云南省城市社区卫生服务补偿机制制约因素的对策研究

补偿机制是城市社区卫生服务能否实现可持续发展的关键因素之一。作者阐述了目前云南省在发展社区卫生服务、建立完善补偿机制中存在的主要问题和制约因素，并根据云南省的实际情况，提出了对策与建议。     

努力发展社区卫生和妇幼保健事业为卫生强省建设增砖添瓦

（一）优势与不足。我省城市社区卫生服务工作在全国起步较早．但后来发展缓慢。截至今年6月底，全省城市社区卫生服务覆盖率达到73．30％。总体发展居全国中等偏上水平．主要差距体现在以下四个方面：地方政府对城市社区卫生服务的重视程度不够：没有专职管理人员．管理能力严重不足；补偿机制尚不完善     

云南省城市居民健康状况及卫生服务需求与利用调查

目的：了解云南省城市社区居民健康状况和卫生服务需求现况，为城市社区卫生服务发展指明方向。方法：采用两阶段抽样的方法选取调查对象，用自行设计的问卷进入入户调查。结果：被调查的居民以老年人居多占49.8％；初中以下文化程度占60．9％；51．2％的居民是企业在职或退休职工；36．6％的居民家庭每月人均收入低于500元；81．5％的居民参加城市职工基本医疗保险；居民慢性病自报患病率81．9％，两周患病率44．8％，两周就诊率31．7％；居民未就诊的主要原因是自我医疗和自觉病轻；居民对社区卫生服务的态度和服务时间较满意。对服务的技术和项目不满意较多；总体对社区应提供的六种基本服务需求较高。结论进行社区诊断，探索适合居民需求的社区卫生服务模式，完善社区卫生服务机构功能，促使居民合理利用社区卫生资源。     

社区卫生服务组织多元结构的政策建议

1．1社区卫生服务组织结构单一，补偿机制不完善被调查的12个社区卫生服务中心产权类型全部为国有制非营利性机构：而41个社区卫生服务站，其中29个站属国有性质，占70．73％；6个站为委托经营，即由社区卫生服务中心委托民间个人投资经营管理的社区卫生服务站，占14．63％；6个站为国有民营，即国有的社区卫生服务站由民间投     

社区卫生服务中心经营管理及卫生服务状况调查分析

目的：了解江苏省社区卫生服务中经营服务状况方法：采用统一的调查表，随机对江苏省不同地区61个社区卫生服务中心进行问卷调查?结果：经营状况：10．0％亏损；43．6％有上级拨款；70．0％为国有制；有9．1％未纳入医保；被调查的社区卫生服务中心或站均有X光机、B超等设备；学历：大学学历者占7．1％，大专学历者占19．3％，中专学历者占36．7％；建立双向转诊制度的为43．6％；为居民定期体检的仅占21．8％；开展六位一体服务的为7．3％。结论：江苏省社区卫生服务中心硬件设备投入到位，总体经营状况良好；各地政府对社区卫生服务的资金支持不平衡；社区卫生服务机构的人员构成不合理、素质偏低；社区卫生服务中心所提供的服务综合性不够，功能相对单一，仍以医疗为主；社区卫生服务模式较为落后。     

6所社区卫生服务机构经济运行现状研究

目的：描述和分析6所社区卫生服务机构经济运行现状，发现制约其生存和发展的关键因素。方法：在收集现有资料的基础上，通过定量、定性和现场追踪观察等方法，了解并描述各机构经济运行现状。结果社区卫生服务机构提供公共卫生服务和准公共卫生服务越多，亏损也越大。结论：补偿机制不健全已成为制约云南省城市社区卫生服务机构持续发展的关键因素。     

上海市徐汇区社区卫生服务需求、利用及影响因素的研究

目的：了解上海市徐汇区居民对社区卫生服务的需求、利用情况以及影响因素。方法：采用分层整群抽样，对徐汇区辖区的1700名居民进行了入户调查。结果：被调查居民的两周发病率为11．0％，慢性病患病比例为31．8％，其中60岁以上老人的患病比例为59．05％；在两周内发病就诊的首选医院是市级医院（39．53％），居民对社区卫生服务“软满意”、“很满意”的比例分别为34．66％和30．06％。影响居民对社区卫生服务利用因素的logistic回归分析的结果中有统计学意义的是：年龄、是否就业、居民是否患有慢性病，居民对社区卫生服务的了解程度；而影响居民对社区卫生服务满意度的因素中只有“对社区卫生服务的了解程度”有统计学意义。结论：社区卫生服务应该不断加强和完善，同时也需要政策和社会的大力支持。     

综合医院与社区卫生服务机构建立双向转诊制度的影响因素和对策

随着城镇医药卫生体制改革的不断深入，社区卫生服务得到了快速发展。到2002年年底，全国31个省、自治区、直辖市共有358个城市开展了社区卫生服务工作，占城市总数的54．0％。社区居民对社区卫生服务也给予了肯定和赞誉。对部分城市的随机调查显示：87．3％的社区居民知道社区卫生服务，82．3％的社区居民利用过社区卫生服务，其中84．3％的社     

