAVF以中年多见,缓慢进展,特征表现为波动性下肢无力及小便障碍,极易误诊,脊髓前后迂曲匍行血管流空影是特异性表现,脊髓血管造影是诊断本病的金标准,及早确诊介入栓塞或手术治疗能取得较好疗效,避免残疾。     

脊髓硬脊膜动静脉瘘的临床特点(附2例报道和222例文献分析)

目的探讨脊髓硬脊膜动静脉瘘的发病机制和临床特征,以增进对该病的认识,减少误诊误治。方法报道2例临床病例,附1例手术和病理所见。结合文献中222例报道,进行临床分析。结果脊髓硬脊膜动静脉瘘是脊髓动静脉性血管病变的一种类型,临床表现为进行性、上行性的双下肢运动、感觉、大小便功能障碍,由于该病早期的症状和体征无特异性,易造成误诊,脊髓MRI和脊髓血管造影有特征性表现。结论对急性、亚急性病程的脊髓病变患者的MRI图像认真分析,并进行选择性脊髓血管造影检查,有利于早期确诊本病。早期诊断、早期治疗可以较好地改善临床症状。     

2例罕见硬脊膜外动静脉瘘的诊治及误诊原因分析

目的 探讨硬脊膜外动静脉瘘的诊治方法,分析误诊原因和对策。方法 回顾性分析2017年9月至2018年12月收治的2例罕见硬脊膜外动静脉瘘的临床资料,总结临床特点,并分析其误诊原因。结果 2例均表现为进行性双下肢乏力伴大小便功能障碍,外院DSA无法确诊而转入我院。我们结合神经系统体征定位诊断,在病变定位部位采用延长脊髓血管造影时间的方法发现胸5节段硬脊膜外动静脉瘘,伴硬脊膜外静脉湖形成;运用介入栓塞供血动脉和瘘口,再行开放性手术灼闭硬脊膜外静脉湖;1例治愈,另1例因误诊2年余仅部分神经功能恢复。结论 硬脊膜外动静脉瘘是一种临床罕见的脊髓血管病,以椎管内静脉高压或脊髓压迫的形式造成脊髓功能障碍,因为临床表现缺乏特异性,容易误诊和漏诊;可通过结合神经系统体征定位、延长选择性脊髓动脉造影时间或进行脊髓主要供血动脉无关血管的造影,可提高确诊率;介入治疗和复合手术均能达到良好治疗效果,临床症状的改善程度与确诊时间呈负相关。     

颈枕交界区硬脊膜动静脉瘘一例

目的分析颈枕交界区硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现及神经影像特点,为早期诊断提供依据。方法经临床及影像学诊断1例颈枕交界区SDVAF患者的有关临床资料,结合相关文献进行分析。结果 SDVAF是脊髓动静脉性血管畸形的一种类型,发病率较低,早期症状和体征无特异性,容易误诊和漏诊,对高度怀疑本病的患者,应行脊髓MRI、CTA或脊髓血管造影检查。结论对亚急性或慢性病程的颈髓病变患者,需高度警惕SDAVF的可能性,重视影像学检查,早期诊断及治疗可改善预后。     

脊髓硬脊膜动-静脉瘘2例

目的 探讨脊髓硬脊膜动-静脉瘘的临床及影像学表现,提高对该病的认识,以减少临床误诊.方法 分析2例脊髓硬脊膜动-静脉瘘患者的临床特点、影像学资料,并进行文献回顾.结果 脊髓硬脊膜动-静脉瘘临床表现、早期的症状和体征无特异性,脊髓血管造影为确诊依据.结论 对慢性病程的脊髓病变患者应想到脊髓血管畸形可能,必要时可进行选择性脊髓血管造影检查,早期诊断及早期治疗可以较好地改善临床症状.     

