心率对16层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响及其重建相位窗的优选

目的探讨心率对16层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响及其重建相位窗的优选。方法本文收集接受16层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTCA)检查者69例,按心率分成小于60次/min、61~65次/min、66~70次/min和大于70次/min共四个组,将冠状动脉图像质量根据冠状动脉伪影多少及血管连续性分为0~3分四个等级,评价不同心率对重建图像质量的影响,并分别优选出各组显示不同冠状动脉节段的最佳相位窗。结果第1组至第4组左冠状动脉及其分支的检查成功率分别为95%、93.3%、83.3%和50%,右侧冠状动脉分别为90%、93.3%、77.8%和50%。第3组和第4组间所有冠状动脉节段的成功率均有统计学差异(P<0.05)。第1组所有冠状动脉节段均以75%相位窗显示最佳;第2组显示两侧冠状动脉以75%为最佳显示相位窗者均占80%(12/15);第3组中左、右冠状动脉以75%为最佳显示相位窗者分别占72.2%和55.5%,右侧冠状动脉以45%为最佳显示相位窗者占33.3%;第4组病例显示左侧、右侧冠状动脉的最佳相位窗分布较分散,分别在75%~95%和35%~45%。结论对于16层螺旋CT来说,心率低于70次/min时冠状动脉检查可获得较高的检查成功率。心率低于65次/min时,两侧冠状动脉的最佳显示相位窗通常为75%;心率超过65次/min,尤其超过70次/min时,应选择35%~45%和75%~95%两个节段的多相位窗重建。     

前瞻性心电门控单心动周期256排CT成像图像质量影响因素

目的对低心率、高心率和心律不齐患者采用前瞻性心电门控单心动周期冠状动脉CTA,比较图像质量差异及其影响因素。方法采用256排宽探测器CT对208例患者行前瞻性心电门控单心动周期冠状动脉CTA检查,不使用药物控制心率;其中低心率组87例(心率≤70次/分),高心率组38例(心率70次/分),心律不齐组83例(5个心动周期内的心率变化10次/分)。常规重建相位为75%或45%;以多时相重建中运动伪影最小者为最优相位。采用单变量线性回归评估影响图像质量评分的因素。结果 105例(105/208,50.48%)最优相位与常规相位不同。最优相位图像中,3组图像质量评分、SNR和CNR差异均无统计学意义(P均0.05)。线性回归显示,心脏相位和伪影类型是图像质量评分的影响因素(P均0.001)。结论在不限制心率的前瞻性心电门控宽探测器冠状动脉CTA中,高心率或心律不齐并非影响图像质量的重要因素。     

多层螺旋CT冠脉成像的临床应用

目的旨在评价多层螺旋CT(MSCT)在冠状动脉疾病诊断中的作用。方法57例患者,按心率≤60次/min、60～70次/min、>71次/min分成3组,行冠脉MSCT造影(MSCTA),将数据在回顾性心电门控下行最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)和多平面重建(MPR),观察其对冠状动脉的显示,其中11例与选择性冠状动脉造影(SCA)对照。结果心率≤70次/min患者CT图像质量明显优于心率>70次/min组(P<0.001)。11例与相应的SCA比较,MSCTA诊断50%以上狭窄的敏感度、特异度、阴性预测值和准确度分别为88.9%、71.4%、86.7%和83.3%。结论MSCT能显示冠状动脉钙化和狭窄、进行冠脉支架术后评价。     

