术中实时超声在脑动静脉畸形外科治疗中的应用

目的 探讨术中实时超声在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法 13例脑AVM(幕上12例,幕下1例)接受显微外科治疗,病变切除前进行多模式的术中超声扫描用以：(1)定位和描述AVM边界;(2)辨别栓塞与灌注区;(3)识别供血动脉和引流静脉。病变切除后重复超声检查以发现AVM的残留并与术中和／或术后血管造影结果对比。结果 13例病变均在实时超声导航下获得全切除。畸形血管团由于具有双色血流特征均可被准确定位和界定范围,栓塞区为高回声无血流信号,供血及引流血管的形态和血流动力学有别于正常血管;术中超声影像上病变的全切除为血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位和导航,为手术提供有价值的信息;并可判定脑AVM的全切除。     

术中多普勒超声及超声血管造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的 探讨术中超声及超声血管造影在脑动静脉畸形(AVM)手术中的应用价值,论证供血动脉阻力指数(RI)变化与脑AVM是否全部切除的相关关系.方法 对82例脑AVM患者行微创神经外科手术,术中行多普勒超声检查,15例同时行超声血管造影检查,分析AVM声像特点,测量供血动脉砌,比较脑AVM切除前后数值的变化,判断是否存在畸形血管的残存.术中或术后行全脑血管造影(DSA)检查,判定脑AVM是否全部切除.结果 彩色多普勒超声可清晰地显示动静脉畸形的范围、边界.畸形血管团内含丰富的血流声像,双色红蓝混杂、方向各异的团状血流信号,优势供血动脉与引流静脉多可辨认.畸形血管切除前,供血动脉RI平均值为0.37±0.08;手术切除畸形血管团后,双色混杂血管团消失,砒平均值为0.63±0.09(P<0.05).8例病例清除脑内血肿后,畸形血管团的位置发生了明显移位,术中超声给予重新定位,确定手术探查方向.7例术中超声检查怀疑AVM残留,再次探查证实有畸形血管残存并予以全切除.结论 术中多普勒超声可实时进行脑AVM的定位、引导,术中超声血管造影可动态提供脑动静脉畸形的真实血供模式,结合RI使得脑动静脉畸形是否全切除的判定方法更加完善.     

脑动静脉畸形出血的血管构筑学因素探讨

目的：探讨脑动静脉畸形（AVM）的相关血管构筑学因素与出血的关系，以期预测脑AVM出血的危险性。 方法：采用数字减影血管造影（DSA）为200例脑AVM患者进行全脑血管造影，分析脑AVM的供血动脉、畸形血管团和引流静脉等的情况，比较不同血管构筑的AVM患者出血的比率。 结果：穿支动脉供血、小病灶、位于基底节和后颅窝、单支静脉引流、深部引流、有静脉狭窄或闭塞及伴发动脉瘤者易出血。结论：与脑ＡＶＭ出血密切相关的危险因素是供血动脉的类型、ＡＶＭ的大小和部位、引流静脉的数目、引流静脉的类型和有无狭窄或闭塞、是否合并动脉瘤。     

弥漫性脑动静脉畸形的临床和影像学研究

目的：报告和探讨脑动静脉畸形（AVM）的一种特殊类型－弥漫性AVM的临床特点、影像学特征、病理改变及其治疗方法。方法：回顾分析141例经脑血管造影证实为脑AVM患者的有关临床资料。结果：141例脑AVM患者中有6例表现为弥漫性AVM。5例临床上以脑内出血发病,脑血管造影上可见多条供血动脉和弥散、松散的异常血管染色,染色不均,没有明确的畸形血管团边界。手术治疗的4例中,仅有2例全切。术中及组织病理学检查发现在异常的动静脉血管间有正常脑组织存在。结论：弥漫性脑AVM在脑血管影造和病理上均不同于典型的AVM。该病变在自然病史中易于破裂出血,治疗上需积极而谨慎对待,对位于非重要功能区者可考虑手术切除。     