脊髓圆锥部的髓内动静脉畸形并发同侧腰骶部的动静脉瘘

目的增强临床医师对脊髓圆锥部的髓内动静脉畸形(SAVM)并发同侧腰骶部的动静脉瘘(硬脊膜动静脉瘘和髓周动静脉瘘)的认识。方法回顾性统计分析4年来北京宣武医院共收治的6例圆锥部的SAVM并发同侧腰骶部的动静脉瘘的患者,分析其临床与影像学特征、治疗方式及预后转归。结果所有患者均在全脊髓血管造影后得到确诊。单纯手术治疗3例,先栓塞后手术1例,先手术后栓塞2例,术后症状全部改善。6例随访,未见症状加重及复发。结论早期发现、正确诊断、早期治疗是成功的关健。从头颈到骶椎完整的全脊髓造影对诊断至关重要。治疗的关键是既要完整去除圆锥部的畸形又要切断硬脊膜的血管,如硬脊膜支或根动脉对瘘口的供血,而保留正常的脊髓静脉引流。     

硬脊膜动静脉瘘6例临床和影像学特点分析

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF）的临床和影像学特点,提高对于SDAVF的认识。方法 对6例确诊SDAVF患者的临床、影像学资料以及治疗与转归等进行回顾性分析。结果 6例患者中5例为中老年男性,1例为青年女性。6例患者的病灶部位均在胸腰段脊髓,其中3例有脊髓圆锥及马尾神经根受累。双下肢麻木症状发病3例,骶尾部或双下肢疼痛发病2例,下肢无力发病2例,6例患者均有尿便和性功能障碍,1例急性起病,5例亚急性或慢性起病。2例呈进行性病程,无明显波动,4例病程中病情有明显波动。脊髓磁共振检查（magnetic resonance imaging,MRI）全部病例均见到脊髓轻度增粗和髓内弥漫性长T2异常信号灶,4例脊髓表面尤其是背侧可见到迂曲血管流空影,腰骶段受累病例更加明显。6例均行脊髓数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查,见到供血动脉形成的动静脉瘘口以及明显蜿蜒迂曲延长的引流静脉从而确诊本病。全部6例患者的临床体征水平与影像学上病变水平均不甚一致,影像学表现重于临床。4例患者接受了1～3次的介入栓塞治疗,其中3例取得较好疗效,但这3例患者均有复发。结论 SDAVF有其临床和影像学特点。男性中老年患者多见,主要为胸段脊髓或腰骶段脊髓、神经根的症状体征,下肢感觉异常、疼痛、步态异常或运动障碍、尿便和性功能障碍均是常见的临床表现,可先后受累。病程可呈慢性进展,可在波动中进展,也可以进展中有波动。脊髓MRI检查对于本病的诊断可有提示。及早规范的血管栓塞或手术治疗可能取得较好疗效。     

表现为脑干充血的颅-颈交界区硬脊膜动静脉瘘的临床及预后分析

目的 分析延-颈交界区硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistulas, SDAVF)的临床、影像学特点,以提高临床医生对延-颈交界区SDAVF的认识和诊断水平。方法 回顾性分析7例表现为脑干充血的硬脊膜动静脉瘘患者的临床特点、影像学资料。结果 7例患者均为男性,平均年龄57.4岁; 急性起病4例,慢性进展性2例; 主要症状包括肢体无力(5例)、头晕(3例)、行走不稳(1例)、感觉障碍(3例)、构音障碍(1例)、顽固性呃逆(1例)、呼吸困难(1例)、颈部疼痛(1例)、大小便障碍(1例); 核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)显示脑干受累部位主要在延髓,可见延髓增粗和髓内异常信号灶,脊髓周围有迂曲、虫蚀样血管流空影; 数字减影血管造影(Digital subtract angiography,DSA)显示脊髓引流静脉迂曲扩张,向上(4例)或向下(3例)引流,瘘口位于颅-颈交界区水平; 所有患者接受手术治疗后症状改善。结论 颅-颈交界区SDAVF可表现为脑干功能障碍,临床表现无特异性,易误诊; MRI可作为初步诊断方法,选择性脊髓血管造影是确诊的金标准; 及早治疗可逆转神经功能障碍。     

硬脊膜动静脉瘘临床及影像学特点分析(附9例报告)

