静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的介绍指掌侧浅静脉动脉化含指神经、指神经指背支或指背神经、指神经掌皮支,三种逆行岛状皮瓣修复远节指腹缺损的临床应用。方法2001年2月-2010年8月,对50例60指指腹缺损患者,分A,B,C三组。A组15例15指采用指神经的指掌侧浅静脉动脉化修复;B组20例26指采用指神经指背支（或指背神经）的指掌侧浅静脉动脉化修复;C组15例19指采用指神经掌皮支的指掌侧浅静脉动脉化修复。皮瓣切取面积：1．5cm×2．0cm~3．0cm×3．5cm。结果除B组2块皮瓣坏死外。余均成活。术后随访6个月～2年,指腹外形佳,轮廓近似正常。指腹饱满而不臃肿,质地柔软,供血充分,有排汗功能,无色素沉着。2PD（两点辨别觉）：A组5．0～7．0mm,B组7．0～9．0mm,C组6．0～7．5mm;感觉测定：A组S3＋～S4＋。B组S2～S3＋,C组S3～S4。结论应用接合指神经、指神经指背支（指背神经）、指神经掌皮支的指掌侧浅静脉动脉化三种逆行岛状皮瓣,术后效果好,供区勿需牺牲指动脉,损伤小,是修复末节指腹缺损的可行新方法,值得临床推广。     

小儿指尖完全离断再植成活1例

我院于2006年06月收治1例5岁小儿右食指指尖完全离断患者，再植成功，报告如下。     

肱骨内上髁骨折并尺神经损伤重建肘管一例

肱骨内上髁骨折并尺神经损伤重建肘管一例山西医学院第一附属医院（０３０００１）冯明生，郑仰林患者男，１４岁。主因平地跌倒后右肘内侧疼痛伴环小指麻木三小时。入院时，右肘屈曲，肘内侧肿胀压痛，环小指痛觉消失，四指不能展收。ｘ线示右肱骨内上髁Ⅱ度骨折。急诊手...     

髋臼骨折的治疗体会

目的报告髋臼骨折的治疗体会。方法比较分析2000年9月至2005年4月我院治疗的23例严重髋臼骨折的临床资料．其中11例采用单纯牵引治疗,12例采用切开复位重建钢板内固定治疗。结果患者均获随访,时间2年～6年7个月。复位情况按Matta标准评价,牵引组：解剖复位2例,满意复位4例,复位差5例,解剖复位和满意复位率为54．55％;手术组：解剖复位7例,满意复位4例,不满意复位1例,解剖复位和满意复位率为91．67％。髋关节功能参照美国矫形外科研究院标准评定,牵引组：优2例,良3例。可4例,差2例,优良率45．45％;手术组：优7例,良3例．可2例,优良率83．33％。结论手术切开复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折的疗效优于单纯牵引治疗。     

两种静脉动脉化再植断指的比较

目的通过与传统单式静脉动脉化再植的比较,探讨双动脉式静脉动脉化再植断指的可行性及疗效。方法选取2008年2月—2012年10月收治并符合选择标准的40例（40指）断指患者纳入研究,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。将患者随机分为两组,试验组（n=20）：采用双动脉式静脉动脉化再植,将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上,然后再将优势侧动脉的近端与远端静脉吻合（近、中节断指选指掌侧静脉,末节断指选指侧方静脉）;对照组（n=20）：采用单式静脉动脉化再植,直接将优势侧指动脉近端与远端静脉吻合。两组患者性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、指分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果试验组病例全部成活,创面均Ⅰ期愈合;对照组5例坏死。33例获随访,随访时间6-14个月。试验组19例指外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长平整,长度（15.4±2.2）mm,长于对照组（P〈0.05）;两点分辨觉（4.8±0.3）mm,小于对照组（P〈0.01）;指关节活动度（86±5）°,大于对照组（P〈0.05）;感觉测定为S2-S4,平均为S3＋,高于对照组（P〈0.05）;参照Tamai评分标准：优15例,良4例,优良率100%,两组优良率差异有统计学意义（χ2=8.420,P〈0.05）。对照组14例（坏死指除外）指体轻度萎缩。指甲生长不平整,长度（11.5±2.0）mm;两点分辨觉（7.6±0.4）mm;指关节活动度（65±3）°;感觉测定为S2＋S3＋,平均为S2;参照Tamai评分标准：优7例,良4例,可3例,优良率78.6%。结论双动脉式静脉动脉化放大了单式静脉动脉化作用,迅速使瓣膜无创伤性失效,有效灌注多,明显提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节活动度,为正常方法失败后提供了一种更有效的补救方法。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨下段复杂骨折的体会