心率及心律对128层MSCT冠状动脉成像的影响

目的探讨心率及心律对螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的影响。方法收集临床拟诊为冠状动脉疾患的614例患者,行128层螺旋CT回顾性心电门控增强扫描,根据心率将心律整齐者分为I～Ⅳ组,依照采集周期内心律变化幅度将心率≤80次／分者分为A～C组,评估各组图像质量。80例患者接受CAG检查,对其CTA与CAG检查结果进行统计学分析。结果614例中,CTA显示RCA优良者占90．88％（558／614）,显示LAD优良者占90．55％（556／614）,显示LCX优良者占90．07％（553／614）。80例CAG共显示618个冠状动脉节段;以CAG为金标准,CTA检测冠状动脉明显狭窄的敏感度为81．82％（108／132）,特异度为96．91％（471／486）,阳性预测值为87．80％（108／123）,阴性预测值为95．15％（471／495）,准确率为93．69％（579／618）;心率及心律变化幅度越低,CTA诊断的敏感度、准确率越高;心率≤80次／分或心律变化幅度≤10次时,阳性预测值较高。结论128层螺旋CT对于心律整齐、注射对比剂后心率≤80次／分者一般可以获得较高图像质量的CTA图像,且诊断准确率较高。     

螺旋CT冠脉成像筛选冠状动脉疾病

目的探讨16层螺旋CT冠状动脉造影（MSCTCA）的临床应用价值。方法以回顾性心电门控技术对95例临床高度怀疑冠状动脉硬化性心脏病患者行16层螺旋CT扫描并进行后处理，选择其中阳性27例行冠状动脉造影（CAG）并与MSCTCA对比分析。结果95例MSCTCA显示380支血管，其中346支（91．05％）可用于影像学评价，34支（8．95％）不能评价。27例MSCTA阳性者接受数字减影冠脉造影检查，MSCTCA与CAG诊断符合24例，符合率为88．89％。结论在严格控制心率的情况下，规范检查技术，16层螺旋CT可作为冠脉病变检查的筛查方法，具有较高的临床价值。     

64层螺旋CT对冠状动脉狭窄病变诊断准确性的对比研究

目的比较64层螺旋CT(64-MSCT)冠状动脉显像和选择性冠状动脉造影(SCA)诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法华西医院2004年4月至2010年12月行SCA检查并同期行64-MSCT检查患者共93例,其中男74例,女19例;年龄(58.2±8.5)岁,全部患者为窦性心律,心率≥90次/分患者使用倍他乐克控制心律,选取管腔内径≥2 mm的可显像冠状动脉节段,管腔内径狭窄≥50%确定为冠状动脉节段狭窄。根据节段显示情况及是否存在伪影将图像质量分为Ⅰ～Ⅳ级,Ⅰ～Ⅲ级符合影像学评价要求。以SCA造影检查结果为金标准,评价64-MSCT显像成象质量及检测冠状动脉节段狭窄病变的准确性。结果 SCA能清晰显像的冠状动脉节段(100%,1 238/1 238),造影图象质量均符合冠状动脉成像质量评价方法中可评价图象要求(Ⅰ～Ⅲ级);64-MSCT评价冠状动脉有无狭窄的总体敏感度、特异度、阳性及阴性预测值分别为88.8%(427/481)、91.7%(694/757)、87.1%(427/490)和92.8%(694/748)。64-MSCT造影对左回旋支近段和第一钝缘支病变的诊断准确率较其他节段低:左回旋支近段的敏感度68.3%(41/60),特异度60.6%(20/33),阳性预测值75.9%(41/54),阴性预测值51.3%(20/39);第一钝缘支的敏感度58.8%(10/17),特异度93.5%(58/62),阳性预测值71.4%(10/14),阴性预测值89.2%(58/65)。影响冠状动脉狭窄判断和图象质量的主要因素是冠状动脉钙化和心脏活动伪影。结论 64-MSCT诊断冠状动脉狭窄具有较高的准确性,具体评价与病变检测受解剖部位和血管大小的影响,对左回旋支近段及第一钝缘支病变的诊断准确率较低。     

