急性脑出血后老年多器官功能障碍综合征的临床特征及防治

目的　对老年脑出血后合并多器官功能障碍综合征 (MODSE)进行临床分析 ,并提出一些新的防治方法。方法　选择MODSE 166例 ,分析其发生诱因、基础疾病、脑出血部位及预后等规律。结果　以感染为诱因者最多占61 5 % ,其中肺部感染占感染总数的 69 6% ;患有基础疾病者占 97 6% ,平均每例 3 48种 ;总病死率为 63 9% ,其中 2 ,3 ,≥ 4个器官功能障碍者病死率分别为 47 0 % ,70 1%和 91 3 % (每两两间比较P均 <0 0 5 ) ;60 ,70 ,80岁 3个不同年龄段的功能障碍器官个数和病死率的比较差异显著 (3组每两两间比较P均 <0 0 5 ) ;脑干、小脑和蛛网膜下腔出血的功能障碍器官个数和病死率明显高于基底节区、丘脑和脑叶 (P均 <0 0 5 ) ;基础疾病数量与功能障碍器官个数、病死率的相关系数分别为 0 93和 0 96(P均 <0 0 1)。结论　老年脑出血后MODSE的发生有规律可循 ,推荐的方法有利于MODSE的防治 ,提高抢救的成功率     

老年多器官功能衰竭47例临床分析

临床资料1　一般资料　本组 47例均为急诊抢救病例。其中男 2 9例 ,女 18例 ;年龄 60～ 69岁 2 4例 ,70～ 79岁 12例 ,80～ 89岁 10例 ,90岁以上 1例 ;原发疾病 :慢性支气管炎、肺心病 18例 ,中毒性肝炎 3例 ,冠心病并发心功能不全 6例 ,心肌梗死 1例 ,急性脑出血 6例 ,急性上消化道出血 4例 ,糖尿病 4例 ,肝硬变 2例 ,尿毒症 2例 ,过敏性休克 1例。老年多器官衰竭 ( MOEF)的诊断标准 :参照王士雯提出诊断标准及分型分期标准。2　衰竭器官的临床特点　发生呼吸功能衰竭 31例 ( 66.0 % ) ,心功能衰竭 2 1例 ( 44 .7% ) ,肾功能衰竭 16例 ( 34 .0 % ) ,肝功能衰竭 12例 ( 2 5 .5 % ) ,胃肠功能衰竭 9例 ( 19.1% ) ,脑功能衰竭 9例 ( 19.1% ) ,代谢功能衰竭 6例 ( 12 .8% )。3　衰竭器官的数目与病死率　衰竭数目与病死率成正比 ,衰竭器官数目越多 ,病死率越高 ,本组病例中 ,3个器官衰竭者 ,病死率为 45 .5 % ,4个器官衰竭者 ,病死率为 81.8% ...     

老年多器官功能障碍综合征死亡高危因素分析

目的探讨老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的死亡危险因素。方法回顾性分析89例65岁以上MODSE病人的死亡危险因素、病死率及临床特点。结果 MODSE的主要病因是重症感染、严重创伤、休克、重症胰腺炎及心肺复苏术后等,其病死率高达62.92%,并存慢性疾病者病死率高达73.61%,且病死率随着衰竭器官数目增加而显著升高(χ2=6.944,P<0.01)。结论 MODSE发病原因复杂,基础病变多,病死率高,具有连续性和动态变化等特征,早期诊断和早期防治具有重要意义。     

多学科综合救治模式对老年多器官功能不全综合征的救治效果分析

目的 评价老年多器官功能不全综合征(MODSE)多学科综合救治模式的效果.方法 有效利用医院各学科技术优势,采用多学科协作的团队工作方式,建立MODSE多学科综合救治模式,并应用MODSE多学科综合救治模式救治45例MODSE患者.结果 45例MODSE患者中救治成功39例:29例存在2~3个器官功能衰竭的患者均救治成功;12例存在4个器官功能衰竭的患者救治成功8例;2例存在5个器官功能衰竭的患者救治成功1例;2例心肺复苏后存在6个器官功能衰竭的患者救治成功1例;死亡6例.结论 MODSE多学科综合救治模式能够有效动员多学科积极主动参与、强调会诊时效性和连续性、体现多学科救治患者的共同责任、及时充分利用多学科先进救治技术,使MODSE患者及时得到最佳救治,从而达到早期发现衰竭器官和及时改善衰竭器官功能、提高MODSE抢救成功率的目的.     