目的探讨股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨下段复杂骨折（股骨干下段及其远端的C型骨折）的疗效。方法回顾分析2004年3月至2010年12月,15例成人股骨下段复杂骨折手术治疗的临床资料。根据AO/OTA分类法分类,32C1、33C2 4例,32C1、33C3 2例,32C2、33C2 5例,32C2、33C3 4例。采用股骨逆行交锁髓内钉固定的手术方式。结果所有病例均获随访,时间5~35个月,平均11.7个月。骨折愈合时间2~11个月,平均3.8个月。膝关节功能按Kolmert标准评定,优9例,良3例,可2例,差1例,优良率80%。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨下段复杂骨折,操作较简单、骨折复位较容易、手术时间短、金属植入物隐蔽、固定较牢固、骨折愈合快,可早期活动膝关节。     

拇指指腹缺损的显微外科修复

目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、？？趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4＋,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.     

同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损

目的 介绍同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损的方法. 方法 自2005年2月至2009年5月,对8例拇指软组织缺损采用同拇指桡侧筋膜皮瓣覆盖缺损桡侧,尺背侧皮神经营养血管皮瓣覆盖缺损尺侧,两叶皮瓣瓦合同时修复拇指.皮瓣切取面积:一叶为3.8 cm×2.4 cm ～ 4.0 cm×2.6 cm,另一叶为3.8 cm×2.3 cm～4.1cm×2.6 cm. 结果 8例双叶皮瓣全部成活,6～12个月随访,皮瓣质地优良,外形佳,拇指指间、掌指关节运动正常,虎口未见挛缩,两点辨别觉为5.0～8.0 mm,感觉测定为S2～S4+. 结论 该方法切取简便,损伤小,转移灵活,皮瓣外形佳,功能满意,重建皮瓣的感觉好,对供区损伤小,为修复拇指软组织缺损提供了一种较为理想的方法.     

双神经弓式双端侧吻合治疗痛性指固有神经瘤

目的介绍一种治疗痛性指固有神经瘤的手术方法。方法2005年2月-2011年3月,巢湖紫晨手外科医院手外科中心采用双端侧吻合治疗指固有神经瘤11例11指。术中将神经瘤彻底切除直至正常神经束,对远、近端尺桡侧指固有神经分别进行远与远、近与近端一端吻合,形成远、近2条神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗式端侧吻合。结果随访24．5—52个月,平均（38±2．5）个月。9例指疼痛完全消失,2年后未见复发;2例指自发性疼痛消失,但仍有轻度触痛,参照Burchiel疗效评定标准：优9指,良2指;优良率100％。感觉测定指标为s3～s4级,两点分辨觉为4．5—6．5mm。结论双神经弓式双端侧吻合的方法可有效治疗痛性指固有神经瘤,消除患指疼痛、恢复指腹灵敏性。     

静脉动脉化再植断指新方法—双动脉式

目的 探讨双动脉式静脉动脉化再植断指的临床疗效.方法 2008年2月-2011年12月收治断指患者28例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化.15例采用双动脉式静脉动脉化再植,将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上,然后再将优势侧动脉的近端与远端静脉吻合（近、中节断指选指掌侧静脉,末节断指选指侧方静脉）.13例采用单式静脉动脉化再植,直接将优势侧指动脉近端与远端静脉吻合.结果 双动脉式静脉动脉化组全部成活,创面均一期愈合;单式静脉动脉化组4例坏死.24例获随访,随访时间6～14个月.双动脉式静脉动脉化组15例,指外形佳,指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长平整,长度（15.4±3.2） mm,长于另一组;两点分辨觉（4.7±0.4） mm,小于另一组;感觉测定为S2～S4,平均为S3＋,高于另一组.参照Tamai评分标准：优11例,良4例,优良率100％,优良率与另一组比较差异有统计学意义（X 2 =7.219,P =0.027）.单式静脉动脉化组9例（坏死指除外）,指体轻度萎缩,指甲生长不平整,长度（12.2±2.3） mm;两点分辨觉（8.4±0.6） mm;感觉测定为S2～S3＋,平均为S2.参照Tamai评分标准：优4例,良3,可2例,优良率77.8％.结论 双动脉式静脉动脉化放大了单式静脉动脉化作用,迅速使瓣膜无创伤性失效,有效灌注多,明显提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节的活动,为正常方法失败后提供了一种更有效的补救方法.