退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角的变化

【摘要】 目的：探讨退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂（S2 alar-iliac,S2AI）螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角（pelvic incidence,PI）的变化。方法：回顾性分析2016年11月～2020年10月期间在我院接受后路矫形长节段融合固定术治疗的退变性脊柱畸形患者,其中22例患者采用双侧S2AI螺钉固定至骨盆,男性3例,女性19例;年龄45~74岁（62.3±7.9岁）。术中使用计算机辅助下O型臂X线机导航系统引导螺钉置入。收集患者术前、术后1周及末次随访时站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面侧凸Cobb角、PI、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、PI与LL差值（PI-LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）;导出术中俯卧位下O型臂X线机导航系统扫描的患者骨盆矢状面图像,并测量PI、PT、SS。结果：22例患者内固定节段数为5~17个（11.1±2.21个）,随访5~13个月（6.64±1.43个月）。术前、术后1周和末次随访时冠状面侧凸Cobb角分别为38.04°±21.12°、19.16°±12.49°、19.01°±11.99°,LL分别为28.48°±28.12°、40.61°±15.25°、39.25°±15.51°,SVA分别75.64±64.66mm、21.82±19.42mm、23.18±19.12mm,PI分别为55.55°±14.68°、50.47°±13.35°、53.94°±13.37°,PI-LL分别为27.10°±22.00°、9.86°±10.41°、12.92°±13.02°,PT分别为31.55°±10.25°、19.69°±7.7°、24.25°±8.28°,SS分别为24.00°±16.61°、30.78°±10.27°、29.55°±11.23°。术后1周和末次随访时的侧凸Cobb角、LL、SVA、PI、PI-LL、PT和SS与术前比较均有显著性差异（P<0.05）;末次随访时的PI和PT与术后1周比较有显著性差异（P<0.05）。术中PI、PT、SS分别为45.17°±14.20°、21.56°±6.71°、23.61°±12.86°,PT和PI与术前、术后1周及末次随时比较均有显著性差异（P<0.05）,SS与术前比较无显著性差异（P>0.05）,与术后1周及末次随访时比较有显著性差异（P<0.05）。其中21例（95%）患者术中PI与术前比较减少大于5°,13例（59%）患者术后站立位PI较术前下降大于5°。结论：应用S2AI螺钉进行骨盆固定的退变性脊柱畸形患者术中俯卧位下PI较术前站立位PI显著性降低,术后站立位PI较术中回升,但仍较术前站立位降低。     

GAP评分及其对成人脊柱畸形矫形术后力学并发症预测的可信度研究

【摘要】 目的：评估GAP（global alignment and proportion）评分的可信度和可重复性,并探究其在成人脊柱畸形（adult spinal deformity,ASD）矫形术后力学并发症预测中的可靠性。方法：回顾性分析2014年12月~2016年12月在我院行脊柱后路矫形内固定术且随访超过2年的ASD患者98例,其中男性31例,女性67例,年龄38.8±8.6（20~71）岁,随访时间34.4±9.3个月。其中退变性脊柱侧后凸29例、先天性脊柱侧后凸28例、特发性脊柱侧凸19例、创伤后脊柱后凸9例、神经源性脊柱侧凸9例、休门氏病后凸畸形2例,综合征型脊柱侧凸2例（马凡综合征和类马凡综合征各1例）。通过患者术后全脊柱侧位X线片测量骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、下腰椎前凸角（lower lumbar lordosis,LLL）和躯干整体倾斜（global tilt,GT）等影像学参数,并计算得出GAP评分,比较GAP评分的观察者间可信度和观察者内可重复性。根据GAP评分结果将患者分为3组：协调组（GAP评分0～2分）;中等不协调组（GAP评分3～6分）;严重不协调组（GAP评分7～13分）,记录所有患者随访中出现的力学并发症,包括内固定失败、近端交界性后凸/失败（proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF）、远端交界性后凸/失败（distal junctional kyphosis/failure,DJK/DJF）,比较各组间力学并发症的发生率。收集患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）问卷表和健康调查简表（the MOS item short form health survey,SF-36）评估结果,比较三组间生活质量评分。结果：3名观察者共进行了588次（98×3×2）次评分,纳入协调组共192（32.7%）次、中等不协调组共250（42.5%）次、严重不协调组共146（24.8%）次。观察者间GAP评分可信度Kappa值为0.765（基本可信）,观察者内可重复性Kappa值为0.822（完全可信）。随访中发现力学并发症15例,包括内固定断裂5例（8.2%）、PJK 9例（9.2%）、螺钉松动1例（1.0%）。协调组、中等不协调组和严重不协调组并发症发生率分别为9.1%（3/33）、14.6%（6/41）和25.0%（6/24）,三组之间差异无统计学意义（χ2=2.74,P=0.254）。三组患者术前生活质量评分未见明显差异（ODI：P=0.167;VAS：P=0.668;SF-36生理功能评分：P=0.896;SF-36心理功能评分：P=0.211）。末次随访时发现ODI（P=0.038）和SF-36生理功能评分（P=0.020）在三组间存在差异,而VAS（P=0.729）和SF-36心理功能评分（P=0.277）无组间差异。结论：GAP评分具有良好的观察者内和观察者间一致性,但评分结果与术后力学并发症发生风险无明显相关性。     