目的总结分析硬脊膜动静脉瘘的临床及影像学特点,加深认识,提高诊治水平。方法回顾性分析2004年6月~2014年9月在北京积水潭医院确诊的一组9例硬脊膜动静脉瘘患者的临床、影像学及治疗转归资料,总结其临床及影像学特点。结果 9例患者中男8例,女1例。病变部位:2例累及颈段,3例累及胸段,4例累及腰骶段及马尾神经根。缓慢进展4例,病程中有波动3例,误诊为其他疾病并在应用激素后病情突然恶化2例。临床上表现为不对称的横贯性脊髓和(或)神经根症状体征,二便和性功能全部受累。脊髓MRI多表现为长节段脊髓病变,T2像矢状位上见到"铅笔征",还可以在髓周见到串珠样、虫蚀样、或管样的多发血管流空影。受累节段越靠近腰骶段及马尾区,髓周见到异常血管流空影比例更高,病程中症状波动机会也更多。脊髓DSA检查见到动静脉瘘口和粗大迂曲扩张的引流静脉确诊。瘘口阻断手术和介入栓塞治疗都是可以选择的治疗办法。本病可以有复发,本组介入栓塞治疗组复发率更高。激素治疗后病情恶化的2例患者在明确诊断、尽快行手术治疗后,仍然可以逐渐缓慢恢复。结论 SDAVF是一组在临床和影像学上有其特点的疾病,脊髓MRI检查有助于诊断,脊髓DSA检查是确诊的手段,当怀疑或者临床不排除本病可能时,避免首先使用激素治疗,而应当先尽早明确诊断。瘘口阻断手术和介入栓塞治疗都是治疗SDAVF的有效方法,即使是激素应用后病情恶化的患者,及早进行手术或栓塞治疗也是有帮助的。     

脊髓硬脊膜动静脉瘘一例报告

脊髓硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteviovenous fistula,SDAVF）是脊髓动静脉性血管病变的一种类型,由于其临床表现的非特异性和影像学征象的多样性,加之选择性脊髓血管造影技术要求高、难度大,致使诊断仍较为困难.现将我们近日收治的1例报道如下.     

硬脊膜动静脉瘘五例误诊分析

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的临床特点及误诊原因。方法分析5例确诊的硬脊膜动静脉瘘的临床、MRI及DSA表现。结果 5例中仅1例急性起病,表现为一侧肢体无力,误诊为急性脑梗死;余4例均慢性病程,表现为双下肢无力和麻木,部分伴有尿频和便秘。其中2例误诊为腰椎间盘突出,2例误诊为多发性硬化,1例误诊为脊髓炎,并予激素治疗后症状无明显好转,仍进行性加重。结论本病早期临床表现无特异性,容易误诊,脊髓MRI为首选,及时行此检查是避免误诊的关键;选择性的脊髓血管造影是诊断本病的金标准。     

硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断及总结手术治疗的经验。方法回顾性分析13例经脊髓血管造影确诊的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料，均行手术夹闭瘘口，其中经全椎板切除入路9例，经半椎板切除入路4例。结果瘘口位于上胸段2例，中胸段3例，下胸段6例，腰段2例。全部病例手术后行脊髓血管造影复查，均未见异常瘘口及迂曲引流静脉。随访2—36个月，13例中症状基本消失、痊愈5例，症状改善、好转7例，无变化1例。结论脊髓血管造影可以准确定位瘘口位置，是诊断硬脊膜动静瘘的金标准。手术夹闭瘘口方法简单，夹闭瘘口确切可靠，效果肯定，可作为硬脊膜动静脉瘘的首选治疗方法。     

硬脊膜动静脉瘘(附1例临床分析)

目的探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析了1例患者的相关临床资料。结果本例患者以双下肢渐进性麻木、无力1年余,加重伴大小便障碍9个月为主要临床表现,脊髓MRI显示T9~L1髓内以长T2长T1为主之异常信号,超选择DSA造影可见位于入LT12椎管处一硬脊膜动静脉之瘘口,成功地进行了经单侧椎板开窗夹闭瘘口术。结论SDAVF为一具有直接的动静脉交通性病变,常伴有小型畸形团,多发生于中年男性,误诊率高,主要表现为渐进性的肢体麻木、无力及大小便障碍,MRI有助于诊断,但仍须DSA确诊。阻断连接瘘口与冠状静脉丛的引流静脉是治疗SDAVF的有效方法,显微外科手术效果可靠、复发率低,尽早地确诊和治疗是取得良好疗效的根本前提。     

