The effect of transient balloon occlusion of the mitral valve on left atrial appendage blood flow velocity and spontaneous echo contrast: a comparison in sinus rhythm and atrial fibrillation patients

Objective To investigate the relationship between spontaneous echo contrast (SEC) and left atrial appendage (LAA) blood flow velocity using transesophageal echocardiography (TEE) during percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) in patients with atrial fibrillation and sinus rhythm.Methods Thirty-five patients （21 in sinus rhythm and 14 in atrial fibrillation ） with rheumatic mitral stenosis underwent PBMV with intraoperative transesophageal echocardiography monitoring. We measured LAA blood flow velocities and observed the left atrium for various grades of SEC (from 0=none to 4=severe), before and after each balloon inflation. Results Left atrial appendage maximal emptying velocity (LAA MEV) was reduced from 35±14 cm/s to 6±2 cm/s at peak balloon inflation and increased to 40±16 cm/s after balloon deflation. Comparison of the values before balloon inflation and after balloon deflation showed that LAA velocities were significantly lower (P<0.001).During balloon inflation, both maximal emptying velocity (MEV) and maximal filling velocity (MFV) were significantly decreased, compared to those before inflation and after balloon deflation (P<0.01).And both MEV and MFV were significantly higher after balloon deflation relative to those before balloon inflation. Patients with atrial fibrillation had significantly lower MEV and MFV before and during balloon inflation and after balloon deflation than patients with sinus rhythm.At peak balloon inflation, new or increased SEC grades were observed during 54 of 61 (88%) inflations and unchanged during 7 (12%) inflations.SEC grades were reduced after 55 balloon deflations (90%), completely disappeared after 18 deflations (30%) and remained unchanged after 6 deflations (10%). At peak balloon inflation,left atrium spontaneous echo contrast (LASEC) grade 4 was observed during 14 of 27 (93%) inflations in the atrial fibrillation patients, significantly higher than in patients with sinus rhythm (8 of 34, 24%; P<0.05). LASEC completely disappeared after 16 of 34 deflations (47%) in the patients with sinus rhythm, significantly higher than in the atrial fibrillation patients (2 of 27 deflations; P<0.01). The mean time to achieve maximal SEC grade (2.5±1.2 s) correlated with the mean time to trough LAA velocities (2.3±1.1 s ) after balloon inflation. Both the time to lowest LAA velocity and the time to highest LASEC were significantly longer in the patients with sinus rhythm than in the atrial fibrillation patients (2.6±1.1 s vs 1.7±1.0 s, P<0.05 and 2.8±1.4 s vs 1.9±1.3 s, P<0.05, respectively).Upon deflation, the mean time to lowest SEC grade (2.9±1.8 s) correlated with the mean time to achieve maximal LAA velocities (2.7±1.6 s).Both intervals are significantly shorter in the patients with sinus rhythm than in the atrial fibrillation patients (2.0±1.6 s vs 3.5±1.5 s, P<0.01 and 2.2±1.7 s vs 3.6±1.6 s, P<0.05). Conclusion Reducing the blood flow velocity in the human left atrium by balloon occlusion of the mitral valve may enhance SEC, whereas restoring blood flow after balloon deflation would cause enhanced echogenic blood to disappear or decrease in both groups of patients.Patients with atrial fibrillation demonstrate more severe blood stagnation of the left atrial body and appendage during transient balloon inflation at mitral valve orifice and slower recovery from the stagnation, decreasing to a lesser extent after balloon deflation, when compared to patients with sinus rhythm.     