精准导航技术在创伤骨科中的应用与展望

在过去的几十年里, 骨科手术中的导航技术取得了巨大的发展。通过协助外科医师定位手术区域, 识别目标骨, 规划内固定策略, 术中引导内固定置入点和方向, 甚至自动执行内固定操作, 该技术在骨科手术中缩短手术时间、减少术中辐射、减轻手术创伤和提高精确度的能力和潜力已经得到了证明。然而, 与导航技术在关节置换、骨肿瘤和脊柱手术中的广泛使用相比, 其在创伤骨科中的应用相对较少。本文旨在介绍导航设备的技术原理, 概述目前导航系统在创伤骨科中的临床应用, 分析当前导航系统在临床实践中进一步推广应用所面临的挑战及未来前景。     

TNF-α对人肺癌细胞系的生长抑制作用和对细胞周期的影响

为探讨TNF-α对肺癌细胞的毒性作用及其作用机制,本研究利用MTT法检测了TNF-α对人肺癌细胞系A549的细胞毒作用.TNF-α对A549细胞的生长抑制作用有时相(24、48、72、96小时)及剂量依赖关系.采用流式细胞分析仪观察了TNF-α对A549细胞周期的影响,结果发现,TNF-α与A549细胞作用24小时后,G2 M,S期的比例由22.05%下降为14.00%,G0 G1期的比例由77.95%增加到86.00%.推测TNA-α对A549细胞的作用是通过仰制细胞DNA的合成及有丝分裂,促使细胞由G2 M、S期转至G0 G1期.     

侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口松解肘关节僵硬

目的 探讨侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口手术松解肘关节僵硬的疗效。方法 回顾分析2021年1月—2022年12月采用侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口松解手术治疗的16例肘关节僵硬患者临床资料。其中男9例,女7例;年龄19～57岁,中位年龄33.5岁。病因：尺骨鹰嘴骨折6例,肘关节脱位4例,内上髁骨折2例,桡骨头骨折4例,肘关节恐怖三联征2例,肱骨髁上骨折1例,尺骨冠突骨折1例,肱骨骨折1例;其中5例患者合并2种病因。病程5～60个月,中位病程8个月。术前合并尺神经麻木症状12例,异位骨化6例。术前肘关节屈伸活动度为（58.63±22.30）°,疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.3±1.6）分,Mayo评分为（71.9±7.5）分。记录患者内、外侧切口长度;记录并发症发生情况,并采用手术前后患侧肘关节Mayo评分、VAS评分、肘关节屈伸活动度评价临床疗效。结果 患者外侧切口长度为3.0～4.8 cm,平均4.1 cm;内侧切口长度为2.4～4.2 cm,平均3.0 cm。16例均获随访,随访时间6～19个月,平均9.2个月。末次随访时,1例患者存留轻微肘关节疼痛,3例残存轻微尺神经麻木症状...     