64层与320层CT对比观察冠状动脉支架

目的对比64层与320层螺旋CT显示冠状动脉及诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄的价值。方法回顾性分析62例冠脉支架植入术后患者的64层（64层CT组,20例共38枚支架）和320层螺旋CT冠状动脉成像（320层CT组,42例共64枚支架）资料,对比两组图像质量、患者心率、有效辐射剂量（ED）,并以CAG为＂金标准＂评价64层及320层螺旋CT对冠状动脉支架植入术后再狭窄的诊断能力。结果两组间图像质量评分差异无统计学意义（P〉0.05）;患者心率、ED差异均有统计学意义（P均〈0.05）。64层螺旋CT诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为100%（5/5）、92.31%（24/26）、71.43%（5/7）、100%（24/24）及93.55%（29/31）;320层螺旋CT分别为100%（11/11）、95.65%（44/46）、84.62%（11/13）、100%（44/44）及96.49%（55/57）,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 64层及320层螺旋CT均可应用于冠状动脉支架植入术后随访,320层螺旋CT对患者心率的要求更低,患者接受的辐射剂量更少。     

80 kVp管电压冠状动脉CTA联合ASiR-V图像重建用于超重和Ⅰ级肥胖患者的可行性

目的探讨80 kVp管电压冠状动脉CTA(CCTA)联合体积自适应统计迭代重建-V(ASiR-V)图像重建应用于超重和Ⅰ级肥胖患者的可行性。方法将120例接受CCTA检查的超重和Ⅰ级肥胖患者随机分为80 kVp组和100 kVp组,每组60例,分别于80、100 kVp管电压下行CCTA,并采用权重为60%的ASiR-V进行图像重建。对比2组图像质量,各部位CT值、SNR、对比噪声比(CNR)、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、对比剂剂量及有效辐射剂量。结果 80 kVp组和100 kVp组图像质量评分差异无统计学意义(P0.05)。2组CTDIvol、DLP、对比剂剂量、有效辐射剂量差异均有统计学意义(P均0.05);2组主动脉根部、右冠状动脉、左前降支及左回旋支CT值差异无统计学意义,右冠状动脉、左前降支及左回旋支SNR、CNR差异无统计学意义(P均0.05)。结论 80 kVp管电压CCTA联合60%ASiR-V图像重建应用于超重和Ⅰ级肥胖患者,可获得与100 kVp管电压相当的图像质量,且对比剂剂量及有效辐射剂量均减少。     

16层螺旋CT血管成像检查评价冠状动脉搭桥血管

目的探讨16层螺旋CT冠状动脉造影评价冠脉桥血管的价值。方法10例冠状动脉搭桥术后患者在心电门控技术下采用16层螺旋CT行冠状动脉造影扫描，将所得原始数据进行薄层重叠400ms R-R间期重建，重建图像系列调入3D任务卡内进行容积再现、最大密度投影、曲面重建和多平面重建等图像后处理，全面观察桥血管有无狭窄、钙化及吻合口情况。结果10例冠状动脉搭桥术的患者共有29条桥血管，其CT图像均能清晰显示，满足临床诊断要求，可用于影像学评价；4例桥血管有不同程度的钙化和狭窄变细，经DSA检查得到证实。结论16层螺旋CTA作为一种无创性的检查在冠状动脉桥血管随访的诊断和评价中是安全可靠的检查技术，有很高的临床价值。     

第三代双源CT个体化“双低”技术在冠状动脉成像中的应用

目的探讨第三代双源CT冠状动脉成像中应用低对比剂剂量、低对比剂注射流率技术的个体化注射方案对图像质量及辐射剂量的影响。方法将120例接受CT冠状动脉成像的患者随机分为2组。试验组:按照公式对比剂剂量=体质量×0.6ml/kg、流率=对比剂剂量/(5+扫描曝光时间),计算对比剂剂量和流率;对照组:对比剂50ml,流率5.0ml/s。2组均采用前瞻性心电门控窄窗技术扫描,比较2组图像质量的客观和主观评价指标及辐射剂量。结果试验组与对照组患者性别、年龄、体质量、体质量指数差异均无统计学意义(P均0.05)。试验组与对照组注射对比剂剂量和对比剂流率差异均有统计学意义(P均0.001)。2组图像SNR、冠状动脉图像质量评分和冠状动脉的可评价率差异均无统计学意义(P均0.05)。心率≤70次/分、70次/分心率≤80次/分及心率80次/分时,试验组和对照组患者有效辐射剂量差异均有统计学意义(P均0.05)。结论第三代双源CT冠状动脉血管成像个体化注射方式可在满足临床诊断的前提下最大程度地减少对比剂用量。     

