北京市郊区全科医生接诊儿童现况及其影响因素的质性研究

背景 社区全科医生作为儿童基本医疗服务的主要提供者，其接诊能力直接反映基层儿科诊疗水平。我国儿童医疗服务的供给与需求存在较大区域差异，且基层儿科医疗服务能力不足，郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素是值得关注的问题。 目的 了解北京市郊区全科医生接诊儿童现况，分析制约郊区全科医生接诊儿童的主要因素，以期为儿童疾病分级诊疗的开展提供参考。 方法 于2021年6月，采用目的抽样法，选取参与"北京市密云区医共体建设暨全科医生综合服务能力提升项目"的全科医生作为研究对象，对其进行半结构化焦点小组访谈，了解郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理和分析，并提炼访谈主题。 结果 共纳入19例访谈对象。其中男5例；年龄24~51岁，平均年龄（33.2±7.6）岁；18例学历为本科；9例职称为主治医师；1例参加过"5+3"全科医师规范化培训，8例参加过"3+2"助理全科医师规范化培训；8例参加过全科医生转岗培训；从事全科医疗工作的年限为1~18年，平均年限（6.3±4.8）年。基于访谈资料，共提炼出4个主题：郊区全科医生接诊儿童的数量和病种均较少，且接诊的儿童以3岁以上为主；郊区全科医生接诊儿童的自信心普遍不高；制约郊区全科医生接诊儿童的因素（家长对全科医生的信任度低、全科医生诊疗能力不足、儿童疾病诊疗风险高、护士执行能力不足、社区卫生服务中心缺乏儿童用药和实验室检查设备、尚无明确的儿童转诊制度）；促进郊区全科医生接诊儿童的方法（儿科专家社区出诊、增加针对儿童的药品及实验室检查设备配备）。 结论 北京市郊区全科医生接诊儿童仍存在诸多问题和挑战，基层接诊儿童现况堪忧。加强对郊区全科医生的儿童疾病诊治能力培养，加强全科与儿科间的协同合作，对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义。     

Murtagh安全诊断策略在全科教学门诊中的应用：以风湿性多肌痛为例

澳大利亚著名全科医学专家约翰·莫塔（John Murtagh）提出的Murtagh安全诊断策略逐渐被全科医生用于临床诊断和治疗,多用于常见病的初步诊断、危急重症的快速识别、分析和判断是否存在导致某种症状/体征而容易被忽略的疾病,同时了解患者的担忧和期待。全科教学门诊是培养全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文以1例风湿性多肌痛（PMR）患者为教学案例,应用Murtagh安全诊断策略剖析诊疗思路,结合文献分析诊疗过程、总结诊治经验,指导全科医生从多维度思考疾病诊断、治疗,培训全科住院医师的全科临床思维、提高PMR诊治水平,达到教学目的。     

同济大学全科硕士研究生临床诊疗思维课程设计

近年来全科医生队伍建设趋于完善，但全科医生岗位胜任力不足仍是当前人才队伍的困境。在国内全科医生岗位胜任力培养内容中，临床思维起到“串联”各项能力的“中枢”作用，是全科医疗服务质量提高的关键。为了培养全科医生的临床诊疗思维，同济大学开设了全科方向硕士研究生必修课程《全科临床诊疗思维》，课程以米勒金字塔理论为框架，设计了核心模块、案例模块和实践模块“三大模块”，充分体现全科医生岗位胜任力的基本特征。核心模块包括了问诊能力、体格检查、实验室检查、医患沟通内容；案例模块包括了未分化疾病、慢性病管理、多病共存、心身疾病和健康管理内容；实践模块包括了接诊实践与病历书写等内容。课程共32个学时，授课形式多元化，包含理论课、讨论课、以问题为导向的学习（PBL）和实践课。课程评估则采用客观结构化临床考试（OSCE）形式，分为病史采集、体格检查、医患沟通和SOAP(subjective,objective,assessment,plan)病历书写4个考站。相较于以往课程设计与基层社区实际工作相割裂的情况，本课程充分体现全科特色，有助于授课对象训练全科临床诊疗思维，从而提高岗位胜任力。     

