巨大桥小脑角脑膜瘤显微切除的神经功能保护

目的 探讨巨大桥小脑角脑膜瘤经显微手术切除后神经功能保护情况。方法 对42例经显微手术治疗的巨大桥小脑角脑膜瘤进行回顾性分析，并分别统计相邻各组颅神经的保留情况。结果 42例中行Simpson Ⅰ切除11例，Simpson Ⅱ切除23例，近全切除8例，肿瘤全切除率81％。面神经解剖保留率为95％，功能保留率为81％，听力保留率71％，听力改善率19％。结论 显微手术切除是巨大桥小脑角脑膜瘤安全、有效的治疗方法．保留神经功能完整性的前提下尽量全切除肿瘤。     

神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤

目的 探索经乙状窦后入路电视神经内镜辅助显做手术治疗桥小脑角肿瘤的实用性及其优势。方法 对33例桥小脑角肿瘤采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗。结果 10例听神经瘤全切并保留面神经，22例胆脂瘤及1例脑膜瘤全切除，无术后并发症及死亡。结论 经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤，可提高手术疗效，降低手术危险性。     

神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角胆脂瘤

目的 探讨神经内镜辅助下的显微手术在治疗桥小脑角胆脂瘤中的临床意义。方法 在 神经内镜辅助下应用显微神经外科技术治疗桥小脑角胆脂瘤23例。在显微镜视野下最大限度切除肿瘤, 再在神经内镜下观察并切除残余肿瘤。结果 显微镜下切除肿瘤后,仍有 18 例通过神经内镜发现肿瘤 残留,内镜下进一步彻底切除肿瘤。术后 1 个月内有 18 例原有症状消失,2 例面瘫和 1 例复视患者症状 减轻,1例术前无症状患者术后1周出现迟发性面瘫,经治疗在术后1个月随访时恢复正常。结论 神经 内镜辅助显微手术切除桥小脑角胆脂瘤,可以防止肿瘤残留,减少并发症,保护神经功能。     

桥小脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨桥小脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗的手术技巧。方法在脑干听觉诱发电位和肌电图联合监测下,采用枕下-乙状窦后入路对26例桥小脑角脑膜瘤病人行显微手术治疗,观察术后肿瘤切除程度、脑神经功能变化及主要并发症。结果肿瘤达SimpsonⅠ、Ⅱ级切除22例,SimpsonⅢ级切除4例;其中面、听神经解剖保留24例。无手术死亡病例。术后临床症状改善17例,无变化5例,恶化4例。4例SimpsonⅢ级切除病人术后均行伽玛刀放射治疗。随访3个月-3.5年,26例病人均未见肿瘤复发或明显增大。结论显微外科手术联合术中神经电生理监测是治疗桥小脑角脑膜瘤安全、有效的方法。     

桥小脑角脑膜瘤的分类及其意义

目的 探讨桥小脑角脑膜瘤的分类及其临床意义。方法 回顾分析经于术治疗的21例桥小脑角脑膜瘤，并对其分类。结果 肿瘤全切除16例(72.7％)，无手术外死亡。随访发现2例死亡，2例复发，根据肿瘤与内听道的解剖位置关系分为后外侧(59％)和前内侧(4l％)。术前面神经功能和听力障碍的发生率前内侧组(33％，100％)高于后外侧组(8％，54％)，而后外侧以小脑症状为主，术后前内侧组易发生面神经和听力损害。结论 将桥小脑角脑膜瘤根据其与内听道之间的关系进行局部解剖分类是重要的，两的临床症状、手术入路及预后均不同。     

43例小脑桥脑角脑膜瘤诊疗体会

目的总结小脑桥脑角(CPA)脑膜瘤的诊断和显微手术切除的体会。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月收治的接受显微外科手术治疗并经病理证实为CPA脑膜瘤43例患者的临床资料。结果 CT和MRI是CPA脑膜瘤诊断的重要影像学方法,但是需要与听神经鞘瘤鉴别。43例均在全麻下经乙状窦后入路行显微镜下肿瘤切除术。SimpsonⅠ级切除16例,SimpsonⅡ级切除18例,SimpsonⅢ级切除9例。32例术后随访3个月至3年,19例恢复良好,9例基本同术前,2例偏瘫,2例植物生存。32例中2例肿瘤复发。结论头颅CT、MRI是CPA脑膜瘤的主要诊断依据。手术切除肿瘤是治疗CPA脑膜瘤的首选方法;术中运用神经内镜、神经电生理监测可提高肿瘤全切除率、提高患者治愈率。     

乙状窦后入路显微手术切除桥小脑角脑膜瘤

目的探讨乙状窦后入路桥小脑角脑膜瘤显微手术切除的要点及神经功能保护情况。方法回顾性分析经乙状窦后入路显微手术治疗的36例桥小脑角脑膜瘤病人的临床资料。结果 SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除27例,Ⅲ级切除4例。肿瘤全切率88.9%。术后脑脊液耳漏1例,皮下积液1例,颅内感染2例。无死亡病例。面神经解剖保留率为88.9%,功能保留率为77.8%;听力保留率100%,听力改善率25%。后组脑神经解剖保留率100%。随访29例,时间3~151个月,复发1例,伽玛刀治疗后未见进展。结论乙状窦后入路为切除桥小脑角脑膜瘤较为安全理想的手术入路,术中应用颅底技术和显微外科技术并辅以电生理监测,能显著提高病变的全切率和脑神经功能的保留率。     

