大型听神经瘤的显微手术治疗及术中面神经保护

目的 探讨显微手术切除大型（肿瘤最大径>3 cm）听神经瘤的疗效及术中面神经保护的方法。方法 回顾性分析2014年1月至2018年2月手术治疗的86例大型听神经瘤的临床资料,均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术。结果 肿瘤全切除83例,近全切除3例。面神经保留78例（91%）;术后1周面神经功能House-Backmann分级:1级11例,2级37例,3级22例,4级16例。术后门诊随访3~30个月,术区皮下积液4例,口唇疱疹9例,无死亡病例。结论 术前多模态肿瘤-神经评估,术中实时电生理监测,精细显微手术对大型听神经瘤全切和保留面神经功能可提供保障。     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤226例,其中锁孔手术93例。结果 肿瘤全切除193例,次全切除33例。术后死亡1例。术后出现肿瘤部位血肿4例。术中面神经解剖保留205例。177例出院后随访2月~13年,面神经House-Brachmann分级Ⅰ~Ⅲ级143例,Ⅲ级以上34例。结论 枕下入路是显微手术切除大型听神经瘤的有效入路,并能较好地保留面神经功能;强调术中监测,仔细、耐心操作以便保留面神经的功能;当肿瘤与面神经或脑干粘连紧时勿强求肿瘤全切;锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求,损伤小。     

枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤的临床分析

目的探讨枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤的疗效及保护面神经的技巧。方法回顾性分析2013年1月至2016年8月在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除的65例听神经瘤的临床资料。结果肿瘤全切除51例,近全切除8例,大部切除6例。面神经解剖保留58例。术后并发症发生率为16.9%(11/65)。术后1周面神经功能依据House-Brackmann分级,Ⅰ级31例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级11例,Ⅴ级7例,Ⅵ级1例。出院后随访2~24个月,肿瘤复发2例。结论显微手术是治疗听神经瘤的有效方法,准确把握面神经与肿瘤关系的各分型以及术中的电生理监测的应用和娴熟的显微手术技巧能显著提高面神经的解剖和功能保留率。     

巨大听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨巨大听神经瘤（直径>4 cm）显微手术方法及效果。方法 回顾性分析2017年2月至2020年5月显微手术切除的7例巨大听神经瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除4例，近全切除1例，次全切除2例（术后3个月行伽玛刀治疗）。5例面神经解剖保留，2例术中未能解剖保留；术后面神经功能分级按H-B标准:Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。术后随访4~40个月，全切除肿瘤无复发，未全切除肿瘤无进展。结论 对于巨大听神经瘤，术中严格电生理监测下尽可能全切除肿瘤，必要时残留粘连紧密的脑干和面神经上肿瘤，术后辅助伽玛刀治疗，亦能取得满意的效果。     

大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经的保护

目的 探讨显微手术治疗大中型听神经瘤的疗效及保护面神经的方法。方法 23例大中型听神经瘤（直径>2 cm）患者均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除,术后对其面神经功能进行随防。结果 肿瘤全切除15例,近全切除8例;面神经保留22例,保留率为95.7%;术后面神经功能House-Brackmann分级:1级3例,2级10例,3级6例,4级2例,5级1例,6级1例。术后所有病人随访3~24月,发生脑脊液漏者1例,长期昏迷1例,无死亡病例。结论 显微手术与面神经的电生理监测为全切除大中型听神经瘤并保留面神经提供了保障。     

大型听神经瘤的术中面神经保护（附38例分析）

目的总结显微外科技术与电生理监测技术在大型听神经瘤显微切除术中的经验。方法回顾性分析38例大型听神经瘤的临床资料。术前面神经功能House—Brackrnann分级（H—B分级）：Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ～Ⅳ级2例。结果肿瘤全切除33例,次全切除5例;术中面神经解剖保留32例,术后死亡1例。出院时面神经功能H—B分级：Ⅰ～Ⅱ级28例,Ⅲ-Ⅳ级6例,Ⅴ-Ⅵ级3例。结论应用显微外科技术与电生理监测技术可明显提高大型听神经瘤显微切除术的疗效。严格保持肿瘤表面蛛网膜的完整性是保留面神经功能的关键。术中尽量重建断裂的面神经,对术后神经功能恢复有一定帮助。     

大型听神经瘤的手术治疗方法

目的探讨在术中神经电生理监测下经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的方法及效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月收治的85例大型听神经瘤的临床资料,均在术中神经电生理监测下,采取直切口乙状窦后入路小骨窗显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除76例(89.4%),次全切除9例(10.6%);术中面神经解剖保留80例(94.1%)。术后即刻、7 d、3个月、6个月、9个月、1年面神经功能分级优良率(H-B分级Ⅰ~Ⅱ级)分别为88.2%、56.0%、41.9%、50.9%、68.6%、86.7%。结论在术中神经电生理监测下显微手术治疗大型听神经瘤,可更好保护面神经功能,提高术后生活质量。     