Dural arteriovenous fistulae at the foramen magnum

Spinal dural arteriovenous fistulae (DAVF) affect predominantly levels of the lower thoracic and lumbar segments; only 13 cases have been reported of DAVF at the foramen magnum. We present three surgically treated patients with DAVF at the foramen magnum. In none of our three patients could the site of the arteriovenous fistula be suspected from the clinical presentation. The clinical course varied form acutely developing signs and symptoms to a 10-year history of very slowly progressing symptoms. After neuroradiological diagnosis the patients were operated on direct microsurgical disconnection of the arteriovenous shunt via an enlargement of the foramen magnum and a hemilaminectomy of C1. DAVF at the foramen magnum may thus present with slowly to acutely progessing clinical symptoms and signs. Spinal angiographic examination should include the level of the foramen magnum if standard spinal angiography of thoracic, lumbar, and sacral segments is negative in suspected spinal DAVF since the nidus of the shunt can be situated remote from the level of neurological disorder. DAVF at the foramen magnum can be treated very effectively and with minimal surgical trauma by direct microsurgical disconnection of the shunt. This surgical procedure is indicated if embolization with glue is not possible or is unssuccessful. Received: 10 May 2000, Received in revised form: 14 August 2000, Accepted: 1 October 2000     

硬脊膜动静脉瘘的临床诊断与显微手术治疗分析

目的分析和总结硬脊膜动静脉瘘的临床诊断及显微手术切除治疗经验。 方法回顾性分析2010年1月至2014年1月在平煤神马医疗集团总医院确诊并行显微手术切除治疗的硬脊膜动静脉瘘患者8例,并从临床症状、影像学资料及显微手术切除治疗效果总结了临床诊断及治疗的经验。 结果所有病例均经半椎板入路行动静脉瘘显微手术切除术,术后复查脊髓血管造影,均未发现异常的瘘口及迂曲扩张的引流静脉显影。随访24个月,其中痊愈5例,好转2例,有效率87.5%。 结论MRI是筛选硬脊膜动静脉瘘的无创手段,脊髓血管造影是确定诊断的金标准。显微手术方法简单,疗效确切,可作为治疗硬脊膜动静脉瘘的首选方法。     

硬脊膜动-静脉瘘

硬脊膜动-静脉瘘(SDAVF)是一种常见的脊髓血管畸形,但临床表现常不具有特异性,临床医生对其认识不够,所以患者往往不能得到及时诊断,延误治疗。因此,早期诊断本病非常重要。本文总结了近年对SDAVF的临床特征、影像学表现、诊断和鉴别诊断要点及治疗方法的选择等方面的进展作一介绍。     

Spinal dural arteriovenous fistulas—An underdiagnosed disease

Background Spinal dural arteriovenous fistulas (SDAVF) are rare and present with non–specific symptoms. The diagnosis is difficult and it is therefore conceivable that patients may not be recognized. Methods We reviewed the intake forms of patients who had been admitted to the spinal cord injury ward of a rehabilitation center in the period 1980–2004 to identify possible patients with an undiagnosed SDAVF. Clinical and radiological data were evaluated in selected cases. Results In 20 of 1429 newly admitted patients to the rehabilitation center (in 614 of whom trauma was not the cause), we restudied the CT myelograms, MRI scans or spinal angiograms and in two of these we found an undiagnosed SDAVF, and one cerebral dural arteriovenous fistula. One of these three was diagnosed with SDAVF 8 years after the admission to the rehabilitation center; the other two patients had never been diagnosed with SDAVF. In 9 patients a diagnosis of SDAVF had already been established by the time they were admitted to the spinal cord unit. In 20 other patients the admission diagnosis was a vascular lesion or 'progressive myelopathy' but appropriate radiological studies had been destroyed or had never been performed. Conclusion Our results suggest that spinal dural arteriovenous fistulas are an underdiagnosed condition.     

容易误诊漏诊的硬脑膜动静脉瘘9例分析

目的 提高对容易误诊漏诊的硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)的诊断水平.方法 回顾性总结9例DAVF的临床资料,结合文献进行分析.结果 9例主要临床表现及误诊情况分别为:视朦或视力下降4例,无颅内高压症状,误诊为视神经炎、颅内结核感染或特发性颅内压增高;记忆力下降1例,误诊为病毒性脑炎;双下肢无力1例,误诊为急性脊髓炎、神经鞘瘤;反复头痛1例,误诊为偏头痛、特发性颅内压增高;反复抽搐1例,误诊为正常颅内压脑积水;饮水呛咳、吞咽困难1例,误诊为脑梗死.3例满足于静脉窦血栓的诊断而忽略了DAVF.所有病例影像学均漏诊,但如仔细观察仍可发现细微的血管形态改变,提示动静脉畸形.结论 DAVF临床表现缺乏特异性,加上临床及放射科医师对本病认识不足,诊断思路狭窄,造成本病误诊、漏诊率高.