退变性脊柱侧凸矫形术后力学并发症的预测:对脊柱整体形态与平衡评分的修正与验证

目的评估脊柱整体形态与平衡(global alignment and proportion,GAP)评分和根据我国健康中老年人群矢状面形态纠正后的GAP(M-GAP)评分在我国成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月期间行手术治疗66例年龄50~70岁ADS患者的病历资料,男13例,女53例;年龄(60.2±7.1)岁。使用Fisher精确检验及趋势卡方检验分析GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。另收集67名年龄(58.2±5.4)岁(50~70岁)健康志愿者的全脊柱正、侧位X线片,测量其骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、躯干整体倾斜角(global tilt,GT)及矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),并将SS、LL和GT相对PI作一元线性回归分析,将所得回归公式替换GAP评分中所定义的理想矢状面参数计算公式,得到M-GAP评分。再进一步分析M-GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。结果中国50~70岁健康志愿者的脊柱-骨盆矢状面参数参考值中SS、LL和GT相对PI的线性回归方程为:SS=0.40×PI+12、LL=0.46×PI+22和GT=0.46×PI-5。GAP评分评估结果为"协调"者16例(24.2%)、"中等不协调"者32例(48.5%)和"严重不协调"者18例(27.3%),术后力学并发症发生率分别为18.8%(3/16)、12.5%(4/32)和22.2%(4/18)。不同GAP评分结果患者术后力学并发症发生率的差异无统计学意义(P=0.633),且发生率与评分结果无线性关系(χ^2=5.022,P=0.822);M-GAP评分结果为"协调"者32例(48.5%)、"中等不协调"者25例(37.9%)及"严重不协调"者9例(13.6%),术后力学并发症发生率分别为6.3%(2/32)、24.0%(6/25)和30%(3/9)。M-GAP评分不同组间术后力学并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.048),且不同评分结果间力学并发症的发生率存在线性上升趋势(χ^2=0.093,P=0.034)。结论GAP评分对于ADS矫形术后力学并发症的预测能力较差,根据中国健康志愿者矢状面形态修正后的GAP(M-GAP)评分可较好地适用于ADS患者。     

Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的早期疗效

目的：探讨Dynesys用于治疗腰椎退变性疾病的早期临床疗效,并观察邻近节段的退变趋势。方法：选取2013年1月至2013年12月于我院行腰椎后路减压+Dynesys植入手术病例21例,成功随访病例 21例（男性16名 76.2%。女性5名 23.8%）,平均随访时间17.4±3.5个月（范围12-24个月）,平均年龄为42.1±9.4岁。分别于术前、术后各时间点（术后3,6,12月）及末次随访时,完成腰痛及腿痛VAS评分、腰部功能障碍ODI评分、JOA日本骨科协会腰痛治疗评估量表评分、SF-36生活质量问卷调查评分,并统计各种并发症事件的发生率。对比术前及术后末次随访时腰椎活动度的变化及腰椎间盘MRI改良Pfirrmann分级改变。结果：末次随访时腰痛及腿痛VAS评分,ODI指数均较术前明显下降（P＜0.05）,JOA评分及SF-36生活质量评分均较术前明显增加（P＜0.05）。随访期间共发生2例并发症事件：1例螺钉松动,1例切口下积液导致切口愈合延迟。末次随访时手术节段上一相邻节段活动度及椎间盘改良Pfirrmann分级均较术前增加（P＜0.05）。结论：Dynesys用于治疗腰椎退变性疾病获得了良好的早期临床疗效,本研究随访期内手术节段上一相邻节段观察到更为明显的退变趋势。     

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术后机械并发症与GAP评分的相关性及其危险因素分析

目的 ：探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)术后机械并发症与GAP(global alignment and proportion)评分的相关性,并分析其危险因素。方法：回顾性分析2010年1月～2019年6月在我院行单节段PSO且随访超过2年的AS胸腰椎后凸畸形患者。在术前、术后站立位全脊柱侧位X线片上测量矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、下腰椎前凸角(lower lumbar lordosis,LLL)、整体倾斜(global tilt,GT),计算GAP评分。根据患者GAP评分分为3组：矢状面协调组(GAP评分0～2分)、中等不协调组(GAP评分3～6分)、严重不协调组(GAP评分7～13分),记录随访过程中发生的机械并发症,包括近端交界性后凸/失败(proxim...     

