Child Health Surveillance in England and Wales: the good news

Postal surveys were conducted in 1993 among all, or samples of, six groups of providers and managers of pre-school child health surveillance (CHS) in England and Wales. Content analyses were also carried out of strategic policy statements for CHS produced by 54 district health authorities in England and Wales. The surveys aimed to document the views and experiences of CHS providers and managers about the impact of recent changes affecting the structure and operation of CHS, including the publication of Health for All Children , the 1990 Contract for General Practitioners (GPs), the implementation of the National Health Service and Community Care Act 1990 , and the changing roles of community doctors and health visitors. Five positive findings from the surveys are discussed: the impact of the first edition of Health for All Children ; improvements in the development and use of child health information systems; the beneficial effects of the growing involvement of GPs in CHS; the developing understanding of, and commitment to, the principle of clinical audit in CHS; and the growing collaboration between providers in the NHS internal market. A separate paper reports the negative findings from the study.     

乌鲁木齐市社区卫生服务机构职能实施现状分析

目的:了解乌鲁木齐市社区卫生服务机构"六位一体"服务职能现况,分析存在的问题,为制订相应的完善措施提供依据。方法:采取整群随机抽样方法,在乌鲁木齐市抽取6个行政区共50家社区卫生服务机构进行问卷调查,运用统计软件SPSS 13.0进行分析。结果:截至2007年底100%的社区卫生服务中心/站均承担了社区基本医疗服务职能,而承担公共卫生服务职能的中心/站分别占46.67%～86.67%和8.57%～88.57%。2005～2007年除开展孕产妇系统保健管理人数、入户出诊人次数、发放宣传资料册数和举办知识讲座次数的平均增长速度为负值外,其他服务各项指标均呈现逐年增长的趋势;绝大多数社区卫生服务站尚未开展妇女儿童保健及慢性病康复服务。结论:社区卫生服务机构的医疗服务职能运行良好,但双向转诊渠道下转率明显低于上转率;公共卫生服务职能运行尚可,但还需有政府的强力政策支持。     

合肥市社区家庭户主对社区卫生服务的态度、意愿及行为调查分析

目的了解合肥市家庭户主对社区卫生服务（CHS）的态度意愿及行为。方法在合肥市39所CHS中心服务辖区内随机选择40户家庭户主为调查对象,采用人户访谈获取资料。结果1．家庭户主对CHS“了解”程度较低,“了解”程度与性别（P=0．007,OR=0．646）、文化程度（P〈0．001,OR：1．663）有关;2．在了解CHS的基础上,70．6％的家庭户主对CHS的态度趋向积极、正向;3．家庭户主对CHS“满意度”评价偏低;4．家庭户主需要卫生服务时首选CHS机构与性别、文化程度及CHS了解程度有关。结论1．加强CHS的宣传教育;2．采取适当的策略改进社区居民对CHS态度;3．不断丰富、完善优质CHS的内涵。     

Child Health Surveillance in England and Wales: the bad news

Postal surveys were conducted in 1993 among all, or samples of, six groups of providers and managers of pre-school child health surveillance (CHS) in England and Wales. Content analyses were also carried out of strategic policy statements for CHS produced by 54 district health authorities in England and Wales. The surveys aimed to document the views and experiences of CHS providers and managers about the impact of recent changes affecting the structure and operation of CHS, including the publication of Health for All Children , the 1990 Contract for General Practitioners (GPs), the implementation of the National Health Service and Community Care Act 1990 , and the changing roles of community doctors and health visitors. Four adverse findings from the surveys are discussed: fragmentation in the child health service; the unwanted effects of the NHS internal market; the adverse consequences of the changing role of health visitors; and the concerns voiced by the community doctors about the quality of CHS in general practice.     

社区卫生服务举办主体多元化与政府主导权被迫让渡的关系

目的:社区卫生服务机构中约有半数不属于政府直接举办,形成了多元化的举办主体格局。本文用定性研究的方法审视"举办主体多元化"对社区卫生发展的影响,并探讨监管权解决方案。方法:在陕西省T区和山东省X区,用最大差异抽样法选取不同专业的卫生技术人员以及卫生行政人员进行访谈。采用归纳式的主题分析方法,解释举办主体多元化格局形成的前因后果,并提炼出实务理论。结果:选择举办主体多元化是财力不足、体制约束和卫生资源多样化基础上的适应性策略。这一方面促进了服务网络的建立,另一方面政府被迫让渡主导权给举办主体,社区卫生服务机构缺乏自主管理,监管碎片化、监管弱化,最终社区卫生发展出现偏差。结论:多元举办主体格局的问题实质是治理权划分的问题。解决发展偏差、收回政府主导权的方法应是强化服务监管,放弃对机构的人、财、物等具体事务的管理,同时调整价格、医保等财务相关政策,使社区卫生服务机构具有独立经营能力。     

