涎腺导管内癌的病理诊断及新进展

涎腺导管内癌(intraductal carcinoma,IDC)是一种主要发生在腮腺,在导管内或囊内生长为主的罕见肿瘤,但也可伴浸润性生长,生物学行为相对惰性。具有独特的形态学、免疫表型及分子遗传学特征。主要包括4种亚型:闰管型、顶浆分泌型、闰管-顶浆分泌混合型和嗜酸型。闰管型多数存在NCOA4-RET融合,个别存在STRN-ALK融合;混合型存在TRIM27-RET融合,顶浆分泌型具有PIK3CA和HRAS突变或TP53缺失;嗜酸型具有TRIM33-RET融合或BRAF V600E突变。目前多数观点认为与涎腺导管癌不同,即使存在浸润,仍具有良好的预后,罕见复发和淋巴结转移,无远处转移。因此精准诊断对于临床治疗的选择极其重要。     

微创Chevron-Akin截骨术治疗轻中度拇外翻的早期疗效分析

目的:探讨微创Chevron-Akin(minimally invasive Chevron-Akin,MICA)截骨术治疗轻中度拇外翻的早期临床疗效。方法:自2019年6月至2021年4月,采用MICA截骨术治疗26例(29足)轻中度拇外翻患者,其中男1例,女25例;年龄19~78(38.3±19.5)岁。观察并比较手术前后拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),第1跖骨短缩。末次随访时采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)前足评分系统及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症。结果:26例(29足)均获得随访,时间12~33(19.6±5.1)个月。HVA、IMA分别由术前的(32.3±6.6)°、(11.7±3.2)°矫正为术后的(13.0±5.3)°、(6.1±3.2)°,差异有统计学意义(P<0.01);第1跖骨短缩(2.7±1.1) mm。AOFAS评分由术前的(55.7±7.4)分提高到术后的(88.5±7.9)分(P<0.01),其中优15足,良11足,可3足。VAS由术前的(6.5±1.5)分改善为术后的(0.7±0.4)分(P<0.01)。结论:MICA截骨术创伤小,术后恢复快,并发症率低,并且能有效改善拇外翻畸形,是治疗轻中度拇外翻的安全可靠手术方法。     

穿刺致腹膜后血肿覆膜支架治疗1例

腹膜后血肿多常见于股动脉穿刺,而股静脉穿刺所致巨大腹膜后血肿较少见。本文报告1例应用覆膜支架治疗由股静脉穿刺所致的腹膜后血肿。术后随访效果良好。提示应用覆膜支架治疗由静脉所致的巨大血肿可能是一种可靠的治疗手段。     

危重病患者气管插管拔管失败转气管切开的影响因素分析

目的分析危重病患者气管插管拔管失败转气管切开情况及其影响因素。方法选取2016年1月-2018年12月我院收治的气管插管患者84例,其中成功拔管者63例(设为拔管成功组),气管插管拔管失败转气管切开者21例(设为气管切开组)。统计气管插管拔管失败转为气管切开情况,并对两组患者的性别、年龄、入院APACHEⅡ评分、营养状况(NRS2002营养风险)评分、意识状态、咳嗽功能、PaCO2、PaO2、BNP、血红蛋白、血清白蛋白、血糖、肝功能、肾功能、血清钠、血清钾等临床指标进行对比分析。结果心肺复苏术后、脑卒中、呼吸衰竭、重度中毒、多发伤患者的气管切开率高于其他病种。两组患者性别、年龄、血糖、肝肾功能、血清钠、血清钾比较差异均无统计学意义(P0.05);气管切开组患者APACHEⅡ评分、NRS 2002营养风险评分、PaCO2、BNP均明显高于拔管成功组(P0.05);气管切开组患者PaO2、血红蛋白、血清白蛋白均明显低于拔管成功组(P0.05);气管切开组患者意识不清和咳嗽功能差的病例数均明显多于拔管成功组(P0.05)。结论心肺复苏术后、脑卒中、呼吸衰竭、重症中毒及多发伤患者有较高的气管切开率,APACHEⅡ评分高、NRS 2002营养风险高、意识不清、咳嗽功能差、二氧化碳潴留、低氧、心功能差、贫血、低蛋白血症是危重病患者气管插管拔管失败转气管切开的主要原因,在拔管前识别这些影响因素,并加以纠正或改变对策,有利于降低危重患者的气管切开率。     