改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形对消化功能的影响

【摘要】 目的：探讨改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折继发脊柱后凸畸形术后患者消化功能的变化并分析相关影响因素。方法：回顾分析我院2018年1月~2020年12月行后路改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗的36例陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形患者的临床资料,其中男16例,女20例;年龄50~75岁（62.19±6.79岁）,随访12~18个月（13.6±2.1个月）。在术前及末次随访时用功能性消化不良生存质量量表（functional digestive disorders quality of life questionnaire,FDDQL）和胃肠道症状评定量表（gastrointestinal symptom rating scale,GSRS）评估患者消化功能,并分别计算术前与末次随访时的差值（dFDDQL、dGSRS）;用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估疼痛和功能障碍情况,计算术前与末次随访时的差值（dVAS、dODI）;在术前及末次随访站立脊柱全长侧位X线片上测量局部后凸畸形角（focal kyphosis,FK）,并计算其矫正率;用腹部矢状面在站立脊柱全长侧位X线片上的投影面积间接反应腹腔容积,在术前、末次随访站立脊柱全长侧位X线片上测量腹部矢状面的投影面积,并计算手术前后的差值。用配对样本t检验分析术前、末次随访上述各项结果的差异。采用Pearson相关性分析法分析后凸矫正率、站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值与dFDDQL、dGSRS的相关性。结果：所有患者手术均顺利完成,无严重手术并发症,末次随访时消化功能FDDQL评分由术前的（73.72±5.24）%提高至（86.02±5.49）%（P＜0.001）,GSRS评分由术前的33.94±2.81分降至21.44±3.19分（P＜0.001）;末次随访时腰痛VAS评分由术前的7.47±1.02分降至1.22±0.54分（P＜0.001）,ODI由术前（79.74±4.89）%下降至（20.09±5.61）%（P＜0.001）;末次随访时FK由术前的44.01°±7.59°减小至7.98°±1.68°（P＜0.001）,站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积由术前的152.56±24.87cm2增加至217.24±26.08cm2（P＜0.001）。Pearson相关性分析显示,dFDDQL评分与后凸畸形矫正率、手术前后站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值成正相关（r=0.542,P=0.001;r=0.738,P=0.001）;dGSRS评分与后凸畸形矫正率、手术前后站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值成正相关（r=0.623,P＜0.001;r=0.772,P＜0.001）。结论：改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术能安全、有效地纠正陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形患者后凸畸形,并能增加腹腔容积,减轻胃肠卡压,使紊乱的消化功能得以改善。     