社区卫生服务体系建设：政府主导的实质和内在要求

结合目前我国社区卫生服务的发展现状,就社区卫生服务中政府主导的内涵和方式进行了理论探讨,提出在社区卫生服务体系建设中,政府主导的关键是政府充分投入;在投入方式上要以政府举办为主,政府购买为辅;社区卫生服务体系要形成以政府主办机构为骨干框架的格局。     

社区居民需求与社区卫生服务的功能定位

结合长宁区改革过程中对于社区居民健康需求调查的结果，评估社区卫生服务的功能定位与社区居民需求的匹配程度，并进一步提出完善执行过程、加强目标落实的若干建议。     

社区卫生服务筹资与补偿机制的探讨

社区卫生服务的筹资与补偿机制是社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题 ,亟待建立与完善。作者在分析北京市社区卫生服务筹资管理存在的问题的基础上 ,提出了实行有偿服务和政府购买服务相结合的筹资与补偿机制和 8个筹资渠道。对于社区卫生服务 ,建议政府要强化职能 ,制定合理的补偿政策 ,财政投入应侧重预防保健、健康教育和人才培养等方面 ,将社区卫生服务纳入医疗保险制度管理 ,制定并完善社区卫生服务价格 ,建立多种层次、多种形式的社区卫生服务体系及结构 ,努力拓展社区卫生服务机构生存发展空间。     

西宁、银川两市社区卫生服务提供现状分析

目的通过调查UHPP项目试点市的社区卫生服务机构的服务提供情况来了解其卫生服务发展的实际情况．分析存在的问题，为服务功能的进一步完善及贫困医疗救助的开展提供依据。方法采用定量与定性调查相结合的方法．了解机构的一般情况、人力资源的配置及服务提供等情况。结果服务项目开始朝着社区卫生服务的六大功能方向发展．但项目多少、服务量多少不一，还是以医疗为主。不同机构由于规模、环境及运行状况不同．年服务量差异较大．结论社区卫生服务机构提供的服务内容不断拓展，但机构的功能定位和人员的观念有待加强，需要进一步从医保及医疗服务市场的管理等相关配套政策和资金上支持社区卫生服务的开展，推进双向转诊工作．合理开发和利用健康档案．     

关于我国城市社区卫生服务管理模式的探讨

根据我国社区卫生服务管理的实际情况,探讨总结了4种社区卫生服务管理模式。设立社区卫生服务管理中心、行业分散管理、社区卫生服务中心(站)一体化管理和委托经营(管理)。认为,当前主要的管理模式是以设立社区卫生服务管理中心和社区卫生服务中心(站)一体化管理为主。建议实践中继续探索以卫生局领导下的社区卫生服务管理中心模式。     

Geographic Variation in Household and Catastrophic Health Spending in India: Assessing the Relative Importance of Villages,Districts, and States, 2011‐2012

Policy Points:

• Per‐capita household health spending was higher in economically developed states and was associated with ability to pay, but catastrophic health spending (CHS) was equally high in both poorer and more developed states in India.
• Based on multilevel modeling, we found that the largest geographic variation in health spending and CHS was at the state and village levels, reflecting wide inequality in the accessibility to and cost of health care at these levels.
• Contextual factors at macro and micro political units are important to reduce health spending and CHS in India.

Context

In India, health care is a local good, and households are the major source of financing it. Earlier studies have examined diverse determinants of health care spending, but no attempt has been made to understand the geographical variation in household and catastrophic health spending. We used multilevel modeling to assess the relative importance of villages, districts, and states to health spending in India.

Methods

We used data on the health expenditures of 101,576 households collected in the consumption expenditure schedule (68th round) carried out by the National Sample Survey in 2011‐2012. We examined 4 dependent variables: per‐capita health spending (PHS), per‐capita institutional health spending (PIHS), per‐capita noninstitutional health spending (PNHS), and catastrophic health spending (CHS). CHS was defined as household health spending exceeding 40% of its capacity to pay. We used multilevel linear regression and logistic models to decompose the variation in each outcome by state, region, district, village, and household levels.

Findings

The average PHS was 1,331 Indian rupees (INR), which varied by state‐level economic development. About one‐fourth of Indian households incurred CHS, which was equally high in both the economically developed and poorer states. After controlling for household level factors, 77.1% of the total variation in PHS was attributable to households, 10.1% to states, 9.5% to villages, 2.6% to districts, and 0.7% to regions. The pattern in variance partitioning was similar for PNHS. The largest interstate variation was found for CHS (15.9%), while the opposite was true for PIHS (3.2%).