骨盆CT三维重建下髋臼形态的初步研究

目的探讨CT三维重建下髋臼形态测量的结果及其临床意义。方法用Phillip Brilliance 64层CT对69例无髋关节疾病的受试者进行骨盆连续扫描,利用CT的计算机工作站进行骨盆结构的三维重建,并测量计算髋臼上下径（suprainferior diameter,SID）、外展角（abduction angle,ABA）、前后径（anteroposterior diameter,APD）、前倾角（anteversion angle,AVA）以及SID／APD比值。比较不同性别、左右侧间的差异。结果69例受试者髋臼的ABA为41．00°±3．94°;AVA为11．63°±3．91°;SID为（59．03±3．73）mm;APD为（54．45±3．68）mm;SID／APD比值为1．135±0．069,其中男性1．14±0．06,女性1．13±0．07。男性受试者的SID和APD明显大于女性（P〈0．001）,且SID明显大于APD,但SID／APD比值,以及ABA和AVA在不同性别受试者间无明显差异（P〉0．05）。两侧髋臼的ABA、AVA、SID、APD以及SID／APD比值均无明显差异（P〉0．05）。结论CT三维重建能够方便准确地测量髋臼形态。髋臼方向在不同性别和左右侧间无明显差别;男性髋臼大于女性,但左右侧间无明显差别。研究髋臼方向和大小对全髋关节置换的术前准备和和术中操作有重要指导意义。     

三维超声后处理技术在产前诊断中的应用进展

目的三维超声在产前筛查和诊断某些胎儿畸形中有重要作用。后处理技术是获取ROI的三维容积数据后,根据诊断需要对图像做进一步处理,可依据不同断面对组织结构进行全面分析,增加组织对比度,准确测量胎儿不规则结构的体积和心脏容积,对血管的分布和连接情况进行分析,数据存储后可进行脱机分析。三维超声成像的后处理技术已广泛应用于临床。本文对三维超声成像的后处理技术模式和应用现状进行综述。     

数字模板测量在均衡全髋关节置换术双下肢长度中的应用

目的 探讨应用数字化模板测量法均衡全髋关节置换术(THA)双下肢长度.方法 2005年1月至2007年2月,122例132侧THA患者,其中股骨头缺血性坏死46例(56侧),骨关节炎10例,类风湿关节炎12例,股骨颈骨折46例,其他8例.利用数字影像资料测量THA患者患肢的短缩长度,并通过术前设计确定可以恢复的患肢长度,进一步经术中的测量、调节,并进行术后均衡THA双下肢长度的验证.结果 46例股骨头缺血性坏死患者中.10例双髋同时行置换手术,8例双下肢恢复等长,2例双下肢不等长;36例为一侧髋关节手术中32例术侧下肢长度恢复,占88.9%.10例骨关节炎患者中,9例下肢恢复长度.12例类风湿关节炎患者中,10例下肢恢复长度.46例股骨颈骨折患者(其对侧结构正常)中,41例术后下肢等长,占89.1%.8例基他患者,6例恢复下肢长度.本组共有114侧髋关节置换患者下肢恢复长度,其下肢长度恢复率为86.4%.结论 以数字模板测量为主要方法的术前设计在均衡THA双下肢长度中具有准确可靠的作用.     