固定至骨盆的长节段矫形手术治疗老年重度胸腰椎后凸畸形机械性并发症的危险因素分析

【摘要】 目的：研究采用骶2骶髂（sacral-2 alar iliac,S2AI）螺钉固定至骨盆的长节段矫形手术治疗老年重度胸腰椎后凸畸形的机械性并发症的发生情况,并对其危险因素进行分析。方法：回顾性分析2015年1月~2018年12月因退行性胸腰椎重度后凸畸形于我院行长节段矫形手术且远端采用S2AI螺钉技术固定至髂骨的23例患者,其中男2例,女21例,年龄60~84岁（68.0±6.5岁）。手术节段9.1±2.4个,随访32.2±6.2个月。记录患者的并发症情况,并根据末次随访时患者是否发生机械性并发症将患者分为A组（无机械性并发症）和B组（有机械性并发症）。比较两组患者术前及末次随访腰痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）。比较两组患者的一般资料和术前、术后1个月及末次随访时的骨盆投射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸（lumbar lordosis,LL）、骨盆腰椎匹配值（PI-LL）、胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、T1骨盆角（T1 pelvic angle,TPA）、矢状垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）、冠状面侧凸角（Cobb angle,CA）、冠状面偏移距离（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）,矢状面全脊柱序列比例（global alignment and proportion,GAP）评分等。采用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线分析评价术后1个月时矢状位参数对机械性并发症的预测价值,并运用Logistic回归分析判断机械性并发症的危险因素。结果：末次随访时,13例患者未出现机械性并发症（A组）,10例患者出现机械性并发症（B组）;4例进行了翻修,翻修率为17.4%。两组患者性别、年龄、体质指数、骨密度、手术节段、手术时间、截骨方式、术中出血、随访时间均无统计学差异（P>0.05）。术前两组患者VAS评分和ODI无统计学差异（P>0.05）。末次随访A组患者VAS评分为2.2±0.9分,ODI为（28.6±7.8）％,B组患者VAS评分为3.3±1.2分,ODI为（49.5±9.6）％,均较术前明显改善,且两组间有统计学差异（P<0.05）。A组术后1个月时LL为39.6°±6.7°,SS为28.8°±8.5°,PI-LL为11.4°±11.3°,GAP评分为6.9±2.0分。B组术后1个月时LL为24.4°±9.9°,SS为20.2°±8.6°,PI-LL为22.7°±12.5°,GAP评分为10.9±2.4分。两组间有统计学差异（P<0.05）。末次随访时A组LL为35.2°±8.5°,PI-LL为17.3°±9.6°,B组LL为16.3°±9.8°,PI-LL为30.0°±12.1°,两组间有统计学差异,且均较术后1个月有统计学差异（P<0.05）。术后1个月时的SS、LL、PL-LL及GAP评分预测机械性并发症的曲线下面积分别为0.762（P=0.035）、0.896（P=0.001）、0.754（P=0.041）和0.885（P=0.002）。最佳临界值分别为24.1°、32.8°、12.0°和9.5。多因素Logistic回归分析显示术后1个月的LL值<32.8°是机械性并发症的独立危险因素（OR：48.0,95%CI：3.7~622.0,P=0.003）。结论：固定至骨盆的后路长节段矫形手术治疗老年重度后凸畸形术后仍存在较高的机械性并发症发生率,建议术后应使SS>24.1°、LL>32.8°、PI-LL<12.0°。GAP评分≥10提示术后机械性并发症的发生风险高。     

3D打印技术在退行性脊柱侧凸矫形中的运用

目的探讨术前3D打印技术在退行性脊柱侧凸畸形矫形中的可行性。方法 2014年10月至2015年11月,在我院住院并确诊为退行性脊柱侧凸畸形患者共30例,其中男10例,女20例;年龄45~65岁,平均年龄(55.2±6.8)岁,均采用术前3D打印技术结合选择性椎弓根螺钉内固定治疗。本组均获得随访,平均随访12个月。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedicassociation,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)、SF-36健康问卷评分进行临床疗效评价。测量Cobb角及顶椎偏距进行影像学评价。记录并计算置钉时间,术后CT评估置钉准确率,记录相关并发症。结果术后1、6、12个月患者VAS评分、JOA评分、ODI指数、SF-36健康问卷评分与术前相比差异明显,P0.05。术前与术后1、6、12个月相比较Cobb角及顶椎偏距差异明显,P0.05。术后1、6、12个月相比较VAS评分、JOA评分、ODI指数、SF-36、Cobb角及顶椎偏距均差异无统计学意义,P0.05。术中置钉时间为(2.0±0.2)min,准确率为95.2%(339/356)。结论 3D打印技术结合选择性椎弓根螺钉技术治疗退行性脊柱侧凸畸形安全、高效、精准。     