彩色多普勒超声辅助全切除颅内动静脉畸形的临床观察

目的 探讨颅内动静脉畸形切除术中应用彩色多普勒超声判断动静脉畸形的范围及切除的完整程度.方法 对24例颅内动静脉畸形者供血动脉测定阻力指数(resistive index,RI),辨别供血动脉及引流静脉.切除畸形后,对供血动脉再次扫描,通过切除前、后RI值的对比来判断畸形是否全切除.结果 切除畸形前应用彩色多普勒超声扫描,影像精确显示了畸形的部位及范围.其供血动脉的平均RI值为0.36,畸形全切除后的平均RI值为0.62.2例患者切除后扫描显示有畸形血管残留,其供血动脉RI值仍保持低水平.对残留畸形再次切除后,其供血动脉RI值明显升高.结论 术中应用彩色多普勒超声扫描对畸形血管周围动脉的RI值测定,可鉴别供血动脉.通过对畸形血管切除前、后的影像以及供血动脉RI值的对比,可判断畸形血管是否全切除.     

脑动静脉畸形出血与血管形态构筑关系探讨

目的 通过对脑动静脉畸形（AVM）出血与相关血管形态构筑关系的分析,预测AVM发生出血的可能性,从而降低AVM出血的风险和造成的危害.方法 收集104例AVM患者的造影资料,对AVM的血管构筑形态和出血状况（即AVM供血动脉类型和数目,引流静脉的类型、数目和形态,引流静脉出现、结束的时间及AVM血管团的大小、部位）进行分析.结果 AVM出血与其供血动脉的类型、引流静脉的状况（类型、数目、形态）及畸形血管团的大小和部位具有重要关联,其中椎动脉和穿支动脉供血、单支静脉和深部静脉引流、引流静脉迂曲和损伤、畸形血管团〈3cm及位于基底节、后颅窝的AVM最易出血.结论 AVM出血危险因素与其供血动脉（类型）、引流静脉（形态、支数及部位）、畸形血管团的部位及大小有关,熟悉和掌握AVM出血与其相关血管形态构筑关系,对于降低AVM出血发生率、致残率及病死率具有重要意义.     

手术中脑血管造影在治疗脑血管疾病中的应用

目的探讨在脑血管疾病手术中脑血管造影的应用价值。方法对38例脑血管病病人在手术中进行脑血管造影。38例中男21例,女17例,年龄3岁~53岁,平均(34±9)岁。38例中动静脉畸形(AVM)27例,畸形血管团大小为2~8cm,其中巨大AVMs(直径≥6cm)7例(25·9%);动脉瘤11例,其中巨大动脉瘤(直径≥2·5cm)3例。手术前Hunt-Hess分级情况:1级4例,2级4例,3级3例。病人经气管插管全麻后经右侧股动脉插管,到达手术涉及的颅内动脉。病灶处理完毕后进行血管造影。结果38例中9例急性颅内出血病人手术前未造影,手术中经过血管造影证实,其中7例为AVMs,另外2例证实为动脉瘤。36例(94·7%)经过造影证实病变处理满意,1例(9·0%)眼动脉瘤夹闭后有残留,重新调整动脉瘤夹;1例(3·7%)后颅窝AVM残存,病人无重要动脉被夹闭,无手术死亡病例,无造影相关并发症发生。术中血管造影需要时间为20~125min,平均(53±22)min。结论术中脑血管造影有助于医师及时发现残余动脉瘤或AVM,载瘤动脉闭塞,立即修正技术缺陷,避免再次手术,降低手术后合并症。     

16层螺旋CT血管成像对脑动静脉畸形的诊断和应用价值

目的:评价16层螺旋CT三维重建技术对脑动静脉畸形(AVM)诊断的准确性和临床应用价值.方法:对70例临床怀疑AVM的16层螺旋CT三维血管后处理图像和数字减影血管造影(DSA)图像进行回顾性对比研究.CT后处理技术分别为容积再现技术(VR)、最大密度投影法(MIP)和表面遮盖法(SSD).结果:70例患者中,17例发现AVM,24例发现脑动脉瘤和3例发现烟雾病,26例CTA和DSA检查阴性.17例AVM患者的16层螺旋CT三维血管图像上均见到典型的畸形血管团,16例发现供血动脉(94%),15例可见引流静脉(88%).结论:16层螺旋CTA对于AVM检出具有很高的准确性,它在AVM的筛选、诊断和治疗方案的制定方面可以替代常规DSA检查.     