社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策现状及影响因素研究

背景社区全科门诊在满足慢性病患者医疗需求方面面临日益复杂的挑战。同时以合作、彼此尊重为基础的医患共同决策（SDM）正逐步成为主流医疗决策模式。将SDM模式引入社区慢性病诊疗中,对于改善慢性病患者健康结局、提高其满意度具有重要意义。目的了解社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的现状和程度,并分析影响其参与治疗决策的因素,旨在为推动基层医疗卫生机构SDM的实施提供参考依据。方法采用整群抽样法,选取北京市双榆树社区全科门诊7名全科医生及其于2019年10月至2020年1月接诊的149例慢性病患者为研究对象。通过现场非参与观察,采用中文版患者参与医疗决策量表-5（OPTION-5）评估医疗咨询过程中全科医生促进患者参与治疗决策的程度,并采集患者个人特征、就诊与患病情况方面的信息及全科医生的一般资料。比较不同特征社区全科门诊慢性病患者OPTION-5得分情况,采用多重线性回归探讨影响其参与治疗决策的因素。结果149例慢性病患者平均就诊时长为（4.1±2.7）min;OPTION-5中位得分为6.00（3.00）分。不同年龄、就诊时长的慢性病患者OPTION-5得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示：就诊时长、就诊咨询时是否被他人打断、家属是否陪同就诊是社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的影响因素（P<0.05）。结论社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的程度较低。延长诊疗过程中的医患沟通时间,确保诊疗过程不被打断,以及诊疗时给予患者一个私密的空间,可能是提高社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策程度的可行措施。     

全科医生对1例抑郁状态患者的家庭治疗

家庭医学系统理论是全科医学的特色理论，该理论认为全科医生在诊疗过程中，除了考虑患者生理问题，还须关注患者家庭中各种因素对患者患病、治疗、康复的影响。本文介绍全科医生接诊1例抑郁状态的患者，应用生物-心理-社会医学模式及全科医学理念分析患者的家庭问题，并进行家庭治疗，以期提高家庭医生实施以家庭为单位的疾病管理的能力。     

从门诊病例探讨风湿免疫病的全科诊疗思路

通过介绍1例风湿免疫病患者的门诊就诊过程,探讨风湿免疫病的全科诊疗思路,并进一步分析全科医生的职责以及全科医疗的优势。     

社区全科医生儿科临床适任能力培训效果评价及其对社区儿科门诊运行的影响研究

背景　目前我国儿科医疗的“供需矛盾”正逐渐凸显,全科儿科的发展是最有可能缓解儿科医疗资源紧张的突破口。在嘉定区,社区儿科服务能力明显不足。在此背景下,为了合理配置儿童医疗资源,解决常见病、多发病占用儿童专科医院资源的难题,2017年上海市嘉定区原卫生计生委开展了“全科医师儿科临床适任能力培训”项目。目的　调查第一批“上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训”项目对该区13家社区卫生服务中心开展全科儿科门诊的影响。方法　2018年1-3月,采用自主设计问卷对14名参培“上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训”项目的全科医生和社区其余未参培的部分全科医生进行调查。问卷内容包括接受调查全科医生的基本情况、社区开展儿科门诊后的现状及全科医生对儿科培训的建议。结果　共发放问卷207份,问卷全部有效回收,其中参培全科医生14名,未参培全科医生193名。50.0%（7/14）的参培全科医生认为自己能够胜任儿科门诊接诊,78.6%（11/14）能够掌握一些儿科常见危重症的急救处理,71.4%（10/14）认为已掌握了儿科用药规律。参培全科医生和未参培全科医生拟开展儿科诊疗的方式意愿、拟开展儿科门诊的时间意愿比较,差异有统计学意义（P<0.05）。社区儿科开展后,多数社区接诊量均小于5人次/半天。64.3%（9/14）的参培全科医生愿意参加更多儿科培训。结论　参培全科医生认为参加培训后开展社区儿科门诊的能力有所提高,但当前实践中仍存在儿科接诊经验不足、儿科药物及检验缺乏、儿科门诊就诊量少等问题,需要进一步改进。     