特发性脊柱侧凸的PUMC(协和)分型系统

目的：根据1245例脊柱侧凸建立的数据库，研究特发性脊柱侧凸的新的分型方法，并对新的分型进行临床验证。方法：复习测量了427例有完整资料的特发性脊柱侧凸患者间立位全脊柱正侧位X线生、仰卧位左右Bending像以及术后长期随访的X线片及临床资料，按SRS关于侧凸和侧凸顶点的定义，制定了PUMC（协和）分型系统，并应用PUMC分型方法对以前手术治疗的特发性脊柱侧凸进行重新分型，统计常见各型所占比例及相应融合范围，并对观察者间的可信度和可重复性进行一致性检验。随后用新的分型方法对特发性脊柱侧凸进行前瞻性临床验证，总结并分析其临床效果。结果：按PUMC分型方法将特发性脊柱侧凸分为3型13个亚型，其中PUMC　I型占56．62％，Ⅱ型42．16％，Ⅲ型1．22％。观察者间可信度为85％（Kappa系数0．832），可重复性为91％（Kappa系数0．898）。按此分型方法进行前瞻性研究，临床手术治疗152例，平均随访19．5个月（18－26个月），未发现术后失代偿现象。结论：建立了特发性脊柱侧凸的新的分型方法－PUMC（协和）分型系统，该方法对特发性脊柱侧凸常见的类型及相应的融合范围的临床指导性较强，其可信度、可重复性远高于King分型。     

多节段前外侧入路腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗腰椎退行性侧凸伴矢状面失衡的疗效分析

【摘要】 目的：探讨多节段前外侧入路腰椎椎间融合（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）联合后路内固定治疗腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡的效果。方法：回顾性分析2017年9月～2020年4月于我院就诊并接受多节段OLIF联合后路内固定治疗的17例腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡患者,男3例,女14例;年龄55～81岁（67.8±6.3岁）;随访时间13～39个月（25.9±7.6个月）。在术前、术后与末次随访时的全脊柱X线片测量脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括：腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线-骶骨中垂线距离（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、腰椎前凸分布指数（lordosis distribution index,LDI）、脊柱矢状面垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）、脊柱骶骨角（spino-sacral angle,SSA）、躯干整体倾斜角（global tilt,GT）、GAP评分（Global Alignment and Proportion score）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt, PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。记录术前、术后与末次随访时的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果：17例患者均顺利完成手术,手术时间120～480min（327.4±85.4min）,出血量50～1100ml（504.7±275.1ml）,融合节段3～8个（3.8±1.2个）。1例患者术后左侧大腿外侧腹股沟区感觉减退,给予营养神经药物后20d症状缓解;1例患者术中发生椎体终板骨折,调整融合器置入路径避开骨折部位,同时一期附加后路椎弓根螺钉内固定,随访未发现融合器进一步沉降。术后和末次随访时的腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、TK、TLK、LL、LDI、GT、GAP评分、PT、SS与术前比较均有显著性差异（P＜0.05）,腰椎矢状面平衡相关参数均获得改善;术后与末次随访时比较均无显著性差异（P>0.05）。术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部VAS和下肢VAS评分与术前比较均有显著性改善（P＜0.05）,末次随访时进一步改善,与术后比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论：多节段OLIF联合后路内固定术可以有效缓解腰椎退行性侧凸患者的症状,同时矫正脊柱三维畸形、重建矢状面和冠状面平衡,提高患者生活质量。     