经食道超声分析左心耳功能与风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓的关系

目的　分析左心耳功能在风湿性二尖瓣狭窄中出现左房血栓的预测能力。方法　应用二维多平面经食道超声检查 87例二尖瓣狭窄病患 ,按左房有无血栓分成两组 ,比较分析左心耳的血流。结果　左心耳处缺乏活跃的血流 ,使二尖瓣狭窄患者出现左房血栓的危险性大为升高 (P <0 0 1)。结论　左心耳功能情况与二尖瓣狭窄患者出现左房血栓高度相关。     

经食管超声心动图评估房颤栓塞危险性的临床研究

目的： 评价经食管超声心动图（ＴＥＥ） 在区分心房颤动（ 房颤） 栓塞高危人群中的应用价值。方法：８６例持续性房颤患者同时接受常规经胸超声心动图（ＴＴＥ） 和ＴＥＥ 检查,根据ＴＥＥ 探测到心房血栓的例数分为血栓阳性组和血栓阴性组,分别纪录以下各项指标：左房自发性超声对比现象（ＬＡＳＥＣ） 、左心耳（ＬＡＡ） 血流排空速率、ＬＡＡ 面积、左房内径、左室收缩功能参数、二尖瓣返流（ ＭＲ） 程度。结果：８６ 例中经ＴＥＥ 探测到２２ 例存在左房和／或左心耳血栓,而ＴＴＥ 仅探测到５ 人存在左房血栓（ Ｐ＜ ０ ．０００１） 。对血栓阳性和阴性组各项测值指标进行对比显示,ＬＡＳＥＣ 严重程度、ＬＡＡ 血流速率降低和ＬＡＡ 面积扩大在两组间存在极显著差异（ Ｐ＜ ０ ．０００１ 和０００１） 。ＬＡＡ面积扩大与ＬＡＳＥＣ 严重程度及ＬＡＡ 速率降低密切相关。结论： ＴＥＥ 探测心房血栓具有显著优势,并可测定与血栓形成密切相关的因素,在区分房颤栓塞高危人群方面具有重要价值     

经食管超声心动图及凝血指标评估非风湿性房颤栓塞危险性的临床研究

目的 :探讨经食管超声心动图 (TEE)检查和测定血浆凝血标志物用于评估非风湿性房颤 (NRAF)栓塞危险性价值。方法 :对 12 4例的研究对象全部测定血浆中凝血标志物 ,对风湿性房颤 (RAF)组 3 2例和NRAF组 3 4例实施常规经胸超声心动图 (TTE)和TEE检查。结果 :①TEE的心房血栓和左房自发性超声对比 (LASEC)现象检出率显著高于TTE(P <0 0 1) ;左心耳 (LAA)血流排空速率降低 ( <2 5cm/s)与心房血栓和LASEC形成密切相关。②四种血浆中凝血标志物水平在NRAF组均显著高于正常对照组 (P <0 0 1) ;其中D 2聚体水平在LAA功能减退患者中显著升高 (P <0 0 1)。结论 :①TEE较TTE在评估NRAF栓塞危险性方面具更高的应用价值 ;心房内存在血栓、LASEC阳性 ,LAA血流排空速率下降是三项重要的TEE评估指标。②心房颤动可导致某些特异性凝血标志物水平显著升高。③D 2聚体浓度升高与TEE评估指标高度相关     

房颤与心房大小的相关性研究

本研究测定房颤和窦性心律的风心病二尖瓣狭窄、冠心病及特发性房颤5组病人的左右心房直径,并与健康组对照及作组间对比分析。对心房大小和有关影响因素,包括年龄、房颤、二尖瓣口直径,PEP/LVET、CI作单相关分析和多元回归分析。结果提示:冠心病组与风心病二狭组的左右心房直径与年龄,PEP/LVET、房颤呈正相关,与CI呈负相关,与二尖瓣口大小前者无显著相关,后者呈负相关。多元标准回归方程则显示:房颤是促进心房增大的主要因素,房颤和心房增大互为因果关系;而在不同的心脏疾病中房颤等诸因素对心房大小的影响所占比重大同。     