Conclusions

We observed substantial variations in household health spending at the state and village levels compared with India's districts and regions. The large variation in CHS attributable to states indicates interstate inequality in the accessibility to and cost of health care. Our findings suggest that contextual factors at the macro and micro political units are important to reduce India's household health spending and CHS.     

Servqual评价法在社区卫生服务质量评价中的应用研究

目的：探索Servqual法在社区卫生服务质量评价中的应用,为社区卫生服务的质量改进提出建议。方法：设计社区卫生服务Servqual量表,在北京市10家社区卫生服务机构进行实证性研究。结果：社区卫生服务质量各条目评分均为负值,评分较低的条目包括医疗仪器设备和专业技术水平,服务利用者对社区卫生服务质量的感知与期望间有较大差距。结论：Servqual评价法能较好地反映服务利用者对社区卫生服务质量的评价,可用于发现社区卫生服务工作的薄弱环节。     

城市社区卫生服务的进展问题与发展思路

通过分析我国城市社区卫生服务的进展、存在问题和原因，提出社区卫生服务未来发展的10项主要思路，包括充分认识发展社区卫生服务的重要意义，明确社区卫生服务的功能定位与性质，明确社区卫生服务的发展目标和实现策略，建立健全社区卫生服务网络，完善社区卫生服务管理体制，完善社区卫生服务的运行机制，加强社区卫生服务人才队伍建设，实行社区预防保健和药品供应的惠民制度，建立以社区卫生服务为基础的健康保障制度，加强社区卫生服务监督管理等。     

山东省社区卫生服务信息化开展情况调查分析

目的了解山东省社区卫生服务信息化的开展情况,为山东省卫生信息化的发展提供依据。方法采用多阶段分层系统抽样的方法进行有关社区卫生服务信息化开展情况的问卷调查。结果社区卫生服务机构信息化管理率为77.6%,不同地区、不同机构间差异无统计学意义(P>0.05)。社区卫生服务机构信息化管理开始时间,发达地区明显早于中等发达地区和欠发达地区,差异有统计学意义(P<0.05)。在社区卫生服务信息化开展程度上,发达和中等发达地区高于欠发达地区(P<0.05),社区卫生服务站高于社区卫生服务中心(P<0.05);社区卫生服务机构使用电子健康档案不同地区间差异有统计学意义(P<0.05),欠发达地区(70.4%)明显高于发达地区(35.4%)和中等发达地区(26.4%),建档率不同地区间差异无统计学意义(P>0.05)。结论社区卫生服务信息化开展程度不均衡,社区居民电子健康档案发展缓慢,有关心理和社会医学的社区卫生服务项目信息化开展程度较低。     

UHPP项目对成都沈阳两市社区卫生服务功能的影响研究

目的了解中英城市社区卫生服务与贫困救助项目（UHPP）对成都沈阳两市社区卫生服务功能的影响，为我国其他城市社量调查相结合的方区卫生服务功能的发挥和完善提供参考。方法采用现有资料分析与定性、定法进行研究。结果UHPP项目通过经费支持、人员培训和业务指导等方式拓展和完善两市的社区卫生服务功能；健康教育方式不断丰富，受益人员逐渐扩大；慢性病管理逐步规范，纳入管理的患者数上升；计划生育与康复工作有新的突破与发展；预防保健功能得到完善；医疗服务功能提高，服务量明显增加。结论UHPP项目通过发展社区卫生服务系统，提高城市贫困人群的基本卫生服务可及性的运作模式，有利于城市社区卫生服务功能的发挥与完善。     

云南省城市社区卫生服务补偿机制现状及制约因素分析

目的：了解云南省社区卫生服务补偿机制的现状及建立健全补偿机制的制约因素。方法：采用问卷对昆明市、个旧市6个社区卫生服务机构各补偿渠道、补偿额度进行调查，并对两市的20名卫生行政管理、社区卫生工作人员进行知情者个人深入访谈。结果：云南省城市社区卫生服务的补偿来源包括差额拨款、专项经费、服务收入及药品收入4个渠道，所占比例分别为17．3％、4．0％、20．8％、58．0％；制约因素包括：缺乏必要的启动经赛；承担社区内大量的无偿服务，得不到相应补偿；社区卫生服务项目收费不规范；病源问题难于保障等。结论：云南省城市社区卫生服务补偿结构不合理，亟待调整与完善；针对调查中反映出来的制约因素，应加强研究，积极采取应对措施。     