不同性别急性脑血管病临床特点分析

目的 :观察不同性别急性脑血管病临床特点的差异 ,探讨内源性雌激素水平变化在女性脑血管病发病中可能的作用。方法 :收集十堰地区主要三级医院自 1997年初～ 2 0 0 0年 6月连续收治的 12 93例急性脑梗死(80 0例 )及脑出血 (493例 )患者资料 ,根据年龄划分为 (<4 5 ,4 5～ 5 4 ,5 5～ 6 4 ,≥ 6 5岁 )四组 ,对患病例数、既往史、病变部位、并发症、病死率等临床特点 ,进行男女对比分析。结果 :女性脑血管病总发病率低于男性 ,女性绝经后期脑梗死发病率是围绝经期的 2 .4倍 ,但同年龄组男、女性脑梗死及脑出血患者例数比例、病变部位、病死率均无统计学差异。既往史中 ,脑梗死女性患者患高血压病 (6 7.9% )及心脏病 (15 .3% )等基础疾病的比例高于男性 (5 6 .1%和 8.3% ) ,P <0 .0 5。女性脑卒中应激性溃疡和肺部感染发生率均低于男性 (脑梗死为 2 .4 %和 5 .6 %比 7.0 %和 12 .2 % ,脑出血为 9.4 %和 11.9%比 17.9%和 2 6 .5 % ) ,P <0 .0 5。结论 :急性脑血管病患者性别间在总发病率、既往史及并发症等方面有一定差异 ,内源性雌激素水平对女性脑卒中临床特点可能有一定影响。     

机械通气患者多器官功能障碍综合征的预后因素分析

机械通气支持治疗 4 6例合并呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,分析影响患者预后的因素。结果 :病死率为 5 2 .2 % ;存活组APACHEⅢ评分及APS评分均明显低于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;存活组机械通气时间长于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;两组患者年龄及合并慢性器官功能不全和全身性感染无显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2个器官功能衰竭病死率为 10 % (1/ 10 ) ,3个器官功能衰竭病死率为 4 3%(9/ 2 1) ,4个及以上器官功能衰竭病死率为 87% (13/ 15 )。MODS患者下呼吸道细菌分布 :共分离出 4 7株细菌 ,其中G-杆菌 2 4株 ,G+ 球菌 13株 ,真菌 10株。患者下呼吸道细菌阳性者可同时感染 2～ 6种菌。结果表明 ,衰竭器官数目、反映疾病严重程度的APACHEⅢ评分及APS评分、机械通气的合理应用、控制感染及积极治疗基础疾病等措施与预后有关。了解上述影响预后的因素 ,将有助于防止MODS ,以降低其病死率     

SARS合并多器官功能不全患者的治疗建议方案

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)具有急性起病、传染性强、易感人群普遍、传播快、病死率高的临床特点。SARS发病人群以青壮年为主 ,但死亡者以老年人为主。通过对SARS死亡病例的分析发现 ,70 %～ 10 0 %伴有肺外器官功能改变 ,70 .9%伴发其它基础疾病 ,30 %为≥ 6 5岁的老年人。因此 ,患有多种基础疾病的老年SARS患者可能因肺部感染启动老年多器官功能不全(multipleorgansdysfunctionsyndromeintheelderly ,MODSE)或老年多器官衰竭 (multipleorgansfailureintheelderly ,MOFE)而引起死亡。但是 ,目前…     

老年脑出血并发多器官功能障碍综合征34例临床观察

目的 分析老年脑出血并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征.方法 回顾性分析我院2012年8月-2014年12月收治的34例老年脑出血并发MODS患者的临床资料.结果 本组34例患者中,共有73个器官(系统)功能衰竭,其中肺功能衰竭32例(占94.12％),胃肠道衰竭21例(占61.76％)最为多见.本组共死亡10例,占29.41％,其中,4个器官衰竭者6例,全部死亡;3个器官衰竭者8例,病死率为37.50％;2个器官衰竭者18例,病死率为5.56％;1个器官衰竭者2例,无死亡病例发生.器官衰竭数目越多,病死率越高.结论 脑出血后患者容易发生MODS,以肺功能衰竭最为多见,病死率较高,且脏器功能衰竭的器官越多,病死率越高.临床上要进行积极的综合治疗,以有效降低病死率.     