数字化模板测量在选择髋关节假体中的应用

目的 探讨采用数字化模板测量方法选择人工髋关节假体的应用效果.方法 选取2005年1月至2007年2月的122例患者(132髋),男68例,女54例;年龄35～82岁,平均62.4岁.应用医院数字化影像网络系统和数字化模板在计算机上进行全髋关节置换术前模板测量.由手术医生组和影像科医生组分别进行数字化模板测量,预测手术中所需假体型号的大小,并与手术中实际应用的假体型号进行比较.结果 手术医生组髋臼假体型号与股骨假体型号手术前后测量差异无统计学意义(Z=0.4531,P=0.6505;Z=0.5452,P=0.5856).手术医生组术前预测髋臼假体型号与股骨假体型号同术中应用的假体型号之间存在相关性(r=0.9361,P=0.0068;r=0.9435,P=0.0087).影像科医生组髋臼假体型号与股骨假体型号手术前后测量比较差异无统计学意义(Z=0.6834,P=0.4934;Z=0.1027,P=0.8990).影像科医生组术前预测髋臼假体型号、股骨假体型号同术中应用髋臼假体型号、股骨假体型号之间存在相关性(r=0.9214,P=0.0051;r=0.9357,P=0.0072).应用数字化模板测量选择的假体型号与术中实际应用假体型号相比较,髋臼假体的准确率达71.59%,股骨假体准确率达78.04%.结论 应用数字化模板测量进行术前设计,选择人工全髋关节置换的假体具有较高的准确率和可信度.     

全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线标志的影像学研究

 目的 探讨胫骨假体旋转对线标志在全膝关节置换术中的定位作用。方法 15名健康成年志愿者,男10名,女5名;年龄21~38岁,平均(28.1±6.0)岁。行膝关节完全伸直位CT横断面扫描,26幅CT扫描图像纳入研究。在CT扫描图像上描绘两条胫骨前后轴线：后十字韧带止点中点分别与髌韧带止点处内侧缘及髌韧带中内1/3点连线,股骨外科髁上轴线;测量两条胫骨前后轴线分别与股骨外科髁上轴垂线的夹角,并与理想的胫骨假体旋转对线标志即0°进行比较。结果　股骨外科髁上轴垂线与后十字韧带止点中点与髌韧带止点处内侧缘连线的夹角为-5.1°~5.8°,平均0.7°±2.8°,与0°比较差异无统计学意义;与后十字韧带止点中点与髌韧带中内1/3点连线的夹角为-3.4°~14.1°,平均6.9°±5.3°,与0°比较差异有统计学意义。两条胫骨前后轴线与股骨外科髁上轴垂线的夹角比较差异有统计学意义。结论 胫骨假体旋转对线可参考后十字韧带止点中点与髌韧带止点处内侧缘连线,使股骨与胫骨假体间旋转对线更匹配。     

MR增强扫描及曲面重建在面神经炎中的应用

目的探讨MR增强扫描及曲面重建(CPR)在面神经炎诊断中的应用价值。方法对30例面神经炎患者行MR增强扫描。通过GE AW 4.5工作站观察患者颅内面神经受累情况,测量面神经及邻近颞叶组织的信号强度,计算面神经与同一层面邻近颞叶的信号强度比值(SIR)。通过Philips EBW工作站进行面神经的CPR重建,整体观察患者面神经的颅内走行及受累情况。结果 30例面神经炎患者中,患侧面神经膝状神经节、鼓室段、迷路段、内听道段及乳突段的SIR分别为1.59±0.28、1.16±0.16、1.38±0.20、1.30±0.19及0.96±0.14,健侧SIR分别为1.08±0.19、0.74±0.13、0.81±0.13、0.83±0.08及0.69±0.12,各受累部位患侧面神经SIR与健侧差异均有统计学意义(P均0.001)。CPR图像可直观显示面神经受累部位及面神经的颅内走行情况。结论面神经MR增强扫描及CPR技术有助于清晰显示面神经炎患者颅内面神经走行及受累情况。     

跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义

目的探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征。方法收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足;年龄23~62岁,平均43.3岁;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型：Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足。根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术。采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点、线、面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估。参数指标采用SPSS 18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验。结果通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4±6.1)分提高至末次随访时的(77.4±7.6)分。术前B?hler角、Gissane角平均分别为(17.5°±5.6°)、(96.6°±9.9°),末次随访时分别为(34.2°±3.2°)、(124.1°±8.9°),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术后末次随访的跟骨轴长、跟骨后关节面高度、跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)。结论跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一。本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学、客观的参考数据。     

数字化虚拟腰椎的三维重建及可视化研究

 目的 研究数字化虚拟腰椎及其周围结构的三维重建,建立基于中国数字人数据的腰椎三维可视化模型。方法 采用南方医科大学虚拟中国人数据集,选取L4椎体上关节突上缘至L5椎体下关节突下缘的连续断层图像,为适当减少后期图像处理工作量,于每两层选取一张,总共185张断层图像。使用Photoshop软件对断层图像进行配准、分割、格式转换等处理。将不同结构的分割图像分别导入Mimics 10.01软件中,完成三维重建。将不同结构的STL格式的三维模型导入到Mimics软件中,配合软件中的各功能模块,完成对其结构的三维重建及可视化研究。结果 建立的数字化虚拟腰椎及其周围结构的三维模型各结构可单独显示,改变透明度,可观察各结构的位置毗邻关系,并具有任意移动、旋转、缩放、切割、三维测量和多重显示等功能,实现了任意视角下的三维可视化,并能为脊柱内镜手术仿真系统提供可靠的三维模型。结论 数字化虚拟腰椎的三维重建及可视化,可真实地显示腰椎及其周围组织的重要结构,为腰椎解剖学、个性化诊疗规划和虚拟腰椎手术提供了形态学依据。     

用AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折的X线及CT评价

目的 用X线及CT影像，从形态学角度分析AF系统治疗腰椎爆裂型骨折的临床意义。方法 用脊柱后路AF系统，在不处理脊柱后柱的情况下单纯箸和位内固定术治疗腰椎不稳定性爆裂型骨折32例，手术之后在X线平片及CT扫描影像上，测量受损脊柱的中柱和椎管正中前后径，来评价其相互关系和改善率。结果 受损椎体中柱高度从术前的平均66.1%恢复到95.5%，改善率平均为29.4%，受损椎管前后径从术前的平均58.5%恢复到88.5%，改善率为30.0%。椎体中柱高度的改善率越高椎管前后径长度的改善率就越高，随访2个月-5年，术前有神经功能损伤的8例，全部恢复正常。结论 根据X线及CT影像学分析，椎管前后径的改善率与椎体中柱高度的改善率成正相关，为爆裂型骨折不应首先考虑前路及后路减压提供了理论根据，对脊柱爆裂型骨折不伴有完全瘫痪的病例AF技术应作为首选。     

在肝癌介入治疗中联合应用Syngo Dyna CT、Inspace 3D重建技术与DSA的价值

目的探讨在肝癌TACE治疗中联合应用SyngoDynaCT及Inspace3D图像重建技术与DSA的价值。方法收集380例肝癌患者,其中原发性肝癌295例,转移性肝癌85例,均接受常规及旋转DSA,其中35例常规DSA示肿瘤血管重叠者接受DynaCT断层成像。结果295例原发性肝癌造影均显示为动脉供血,其中270例仅见肝固有动脉供血,25例可见其他变异动脉参与供血。35例接受DynaCT断层扫描,Inspace3D图像均可清晰显示肿瘤供血血管分支及走行。结论联合应用DynaCT断层成像及Inspace3D重建技术与DSA能够提高对肝癌小病灶及边缘性病灶的检出率,清晰显示纡曲血管与肿瘤的关系,在肝癌介入治疗中具有重要应用价值。