使用J-ValveTM系统经心尖导管主动脉瓣置换术治疗高危主动脉瓣关闭不全患者:1年随访中期结果

目的分析使用J-Valve^TM系统行经心尖主动脉瓣置换术(transapical aortic valve implantation,TA-TAVI)治疗高危主动脉瓣关闭不全患者的中期临床预后。方法回顾性收集2016年9月至2020年6月在浙江大学医学院附属第二医院连续收治的25例使用J-Valve^TM系统经心尖TAVI治疗的主动脉瓣关闭不全患者资料,分析总结术后全因病死率,不良事件发生率及心功能改善情况。结果25例中男19例,年龄范围为59~83岁,平均年龄(72.3±27.11)岁。经胸超声心动图检查评估重度主动脉瓣反流比例达88%,心功能(NYHA分级)Ⅲ-Ⅳ级占92%。患者最常合并的基础病为高血压(占68%),合并冠心病5例,既往心脏手术史3例,术前胸外科医师协会(the Society of Thoracic Surgeons,STS)评分为1.511%~27.674%,中位STS评分为4.27(2.914~6.033)%。手术均成功置入J-Valve瓣膜,无中转开胸。术后置入永久起搏器2例,CRRT 1例,中度及以上瓣周漏1例。手术早期疗效可观,不良事件发生率低,中期随访心功能及心室逆重构也有持续改善表现。结论对于高危主动脉瓣关闭不全患者使用J-Valve^TM系统行经心尖TAVI可获得较好的围手术期安全性及中期预后。     

冠状静脉系统三维螺旋CT成像在心脏介入治疗中的价值

目的采用三维螺旋CT方法显示冠状静脉窦(coronary sinus,CS)及其分支的解剖关系并加以分析。方法100例(男74例,女26例)患者,年龄(58．10±1．78)岁,行三维螺旋CT扫描并图像重建,观察CS及其分支的走行,内径大小及成角等解剖关系。结果100例患者CS系统均能很好显像,其中CS开口处测得CS的上下径为(1．98±0．41)cm,横径为(1．08±0．06)cm,截面积(2．14±0．37)cm~2；心中静脉(middle cardiac vein,MCV)与CS接口处内径为(0．49±0．04)cm。与CS夹角为(73．98±5．82)°；心大静脉(great cardiac vein,GCV)延续为CS,两者同轴无夹角,GCV内径(0．16±0．70)cm,(0．35±0．03)cm。左室后静脉(left posterior vein,LPV)只有82例得到了充分显影,4例因细小无法测量,另14例缺如。开口内径为(0．18±0．57)cm,(0．33±0．05)cm。与GCV夹角为(74．32±7．81)°,＞100°的有16例(占19．51%),＜60。的有24例(占29．27%)。结论三维螺旋CT能清晰地显示CS及其属支的大小及相关成角,是心衰患者行CRT治疗、快速心律失常射频消融治疗等心脏有创治疗术前无创了解冠状静脉解剖系统的有效方法。     

RFCA和PBMV术前后SOD变化及其意义

射频导管消融术(RFCA)是治疗房室折返性心动过速(AVRT)及房室结折返性心动过速(AVNRT)的一种安全有效方法;经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是治疗二尖瓣狭窄的创伤性手术之一。作者测定了RFCA和PBMV术患者各30例术前、术后超氧化物歧化酶(SOD)值,旨在了解和比较两种手术对心脏的急性期损伤。 1 对象 30例RFCA术患者中男14例,女16例,平均年龄42.8±17.6岁、AVNRT11例,AVRT19例(左侧旁道15例,右侧4例)。30例PBMV术患者中男9例,女21例,年龄44.1±13.8岁,术前心功能分级(NYHA):Ⅰ级3例,Ⅱ级18例,Ⅲ级9例。     

2013ESH／ESC动脉高血压管理指南有关女性高血压解读

2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压学会（ESH）2013科学年会上，ESH／欧洲心脏病学会（ESC）联合发布了2013年动脉高血压管理指南，该指南对高血压的治疗建议作了重要变动，同时也对女性高血压的治疗作了科学建议。高血压是“全球死亡风险最高的疾病”，对高血压进行有效的控制是减少心血管事件的重要手段。在高血压人群中，女性因为特殊的体质、心理以及遗传特点，其血压的变化不同于男性；同时受年龄、月经周期、生育、绝经以及特殊用药的影响，女性高血压的变化更为复杂。     

骨髓间充质干细胞缺氧后促红细胞生成素信号通路的改变

目的研究骨髓间充质干细胞缺氧后细胞死亡情况及促红细胞生成素信号通路成分的表达改变。方法从Wistar大鼠股骨提取骨髓分离培养骨髓间充质干细胞并在体外扩增。取第4至6代接近融合的骨髓间充质干细胞置于氧浓度为0．5％的缺氧箱内培养24、48、72、96h后行台盼蓝染色计数阳性细胞并提取蛋白行Western blot检测促红细胞生成素、促红细胞生成素受体、HIF-1α、ERK、磷酸化ERK表达改变，另取0．5％缺氧培养48h的细胞免疫荧光染色观察EPO表达改变，Hoechst 33342染细胞核。结果常氧浓度培养对照组骨髓间充质细胞组台盼蓝染色阳性率为3．5％±0．4％，缺氧培养24、48、72、96h组分别为3．9％±0．2％、5．0％±0．4％、5．9％±0．5％、7．1％±0．5％。Western blot和免疫荧光染色发现EPO表达在缺氧48h后开始明显上调。F20R表达在缺氧后24h即开始显著上调且倍数更高。总ERK在对照组和不同缺氧时间组表达改变不明显，但HIF-1α和磷酸化ERK缺氧24h后即上调，72h达高峰。结论骨髓间充质干细胞对单纯缺氧损害较耐受，缺氧后促红细胞生成素信号通路的主要成分均显著上调，提示促红细胞生成素信号通路在骨髓间充质干细胞耐缺氧和旁分泌保护能力中起着重要作用。     