奥美拉唑对脑出血并发急性胃粘膜病变出血的预防作用

目的　探讨奥美拉唑对脑出血并发急性胃黏膜病变出血的预防作用。方法　对 3 2 6例脑出血患者随机分为奥美拉唑组和对照组 (无抗酸药组 ) ,在急诊观察期间 (2 4～ 96h内 )观察发生急性胃粘膜病变出血发生的例数。结果　奥美拉唑组出血发生率为 3 .49% (6/172 ) ,对照组为 18.2 % (2 8/15 4) ,奥美拉唑组的出血发生率明显低于对照组 (χ2 =18.79,P <0 .0 0 1) ,且病死率亦降低 (χ2 =5 .62 ,P <0 .0 5 )。结论　脑出血后预防性应用奥美拉唑 ,能有效地预防急性胃黏膜病变出血的发生并降低病死率     

复发性脑出血28例临床分析

非外伤性脑出血 (ＩＣＨ)是病死率较高且易引起致残的疾病 ,约占卒中的 2 1%～ 4 8% [1] ,而复发性脑出血的病死率、致残率更高。我院 1993— 2 0 0 1年 ,共收治复发性脑出血 2 8例 ,现就其临床治疗与分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,首次发病年龄4 2～ 75岁 ,平均年龄 5 6 .12岁 ;其中 2 6例发生 2次出血 ,2例发生 3次出血 ,全部病例首次与复发出血均经ＣＴ证实 ,并排除脑动脉瘤 ,血管畸形 ,脑肿瘤 ,脑外伤及血液病等原因所致的脑出血。再次出血时间 :第二次出血发生于 1年的 10例 ,1～ (年 ) 12…     

老年脑出血患者血肿穿刺粉碎术疗效分析

目的　分析老年脑出血患者采用颅内血肿穿刺粉碎术治疗的疗效。方法　对 3年内收治的脑出血患者 1 0 4例 ,按老年与非老年并分别按穿刺与常规内科治疗分组 ,对照分析临床疗效。结果　老年穿刺组 36例与非老年穿刺组 2 1例比较 ,穿刺后再出血发生率 (0 /36 ,2 /2 1 )相差显著 ;老年穿刺组 36例与老年常规治疗组 33例比较 ,近期死亡率 (1 6 .6 7% ,39.40 % ,P <0 .0 5 ) ,ADL1～2率 (5 8.6 2 % ,5 .88% ,P <0 .0 0 5 )及ADL 4～ 5率 (1 3.79% ,47.0 6 % ,P <0 .0 2 5 )相差显著。结论　颅内血肿穿刺粉碎术治疗老年脑出血患者安全有效 ,特别有利于减低致残率。     

老年急性心肌梗死患者的临床分析

目的 :了解老年急性心肌梗死 (AMI)患者的临床特征和预后。方法 :观察我院心内科收治的 1 30例 AMI患者 ,根据发病年龄分为老年组 6 6例 ,非老年组 6 4例。结果 :1老年组伴糖尿病 (DM) (2 0 .5 9%比 3.1 3% ,P<0 .0 1 ) ,陈旧性心肌梗死 (OMI) (2 0 .5 9%比 6 .2 5 % ,P<0 .0 5 ) ,脑卒中 (1 6 .1 8%比 4 .6 9% ,P<0 .0 5 )及慢性支气管炎 ,肺气肿(2 3.5 3%比 6 .2 5 % ,P<0 .0 5 )多。 2老年组 AMI发病前有明显诱因者所占比例少 (1 7.6 5 %比 4 5 .31 % ,P<0 .0 1 ) ,无痛性心肌梗死所占比例大 (2 6 .4 7%比 9.38% ,P<0 .0 5 ) ,就诊时间 (h)晚 (1 0 .38± 2 .74比 5 .2 6± 1 .6 2 ,P<0 .0 0 1 ) ,接受静脉溶栓治疗的少 (36 .76 %比 5 9.38% ,P<0 .0 5 )。 3老年组冠状动脉双支或多支病变所占比例大 (85 .1 9%比4 7.83% ,P<0 .0 1 ) ,病变程度严重。 4老年组住院病死率高 (1 4 .71 %比 3.1 3% ,P<0 .0 5 )。结论 :老年 AMI预后差     