巨大型小脑桥脑角脑膜瘤显微手术治疗

目的 探讨小脑桥脑角巨大型肿瘤显微手术策略，以提高巨大型小脑桥脑角脑膜瘤的手术疗效。方法 分析15例大型小脑桥脑角脑膜瘤手术入路，术中技巧。结果 15例均获全切除，死亡率6.6％，面神经功能保留率80％,听神经功能保留率60％。随访3月至8年均恢复日常生活，未见复发。结论 合理的手术入路和术中技巧，巨大型小脑桥脑角脑膜瘤显微手术治疗效果是好的。     

大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗及神经功能保护

目的探讨大型（直径〉4cm）桥小脑角脑膜瘤显微外科手术切除方法以及神经功能保护效果。方法对47例经显微外科手术治疗的大型桥小脑角脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果47例中，行SimpsonⅠ、Ⅱ级切除40例（85．1％），部分切除7例，无手术死亡病例。面神经解剖保留率为89．4％（42／47），面神经功能（House—BmekmannⅠ、Ⅱ级）保留率为76．6％（36／47），听神经解剖保留率为83．0％（39／47），听力保留率66．0％（31／47）．结论采用枕下乙状窦后人路显微手术切除大型桥小脑角脑膜瘤安全、有效，在保留神经功能完整性的前提下应尽量切除肿瘤。     

神经内镜辅助显微手术切除桥脑小脑角胆脂瘤

胆脂瘤是一种起源良性的肿瘤,由胚胎早期神经沟封闭时外胚层的剩件残留下来发展而成[1].好发于桥小脑角区(cerebellopontine angle, CPA).常规显微神经外科手术常因显微镜下存在死角,手术全切率较低.神经内镜辅助显微手术(neuroendoscope-assisted microneurosurgery, NEAM)克服了单纯显微神经外科的上述缺点,提高了手术全切率.我科于2007年1月至2009年12月在神经内镜辅助下显微切除桥小脑角胆脂瘤10例,效果满意,现报告如下.     

听神经瘤术中面神经电生理监测的问题与对策

目的 探讨听神经瘤术中面神经电生理监测技术的常见问题与对策,提高面神经解剖保留率,并对解剖保留的面神经进行功能评价.方法 25例听神经瘤患者手术时均在面神经电生理监测下进行,全部采用枕下乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价.结果 肿瘤全切除25例(100%),无手术死亡;面神经解剖保留23例,占92%.面神经功能状态H-B分级Ⅰ、Ⅱ级19例,Ⅲ、Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.术末刺激强度越小,术后面神经功能越好;低于0.5 mA同时面肌肌电波幅大于100 μV,面神经功能可达Ⅰ～Ⅱ级;术末刺激强度大于2 mA波幅反应不明显时,术后面神经功能恢复不理想.结论 术中自发或诱发式神经电生理监测技术的灵活应用可明显提高面神经解剖保留率和功能保留率,对其定量分析有助于术后面神经功能的判断.     

大型听神经瘤显微切除术中应用IFNM技术可视化面神经

目的探讨术中面神经监测(IFNM)技术在显微切除大型听神经瘤过程中保留面神经的效果。方法对86例单侧大型听神经瘤(直径≥3cm)病人采用枕下乙状窦后入路显微切除肿瘤。切开肿瘤背侧包膜前,根据电刺激肿瘤表面及边缘产生的激发性肌电图来探查并确认面神经的行走路径;术中采用自发性肌电图监测面神经,使其免受牵拉、挤压或损伤,交替采用激发性肌电图实时探查、确认面神经,从而在虚拟状态下达到面神经"可视化"。结果本组肿瘤全切除79例,占91.9%;次全切除5例,占5.8%;大部分切除2例,占2.3%。面神经解剖保留74例,保留率达86.0%;实用听力保留28例,占32.6%。术后面神经功能House-Brackman分级:Ⅰ～Ⅱ级64例,占74.4%;Ⅲ～Ⅳ级15例,占17.4%;Ⅴ～Ⅵ级7例,占8.2%。结论采用IFNM技术术中"可视化"面神经是大型听神经瘤切除术后面神经得以保留的关键,而娴熟的显微手术技巧、扎实的桥小脑角局部解剖知识是手术成功的保障。     