犬心房与肺静脉交感神经分布与阵发性心房颤动的关系

目的 探讨犬交感神经末梢在心房与肺静脉分布的特点及其与房颤诱发的相关性.方法 16只健康杂种犬,全麻、左右侧开胸.刺激双侧迷走交感干,分别于右心耳、左心耳、左心房及四支肺静脉行S1S1猝发刺激及S1S2程序刺激,观察心房及肺静脉不同部位房颤的诱发率.随后,处死动物,行心房、肺静脉交感神经抗酪氨酸羟化酶(TH)抗体染色,计算心房及肺静脉各部位交感神经密度,比较交感神经密度与房颤诱发之间的关系.结果 14只犬完成全部试验.除右下肺静脉房颤诱发率较低外,余各部位房颤诱发率无明显差异;心房和心耳TH染色阳性的神经密度分别为高于肺静脉内的神经密度[(128±65)/mm2,(76±29)/mm2,P=0.02];能诱发房颤的犬的TH染色阳性的神经密度高于未能诱发房颤(P＞0.05).结论 心房、心耳的交感神经分布比肺静脉的交感神经分布的密度大;房颤诱发与心房和肺静脉内交感神经分布的密度有一定关系.     

左房内径增大与高血压关系分析

目的:研究高血压病患者左房内径增大与高血压左室舒张功能的关系。方法:应用彩色多普勒超声仪测量50例原发性高血压患者左房内径、二尖瓣E峰、A峰最大速度、E/A比值及EF斜率,与正常对照组40例进行对比分析,并作统计学检验 结果:高血压伴单纯左房增大组患者二尖瓣E峰速度明显下降,A峰速度明显上升,E/A比值和EF斜率明显减小(P<0.01)。应用直线相关检验,发现左房内径增大与A峰速度上升呈正相关(r=0.898;P<0.01),与E峰速度呈负相关(r=-0.648;P<0.05),A峰速度与E峰速度呈负相关(r=-0.54,P<0.01) 结论:高血压病并左房增大患者左室舒张早期E峰降低,而舒张晚期A峰增加,标志着左室舒张早期充盈受损,舒张晚期充盈代偿性增加,使致心房作功增加,这是导致左房增大的主要原因。这种高血压病左室舒张功能受损的早期表现,可视为高血压性心脏病早期诊断指征之一。     

彩色多普勒超声评价改良迷宫手术

为了解改良迷宫手术患者心房收缩功能恢复及心功能的情况,运用彩色多普勒超声来评价二尖瓣置换术时施行改良迷宫手术患者的手术前,后心房收缩功能和心功能情况。１４例风湿性二尖瓣疾病患者,狭窄１１例,关闭不全３例。对照组１６例。术前,术后（半年至１年）测量左房,室,右房,室内径,Ｍ型测量左室收缩功能,左房后壁运动幅度。多普勒组织成像测量左,右房室瓣环运动速度。     

脑血管病患者血浆GMP-140含量变化

为探讨不同性质脑血管病患者体内血小板活化状态，采用酶联免疫吸附法对82例脑血管病患者血浆α－颗粒膜蛋白－140（GMP－140）含量进行了测定。结果显示：脑梗死和脑出血患者急性期血浆GMP－140含量明显高于正常对照组（P＜0．001，P＜0．01）。恢复期上述指标脑出血和脑梗死组均明显下降（P＜0．01），但脑梗死组仍高于正常对照组（P＜0．05）。结果表明：脑出血和脑梗死患者体内均存在血小板活化亢进。GMP－140含量的检测不仅对脑血管病的发病机制和治疗提供了理论根据，而且对观察病情演变、判断预后均有重要的临床意义。     

二尖瓣病变伴心房颤动患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变

目的:观察不同类型二尖瓣病变伴心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变。方法:24例二尖瓣病变患者,其中二尖瓣狭窄12例(窦性心律6例,AF 6例)、二尖瓣关闭不全12例(窦性心律6例,AF 6例),于术中体外循环转流前结扎左心耳切取部分左心耳组织,并以4例意外死亡窦性心律者左心耳组织作为对照组。比色法检测心肌肌球蛋白ATP酶(myosin ATPase)活性。结果:与对照组相比,二尖瓣病变各组患者肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05)。与窦性心律患者相比,二尖瓣病变伴AF患者其心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05)。结论:二尖瓣病变患者伴AF患者心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化。     