社区卫生服务资源配置存在的主要问题与对策

目的：了解我国社区卫生服务资源配置的现状及存在的主要问题，为制定对策提供科学依据。方法：采用分层整群随机抽样的方法，对5城市7城区社区卫生服务主管部门采取入户访谈和专题讨论的方式进行调查。结果：调查显示，①在调查地区156家社区卫生服务机构中，纳入城镇职工基本医疗保险定点机构的仅有84家，占53．8％；②社区医生人数与社区护士比例偏低，其医护比为1：0.94；③调查地区业务用房由政府或社区无偿提供的不足l／3。结论：根据研究结果和存在的主要问题提出以下对策：①健全政府对社区卫生服务的补偿机制。②社区卫生服务设施应与社区规划同步发展；③社区卫生服务人力资源结构需作适当的调整；④加快社区医护人员岗位培训，提高社区医护人员专业素质。     

城市社区卫生服务机构资源配置的调查

目的通过对社区卫生服务机构的经济状况和各种资源配置情况的研究，分析得出制约社区卫生服务机构发展的因素。方法选择山西省三市七个市辖区的33个社区卫生机构，使用统一的调查表格，在调查人员的指导下由被调查机构负责人填写。结果机构卫生技术人员逐年增长，医护比例为1．31：1，且以中级职称为主；在机构收支方面，药品的所占比例都达60％以上，政府的差额补助和专项拨款分别仅占5．1％和0．6％，多数机构处于入不敷出的境地。结论社区卫生服务机构资金投入不足，基本医疗设备简陋，政府应加大对社区卫生服务机构的资金投入，改变资源配置不合理的状况。     

云南省城市社区卫生服务收支状况及支出流向分析

目的：了解云南省城市社区卫生肠务站点的经济收支状况及支出流向。方法：收集、整理各站点成立以来的经济收支资料。经果 被调查站点中仅有一个实现赢利，但其药物收入占到总收入的59．6％，其余5个站点均亏损。支出以劳务费和药品购置费用所占比例最大，业务用房的获取方式以及是否有专项自动经费，明显地影响支出流向。结论：目前云南省社区卫生肠务站点的经济运行状况不佳，支出流向亟待规范。     

社区卫生服务筹资与补偿机制的探讨

社区卫生服务的筹资与补偿机制是社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题 ,亟待建立与完善。作者在分析北京市社区卫生服务筹资管理存在的问题的基础上 ,提出了实行有偿服务和政府购买服务相结合的筹资与补偿机制和 8个筹资渠道。对于社区卫生服务 ,建议政府要强化职能 ,制定合理的补偿政策 ,财政投入应侧重预防保健、健康教育和人才培养等方面 ,将社区卫生服务纳入医疗保险制度管理 ,制定并完善社区卫生服务价格 ,建立多种层次、多种形式的社区卫生服务体系及结构 ,努力拓展社区卫生服务机构生存发展空间。     

昆明、个旧两市社区卫生服务运行成本分析

为了解目前云南省城市社区卫生服务运行的成本状况，测算了昆明市、个旧市社区卫生服务的总成本、人均成本、扣除财政补助后的人均成本，并分析了财政补助水平与社区卫生服务成本的差额；人均财政补助与人均社区卫生服务成本的差额。根据测算结果，提出了进一步明确社区卫生因务中的公共卫生服务项目，以确定财政补助范围；加强公共卫生服务项目成本核算，完善经济补偿机制，促进社区卫生服务的可持续发展。     

深圳市社区卫生服务利用及其影响因素分析

目的 对深圳市社区卫生服务的利用程度和影响因素进行分析。方法 采用整群随机抽样方法进行调查，采取描述性方法对社区卫生服务的健康促进利用、单项利用和综合利用情况进行分析。结果 社区卫生服务综合利用率为35．90％；单项服务利用最多的是医疗服务和药品购买，其次是一般体检、健康指导、疾病预防等服务。结论 社区卫生服务布局、方便程度以及对社区卫生服务的了解程度有利于提高社区卫生服务的利用率，而居住在特区、学生、大学文化程度等因素对社区卫生服务利用有负面影响。     

黑龙江垦区社区卫生服务人员能力现状及影响因素研究

目的：对黑龙江省垦区社区卫生服务发展现况及问题进行调研,探讨研究社区卫生服务人员能力的现状及其影响因素。方法选取黑龙江省北安管理局社区卫生服务中心工作人员为调查对象,采用χ2检验与多因素Logistic 回归分析筛选影响工作能力的因素。结果社区卫生服务人员自评个人总体工作能力时,有近一半人认为其总体工作能力较差。多因素分析结果显示,参加卫生工作年限、第1学历专业、工作量满意度、培训是否能够满足工作需要是社区卫生服务工作人员影响工作能力的重要因素。其中,工作量满意度是影响其工作能力的首要原因,其 OR 值为3?215;其次为培训是否能够满足工作需要(OR ＝2?790)。结论应通过完善政策体制,加强基层人才的引进,提高社区卫生服务工作人员素质及专业水平,丰富员工工作内容,合理确定个人工作角色和工作量,提高员工薪酬水平及福利待遇,创造良好工作环境,营造良好的个人职业发展氛围,以提高员工个人工作能力,促进其个人发展。     