超声造影在妇科附件区包块诊断中的应用

目的探讨超声造影在附件区包块诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法对110例附件区包块的患者同时应用阴道超声、彩色多普勒超声及超声造影检查,将各组造影声像图进行观察并与术后病理结果进行对比。结果超声造影检查判断附件区包块良恶性的灵敏度为96.1%,特异度98.4%,阳性预测值98.0%,阴性预测值96.8%,准确度97.3%,明显高于其它3种方法（P〈0.05）;良性组始增时间、达峰时间分别为（19.45±4.76）s、（38.00±28.22）s,较恶性组（15.18±5.38）s、（28.40±7.94）s,明显延长（P〈0.05）;而消退时间良性组为（188±30.35）s,较恶性组（246±40.86）s,明显缩短（P〈0.05）。结论超声造影检查具有灵敏度高、特异性强、准确率高等特点,对附件区包块良恶性的诊断与鉴别诊断有很好的辅助作用,具有广泛的临床意义和应用价值。     

Combination of intraoperative embolization with surgical resection for treatment of giant cerebral arteriovenous malformation

ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｇｉａｎｔａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＡＶＭ）（＞６．０ｃｍ）ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｎｏｒｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｂｒｅａ...     

三维增强磁共振血管造影在脑动静脉畸形诊断中的价值

目的评价三维增强磁共振血管造影（3DCE—MRA）在脑动静脉畸形（AVM）诊断中的价值及准确性。方法选择93例AVM患者中同时行3DCBMRA、三维时间飞越法磁共振血管造影（3DTOF—MRA）检查的38例AVM患者,比较3DCE—MRA和3DTOF—MRA在显示AVM输入动脉支数和流出静脉支数问的优劣。结果3DTOF—MRA和3DCE．MRA共显示了84例AVM的异常血管团、供血动脉及引流静脉,3DCE—MRA在显示AVM输入动脉支数与流出静脉支数上优于3DTOF—MRA（P〈0．01）。结论3DCE—MRA是一种快速有效、无创的诊断脑动静脉畸形的方法。     

Clinical values of intraoperative indocyanine green fluorescence video angiography with Flow 800 software in cerebrovascular surgery

Background Microscope-integrated near-infrared indocyanine green video angiography （ICG-VA） has been used in neurosurgery for a decade. This study aimed to assess the value of intraoperative indocyanine green （ICG） video angiography with Flow 800 software in cerebrovascular surgery and to discover its hemodynamic features and changes of cerebrovascular diseases during surgery. Methods A total of 87 patients who received ICG-VA during various surgical procedures were enrolled in this study. Among them, 45 cases were cerebral aneurysms, 25 were cerebral arteriovenous malformations （AVMs）, and 17 were moyamoya disease （MMD）. A surgical microscope integrating an infrared fluorescence module was used to confirm the residual aneurysms and blocking of perforating arteries in aneurysms. Feeder arteries, draining veins, and normal cortical vessels were identified by the time delay color mode of Flow 800 software. Hemodynamic parameters were recorded. All data were analyzed by SPSS version 18.0 （SPSS Inc., USA）. T-test was used to analyze the hemodynamic features of AVMs and MMDs, the influence on peripheral cortex after resection in AVMs, and superficial temporal artery to middle cerebral artery （STA-MCA） bypass in MMDs. Results The visual delay map obtained by Flow 800 software had more advantages than the traditional playback mode in identifying the feeder arteries, draining veins, and their relations to normal cortex vessels. The maximum fluorescence intensity （MFI） and the slope of ICG fluorescence curve of feeder arteries and draining veins were higher than normal peripheral vessels （MFI： 584.24±85.86 vs. 382.94_±91.50, slope： 144.95±38.08 vs. 69.20±13.08, P 〈0.05）. The arteriovenous transit time in AVM was significantly shorter than in normal cortical vessels （（0.60±0.27） vs. （2.08±1.42） seconds, P 〈0.05）. After resection of AVM, the slope of artery in the cortex increased, which reflected the increased cerebral flow. In patients with MMD, after STA-MCA bypass, cortex perfusion of corresponding branches region increased and local cycle time became shorter. Conclusion Intraoperative ICG video angiography combined with hemodynamic parameter analysis obtained by Flow 800 software appears to be useful for intraoperative monitoring of regional cerebral blood flow in cerebrovascular disease.     