TNFα1型受体敲除对小鼠急性后肢缺血的作用

目的研究肿瘤坏死因子α1型受体(tumornecrosisfactorαreceptor1,TNFαR1)信号通路在小鼠急性后肢缺血中的作用,并探讨其作用机制。方法通过结扎TNFαR1/和野生型小鼠股动静脉及其主要分支建立后肢急性缺血模型,激光多普勒测手术前后后肢血液灌流,TUNEL染色观察细胞凋亡,凝胶电泳观察DNA凋亡梯带,免疫蛋白印迹法测定Caspase3、Bax蛋白的表达。结果术后1天TNFαR1/组缺血侧后肢血液灌流显著高于野生型组,腓肠肌TUNEL阳性细胞显著低于野生型组。TNFαR1/组缺血评分则显著低于野生型组,两组的自发截肢率分别为50%、0%。TNFαR1/组DNA凋亡梯带、Caspase3和Bax蛋白表达减弱。结论TNFαR1敲除可抑制TNFα信号通路下游死亡相关蛋白的激活,减少细胞死亡和调亡,对急性后肢缺血有保护作用。     

早期肾功能不全与心血管疾病相关性

慢性疾病中，心血管疾病不仅是工业化发达国家人群的主要死亡原因，而且也成为危害我国人民健康的主要疾病。近年来，我国心血管病的发病率和死亡率也呈上升趋势。心血管疾病公认的危险因素有高龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等。但是自二十世纪末，国内外学者发现：肾功能不全亦与心血管疾病关系紧密，尤其是早期肾功能不全可作为一个独立的心血管疾病预测因子。本文就早期肾功能不全与心血管疾病相关性作一综述。     

转录因子T-bet与哮喘大鼠气道炎症及川芎嗪的干预效应

目的:转录因子T-bet在支气管哮喘的发病中起重要作用,川芎嗪治疗哮喘有效。实验拟观察川芎嗪对哮喘大鼠气道炎症的影响和转录因子T-bet的调控作用。方法:实验于2005-11/2006-06在南京医科大学完成。①实验材料及分组:72只SPF级SD大鼠随机分为正常对照组、哮喘模型组、川芎嗪小剂量组(20mg/kg)、川芎嗪中剂量组(40mg/kg)、川芎嗪大剂量组(80mg/kg)和地塞米松组,每组12只。实验用磷酸川芎嗪注射液为丽珠集团利民制药厂生产)。②实验过程及评估:以卵蛋白腹腔注射并雾化吸入制备大鼠哮喘模型,末次雾化后24h内麻醉后处死大鼠。观察6组大鼠肺组织形态学变化;测定支气管壁厚度、支气管平滑肌厚度、嗜酸粒细胞和淋巴细胞数。采用免疫组织化学半定量法测定肺组织T-bet蛋白的表达;进行转录因子T-bet蛋白表达量与气道炎症的相关性分析。实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。结果:①哮喘模型组嗜酸粒细胞、淋巴细胞、支气管壁厚度和支气管平滑肌厚度,明显高于正常对照组相应指标(P均<0.01);与哮喘模型组比较,川芎嗪小、中、大剂量组和地塞米松组上述4项指标均减少(P均<0.01)。②哮喘模型组、川芎嗪小、中、大剂量组和地塞米松组的T-bet表达量低于正常对照组(P均<0.01);与哮喘模型组比较,川芎嗪小、中、大剂量组T-bet表达量增加(P均<0.01);随着川芎嗪剂量增加,T-bet表达量亦相应增加,川芎嗪小、中、大剂量组之间两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。③相关分析显示哮喘模型组T-bet蛋白表达量与嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润数呈负相关(r=-0.81,-0.85,P<0.01),与支气管管壁厚度和支气管平滑肌厚度呈负相关(r=-0.77,-0.79,P<0.01)。结论:支气管哮喘大鼠存在T-bet低表达;川芎嗪可抑制气道炎症,增加转录因子T-bet蛋白的表达,纠正Th1/Th2失衡,从而治疗支气管哮喘。     

噻吩吡啶类相关的血栓性血小板减少性紫癜的两种机制

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是噻吩吡啶类药物在治疗过程中一种罕见的并发症。美国学者Bennett等发现，噻吩吡啶类药物的这种毒性通过两种不同的机制产生，用发病时间处于药物治疗满2周前或后来表征。如果TTP发生在噻氯匹啶或氯吡格雷治疗2周后，必须立即进行治疗性血浆交换（TPE）以提高生存的可能性。     

轻度肾功能不全与冠状动脉病变程度相关性分析

目的比较冠心病患者中肾功能正常者与轻度肾功能不全者冠脉病变程度的差异,分析轻度肾功能不全与冠脉病变程度的相关性。方法以28例血清肌酐≥1.2mg/dl的冠心病患者为轻度肾功能不全组,30例血清肌酐<1.2mg/dl的冠心病患者为肾功能正常组。在冠脉造影前,分别测量血清肌酐、尿酸、随机血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白,并查尿常规。血压以入院时测量值为准。然后进行冠脉造影,观察评估各主要冠状动脉病变程度,并分析肾功能对冠脉病变程度的影响。结果轻度肾功能不全组与肾功能正常组比较:冠脉病变评分为27.93±24.92 vs 16.1±8.37(P<0.05)。血清肌酐值与冠脉病变程度呈正相关,R=0.642。结论冠心病伴轻度肾功能不全者冠脉病变程度显著重于肾功能正常者。