非接触心内膜激动标测系统指导疑难心律失常消融的临床研究

目的 研究非接触心内膜激动标测系统指导疑难心律失常的标测与消融的有效性与优越性。方法 12例患者，男性9例，女性3例，年龄28-76岁，电生理检查为右室特发性室性早搏1例，左室特发性室性心动过速2例，左房房性心动过速1例，右房房性心动过速2例，左房心房颤动6例．其中4例常规电生理标测消融末成功，1例成功后复发．经股静脉置入64极球囊电极和射频消融导管至同一心腔．计算机标测系统首先构建心腔几何构型，然后建立心动过速的腔内等电势图，分析心动过速的起源点及关键峡部，利用计算机导航系统指导消融导管至拟定靶点处进行消融，结果 1例起源于右室流出道偏间隔的室性早搏患者行片状消融获得成功；2例左室特发性室性心动过速标测其心动过速起源于左后中间隔及左后间隔区域行片状消融成功；1例左房房性心动过速标测其心动过速起源于右肺下静脉间隔部并指引消融导管行右肺下静脉至二尖瓣之间线性消融获得成功；2例右房房性心动过速巾1例标测其最早激动点位于下腔静脉口，此处行环状消融获得成功，另1例位于上腔静脉后方穿过界嵴中部线性消融获得成功；6例左房房颤患者1例在窦性心律卜标测其敛房颤房早起源于左右上肺静脉之间，行线性消融成功，另5例在房颤发作下标测其房颤起源折返部位，分别行右上下肺静脉、左上下肺静脉、左右上肺静脉之间、左下肺静脉与二尖瓣峡部之间线件消融成功，12例患者术中、术后均无并发症，随访2—26个月，无1例复发．结论 非接触心内膜激动标测系统指导心律失常的心内膜标测与消融是安全有效的，对复杂、难治性心律失常的电生理机制的阐明和指导消融具有较好的临床应用价值，     

弥散性血管内凝血患者出凝血分子标志物的检测及其临床意义

目的 探索弥散性血管内凝血（DIC）患者血浆出凝血分子标志物的变化并探讨其临床意义。方法 将67例DIC患者根据病程分为DIC早期（初发高凝血期）、中期（消耗性低凝期）和晚期（继发性纤溶亢进期），测定其常规血凝学指标，用酶联免疫吸附法检测67例DIC患者血浆血小板α颗粒膜蛋白-140（GMP-140）、抗凝血酶（AT）、D．二-聚体（D-D）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、凝血酶原片段F1＋2、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）含量，并与38例正常人对照。结果DIC早期F1＋2、D-D、TAT含量均显著高于正常对照组（P〈0．01），GMP-140、PAP含量明显高于正常对照组（P〈0．05），AT活性显著降低，与正常对照组比较差异有显著性（P〈0．05）；在DIC中晚期F1＋2、D-D、TAT、GMP-140明显升高，AT活性明显降低，与正常对照组比较差异有显著性（P〈0．01），以直线相关分析，D-D与F1＋2、GMP-140、TAT在DIC患者中有显著性相关（r=0．871，P〈0．05；r=0．763，P〈0．05）。结论 出凝血分子标志物能早期反映体内凝血、抗凝及纤溶系统激活的敏感性指标．在DIC早期诊断中有实用价值。     

系统性红斑狼疮患者血浆血小板膜颗粒蛋白的变化及临床意义

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血浆血小板膜颗粒蛋白(GMP-140)的变化及其意义。方法:用ELISA法检测39例SLE患者和15名正常人血浆血小板GMP-140的含量,同时用全自动血细胞分析仪检测血常规及用魏氏法测定血沉(ESR)。结果:1.活动期SLE患者(n=27)患者血浆血小板GMP-140含量[(49.81±5.85)μg/L]明显高于缓解期SLE患者[(21.92±3.67)μg/L],(n=12)和正常对照组[(15.74±2.33)μg/L](n=15),P均<0.01。而缓解期SLE患者血浆血小板GMP-140的含量也高于正常对照组(P<0.05)。27例活动期患者中有20例进行了治疗前后的对比观察,治疗后SLE患者血浆血小板GMP-140较治疗前明显下降,但仍高于正常(P<0.05)。2.活动期SLE患者血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(Bpc)均明显低于缓解期患者(P<0.01),而血沉(ESR)高于缓解期患者(P<0.01)。3.血浆血小板GMP-140的变化与ESR呈直线正相关(r=0.67,P<0.01),与血常规参数均无相关性。结论:SLE患者体内存在有血小板活化,SLE患者在活动期血浆血小扳GMP-140升高,治疗后明显下降,且与FSR呈直线正相关,说明GMP-140的变化与疾病活动性有关,可作为SLE疾病活动的指标之一;同时对部分临床表现的解释有一定的临床意义。     