口腔多用测距仪的研制及应用

为解决口腔科临床精确测量有关参数的方法问题，作者自行研制了“口腔多用测距仪”。该仪器采用了位移传感技术，精度可靠，操作简单方便，易于口腔外直接读数并配装有可互换的颌间垂直距离和正畸专用测量工作头。应用该仪器对２５名１８～２５岁的健康受试者，进行了颌间垂直距离和牙冠指数测量，结果表明颌间垂直距离为６８．３４±１．０８ｍｍ，中切牙冠长为１１．５２±０．１２ｍｍ，冠宽为６．３１±０．１１ｍｍ。口腔多用测距仪为临床、科研提供了一种较先进的测量手段。     

颞下经小脑幕锁孔入路解剖与临床应用

目的通过神经导航下颞下经小脑幕锁孔入路的解剖和手术方案研究,探讨该入路临床应用效果。方法应用成人头颅标本12例(24侧),模拟颞下经小脑幕锁孔入路,观察暴露的岩斜区解剖结构;利用神经导航技术定位标本岩骨内部结构,最大限度磨除岩尖,观察斜坡鞍后区,上、中斜坡区等结构;利用该入路切除11例临床颅底肿瘤,探讨该入路的安全性和实用性。结果颞下经小脑幕锁孔入路可完全暴露鞍旁区,通过海绵窦外侧壁的手术三角可对累及海绵窦内外病变进行直视手术;神经导航辅助下耳蜗、内听道等结构定位准确,头颅标本岩尖磨除后耳蜗内侧缘岩尖剩余最大骨质平均厚度(0.8±0.19)mm,内侧视角较非导航入路增加(8±2.5)°,后外侧视野增加了(25±3.2)°,获得(3.3±0.4)cm2硬膜显露,明显扩大了后颅窝的暴露范围。临床病例资料肿瘤全切除6例,次全切3例,大部分切除2例,手术时间与既往相比缩短1~1.5 h,术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状加重3例,无长期昏迷及手术相关死亡病例。结论神经导航辅助下颞下经小脑幕锁孔入路,能最大程度暴露蝶岩斜区病变,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。     

糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎胶囊治疗变应性鼻炎的有效性及不良反应分析

目的分析糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎胶囊治疗变应性鼻炎的有效性。方法选取我院2017年5月～2018年5月收治的变应性鼻炎患者92例,随机分为观察组和对照组各46例。对照组行糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,观察组行糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎胶囊治疗,对两组患者的治疗效果、不良反应、症状评分进行比较。结果观察组治疗有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组症状评分比较,无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎胶囊治疗变应性鼻炎,效果显著,可以使不良症状得以有效缓解,安全性高,值得临床推广应用。     

低强度脉冲超声治疗的应用进展

低强度脉冲超声(LIPUS)作为一种非侵入性的治疗方法逐渐用于临床,其能量强度低且以脉冲的形式输出,主要依靠其空化效应和机械效应发挥作用。LIPUS相应的分子生物学机制主要包含与其相关的信号传导通路、基因表达、血管生成和干细胞分化等。随着对其机制研究的不断深入,LIPUS将更广泛地应用于疾病治疗之中。本文主要综述LIPUS在骨骼、泌尿、软组织、神经等系统中治疗的应用进展。     

EBCT在原发性非黏液瘤性心脏心包肿瘤中的诊断价值

目的探讨原发性非黏液瘤性心脏心包肿瘤的EBCT特征,评价EBCT在心脏肿瘤诊断中的价值.方法经手术和病理证实的25例非黏液瘤性心脏心包原发肿瘤,男14例,女11例,年龄5个月～72岁,平均32.1岁,接受单层增强和/或电影序列EBCT扫描.结果良性肿瘤19例,恶性肿瘤6例,其中8例(脂肪瘤3例,单纯心包囊肿和淋巴管瘤各2例,血管瘤1例)与病理诊断一致.结论EBCT具有优良的时间、空间和密度分辨率,脂肪瘤、单纯囊肿、淋巴管瘤和血管瘤等有相对特征性表现,但对大部分肌源性、纤维瘤性等实质性肿瘤似无法做出准确的定性诊断.