中国省际社区卫生服务水平测度及障碍因素诊断

目的 测算中国省际社区卫生服务水平并诊断出制约省际社区卫生服务水平的障碍因素,为提升全国社区卫生服务水平提供参考。方法 根据《社区卫生服务质量评价指标体系》测算全国省际社区卫生服务水平的平均得分,通过熵权法、探索性空间数据分析方法和障碍度模型对中国2016年省际社区卫生服务评价得分进行分析。结果 全国省际社区卫生服务水平的平均得分为0.277 3,社区卫生服务水平最高的省区是广东（0.863 8）,最低的省区是西藏（0.013 6）;最高分与最低分之间相差0.850 2。省际社区卫生服务水平高水平省区为广东、江苏、上海、浙江、山东;中高水平省区为湖北、四川、北京、湖南、河南、重庆、安徽;中低水平省区为福建、辽宁、天津、河北、黑龙江;低水平省区分别是云南、内蒙古、广西、新疆、陕西、山西、贵州、江西、甘肃、吉林、海南、宁夏、青海、西藏。从全国整体上看,I₆（病床使用率）、I₇（平均住院日）是阻碍中、西部省区社区卫生服务水平提升的2大主要障碍因素;I₄（入院人数）是影响东部省区社区卫生服务水平提高的首要障碍因素。结论 中国东、中、西部区域间社区卫生服务水平存在较大的差异,东部省区整体社区卫生服务水平明显高于中、西部省区。应合理分配卫生资源,关注低水平地区的发展,抓住主要障碍因素,破解省际社区卫生服务水平的差距。     

Referral patterns between the child health service,general practitioners,and secondary healthcare: A prospective descriptive study in the Netherlands

Background: In the Netherlands, preventive child health service (CHS) screening plays an important role in the early detection of congenital, developmental, physical, and mental disorders. Objective: To obtain insight into the referral patterns of children from CHS to general practitioners and from general practitioners to medical specialists. Methods: Prospective study over 6 months in a semi-urban area in the Netherlands. All correspondence from the participating doctors was sticker marked and, after each contact, a registration card was sent to a central secretariat. The referral stream between general practitioners and specialists or allied health professionals was extracted from a central database. The general practitioners and the participating paediatricians were asked to complete a questionnaire about the quality and necessity of the referral. Results: Out of an estimated 2600 examinations, 45 children were referred to their general practitioners for further examination. The problems of eight children were settled by the GP, 10 children were referred to allied health professionals, and 24 children were referred to specialists. The median time span of showing up at the GP's office was 6.5 days. Sixteen per cent showed up long after having been referred by the CHS. The parents of three children did not comply. Of the 397 referrals from GPs to medical specialists and allied health professionals, 8.5% were initiated by the CHS.

Conclusion: The amount of referrals from the CHS to GPs and of referrals from GPs to medical specialists and allied health professionals initiated by the CHS is low in terms of absolute percentages. Most referrals by the CHS were considered useful.     

医科大学生社区卫生服务认知调查

目的 了解医学生对社区卫生服务的认知情况,以便更好地加强社区卫生服务知识教育工作。方法 采用抽样研究方法,对某医学院286名不同专业、不同年级的大学生进行了社区卫生服务认知调查。结果 调查表明,高、低年级大学生对社区卫生服务认知存在明显差异：低年级大学生对社区卫生服务认知“比较了解”和“一般了解”的分别仅占1.6%和49.2%,而高年级的选择比例则达到29.0%和62.4%,同时在社区卫生服务模式的选择、卫生体制改革对社区卫生服务的影响等问题上也存在明显差异。此外,调查中高年级学生普遍认为学校教育是获得社区卫生服务知识的主要途径。结论 建议医学院校应针对不同年级的特点,继续有步骤、有系统和全面地开展社区卫生服务知识的教育,从而推动我国社区卫生服务工作的顺利开展。     

民营社区卫生服务机构就诊患者的情况分析

目的:通过对武汉市民营社区卫生服务机构的调查,针对就诊患者就医情况、服务态度进行分析。结果:“服务便利性”是患者选择民营社区卫生服务的主要目的;民营社区卫生服务机构重视服务质量,讲究服务理念,以良好的服务、较低的价格赢得市场竞争,但其还不太重视公共卫生服务,居民对此满意度较低。结论:纳入区域卫生规划、注重服务态度、提供简捷便利的医疗服务是民营社区卫生服务机构赖以生存和发展的基础。提高医疗技术水平、降低医疗药品价格、改变服务方式、完善公共服务的功能是民营社区卫生服务尚需努力的方向。