Miller法和改良Miki法保留二尖瓣瓣下结构的人工瓣膜置换术125例

行二尖瓣瓣膜置换术时,保留整个二尖瓣和瓣下结构对患者术后左心室功能、远期生存率及活动能力的改善具有重要作用.现对我院行保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术(占同期二尖瓣置换术的80%)患者进行回顾性分析,报道如下.     

80例保留后瓣二尖瓣置换术治疗分析

目的总结80例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床经验。方法对80例患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术,同期行三尖瓣成形术21例。结果所有患者治愈出院。结论此种手术方法较简单,易于实践,不增加手术时间,病死率底,术后并发症发生率低。     

保留瓣下结构二尖瓣置换术临床研究

目的：观察以关闭不全为主的二尖瓣病变保留瓣下结构与否的二尖瓣置换手术效果。方法：收集21例保留瓣下结构（实验组）和20例不保留瓣下结构（对照组）二尖瓣关闭不全为主患者二尖瓣置换手术前及术后6个月心脏彩色超声结果，并对左心功能主要指标进行对比分析。结果：两组病例手术前后左心室大小、左室收缩末期容量指数、舒张末期容量指数均明显下降，实验组较对照组下降更为明显，且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低。结论：保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变，优于不保留瓣下结构者。     

162例心脏瓣膜置换手术的体会

0 引 言自1997年8月至1999年10月,我科完成心脏瓣膜置换术162例,其中二尖瓣置换术76例,主动脉瓣置换术32例,双瓣置换术54例.现将我们的临床体会报告如下.1 资料与方法心脏瓣膜置换术162例,年龄为19~73岁,其中男性84例,女性78例.二尖瓣置换术76例,主动瓣置换术32例,双瓣置换术54例.同时行三尖瓣DeVega成形术42例.162例患者中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄18例,再次二尖瓣置换2例.所有患者均在静脉和吸入复合麻醉、体外循环下进行.胸部正中切口,升主动脉及上、下腔静脉插管(单纯主动脉瓣置换右房插管),从左上肺静脉放置左心引流管.阻断升主动脉后…     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术

目的 比较评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术与常规二尖瓣置换术的临床效果。方法 回顾分析1998年10月至2004年7月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术24例（A组），同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术30例（B组），监测两组病人术前、术后2周、术后3个月的LVDD，LVEF，LVFS，记录体外循环时问，主动脉阻断时间，使用升压药的种类及用量，呼吸机使用时间术后3d内的心率，平均动脉压，记录卡瓣、左室破裂、低心排及死亡事件。结果 A组10例无1例死亡，B组因顽固性低心排不能脱离体外循环机死亡，两组均无卡瓣及左室破裂，体外循环时间无明显差异，LVDD，LVEF，LVFS等心功能指标均明显提高，但A组心功能改善更显著，术后使用血管活性药物用量及种类明显减少，术后3个月LVDD、LVEF与B组比较有统计学差异。结论 A组方法较简单，易于实践，不增加心内手术时间，无卡瓣及左室破裂，手术病死率低，术后并发症少，术后心功能恢复较好。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术19例分析

目的总结保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术19例的经验与治疗效果,并与常规不保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术比较,探讨其临床应用的安全性及有效性。方法2008年6月至2009年9月,我们对19例风湿性二尖瓣病变患者行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,并与21例行常规不保留后瓣及瓣下结构的患者进行比较,观察手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后正性肌力药物辅助时间、ICU停留治疗时间差异。结果保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术并不加长手术时间,不加大手术难度,没有增加并发症及其它危险。结论术后与对照组比较,减少了术后呼吸机辅助时间、术后正性肌力药物辅助时间及ICU停留治疗时间,有利于患者病情恢复,是值得推广的手术方式。     

改良Manouguian法联合主动脉环上瓣置入的临床应用

目的 介绍改良Manouguian法主动脉瓣环扩大成形术联合环上瓣置入在成人双瓣膜置换术中应用的临床效果。方法 从2004年8月～2007年6月，选择12例（男4例，女8例；年龄47.7±11.5岁）二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的患者，术中测得主动脉瓣环直径17～21mm。采用改良Manouguian法扩大主动脉瓣环，主动脉瓣位置入ATS AP（环上瓣）机械瓣，二尖瓣位置入ATS 标准机械瓣，行双瓣膜置换术。主动脉瓣位置入ATS AP瓣18mm 2例，20mm 8例，22mm 2例。二尖瓣位置入ATS 标准瓣25mm 8例，27mm 4例。术后3～12个月行多普勒超声心动图检查。结果 本组无手术和住院死亡病例。术后3个月随访，心功能I级8例，II级2例。多普勒超声心动图检查未发现PPM现象。结论 二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的成人患者在双瓣膜置换术中采用改良Manouguian法行主动脉瓣环扩大成形术联合使用ATSAP机械瓣，可置入足够大的人工瓣膜，以提高手术的成功率和远期疗效。     