大型听神经瘤的显微手术治疗及术中面神经保护

目的 探讨显微手术切除大型（肿瘤最大径>3 cm）听神经瘤的疗效及术中面神经保护的方法。方法 回顾性分析2014年1月至2018年2月手术治疗的86例大型听神经瘤的临床资料,均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术。结果 肿瘤全切除83例,近全切除3例。面神经保留78例（91%）;术后1周面神经功能House-Backmann分级:1级11例,2级37例,3级22例,4级16例。术后门诊随访3~30个月,术区皮下积液4例,口唇疱疹9例,无死亡病例。结论 术前多模态肿瘤-神经评估,术中实时电生理监测,精细显微手术对大型听神经瘤全切和保留面神经功能可提供保障。     

面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤

目的探讨面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤技术。方法回顾分析22例大型及巨大听神经瘤临床资料,在面神经电生理监测下行显微手术切除,术后随访面神经功能。结果肿瘤全切除15例,次全切除7例。面神经自发肌电图在面神经受牵拉、挤压、生理盐水冲洗等操作过程中产生显著放电,刺激肌电图对寻找和辨认面神经具有重要作用。面神经位于肿瘤腹下方7例,腹上方2例,腹侧中部13例。所有病例面神经均解剖保留。术后随访6~42个月,面神经功能(House-Brackmann分级),H-B分级Ⅰ级11例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例。结论面神经电生理监测辅助显微手术对术中解剖与功能保留面神经具有重要价值。     

大型听神经瘤的术中面神经保护（附38例分析）

目的总结显微外科技术与电生理监测技术在大型听神经瘤显微切除术中的经验。方法回顾性分析38例大型听神经瘤的临床资料。术前面神经功能House—Brackrnann分级（H—B分级）：Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ～Ⅳ级2例。结果肿瘤全切除33例,次全切除5例;术中面神经解剖保留32例,术后死亡1例。出院时面神经功能H—B分级：Ⅰ～Ⅱ级28例,Ⅲ-Ⅳ级6例,Ⅴ-Ⅵ级3例。结论应用显微外科技术与电生理监测技术可明显提高大型听神经瘤显微切除术的疗效。严格保持肿瘤表面蛛网膜的完整性是保留面神经功能的关键。术中尽量重建断裂的面神经,对术后神经功能恢复有一定帮助。     

Clinical features and outcomes in patients with non-acoustic cerebellopontine angle tumours

OBJECTIVES: Non-acoustic tumours of the cerebellopontine angle differ from vestibular schwannomas in their prevalence, clinical features, operative management, and surgical outcome. These features were studied in patients presenting to the regional neuro-otological unit. METHODS: A retrospective analysis of clinical notes identified 42 patients with non-acoustic tumours of the cerebellopontine angle. Data were extracted regarding presenting clinical features, histopathological data after surgical resection, surgical morbidity and mortality, and clinical outcome (mean 32 months follow up). RESULTS: The study group comprised 25 meningiomas (60%), 12 epidermoid cysts/cholesteatomata (28%), and five other tumours. In patients with meningiomas, symptoms differed considerably from patients presenting with vestibular schwannomas. Cerebellar signs were present in 52% and hearing loss in only 68%. Twenty per cent of patients had hydrocephalus at the time of diagnosis. After surgical resection, normal facial nerve function was preserved in 75% of cases. In the epidermoid group, fifth, seventh, and eighth nerve deficits were present in 42%, 33%, and 66% respectively. There were no new postoperative facial palsies. There were two recurrences (17%) requiring reoperation. Overall, there were two perioperative deaths from pneumonia and meningitis. CONCLUSIONS: Patients with non-acoustic lesions of the cerebellopontine angle often present with different symptoms and signs from those found in patients with schwannomas. Hearing loss is less prevalent and cerebellar signs and facial paresis are more common as presenting features. Hydrocephalus is often present in patients presenting with cerebellopontine angle meningiomas. Non-acoustic tumours can usually be resected with facial nerve preservation.     

听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及保留面神经的技术。 方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2002年8月至2010年12月经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤患者168例,术中在面肌肌电图监测下采取囊内切除与囊壁切除交替进行、双向会合、锐性分离面神经等技术切除肿瘤,并回顾性分析显微手术的技巧和疗效。 结果 肿瘤全切149例(88.69％),部分切除19例(11.31％);面神经解剖学保留146例(86.9％);死亡2例(1.19％)。术后6个月按House Blackmann标准评估面神经功能：Ⅰ、Ⅱ级91例(54.16％),Ⅲ、Ⅳ级52例(30.95％),Ⅴ、Ⅵ级25例(14.89％)。 结论 经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤安全有效;利用术中面肌肌电图监测可以提高面神经解剖保留率;熟练掌握显微手术技巧是全切肿瘤、解剖保留面神经的关键。     

桥小脑角肿瘤术中面、听神经监护

目的研究术中监护下桥小脑角肿瘤显微镜下切除的临床疗效。方法在41例桥小脑角肿瘤切除手术中,均进行脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护。结果肿瘤全切除者33例,次全切除者7例,大部切除者1例。41例患者均达到了面神经解剖保留,27例(65.9%,27/41)患者保留听力,其中14例为听神经瘤,占听神经瘤的56.0%(14/25)。结论术中脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护对于桥小脑角肿瘤切除术有重要的临床价值。