老年多器官功能不全综合征的护理研究现状

老年多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunctionsyndrome in the elderly,MODSE）是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,由某种诱因激发,在短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征。MODSE为老年病临床常见的危重症,发病率高,病情凶险,病死率高,是导致老年人死亡的重要原因之一。有关MODSE的研究已成为近年来医学研究的热点之一,本文就MODSE护理做一综述。     

油酸/脂多糖致伤老年大鼠多器官功能障碍综合征脏器损害规律及TNF-α作用的研究

目的　观察油酸 脂多糖致老年大鼠多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderlyrats ,MODSE)脏器损伤的规律 ,探讨肺损伤在这一过程中的作用 ,以及TNF α在MODSE发生、发展中的作用。方法　 80只SD大鼠 (2 0月龄和 3月龄各 40只 )分为老年组及青年组 ,予油酸 (OA ,0 2 5ml kg)和脂多糖 (LPS ,3 5mg kg)分次静脉注射(间隔 4h) ,建立二次打击MODSE和青年MODS(MODSY)模型。观察对照组及伤后 2、6、2 4h ,重要器官 (肺、心、肝、肾 )病理及功能的变化 ,同时检测血清及肺、心、肝和肾组织中TNF α含量。结果　相同剂量的OA +LPS均能导致青年及老年鼠发生MODS。OA +LPS致伤后 2h ,老年组和青年组PaO2 即显著降低 [分别为 (67 5± 8 66)、(5 9 3± 7 41)mmHg ,P <0 0 1] ,提示肺脏损害出现最早、程度最重。伤后 6h ,心、肝、肾生化指标达峰值 (P <0 0 5 ) ,且老年组脏器损害较同时相点的青年组明显为重 (P <0 0 5 )。伤后 2h ,血清及肺、心、肝和肾组织中TNF α含量即达峰值 ,且持续高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ,其中以肺脏中TNF α升高幅度最大。老年组TNF α含量均显著高于同时相点的青年组 (P <0 0 5 )。结论　油酸 +脂多糖所致老年鼠多器官功能障碍重于青年鼠 ,其中以肺损     

老年性肺炎54例临床分析

老年性肺炎是 6 0岁以上老年人多发病之一 ,病死率较高。本文对 1999年 1月～ 2 0 0 0年 1月住院治疗的老年性肺炎 5 4例 ,回顾分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 36例 ,女 18例。男女比为 2 :1。年龄6 0～ 91岁。一年四季中均有发病 ,但以冬春季为主。继发于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 30例 (5 5 .6 % )。继发于冠心病、脑血管病及其他疾病者 2 4例 (4 4.4% )。1.2　临床表现　本组患者咳嗽 5 0例 (92 .6 % ) ,伴发热 30例(5 5 .6 % ) (体温波动于 38～ 39.5℃ ) ,气促 30例 (5 5 .6 % ) ,胸痛 2 0例 (37.1% ) ,…     

高血压脑出血40例手术治疗体会

高血压脑出血是急性脑血管疾病中最严重的并发症 ,病死率高 ,功能恢复慢。超早期手术可明显降低病死率。我科自 1995年以来 ,手术治疗高血压脑出血 4 0例 ,超早期手术 13例 ,获得满意效果。现就其手术时机和手术方式的选择及影响手术预后的因素 ,作一分析。1　临床资料1 1　一般资料本组 4 0例 ,男 2 7例 ,女 13例。平均年龄 6 4 5岁 ,6 5岁以上 16例 (40 % ) ,有高血压病史 32例 (80 % ) ,入院时仅有 5例血压正常 ,其余血压均≥ 2 6 6 /14 6 3ｋＰａ(2 0 0 /110ｍｍＨｇ)。1 2　临床表现术前ＧＣＳ计分 :3分者全部死亡 ;4～ 5分 11例 ,…     