参与式情景模拟教学在全科医学门诊带教中的应用

目的观察参与式情景模拟教学在全科医学门诊带教中的应用效果。方法以2014年7月~2016年10月在本院全科门诊培训的76名全科医生及助理全科医生为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组38名,实验组学员带教时应用参与式情景模拟教学,对照组学员带教时应用传统教学方式,观察两组带教结束后全科理论及门诊接诊能力考核成绩,并调查两组学员对带教的满意度。结果实验组学员的提高自主学习能力、提高分析、解决问题能力、激发学习兴趣、活跃课堂气氛、培养批判性思维能力、培养学员的职业认同感均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组学员全科理论、门诊接诊能力考核成绩及对带教的满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论全科医学带教中,应用参与式情景模拟教学方法后,可提升全科医学门诊带教效果,增加学员的学习兴趣,提升其全科医学服务能力。     

紧密型医联体模式下全科医学科建设探索

目的 探讨紧密型医连体模式下全科医学科的定位。 方法 通过对比分析国内全科医学科的发展和深圳市5家区属医院全科医学科的实际运行情况，探索紧密型医联体模式下全科医学科在组织架构、功能定位和学科发展方面的建设。 结果 我国全科医学科的发展主要依赖学科联盟，通过教学师资输出与师资培养在临床基地和实践基地间建立联系。紧密医联体模式下全科医学科发展可借用行政手段强力推进，有利于分级诊疗。2016年深圳市社康机构基本医疗服务人次占全市公立医疗机构门急诊总诊疗量的42.66%。选择在社区首诊的医保参保人数量863万，占全市参保人总数的70%。深圳市区属医院全科医学科在组织架构上多采用双重管理模式，即在业务上归属医务科等职能部门管理，行政上归属社区健康管理中心管理。全科医学科在功能定位上侧重于全科教学，着重于全科医学人才培养，为基层输送合格的全科医生。全科门诊是全科医生的主要带教场所，全科住院部适合收治多病共存、未分化疾病和教学患者，有利于全科医生对典型患者的系统学习。 结论 紧密型医联体模式有利于分级诊疗推进，该模式下全科医学科组织架构可采用双重管理，其功能定位为全科教学，其学科发展方向为多病共存患者照顾。      

消瘦的全科诊疗思路

消瘦是全科医学门诊一种常见的患者主诉。作为一种可能与多学科相关的未分化疾病，消瘦患者常徘徊于各个科室之间，并且不能得到有序规范的管理，一方面浪费了大量的医疗资源，另一方面也给患者诊疗体验及生活带来了诸多不便。本文通过对国内外相关文献的回顾，从全科医生的视角，对消瘦的诊疗思路进行论述，以期能帮助全科医生了解如何对消瘦患者进行规范的诊治和连续性管理。     

一例分化型甲状腺癌患者健康管理全科医生教学案例分析

甲状腺癌已成为北京市增长较快的恶性肿瘤。本文通过介绍1例由全科医生首诊、术后连续随访4年的分化型甲状腺癌患者的诊疗经过，采用临床案例教学方法，重点关注甲状腺结节良恶性的鉴别，全科医生接诊甲状腺结节患者的诊治流程及对甲状腺癌患者术后长期监测、健康管理的内容，引导患者规范诊治，以期为逐步实现甲状腺癌患者个体化、不同风险分层的高质量管理，提高在职全科医生、全科医学专业住院医师规范化培训的学员对甲状腺结节、分化型甲状腺癌患者的规范诊治水平，提供参考。     