高龄老人社区卫生服务需求及影响因素的调查

目的 通过对成都市高龄老人社区卫生服务需求及影响因素进行调查，了解高龄老人的社区卫生服务情况，为今后更好地开展社区卫生服务提供有益的参考资料。方法 采用入户问卷调查方式，就小天竺辖区204位80岁以上高龄老人的一般情况、健康及医疗保健情况和社区卫生服务需求意愿进行调查。结果 被调查高龄老人有46．10％的老人愿意建立社区健康档案；37．30％的老人愿意医务人员上门提供医疗服务；31．90％的老人愿意在生病出院后，在家中继续接受医疗康复服务；49．50％的老人愿意在社区接受健康教育；26．00％的老人选择热线电话健康咨询服务；29．90％的老人愿意在社区定期进行体检；21．60％的老人愿意接受居家护理服务；40．10％的老人愿意在家中接受康复服务；92．20％的老人选择在家中养老；7．80％的老人选择在养老院养老。结论 高龄老人社区卫生服务出现“高需要，低利用”的原因之一是社会经济因素，原因之二是因为对社区卫生服务宣传力度不够。     

收支两条线管理对社区卫生健康管理标准服务量变化的影响

目的 探讨收支两条线政策对社区卫生服务机构健康管理标准服务量的影响.方法 对北京市执行收支两条线管理的137家社区卫生服务机构2006至2009年健康管理数据作回顾性研究,使用SPSS 13.0软件对城区和郊区社区卫生服务机构收支两条线管理前后的健康管理年标准服务量均数作配对t检验.结果 收支两条线管理前后城区和郊区社区卫生服务机构健康管理标准服务总量分别由1081965.53和157492.23减少为971793.98和149305.25（P〉0.05）,其中城区机构医疗卫生标准服务量比例由59.94%减少至52.14%（P〈0.05）、院外服务与管理标准服务量比例由13.50%增加至18.88%（P〈0.05）.城区机构以妇女保健、慢性病新建档案、健康宣传、卫生信息管理标准工作量的明显增加和住院标准工作量的明显减少为主（P〈0.05）;郊区机构则以临时观察患者和地方病防治标准工作量的增加为主（P〈0.05）.结论 收支两条线管理可减少社区卫生服务机构医疗服务工作比例,增加健康管理与院外服务工作比例,适应了健康管理的工作需求和发展趋势,城区好于郊区,但相关配套政策还有待进一步完善.     

北京市社区医生转诊病人原因调查

目的:了解北京市社区医生双向转诊开展情况及双向转诊的原因。方法:对来自北京市城区的社区医生进行问卷调查。结果:共调查了北京市8个区43个社区卫生服务中心的255名社区医生。社区医生在上转及接受下转患者的比例上有明显差异,85.9%的被调查者曾经上转患者,只有29.4%的被调查者接受过下转患者;上转病人的主要原因是社区无条件检查,其次为诊断不清而需要上级医院进一步明确诊断的;接受下转患者的主要原因是需继续管理已明确诊断的慢性病患者。结论:合理利用医疗资源真正实现双向转诊,需要提高社区医生诊疗水平,加强上级医院医师下转患者的管理。     

乌鲁木齐市居民对社区卫生服务利用情况及满意度调查

[目的]了解乌鲁木齐市居民对社区卫生服务利用情况及满意度,为制定社区卫生服务相关政策及措施提供依据。[方法]采用分层随机抽样的方式对700名在社区卫生服务中心/站就诊的居民进行社区卫生服务机构利用情况及满意度调查。[结果](1)社区居民享受各种形式医保比例较高,选择社区卫生服务机构的主要原因是"方便快捷"、"服务态度好"、"是医保定点单位",分别占总数的76.46%、41.65%、26.53%;病伤诊治及购药是主要接受服务的类型,占总服务类型的70%以上;39.6%的利用者1年内就诊次数在两次以下,经常来社区卫生服务机构就诊(6次以上)的患者比例为27.1%;居民对社区公共卫生服务的知晓率为66.1%,特殊人群接受免费提供的医疗服务或保健指导覆盖率均达到60%以上。(2)居民对社区卫生服务机构综合满意度为60.59%,其中对就诊方便程度、服务态度、受尊重程度的满意度较高,对设备设施、服务价格、药品价格的满意度较低。[结论]乌鲁木齐市社区卫生服务机构中医疗服务与公共卫生服务的利用不平衡,居民满意度总体情况一般,个别服务类型有较大的改进空间。建议有关部门加大社区卫生服务机构的支持和宣传引导力度,不断完善"六位一体"功能。