新城鸡瘟病毒弱毒株对BT325细胞系多细胞球体的作用

为研究新城鸡瘟病毒（ Ｎｅｗｃａｓｔｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｖｉｒｕｓ , Ｎ Ｄ Ｖ） 的抗肿瘤作用,观察了 Ｎ Ｄ Ｖ Ｌｏｓｏｔａ ４ 弱毒株对人脑多形胶质母细胞瘤细胞系 Ｂ Ｔ３２５ 多细胞球体的杀伤效应。发现：随着培养时间延长,与对照组球体直径相比,各滴度试验组球体平均直径增长数明显减少（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ;克隆率分析结果进一步证明, Ｎ Ｄ Ｖ Ｌｏｓｏｔａ ４ 弱毒株能有效杀伤 Ｂ Ｔ３２５ 肿瘤细胞（ Ｐ ＜ ０ ．０１） 。     

肿瘤坏死因子抑制人肺癌细胞增生能力的体外研究

利用多细胞球体 ,探讨体外培养条件下肿瘤坏死因子 (TNFα)对肺癌细胞增生能力的影响。发现TNF( 1 0 4U/mL)与人肺癌细胞系A5 4 9球体共同培养后对A5 4 9细胞球体生长有一定的抑制作用 (P <0 .0 5 )。TNF与A5 4 9单层细胞作用后 ,观察细胞生长曲线的变化 ,计算细胞倍增时间 ,测定细胞集落形成率。发现TNF可改变A5 4 9细胞的生长曲线 ,使细胞倍增时间由 37h延长至 4 3h ,集落形成率由 5 2 %降低为 1 5 %。结果表明TNF对增生性肺癌干细胞有一定的抑制作用。     

退变性脊柱侧凸矫形术后力学并发症的预测:对脊柱整体形态与平衡评分的修正与验证

目的评估脊柱整体形态与平衡(global alignment and proportion,GAP)评分和根据我国健康中老年人群矢状面形态纠正后的GAP(M-GAP)评分在我国成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月期间行手术治疗66例年龄50~70岁ADS患者的病历资料,男13例,女53例;年龄(60.2±7.1)岁。使用Fisher精确检验及趋势卡方检验分析GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。另收集67名年龄(58.2±5.4)岁(50~70岁)健康志愿者的全脊柱正、侧位X线片,测量其骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、躯干整体倾斜角(global tilt,GT)及矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),并将SS、LL和GT相对PI作一元线性回归分析,将所得回归公式替换GAP评分中所定义的理想矢状面参数计算公式,得到M-GAP评分。再进一步分析M-GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。结果中国50~70岁健康志愿者的脊柱-骨盆矢状面参数参考值中SS、LL和GT相对PI的线性回归方程为:SS=0.40×PI+12、LL=0.46×PI+22和GT=0.46×PI-5。GAP评分评估结果为"协调"者16例(24.2%)、"中等不协调"者32例(48.5%)和"严重不协调"者18例(27.3%),术后力学并发症发生率分别为18.8%(3/16)、12.5%(4/32)和22.2%(4/18)。不同GAP评分结果患者术后力学并发症发生率的差异无统计学意义(P=0.633),且发生率与评分结果无线性关系(χ^2=5.022,P=0.822);M-GAP评分结果为"协调"者32例(48.5%)、"中等不协调"者25例(37.9%)及"严重不协调"者9例(13.6%),术后力学并发症发生率分别为6.3%(2/32)、24.0%(6/25)和30%(3/9)。M-GAP评分不同组间术后力学并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.048),且不同评分结果间力学并发症的发生率存在线性上升趋势(χ^2=0.093,P=0.034)。结论GAP评分对于ADS矫形术后力学并发症的预测能力较差,根据中国健康志愿者矢状面形态修正后的GAP(M-GAP)评分可较好地适用于ADS患者。     