信息技术在国外全科医学实践中的应用：系统综述

背景　“互联网+医疗健康”在我国蓬勃发展，各类新兴的信息技术在全科医学实践中也得到了不同程度的应用。但国内关于“互联网+全科医学”的研究并不多，远远落后于专科医疗实践。目的　整理信息技术在国外全科医学实践中的典型应用与研究主题，揭示全科医学信息技术相关的研究热点及未来趋势，以期为我国全科医学的研究与实践提供参考。方法　以2020年JCR SCI Primary Health Care子类影响因子排名前10位的期刊为文献来源，通过“Information Technology、Information and Communication Technology、Internet、Web 2.0、Social Media、Online Health Community、Online Support Group”共7个关键词检索并收集文献，应用归纳法及比较法总结信息技术在国外全科医学实践中的典型应用及研究热点。结果　信息技术在国外全科医学实践中的典型应用包括：统一的电子病历系统建设与数据深度利用、全科医生辅助决策系统、在线视频等非面对面虚拟问诊、全科医学团队内外部协作、院外数据采集、全科医学服务团队宣传与展示等。研究主题包括：典型信息技术应用的有用性分析、全科医学服务团队及患者的技术接纳与持续使用、基于信息技术的患者健康宣教与全科医学教育、基于机器学习算法的患者数据深度利用、信息技术在全科医学中应用的伦理问题等。结论　建议借助国家支持全科医学发展及电子病历建设的契机，积极利用新兴的信息技术布局全科医学服务生态系统的建设。利用5G等加强远程医疗实践及社区基层医疗卫生机构的服务能力，打造医联体服务建设，落实分级诊疗体系，完善全科医生“守门人”角色。以评促建，各医院对标卫生健康委员会电子病历系统应用水平9级评级标准，逐步建立统一的电子病历数据库；加强患者数据的连续性及完整性建设，积极利用机器学习等大数据算法提高全科医学的诊疗决策等服务。鼓励全科医生服务团队与信息管理与信息系统等学科领域的科研人员开展交叉学科研究，全面促进我国全科医学实践及研究的发展。     

基于岗位胜任力的上海市家庭医生助理岗位准入指标体系构建研究

背景　岗位胜任力模型在卫生人才招聘环节被广泛应用,但针对家庭医生助理构建岗位准入指标体系的研究较少,本研究拟借助岗位胜任力模型,结合区域内开展家庭医生助理工作的实践经验进行研究。目的　构建一套适用于家庭医生助理的岗位准入指标体系,为科学、高效地招聘选拔合适人才提供依据。方法　于2018年8-10月,成立岗位胜任力建模小组,通过小组会议划分家庭医生助理岗位类别,通过关键事件访谈分析家庭医生助理工作内容。于2018年10-11月,邀请5家社区卫生服务中心管理层、人事科负责人和家庭医生团队长代表,共计15人参与两轮德尔菲专家咨询,构建家庭医生助理岗位胜任力模型,并基于层次分析法确定家庭医生助理岗位准入指标权重。结果　家庭医生助理的岗位胜任力特征指标包括基础知识、人际交往能力、职业素养、专业发展能力、专业实践能力和管理能力,基于这6个岗位胜任力特征形成了17个一级指标和59个二级指标的家庭医生助理岗位准入指标体系,其中权重排在前3位的分别是人际交往能力（0.385 6）、职业素养（0.281 1）和专业实践能力（0.126 5）。结论　在招聘和选拔家庭医生助理时,应该重点关注人际交往能力、职业素养和专业实践能力3个岗位胜任力特征指标,引入胜任力评价体系,可以对家庭医生助理的素质和能力提出更加全面的要求,帮助家庭医生团队选拔具有最佳胜任力的家庭医生助理。     

