紧密型医联体模式下全科医学科建设探索

目的 探讨紧密型医连体模式下全科医学科的定位。 方法 通过对比分析国内全科医学科的发展和深圳市5家区属医院全科医学科的实际运行情况，探索紧密型医联体模式下全科医学科在组织架构、功能定位和学科发展方面的建设。 结果 我国全科医学科的发展主要依赖学科联盟，通过教学师资输出与师资培养在临床基地和实践基地间建立联系。紧密医联体模式下全科医学科发展可借用行政手段强力推进，有利于分级诊疗。2016年深圳市社康机构基本医疗服务人次占全市公立医疗机构门急诊总诊疗量的42.66%。选择在社区首诊的医保参保人数量863万，占全市参保人总数的70%。深圳市区属医院全科医学科在组织架构上多采用双重管理模式，即在业务上归属医务科等职能部门管理，行政上归属社区健康管理中心管理。全科医学科在功能定位上侧重于全科教学，着重于全科医学人才培养，为基层输送合格的全科医生。全科门诊是全科医生的主要带教场所，全科住院部适合收治多病共存、未分化疾病和教学患者，有利于全科医生对典型患者的系统学习。 结论 紧密型医联体模式有利于分级诊疗推进，该模式下全科医学科组织架构可采用双重管理，其功能定位为全科教学，其学科发展方向为多病共存患者照顾。      

医务人员锐器伤及安全器具使用意愿与困境的综合调查

  目的  探讨医务人员锐器伤发生及安全器具使用现状。
  方法  通过问卷调查方法对某综合医院312名一线医务人员的锐器伤现状及安全器具认知情况进行分析。
  结果  回收有效问卷300份,问卷有效回收率96.1%。有64.6%的医务人员在职业生涯中曾遭受至少1次以上的锐器伤。关联性分析显示,发生锐器伤的次数和性别、职业、工龄、科室均有一定程度的相关性（P < 0.05）,女性、护士、工龄5~10年者、手术科室人员更容易发生锐器伤。仅有40.2%的锐器伤者事后主动上报。工龄和上报率有一定的相关性,工龄越长,上报率越高（P < 0.05）。不同性别、职业及工龄医务人员对安全器具的认知程度差异有统计学意义（P < 0.05）。女性、护士、工龄长的人员更熟悉安全器具的使用。60.0%的医务人员表示非常乐意使用安全器具,34%的医务人员表示可以尝试,6.0%的医务人员则不愿意尝试。工龄与使用意愿有一定的正相关性（P < 0.05）。
  结论  减少锐器伤问题应从机制入手,建立统一监管系统,通过健全相关法律法规推进安全器具的广泛使用。
     

北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

背景 为了解决儿童“看病难”“看病贵”的医疗困境,我国推行了分级诊疗制度。目前国内对儿童分级诊疗相关政策分析的系统研究献见报道。目的 作为分级诊疗第一批试点城市,北京市和深圳市社区卫生服务机构（以下简称社区卫生机构）儿童接诊情况差异较大,本研究通过分析两地儿童分级诊疗相关政策,探索政策对社区卫生机构接诊儿童的影响。方法 根据研究小组制定的分级诊疗政策研究框架（社区首诊制、双向转诊、医联体、薪酬激励、儿科培训、宣传、农村医疗可及性）,在北京市政府、北京市卫生健康委员会、深圳市政府在线、深圳市卫生健康委员会官方网站检索儿童分级诊疗相关政策文件。筛选符合纳入、排除标准的政策,比较两市纳入政策的数量与内容,分析异同点。结果 从6 953篇政策文件中筛选出35篇符合分级诊疗政策研究框架的政策文件,其中北京市27篇、深圳市8篇。在医联体、薪酬激励、儿科培训方面,两市都有相关政策。在差异性方面北京市在分级诊疗的宣传和农村医疗可及性方面有相关政策,深圳市在社区首诊制和双向转诊制有相关政策。结论 通过落实社区首诊制或加大医保支付比例差距方法促进儿童基层首诊、完善双向转诊指征、完善医联体、薪酬激励和儿科培...