上海城市居民5年脑卒中发病与死亡监测

目的　分析上海市区居民人群脑卒中发病与死亡的监测结果。方法　在上海市 2个区 3个街道以居委会为单位整群抽样选取社区人群 9万余人进行的脑卒中疾病监测。结果　 5年共发现脑卒中 967例 [平均年龄为( 72 .5 6± 9.3 9)岁 ]。发作类型依次为脑梗死 649例 ( 67.1% ) ,脑出血 2 88例 ( 2 9.8% ) ,蛛网膜下腔出血 9例 ( 0 .9% ) ,未分类脑卒中 2 1例 ( 2 .2 % )。 5年脑卒中年均发病率为 2 12 .3 10万 ,按照 1998年WHO世界标准人口计算年龄标化发病率为 12 9.7 10万。男性与女性的发病率均随着年龄的增大而升高。其中 2 8d内脑卒中总死亡 3 3 4例 ,病死率为 3 4 .5 % ;男性病死率为 3 5 .9% ,女性为 3 3 .1% ,两性之间无明显差别。脑梗死 2 8d病死率为 2 1.3 % ,脑出血为 5 9.7%。首次脑卒中 2 8d病死率为 3 1.5 % ,复发性脑卒中病死率为 4 1.5 %。结论　上海地区城市居民脑卒中发病与世界上其他研究相比居中等偏高水平 ,脑梗死的比例相对较低 ,而脑出血的比例则较高。     

自发性血气胸22例临床分析

自发性血气胸系内科严重病症 ,若不及时治疗 ,病死率极高 ,我院自 1991— 2 0 0 1年共收治 2 2例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 2 2例中男 2 1例 ,女 1例 ,年龄 16～ 70岁 ,<35岁 18例 (81.8% ) ,35～ 6 0岁 2例 (9.1% ) ,>6 0例 2例(9 .1% )。重体力劳动 12例 ,极轻体力劳动 4例 ,其他 6例 ,原有基础疾病 :慢性支气管炎 4例 ,肺气肿 3例 ,肺大泡 3例 ,肺结核 2例 ,肺癌 1例。1.2.　发病诱因　跳跃或搬重物 6例 ,突然用力过猛 5例 ,剧烈咳嗽 3例 ,上呼吸道感染 2例 ,用力大便 1例 ,大笑 1例 ,共18例 ,占 81.8% ,无明确诱因…     

脑出血并发高钠血症临床特点分析

目的 :探讨脑出血患者并发高钠血症的临床特点及对预后的影响。方法 :将 1 50例脑出血患者按血钠水平分为高钠血症组 2 0例和对照组 1 30例 ,对两组进行对照分析。结果 :高钠血症组死亡 1 3例 ,病死率 65 % ;对照组死亡 2 6例 ,病死率 2 0 % ,两者差异有显著意义 (P <0 .0 1 )。丘脑出血发生率 ,高钠血症组明显高于对照组 (P <0 .0 5) ;空腹血糖≥ 6 .1mmol/L ,血细胞计数≥ 1 0 .0 g/L ,血压≥ 2 3 .9/ 1 4 .6Kpa,体温≥ 39℃及血肿破入脑室者百分比 ,高钠血症组均明显高于对照组 (P <0 .0 1 )。结论 :脑出血并发高钠血症主要与其本身的病理生理改变关系密切 ;其病死率高 ,预后差     

超早期穿刺引流治疗高血压脑出血伴脑室铸型120例

高血压脑出血形成脑室铸型是高血压脑出血的最危重类型 ,因大量出血而形成 ,可很快发生高颅压危象 ,病死率极高[1] ,文献少见专题报道。本文对 1989年 10月— 2 0 0 0年 10月我院收治的 12 0例脑出血伴脑室铸型患者发病后 6h内行血肿和脑室穿刺抽吸引流加尿激酶溶解治疗病例进行分析 ,报告如下。1　临床资料男 71例 ,女 4 9例 ;年龄 4 3～ 76岁 ,平均 6 2 .5岁。高血压病史 10～ 4 0年。意识状态 (按Glasgow计分法 ) :9～ 12分 6 7例 ,占 5 6 .1% ;3～ 8分 5 3例 ,占 4 3.9%。一侧瞳孔散大 72例 ,双侧瞳孔散大 2 3例。CT显示脑内血肿并一…