全科医师规范化培训社区教学基地师资准入标准的研究

目的 探讨全科医师规范化培训社区教学基地的师资准入指标体系的建立,以统一师资标准,保证培训质量.方法 2012年12月至2013年9月,采用改进的德尔菲（Delphi）专家咨询法,在上海市全科医师规范化培训临床基地和社区基地选择了32名全科医学相关领域的专家进行三轮函询.经数据分析、汇总和统计,确立社区师资准入指标体系.结果 三轮函询中专家的积极系数均为100％;权威程度分别为0.894、0.882、0.893;评价指标重要性的专家协调系数分别为0.156、0.166和0.215 （P=0.000）.最终建立由3个一级指标和14个二级指标构成的社区师资准入指标体系;3个一级指标为职业素养、基层医疗工作能力和教学能力,其权重系数分别为0.339 8、0.335 6及0.324 6.结论 本研究建立的社区教学基地的师资准入指标体系可信度高,从3个维度规范社区全科师资的遴选标准,对于保障全科医师规范化培训质量具有重要意义.     

全科医学课程计划的质量研究——澳大利亚的经验与启发

目的通过对澳大利亚全科医学课程计划的研究和分析,归纳课程计划特点和制定策略,为中国进一步提高全科医学课程计划质量提供科学依据。方法文献综述和政策文件分析。结果澳大利亚的全科医学课程计划是全科医生学会制定的,体现了该学科的发展过程和现状。该课程计划贯穿医学本科、职业教育前、职业教育、持续职业发展等四个阶段,并确定沟通与医患关系、实用全科医学知识和技能、人群健康与全科医学背景、职业角色和伦理角色、组织与法律问题等五个维度。课程计划强调从实践中学习,秉承学徒式全科医学教育理念,强调全科医生从常见患者表现或症状中提出初步诊断和初步管理措施,并与国家卫生工作重点和疾病防治重点相结合。结论澳大利亚的全科医学课程计划地制定过程,以及原则和框架值得中国借鉴。     

2014-2018年我国全科医生相关文献的计量分析

背景　近年来国家高度重视全科医学的建设和发展，但在其快速发展过程中仍存在一些问题，亟需通过研究我国全科医生相关文献，深入了解我国全科医生相关研究现况及其发展趋势。目的　整理分析2014-2018年我国全科医生相关文献资料，揭示我国全科医生相关研究的现状和特点，为今后我国全科医生相关研究提供借鉴。方法　2019-01-08，通过中国知网系统检索2014-2018年我国全科医生相关文献，以“全科医生或含全科医师”“全科医生团队或含全科医师团队”为检索词，以中国知网中文数据库中检索的全科医生相关研究期刊学术文献为研究资料，并应用归纳法、比较分析法和文献计量分析法对所检索文献进行整理分析。结果　2014-2018年我国发表的全科医生相关文献共1 508篇，且逐年上升。我国全科医生相关文献以期刊（90.52%）为主，发文数最多的学科是医药卫生学科（45.23%），研究方法以调查法、描述和探索性研究方法（46.75%）为主。医院、高校和社区卫生服务中心是我国全科医生相关研究的主力军，其发文数占文献总数的91.98%，研究内容主要涉及培训教育与培养（46.22%）。结论　我国重视全科医生的研究与发展，文献数持续增长，研究资助项目较多，全科医生相关研究处于快速发展阶段。我国全科医生相关研究未形成高生产能力的核心作者群，研究地区主要分布在东部沿海经济发达城市，涉及学科范围较广，研究方法多样。全科医生“法律法规、服务质量评价、互联网+、满意度研究、绩效考核、薪酬支付、评价指标体系构建”等是未来研究的新方向。     