二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术（附l0例临床分析）

目的：探讨二尖瓣球囊扩张术及其瓣膜置换术的治疗效果。方法：对1998年3月至2002年3月，在我院接受二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术临床资料进行分析。本组男性4例，女性6例，瓣膜置换年龄33—50岁，平均39．80岁。其中2例因PBMV术后造成二尖瓣叶撕裂，急诊行体外循环二尖瓣置换术，其余8例为择期手术。PBMV术后症状元明显改善3例，改善后症状又复发5例，术后症状加剧2例(急诊手术)。再就诊时超声心动图检查示二尖瓣狭窄8例，二尖瓣狭窄并关闭不全2例，二尖瓣开口面积0．9-1．5cm2。心胸比率为0．46-0．60，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。全组采用静脉吸入复合麻醉，温血灌注体外循环行二尖瓣置换术。结果：全组术后恢复顺利，无并发症发生，治疗效果满意。结论：术前通过各种检查，了解二尖瓣叶条件，选择好适应征是PBMV成功的关键。而PBMV术后再次换瓣同单纯瓣膜置换术一样，手术效果满意。     

保留全部二尖瓣结构的心脏换瓣手术

作者对１２例以左心室扩大为主的风湿性心瓣膜病人行瓣膜置换手术时，保留了全部二尖瓣结构，Ｂ超检查术前术后心功能指标的变化，结果显示该术式有利于术后左心功能的迅速恢复，作者认为该术式可作为左心室扩大为主的换瓣手术的常规术式，手术成功的关键是应选择在心室扩大，二尖瓣环较大，腱索没有严重的钙化挛缩，乳头肌不过份粗大的病例，术中应保持二尖瓣前后瓣叶的腱索等长，以便术后着力均匀。     

完全或部分保留二尖瓣及瓣下结构的瓣膜置换术20例体会

20 0 0年 1 0月至 2 0 0 2年 6月 ,完成 2 0例完全或部分保留二尖瓣及瓣下结构的瓣膜置换术 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组中男 8例 ,女 1 2例 ,年龄 1 7～ 6 0岁。 9例二尖瓣严重关闭不全 ,瓣环扩大 ;合并二尖瓣狭窄者 1 1例 ,合并主动脉瓣狭窄或关闭不全者 5例 ,合并三尖瓣返流者 6例 ,1例合并先天性心脏病继发孔房间隔缺损。NYHA功能Ⅱ级 6例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 4例。ECG示 :左室增大、窦性心律 1 0例 ,伴房颤 1 0例 ,右心增大 9例。胸片示 :心影增大 ,心胸比率 0 .5 8～ 0 .84。彩色多普勒示 :左心室舒张…     

二尖瓣替换保留二尖瓣瓣下结构方法研究

目的研究二尖瓣替换时保留二尖瓣瓣下结构的方式，提高疗效。方法 75例二尖瓣痛变行瓣膜王换时全部或部分保留二尖瓣瓣下结构，用翻转、移植、修剪、部分保留等方法。合并其余瓣膜痛变时同期处理。结果 术后早期死亡l例，痛死率1．3％。随访0．3—7年，平均3．6年，无晚期死亡。临床心功能I级68例，Ⅱ级6例。结论 行二尖瓣替换时保留二尖瓣瓣下结构要掌握好适应症，根据病理改变选择方法，可取得良好疗效。     

保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术18例

目的　报告保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术的临床经验和效果。方法　 1993年 1月至 2 0 0 2年 2月 ,我们共施行保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术 18例 ,分析其术前、术后X线胸片、超声心动图资料及手术效果。结果　本组无手术死亡 ,2例出现低心输出量综合征。术后心胸比率明显缩小 (P <0 .0 1) ,左心室舒张末径显著缩小 (P <0 .0 5 ) ,平均左心室射血分数明显降低 (P <0 .0 1) ,心功能明显改善 ,手术效果良好。结论　保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术安全、易行 ,更有利于改善左心功能 ,减少手术并发症     