二尖瓣病变合并巨大左心房与慢性房颤的外科治疗

目的评价在二尖瓣置换术同期行改良迷宫术和左房折叠术（LAP）治疗巨大左心房慢性房颤（AF）的临床效果。方法40例左心房容积指数≥55mL／m^2的二尖瓣病变合并慢性AF患者，实施二尖瓣置换术与改良迷宫术，改良迷宫术以Ⅲ型迷宫术为基础进行改良。其中同期加行左房折叠术（LAP组）20例，未加行LAP术的20例为对照组。应用心电图及超声心动图观察手术前后心电活动、心功能、左心房容积指数（LAVI）、左室射血分数（LVEF）的变化。随访1年。结果对照组和LAP组恢复并维持窦性心律分别占55％和85％（P〈0．01）、心功能改善级别分别为1．06±0．63和2．01±0．66（P〈0．01）、手术后LAVI分别为52．25±14．02和39．98±9．05（P〈0．01）、LAEF分别为（55．67±5．33）％和（64．01±7．15）％（P〈0．01）。结论对合并巨大左心房的风湿性二尖瓣病变慢性AF患者，实施二尖瓣置换术和改良迷宫术同期加行左房折叠术，更能有效消除AF，长期维持窦律，进一步改善左心房、心室主动收缩功能，疗效确切。     

内源性高甘油三酯血症对血小板活性的影响

目的　研究内源性高甘油三酯血症患者血脂对血小板活性的影响。方法　测定内源性高甘油三酯血症 (HTG)患者及正常对照者凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血酶原时间 (APTT)、血浆纤维蛋白原 (Fg)含量、血小板计数 (BPC)、血浆α颗粒膜蛋白 GMP- 14 0 (GMP- 14 0 )含量和血浆脂质含量。结果　 HTG患者 PT、 Fg含量、BPC及血浆 GMP- 14 0含量无明显差异。 PT与血浆 BG、apo E水平呈线性相关 (r=0 .5 0 0 ,P=0 .0 12 )。 Fg含量与血浆 BG呈正相关 (r=0 .5 98,P=0 .0 0 0 )。 HTG患者 BPC与 TG含量呈负相关 (r=- 0 .4 89,P<0 .0 5 )。血浆GMP- 14 0含量与 TC及 L DL - C水平含量呈正相关 (r=0 .0 .6 4 7,0 .833,P<0 .0 1) ,HTG患者血浆 GMP- 14 0含量与年龄及 PT呈负相关 (r=- 0 .4 80 ,- 0 .4 90 ,P<0 .0 5 )。结论　内源性高甘油三酯血症患者血浆凝血活性的增加 ,血小板 GMP- 14 0活性的改变与血浆 TG含量无关 ,与血浆 TC及 L DL - C含量呈正相关。     

风湿性二尖瓣狭窄左房血栓形成的超声心动图分析

目的　通过超声心动图检查结果回顾性分析探讨风湿性二尖瓣狭窄左房血栓形成的相关因素。方法　对 10 5例风湿性二狭患者行经胸及经食管超声心动图检查 ,根据左房和 /或左心耳内有无血栓形成进行分组。结果　有血栓组与无血栓组相比 ,在年龄、性别、左房大小方面无明显差异。血栓形成组心房纤颤及左房自发显影发生率高 ,二尖瓣口面积较小且无明显二尖瓣返流。多元回归分析表明心房纤颤、左房自发显影、二尖瓣口面积是左房血栓形成的独立相关因素。结论　风湿性二狭患者 ,尤其在没有二尖瓣返流且合并心房纤颤、左房自发显影时 ,发生左房血栓的风险性较高。     

Activated changes of platelet ultra microstructure and plasma granule membrane protein 140 in patients with non-small cell lung cancer