影像学检查在出血性脑动静脉畸形的应用评价

目的 探讨CT、MRI和DSA在出血性脑动静脉畸形（AVM）的临床应用价值。方法 收集68例脑血管造影或手术病理证实的出血性脑AVM，入院前CT检查68例，MRI检查39例，DSA检查21例，同时做两项检查以上的17例，对影像学检查结果作对比分析。结果 CT诊断符合率较低（75％），但可以显示出血、钙化和密度改变；MRI敏感性最高（100％），T1WI、T2WI显示迂曲扩张畸形血管团的流空影，血肿表现多样化，MRA清晰显示供血动脉和引流静脉；DSA是明确AVM的“金标准”，但有一定的假阴性（4．8％）。结论 CT、MRI和DSA对出血性脑AVM诊断均有重要价值，3种检查联合运用和综合分析可以提高诊断准确性，较全面地评价脑血管畸形。     

术中血管造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的:研究脑动静脉畸形(arteriovenous malfermation,AVMs)手术中脑血管造影的应用价值.方法:对41例AVMs患者在手术中进行脑血管造影.其中,男23例,女18例,年龄3～56岁[平均(34±8)岁].畸形血管团2～8 cm,其中巨大AVMs(直径≥6 cm)10例(24%).患者气管插管全麻后,经右侧股动脉插管,使导管到达手术涉及的颅内动脉.病灶处理完毕,进行血管造影.结果 :41例中有10例急性颅内出血患者手术前未造影,手术中经过血管造影证实为AVMs.39例(95%)经过造影证实病变处理满意,1例(2.4%)运动功能区AVMs有残留,1例(2.4%)后颅窝AVMs残存,此2例经过继续手术切除残余AVMs.本组无手术死亡,无造影相关并发症发生.术中血管造影需要时间25～130 min[平均(53±22) min].结论 :术中脑血管造影有助于医师及时发现残余AVMs,对小的AVMs进行定位,避免生理性供血动脉闭塞;立即修正技术缺陷,避免再次手术,降低手术后合并症发生率.     

螺旋CT血管造影在颅内血管疾病的临床应用

回顾性分析 6 4例颅内血管的螺旋CT血管造影 (SCTA)的影像 ,其中 8例动脉瘤和 4例动静脉血管畸形(AVM)进行了数字减影血管造影 (DSA)并与SCTA成像对比 ,6例动脉瘤与其手术结果对比。结果 6 4例SCTA均获成功。其中显示动脉瘤 2 6例 ;AVM 8例 ,6例较大AVM的供血动脉及引流静脉均显示良好 ;脑梗塞 5例中 ,1例一侧大脑半球大面积梗塞 ,显示同侧颈内动脉阻塞 ;其余 2 9例的SCTA未见异常血管改变。 8例动脉瘤和 4例AVM的DSA检查及 6例动脉瘤进行手术者 ,其SCTA表现与DSA及手术所见相符。提示SCTA是一种检查颅内血管疾病的无创而有效的方法。     