TNF对肺癌A549细胞的生长抑制及细胞周期影响的研究

本研究以肺癌A549细胞株为实验材料,研究肿瘤坏死因子(TNF)对A549细胞单层及细胞球体的抑制作用,同时观察了TNF对A549细胞周期的影响.多细胞肿瘤球体(multicellular spheroid)在体外培养环境中的生长类似于实体瘤结节,具有活体肿瘤组织的许多特证,因此,利用多细胞球体研究药物对肿瘤细胞的抑制作用,能更好地反映药物及细胞因子的抗肿瘤效应.A549细胞体外转管培养1天,取直径为250μm大小的球体,转移至琼脂铺底的24孔细胞培养板中,每孔一个球体,分组加入TNF(10~4U/ml)及细胞培养液,继续培养,每天观察球体变化,测量相互垂直的两个长轴(a,b),用ab~(1/2)表示球体的平均直径.     

同侧双枚第2骶椎骶髂螺钉固定钉道的影像学研究

目的:模拟正常成人骨盆置入同侧双枚第2骶椎骶髂(second sacral alar-iliac,S2AI)螺钉,测量钉道的影像学参数,评估同侧双枚S2AI螺钉置钉的安全性与可行性。方法:回顾性分析2019年1月～2020年7月于我院行骨盆CT平扫及三维重建的患者影像学资料,选取骨盆无解剖学异常者50例,其中男性25例,女性25例,年龄25～75岁,平均55.7±12.3岁。在Light Speed影像学工作站上模拟同侧两枚S2AI螺钉的固定钉道:选取第1骶孔外缘1mm的垂线和上缘1mm的水平线的交点为近端S2AI螺钉的进钉点,选取第1骶孔与第2骶孔外缘1mm处连线的中点为远端S2AI螺钉的进钉点,分别以两个进钉点为中心,对其三维骨盆图像进行旋转、切割,以得到髂骨髓腔最长与最宽的理想钉道。测量钉道的尾倾偏角(sagittal angle,SA)、外向偏角(transverse angle,TA)、钉道最大长度(maximal length,ML)、钉道在骶骨内的长度(sacral length,SL)、进钉点与皮肤的垂直距离(skin distance,SD)。同性别S2AI螺钉钉道参数之间比较采用配对设计t检验,不同性别参数之间比较采用完全随机设计t检验。结果:所有研究对象双侧均能建立出理想的S2AI螺钉钉道,男性近端的S2AI螺钉钉道SA为42.31°±3.71°,TA为37.31°±2.39°,ML为105.51±5.92mm,SL为29.32±3.87mm,SD为26.52±3.31mm;远端S2AI螺钉钉道的SA为24.57°±2.17°,TA为41.65°±2.39°,ML为125.89±6.01mm,SL为48.57±11.34mm,SD为43.53±8.01mm;男性的两枚螺钉钉道的SA、TA、ML、SL组间比较存在统计学差异(P0.05),SD组间比较无统计学差异(P=0.078)。女性近端的S2AI螺钉钉道的SA为43.05°±3.05°,TA为36.53°±1.98°,ML为102.38±7.44mm,SL为31.31±4.11mm,SD为28.01±2.91mm;远端的S2AI螺钉钉道的SA为29.38°±2.67°,TA为40.96°±2.58°,ML为118.74±6.68mm,SL为51.87±10.52mm,SD为47.72±12.63mm;女性的两枚螺钉钉道的SA、TA、ML、SL组间比较存在统计学差异(P0.05),而SD的组间比较无统计学差异(P=0.223)。将不同性别患者两枚S2AI螺钉的钉道参数进行比较分析,无论对于近端还是远端的螺钉,男性均具有更大的ML(P0.05)。远端的S2AI螺钉,男性与女性SA的差异有统计学意义(P0.001)。结论:国人正常成人骨盆中可以构建出双枚S2AI螺钉钉道,近端的S2AI螺钉比远端的螺钉更为尾倾及内收;与男性相比,女性的钉道更为尾倾且更短。