大型听神经瘤手术中面神经监测的效果观察

目的了解大型听神经瘤手术中连续面肌肌电图监测对术中、术后面神经解剖和功能保留的作用。方法根据Gormley颅内肿瘤分型方法,100例听神经瘤患者中肿瘤直径为4.0～4.9cm者82例,5.0～5.9cm者16例,直径≥6.0cm者2例。手术前采用House等面神经功能分级标准进行评估,Ⅰ级65例,Ⅱ级33例,Ⅲ级2例。采用经乙状窦后入路显微外科手术切除肿瘤,术中施行面肌肌电图监测和直接电刺激。结果100例中肿瘤全切除或近全切除者94例,大部分切除6例。2例肿瘤切除过程中切断面神经者均行Ⅰ期端-端吻合;2例面神经被切断1/2者行断端吻合。手术后2周面神经功能评估Ⅰ级30例,Ⅱ级50例,Ⅲ级10例,Ⅴ级10例;手术后1年随访面神经功能Ⅰ级76例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅴ级3例。结论大型听神经瘤手术中采用面神经监测对面神经的解剖和功能保留有明显效果。     

脑干听觉诱发电位、肌电图监护下的听神经瘤显微切除初步体会

目的 探讨在脑干听觉诱发电位、肌电图的监护下进行听神经瘤显微切除的技术.方法 对12例听神经瘤在脑干听觉诱发电位、肌电图联合监测下行显微手术切除.结果 面神经解剖保留11例,听神经解剖保留2例,听神经功能保留1例,所有病例术后均未出现脑干功能改变.结论 在神经电生理监护下的听神经瘤显微切除可提高脑干及颅神经的解剖和功能保留.     

大型听神经瘤显微切除术中应用IFNM技术可视化面神经

目的探讨术中面神经监测(IFNM)技术在显微切除大型听神经瘤过程中保留面神经的效果。方法对86例单侧大型听神经瘤(直径≥3cm)病人采用枕下乙状窦后入路显微切除肿瘤。切开肿瘤背侧包膜前,根据电刺激肿瘤表面及边缘产生的激发性肌电图来探查并确认面神经的行走路径;术中采用自发性肌电图监测面神经,使其免受牵拉、挤压或损伤,交替采用激发性肌电图实时探查、确认面神经,从而在虚拟状态下达到面神经"可视化"。结果本组肿瘤全切除79例,占91.9%;次全切除5例,占5.8%;大部分切除2例,占2.3%。面神经解剖保留74例,保留率达86.0%;实用听力保留28例,占32.6%。术后面神经功能House-Brackman分级:Ⅰ～Ⅱ级64例,占74.4%;Ⅲ～Ⅳ级15例,占17.4%;Ⅴ～Ⅵ级7例,占8.2%。结论采用IFNM技术术中"可视化"面神经是大型听神经瘤切除术后面神经得以保留的关键,而娴熟的显微手术技巧、扎实的桥小脑角局部解剖知识是手术成功的保障。     

Surgery of vestibular schwannomas: an institutional experience

AIMS: To report management results of vestibular schwannomas (VS) treated surgically in our institute, with particular reference to completeness of tumor excision, facial nerve and hearing preservation and complications of surgery. STUDY DESIGN AND SETTINGS: Retrospective study of 259 patients treated during the years 1988 to 2002. MATERIALS AND METHODS: The facial nerve function and hearing assessment was done according to House-Brackmann [HB] grading and pure tone audiometry (PTA) respectively. All patients were operated by retro-mastoid sub-occipital approach. RESULTS: Most patients had large tumors and had no useful hearing (90%), had disabling cerebellar ataxia (88%) and presented with features of raised intra-cranial pressure (45%). Large sized tumors were in 41.3% and giant sized tumors were in 56% cases. Complete tumor excision was carried out in 96.5% and anatomical preservation of facial nerve was achieved in 79.2% cases. Hearing preservation was achieved in 8 patients. Cerebrospinal fluid leak with or without meningitis and transient lower cranial nerve paresis were common complications. The mortality was 6%. CONCLUSIONS: With experience, complete tumor excision with good facial nerve preservation can be achieved in large tumors. Hearing preservation is difficult in bigger tumors. Prevention and control of infection was a major concern.     