1 051例瓣膜替换术的临床分析

目的：探讨瓣膜替换术瓣膜的选择，瓣周漏的发生机理，保留瓣下结构的二尖瓣替换术（MVRP）对心功能的保护效果及术后可否妊娠。方法：对1976年1月－1996年1月，中山医科大学附一医院心胸外科施行瓣膜替换术1051例1267个瓣的回顾性分析。结果：随访5－11年，机械瓣生存率91％，生物瓣为75％，瓣周漏的发生与缝合方法无关。MVRP对重症二尖瓣替换术死亡率为9.7%，较以往的24.1%有所减少，术后心功能在Ⅰ-Ⅱ级其妊娠分娩死亡率为0。结论：（1）选择瓣膜时，以机械瓣为主，国产瓣与进口瓣视经济情况而定；（2）瓣周漏的发生与缝合方式无明显的相关性，而是决定于瓣膜的病理改变；（3）MVRP有助于心功能的改善，但必须严格掌握其适应症；（4）瓣膜置换术后，能否妊娠决定于心功能的改善。     

保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的:评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对瓣膜置换者术后左心功能的影响。方法:对80例二尖瓣置换患者不同术式术后心功能恢复状况进行研究,40例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构(A组),另40例行全瓣切除瓣膜置换术(B组),术前、术后10天和术后3个月分别应用彩超监测A、B两组左心功能指标。结果:A组左室内径、左室功能较B组改善显著(P<0.05)。结论:瓣膜置换术中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心功能。     

浅低温心脏跳动中行重症心脏瓣膜病瓣膜置换术分析

目的：总结浅低温心脏跳动中重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的治疗体会。方法：回顾分析27例重症心脏瓣膜病病人在浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术．其中二尖瓣置换23例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换4例，换瓣时采用连续缝合；12例保留二尖瓣装置，25例同时行三尖瓣成形。结果：全组无手术死亡．无严重低心排及心律失常；术后6个月复查心功能明显改善。结论：浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术，有利于心肌保护，对重症心脏瓣膜病瓣膜置换效果显。     

瓣膜置换术100例临床分析

100例瓣膜置换术中，二尖瓣置换89例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换9例，毁损瓣膜再次换瓣2例，使用人工瓣膜109个，包括生物瓣70个，北京或上海侧倾式碟瓣37个，Bjork-Shiley瓣2个，随访6个月－9年，结果手术死亡（术后30天内）15例（15％），远期死亡例（3．5％），存活者心功能明显改善，平均提高2．1级，本文对死亡原因，瓣膜选择，De,Veag手术的应用，心肌保护及术后处理等问题进行了讨论。     

二尖瓣粘液退行性变的诊断和外科治疗

目的：研究二尖瓣粘液退行性变的诊断、病理改变和治疗方法。方法：二法瓣粘液退行性变患者３６例,均在中度你人本外循环下进行手术,２８例行二法瓣置换术,其中１例保留全部二尖瓣叶及其瓣下结构,４例保留部分前叶和全部后叶及其瓣下结构,２０例保留部分后叶及其瓣下结构。８例行二尖瓣成形术,其中４例行Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ‘ｓ环成形术,２例行ＤｅＶｅｇａ成形术,２例行腱索乳头肌缩短＋瓣叶折叠。结果：围术期因严重低心     

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病15例

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病１５例郭国栋刘军王亚宏刘苏周洪昌洛阳市第二人民医院内科洛阳４９１００９关键词二尖瓣替换；风湿性心脏病；手术治疗１９９３年２月～１９９６年７月，在７５例二尖瓣替换术中采用保留后瓣叶及瓣下结构行瓣膜替换１５...     

保留瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术186例

要我院自1997年3月-2003年3月共行保留瓣膜及辩下结构的二尖瓣置换术186例。2例死亡，其余术后(10～16)天痊愈出院，左室EF值(46～60)％。保留了瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换患者，术后右心功能良好，值得推广。     

保留部分瓣装置的二尖瓣替换术15例临床分析

目的探讨保留部分瓣装置的二尖瓣替换术的手术效果。方法对１５例瓣膜病患者行保留部分瓣装置的二尖瓣替换术。结果术后早期恢复良好，无低心排量综合征、严重心律失常及心脏破裂等并发症，远期心功能恢复满意。结论在二尖瓣替换术中保留部分二尖瓣装置可有效地保护左室功能，提高手术治疗的效果。