Background Non-small cell lung cancer （NSCLC） is the leading cause of cancer mortality worldwide. Platelet activation may play an important role in pathologic progress in lung cancer. In this study, we aimed to clarify the influence of activated platelets on lung cancer generation and growth, and the relationship among these functional and ultrastructural chanqes of platelets and the severity of pathoeenetic condition in these Datients with NSCLC.
Methods One hundred and thirty-six cases of patients with pathologically confirmed NSCLC were included in this study. Fifty-four healthy people were enrolled as controls. The change of ultra microstructure and activity of blood platelets were observed under the transmission and scanning electron microscope. Simultaneous determination of plasma granule membrane protein 140 （GMP-140） was made.
Results Transmission electron microscopy showed remarkable changes of ultra microstructure of platelets in patients with NSCLC, including swelling, increase of α-granules, vesicles, and glycogenosome. Scanning electron microscopy showed many more surface processes and wrinkles on platelets in patients with NSCLC. The reference plasma levels of GMP-140 of healthy controls were （18.2±2.7） μg/L. The plasma levels of GMP-140 in patients with NSCLC were （47.8±12.3） μg/L, which were much higher than those of the controls. There was a medium positive correlation between plasma levels of GMP-140 and amount of α-granules （r=0.514, P 〈0.01） and a high positive correlation between plasma levels of GMP-140 and area of platelet （r=0.84, P 〈0.01） in patients with NSCLC. The Kaplan-Meier survival curve analysis showed significant shift to the left in patients with NSCLC whose a-granules per platelet were 19 or more compared to those 18 or less （Log rank statistic, X^2= 17.38, P〈0.01）.
Conclusions There are significant activated changes of ultra microstructure and increased activity of blood platelets in patients with NSCLC. These activated platelets may play an important role in the generation and growth of lung cancer. These changes can be used as a diagnostic index of severity, progression, and prognosis of NSCLC.     

迷宫手术治疗二尖瓣病并心房纤颤──附1例报告

１９９４年９月我们成功的采用了迷宫手术治疗心房纤颤１例。患者女性，４２岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全，左房血栓，伴１年房颤史，彩色多普勒示左房明显扩大（５６ｍｍ）。手术在全麻中度低温体外循环下进行，术中行二尖瓣置换和左房血栓取除。并按标准Ｃｏｘ迷宫手术设计治疗房颤，即在两侧心房作若干切口，结合深低温冷冻技术，根除两侧心房可形成大折返环的病理基础。术后第３天患者恢复窦性心律，术后一月复查心功良好。彩色多普勒证实在房明显缩小（４１ｍｍ），心房恢复正常收缩功能。     

缺血性脑卒中与血小板活化关系的研究

目的探讨缺血性脑卒中患者血小板活化状态。方法采用ELISA法测定205例缺血性脑卒中患者及114例正常对照组血浆血小板活化因子(PAF)、α颗粒膜糖蛋白140(GMP-140)、β-血小板球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)水平。结果缺血性脑卒中组血浆PAF、GMP-140、β-TG和PF4水平均显著高于对照组(P<0.01)。脑梗死体积越大,脑梗死患者血浆PAF、GMP-140、β-TG和PF4水平水平越高(P<0.01)。结论缺血性脑卒中患者急性期血小板活化增强,且与脑梗死体积相关。     

脑血栓形成患者急性期和恢复期血小板α颗粒膜蛋白-140的变化

目的研究血小板α颗粒膜蛋白－１４０（ＧＭＰ－１４０）在脑血栓形成患者急性期和恢复期的变化。方法测定５０例 （其中３０例急性期患者,２０例恢复期患者）脑血栓形成患者血浆ＧＭＰ－１４０的含量,并分别与２６名健康人作比较。结果 脑血栓形成患者急性期ＧＭＰ－１４０浓度明显高于恢复期和正常对照组（Ｐ＜０．０１）,恢复期与正常对照组间比较差异无显 著性（Ｐ＞０．０５）。结论脑血栓形成患者急性期血浆ＧＭＰ－１４０含量处于较高水平。