钉道强化技术治疗合并骨质疏松腰椎管狭窄症的临床对照研究

目的：探讨聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）钉道强化技术治疗合并骨质疏松腰椎管狭窄症的安全性及临床预后。方法：选取我院2011年1月～2012年1月收治的腰椎管狭窄症合并骨质疏松的患者47例,分为A、B两组,A组行责任节段减压,PMMA钉道强化,植骨融合内固定术。B组行双皮质固定,责任节段减压,植骨融合内固定术。采用VAS评分,ODI评分,和sF一36评分评估术后的临床疗效,并观察两组术中、术后并发症,及内固定松动情况。结果：所有患者均获得随访,平均随访19．7月（18—30月）。A、B两组比较手术时间、出血量无明显差异（P〉0．05）,固定节段A组短于B组,有显著性差异（P〈0．05）。两组术后下肢痛VAS评分,ODI评分,SF-36评分较术前均有明显好转,有显著性差异（P〈0．05）。术后ODI评分和SF-36评分组间比较有显著性差（P〈0．05）。A组中无一例螺钉松动,B组中3例发生螺钉松动,其中2例假关节形成。结论：对于合并骨质疏松的腰椎管狭窄症,PMMA钉道强化技术安全、可靠,较双皮质固定技术固定节段短,能够很好的重建脊柱的稳定性。实际操作中,不会明显增加相关并发症。     

脊柱后路PSO截骨长节段固定治疗Kummells病伴脊柱后凸的临床疗效

目的评估脊柱后路截骨长节段固定治疗Kummells病伴脊柱后凸的临床疗效。 方法回顾性收集2014年1月至2017年6月期间浙江中医药大学附属江南医院诊断并行脊柱后路截骨长节段固定治疗的Kummells病伴脊柱后凸患者11例,其中男性3例,女性8例,平均年龄（67.2±2.4）岁。随访并分析患者一般资料,手术时间,术中失血量及术后并发症,临床疗效评价包括后凸Cobb角的改善,Oswestry残疾指数（ODI）和疼痛视觉模拟评分（VAS）。 结果11例患者平均随访时间为（14.6±2.4）个月,患者的平均手术时间为（240±22）min,失血量为（1260±130）mL,输血量为（600±200）ml,X线显示术前Cobb角为（44±11）°,术后2 w为（9±3）°,末次随访时为（13±4）°,结果显示术后Cobb角与术前相比显着改善（F=81.141,P<0.05）。此外,术后VAS评分显着下降（F=71.962, P<0.05）,术后ODI低于术前ODI（F=29.031,P<0.05）。 结论脊柱后路截骨长节段固定是治疗Kummell病伴后凸畸形的有效安全手术方法,但仍需长期随访研究。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

192-Saporin对SD大鼠股骨发育的作用研究

目的研究胆碱能神经系统对骨发育的影响。方法用192-Saporin抑制SD乳鼠胆碱能神经系统的发育和功能,每2d腹腔注射1次,持续2周,股骨进行大体测量和生物力学检测,坐骨神经行Loyez髓鞘染色。结果药物处理对乳鼠生理状态和运动能力无明显影响,处理前后处理组与对照组体重比较无显著性差异(P>0.05);处理组股骨中段冠状面皮质直径小于对照组(P<0.01),直径/全长比值无显著性差异(P>0.05);处理组股骨最大抗折应力小于对照组(P<0.05),刚性比较则无显著性差异(P>0.05);处理组坐骨神经轴突排列较紊乱,密度较对照组低(P<0.01)。结论处理组股骨发育较慢但发育比例正常,以及矿化程度未受影响,提示胆碱能神经系统可能在成骨细胞的增殖过程中起重要作用。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

18例肝癌自发性破裂出血治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发破裂出血治疗方式的选择及价值。方法回顾分析2013年2月至2016年2月我院收治的18例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果所有患者常规给予抗休克输血止血治疗,11例行急诊肝切除术,术后均康复出院;5例行单纯介入治疗,其中4例好转出院,1例死亡;内科保守治疗2例,1例好转,1例死亡。结论对于有急诊肝切除指征的病例,应首选急诊手术,对于一般情况差、瘤体过大、肝功能失代偿及不能行肝切除术患者首选急诊介入止血,介入术后选择性肝切除术被认为是肝癌破裂出血患者的有效治疗策略,保守治疗效果差。