螺旋CT血管造影在颅内血管疾病的临床应用

回顾性分析64例颅内血管的螺旋CT血管造影（SCTA）的影像,其中8例动脉瘤和4例动静脉血管畸形（AVM）进行了数字减影血管造影（DSA）并与SCTA成像对比,6例动脉瘤与其手术结果对比,结果64例SCTA均获成功。其中显示动脉瘤26例;AVM8例,6例较大AVM的供血动脉及引流静脉均显示良好;脑梗塞5例中,1例一侧大脑半球大面积梗塞,显示同侧颈内动脉阻塞,其余29例的SCTA未见异常血管改变,8例动脉瘤和4例AVM的DSA检查及6例动脉瘤进行手术者,其SCTA表现与DSA及手术所见相符,提示SCTA是一种检查颅内血管疾病的无创而有效的方法。     

脑动静脉畸形出血危险因素的分析与评价

目的:探讨与脑动静脉畸形(AVM)出血相关的临床及血管影像学特征,以期对脑 AVM 的出血倾向作出评价和预测。方法:应用 Cox 回归模型,对59例脑 AVM 进行出血危险因素的单因素及多因素分析.结果:59例脑 AVM 中,观察期内出血48例(占81.4%),年平均出血率为2.3%;病灶大小、供应动脉支数以及引流静脉支数是决定脑 AVM 出血倾向最重要的危险因素;小型 AVM、多支动脉供应的 AVM 以及仅有单支静脉引流的 AVM 最易破裂出血。结论:建议脑血管造影时着重对此三项指标进行描述;对于出血风险较大的脑 AVM 应及早治疗。     

超声造影对肝局灶性病变的诊断价值

目的分析超声造影对肝局灶性病变的诊断价值,以提高诊断水平。方法对83例肝局灶性病变患者共98个结节行常规超声和超声造影剂SonoVue检查,与病理结果对比,分析两者符合率及误诊原因。结果常规超声明确诊断53例共60个结节,诊断符合率为61.2%(60/98),超声造影明确诊断78例共89个结节,诊断符合率为90.8%(89/98),二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论超声造影能明显提高肝局灶性病变诊断符合率,具有较高临床应用价值。     

ARTERIOVENOUS MALFORMATION OF CORPUS CALLOSUM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT IN 5 CASES

Of 108 cases of artcriovenous malformation (AVM) treated by microsurgery, there were 5 cases (4.6%) of AVM of the corpus callosum, 2 in the anterior, 2 in the middle and l in the posterior por- tions. All of them were subjected to direct surgery, 3 having total excision, 1 partial excision supplc- mented by ligation of feeding artcry, and I ligation of feeding arteries alone. Postoperative angiography showed complete disappearance of the AVMs in all cases. Follow-up for 3-5 years found all of the patients were living and well, 4 had resumed their original work and l could take care of himself. Judging from the low morbidity and mortality with it, we consider that surgical treatment warrants pop- ularization.     

血管内栓塞与伽玛刀结合治疗86例脑动静脉畸形的临床分析

目的评价血管内栓塞结合伽玛刀治疗对脑动静脉畸形的治疗作用。方法选择泸州医学院附属医院神经外科从2001年9月至2010年12月86例经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊为脑动静脉畸形的患者,并选择了血管内介入栓塞治疗,其中72例随后又进行了伽玛刀治疗。术后疗效利用DSA/CTA/MRI进行影像学评价。结果 68例获得随访(79.1%),随访时间1～6年,平均2.5年。临床症状康复52例,轻残5例,重残1例,癫痫发作8例,再出血2例,无死亡病例。获得DSA/CTA/MRI影像随访65例(75.6%),其中畸形血管完全消失37例(56.9%),大部分消失20例(30.8%),部分消失8例(12.3%)。结论血管内栓塞结合伽玛刀对脑动静脉畸形的治疗具有疗效较好、并发症少、创伤小、安全性高和可重复性等优点。伽玛刀还可以作为手术切除的前期治疗。