“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”在全科医师规范化培训社区门诊带教中的应用效果研究

背景　全科医师是基本医疗卫生服务的骨干力量和居民健康的“守门人”，因此针对全科医师的社区门诊培训十分重要。但我国现阶段尚无全科医师社区培训的统一流程和标准，探索有效可行的社区门诊教学方法十分必要。目的　研究“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”在全科医师规范化培训社区门诊带教中的应用效果。方法　以“武汉中美全科住院医师规范化培训试点项目”2017级和2018级的42例学员为研究对象，其中2017级学员20例，男11例，女9例；全部为本科应届毕业生，均无执业医师资格证。2018级学员22例，男12例，女10例；3例为专科学历且有执业医师资格证，其余19例均为应届毕业生。对其采用“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”方法带教。分别于2017年8月、2018年8月（培训1个月后）和2017年12月和2018年12月（培训6个月后）开展问卷调查，主要包括时间控制、独立接诊、人文关怀、全科医疗的服务理念、对社区轮转的满意度5个方面，均采用5级评分，以≥3分为培训效果较好。对两期调查结果进行统计分析。结果　培训6个月后，时间控制、独立接诊、人文关怀方面得分的学员占比高于培训1个月后（P<0.05），但在全科医疗的服务理念、对社区轮转的满意度方面得分≥3分的学员占比与培训1个月后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在全科医师规范化培训社区带教中应用“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”，可以提高学员在时间控制、独立接诊、人文关怀方面的能力，社区带教效果较好。     

全科医学临床技能工作坊培训效果评价研究

背景　目前，我国已基本建立起规范的全科医生培养模式，但医学生对全科医学的认识及从业意愿有待提高。目的　对医学院校学生开展全科医学临床技能工作坊培训，并评价工作坊的培训效果。方法　以海南医学院自主选择了全科医学临床技能工作坊课程的120例在校本科生为研究对象，包括医药类专业学生和非医药类专业学生。采用自行设计的问卷，分别于2018年6月（培训前）和2018年12月（培训后）对纳入学生开展自身前后对照研究，调查其在培训前和培训后的全科医学相关知识、态度、从业意愿及对全科医学教学的反馈意见。结果　共73例（60.8%）学生完成了培训，医药类专业学生29例（39.7%）、非医药类专业学生44 例（60.3%）。培训前，73例学生中有18例（24.7%）学习过《全科医学概论》。培训后，72例（98.6%）学生认为临床专业有必要开设全科医学课程。培训后，学生对全科医学定义、全科医学性质、全科医生角色、全科医生在卫生服务体系中作用的认知较培训前有明显提升（P<0.05）。培训前和培训后，分别有7例（9.6%）和37例（50.7%）学生的全科医学知识和技能测试评分为良好。医药类专业学生愿意从事全科医学工作者占比，从培训前的69.0%（20/29）上升到培训后的96.6%（28/29）。结论　全科医学临床技能工作坊培训有助于提高医学院校本科生对全科医学的认识，可提高医药类专业学生的全科医学从业意愿，可以为国内外开展全科医学教育模式创新提供借鉴。     

全科医生转岗培训临床实训现状调查分析

目的进一步促进全科医生转岗培训工作的有效实施,加强临床实训阶段的质量监控。方法重庆市全科医学教育中心针对重庆市2010～2011年全科医生转岗培训临床实训基地进行实地调研,通过问卷调查法和访谈法分别从学员学习体会、出勤率、在培期间工资福利、临床培训基地管理及带教师资方面了解全科医生转岗培训临床实训的现状。结果普遍反映通过全科医生转岗培训、临床实训阶段能很大程度提高学员的医疗卫生服务实践能力;学员临床操作技能和常见症状的诊断与鉴别诊断、主要疾病的防治与转诊能力均能得到提高;学员普遍很珍惜培训机会;同时也存在学员工学矛盾、经济压力大等问题。结论全科医生转岗培训是解决当前基层急需全科医生的重要途径之一,为了确保培训质量,需落实相关政策。     

综合医院全科医学科的定位与发展策略

2018年，《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》发布，要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院需独立设置全科医学科。同年，国家卫生健康委员会发布了《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》，综合医院全科医学科的战略定位和发展重要性日渐凸显，但如何定位和完善全科医学科建设仍然是相关领域研究者的关注焦点。本文以承担住院医师规范化培训的三级综合医院为重点，分别从学科建设、人才培养、优化医院功能和完善医院结构、未分化疾病与多病共存诊疗、分级诊疗、医院文化与品牌建设6个维度分析综合医院全科医学科的功能定位，并提出了“立足临床、强化教学、联动社区、科研提升”的发展策略，期望可以为综合医院全科医学科的加快建设和可持续发展提供参考。