低水平神经肌肉阻滞状态下听神经瘤切除术中面神经的保护

目的在低水平神经肌肉阻滞状态下进行听神经瘤切除术中面神经的保护。方法28例大、中型听神经瘤患者行听神经瘤切除术,术中应用AXONEpochXP神经电生理工作站,根据4个成串刺激(train of four stim-ulation,TOF)和脑电图(EEG)分别监测肌松程度和麻醉深度,在肿瘤切除过程中通过调节肌松药物和麻醉药物剂量使T4/T1维持在25%～50%,术中监测眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌和斜方肌自由描记肌电图和诱发肌电图,分别反应面神经、三叉神经和副神经功能。于术后1周和术后第6个月分别评估面神经功能。结果28例患者术中均成功探测到面神经走行,电刺激强度为0.1～0.3mA,术中无患者发生体动情况。术后面神经功能保留率良好,术后1周面神经House-Brackmann(H-B)功能分级为Ⅰ级者5例、Ⅱ级者13例,Ⅲ级者8例,Ⅳ级者2例;至术后6个月面神经H-B功能分级Ⅰ级者10例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者5例,Ⅳ级者1例。结论在听神经瘤手术过程中通过电生理监测对面神经进行保护,需要电生理、麻醉和手术医生的配合。在低水平神经肌肉接头阻滞状态下,完全可以达到确保手术安全进行及保护面神经功能的目的。     

大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗及神经功能保护

目的探讨大型（直径〉4cm）桥小脑角脑膜瘤显微外科手术切除方法以及神经功能保护效果。方法对47例经显微外科手术治疗的大型桥小脑角脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果47例中，行SimpsonⅠ、Ⅱ级切除40例（85．1％），部分切除7例，无手术死亡病例。面神经解剖保留率为89．4％（42／47），面神经功能（House—BmekmannⅠ、Ⅱ级）保留率为76．6％（36／47），听神经解剖保留率为83．0％（39／47），听力保留率66．0％（31／47）．结论采用枕下乙状窦后人路显微手术切除大型桥小脑角脑膜瘤安全、有效，在保留神经功能完整性的前提下应尽量切除肿瘤。     

桥小脑角肿瘤术中面神经保护及功能评估

摘要 目的 探讨面神经监测在桥小脑角（CPA）肿瘤术中对面神经的保护和评估术后面神经功能。方法 32例CPA肿瘤手术全程中行面肌肌电图监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干近端对预后进行评估。结果 32例患者肿瘤全切除30例（93.75%）,面神经解剖保留29例（90.63%）,面神经功能良好保留26例（81.25%）。刺激强度的大小与术后面神经功能存在明显的相关性,刺激强度越小,术后面神经功能越好。术末刺激强度在0.05～1.5mA之间, 术后12个月面神经功能为Ⅰ、Ⅱ级者达88.46% 。结论 CPA肿瘤术中行面神经监测有助于提高面神经的解剖和功能保留率,并可评估术后面神经功能。     

“双镜联合”显微神经外科手术治疗桥小脑角脑膜瘤

目的探讨神经内镜和显微镜“双镜联合”下显微神经外科手术治疗桥小脑角脑膜瘤的临床应用价值及优势。方法回顾性分析经枕下乙状窦后入路显微神经外科手术治疗的39例桥小脑角脑膜瘤患者的临床资料。其中11例患者为“双镜联合”下手术切除肿瘤(双镜联合组),28例患者为单纯显微镜下手术切除肿瘤(显微镜组)。结果双镜联合组患者中肿瘤全切除(SimpsonⅠ-Ⅱ级)者9例,近全切除2例,肿瘤全切率为81.8%。显微镜组患者中肿瘤全切除(SimpsonⅠ-Ⅱ级)者19例,近全切除5例,大部切除4例,肿瘤全切率为67.9%。两组患者的面神经均解剖保留。内听道前后型脑膜瘤患者的面神经功能保留率,双镜联合组患者为71.4%,显微镜组患者为66.7%。结论“双镜联合”手术是治疗桥小脑角脑膜瘤的有效方法,特别是对于处理长入内听道或蔓延至幕上的桥小脑角脑膜瘤有较大的优势。神经内镜和显微镜的“双镜联合”手术能够互补不足,并充分发挥各自的优势;从而提高肿瘤全切除率,减少神经功能损伤发生率。     

Preoperative Identification of Facial Nerve in Vestibular Schwannomas Surgery Using Diffusion Tensor Tractography

Objective

Facial nerve palsy is a common complication of treatment for vestibular schwannoma (VS), so preserving facial nerve function is important. The preoperative visualization of the course of facial nerve in relation to VS could help prevent injury to the nerve during the surgery. In this study, we evaluate the accuracy of diffusion tensor tractography (DTT) for preoperative identification of facial nerve.

Methods

We prospectively collected data from 11 patients with VS, who underwent preoperative DTT for facial nerve. Imaging results were correlated with intraoperative findings. Postoperative DTT was performed at postoperative 3 month. Facial nerve function was clinically evaluated according to the House-Brackmann (HB) facial nerve grading system.

Results

Facial nerve courses on preoperative tractography were entirely correlated with intraoperative findings in all patients. Facial nerve was located on the anterior of the tumor surface in 5 cases, on anteroinferior in 3 cases, on anterosuperior in 2 cases, and on posteroinferior in 1 case. In postoperative facial nerve tractography, preservation of facial nerve was confirmed in all patients. No patient had severe facial paralysis at postoperative one year.

Conclusion

This study shows that DTT for preoperative identification of facial nerve in VS surgery could be a very accurate and useful radiological method and could help to improve facial nerve preservation.