碱性成纤维细胞生长因子缓释微球治疗兔膝骨关节炎

骨关节炎(OA)的主要病理改变为关节软骨的损伤退变.碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是最有效的软骨细胞分裂素,bFGF缓释微球能维持其关节腔内的有效浓度.目前研究表明基质金属蛋白酶(MMP)-13、基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1为软骨细胞外基质合成和降解的主要调节因子.本研究旨在观察bFGF缓释微球治疗兔膝OA对MMP-13和TIMP-1 mRNA表达的影响,探讨bFGF治疗OA的作用机制.     

骨关节炎软骨退变与Krüppel样因子-5和基质金属蛋白酶-9表达的关系

目的 观察Krüppel样因子-5(KLF-5)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达活性与人膝关节软骨血管及神经纤维侵入之间的关系.方法 从 20例行全膝关节置换术的患者中,选取切除的31个关节标本;将每个标本切割成2～3块,并分成磨损组(n=29)和无磨损组(n=17).结果 在磨损组的关节软骨潮线附近有血管化发生,扫描电镜也证实血管结构的存在;关节软骨的神经侵袭仅发生于血管化的标本;与无磨损的关节软骨区比较,磨损区的血管化和神经支配数量明显增加(P<0.05).在磨损组的关节软骨中,KLF-5、MMP-9的表达活性明显高于无磨损组(P<0.05),而且与血管侵袭程度正相关.结论 增加的KLF-5和MMP-9表达可能是导致骨关节炎软骨退变和血管化的重要机制之一.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the expression neurovascular invasion in osteophytes in osteoarthritis (OA). Methods Thirty-one articular cartilage samples were collected from 20 patients who had undergone total knee arthroplasty (TKA), and each sample was divided into two groups: no change (NC,n=17) and severe change (SC,n=29) according to Mankin score and safranin O staining. Neurovascular markers protein gene product (PGP) 9.5 and CD34, and the expression of KLF-5, MMP-9 were detected by using immunohistochemistry. Results Vascular channels were observed in both NC and SC sections. In SC sections, 16/29 (55.2%) sections displayed vessels entering the calcified cartilage, which was more than that in NC group (2/17, 11.8%,P<0.05). The frequency of neurovascular invasion was significantly different between SC and NC (P<0.05). Innervation always accompanied vascular invasion at the osteochondral junction. The severity of neurovascular invasion was positively correlated with the expression of KLF-5 and MMP-9 in chondrocytes at the same site that was significantly different between SC and NC. Conclusion KLF-5-induced MMP-9 expression may be involved in cartilage matrix degradation and vascularization.     

后交叉韧带重建中股骨侧复合固定技术的生物力学研究

目的探讨股骨侧＂锐角效应＂及复合固定技术对后交叉韧带重建术后移植物的影响。方法50例猪膝关节,随机分为5组,以猪的屈趾肌腱作为移植重建后交叉韧带。移植物固定方法分别采用：EndoButton、可吸收界面螺钉（螺钉分别固定在移植物前上方及后下方）、复合固定（EndoButton联合小号界面螺钉）且螺钉固定在移植物后下方。在移植物与骨道边缘之间放置压敏片,并对其施以352N的负荷作用来测定其与骨道边缘之间压强。然后再对各移植物施以屈服负荷,记录各组压强值及屈服负荷。结果各组间的压强值以及屈服负荷间的差异有统计学意义（P〈0.01）。其中,复合固定组压强值（3.28±0.22）Mpa低于其他各组,但是屈服负荷（470±55）N大于其他各组。并且,螺钉固定在后下方压强值（3.22±0.13）Mpa明显小于前上方固定（3.49±0.27）Mpa。结论应用复合固定技术重建后交叉韧带,可以减小＂锐角效应＂,并且复合固定技术固定强度大于单纯皮质外固定及单纯界面螺钉固定。     

关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效评价

目的 回顾性研究关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效及应用范围.方法 对一组83例125膝髌股关节紊乱的患者进行关节镜下外侧支持带松解术,然后对术前和术后的髌股关节动‘力性CT及疗效进行比较评价.结果 术后随访时间28～44个月,74膝明显改善,15例膝较术前改善,25例膝一般,11例未见改善,其中2例术后症状加重.对比术前和术后的髌骨动力性CT,发现术前髌股适合角(CA)超过(16.3±2.5)o或髌骨倾斜角(PTA)超过(30.8±5.6)°的病例,行单纯外侧支持带松解术后的效果不理想.结论 关节镜下外侧支持带松解术目前是首选的治疗髌股关节紊乱的手段.它的疗效得到了肯定,但是并不是所有的髌股关节紊乱的问题都可通过它解决,而是通过该组病例提供了一个相对的界值供临床参考,以便选择合适的手术方式.     

全髋关节置换术后下肢不等长

下肢不等长（LLD）是全髋关节置换术（THA）后较常见并发症之一,常会引起神经牵拉性麻痹、髋关节疼痛、步态异常、脊柱侧弯、慢性腰背痛、假体松动、假体脱位等不良情况发生.引起THA术后LLD的因素很多,但通过术中两定点测量法、透视法、模板设计等方法综合运用,常能有效地预防这一并发症.通常只需采用保守方法处理THA术后LLD,极少需要手术治疗.该文就THA术后LLD分类、不良影响、发生原因、预防和处理等作一综述.     

预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议

骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道，我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当，但目前国内对DVT防治工作的重视程度远低于国外，而且没有相应的防治方案可供参考。     

前十字韧带重建术后开链与闭链康复运动的选择

  目的 比较前十字韧带重建术后康复中开链运动与闭链运动的效果,为前十字韧带重建术后康复方案的选择提供依据。方法 2009年2月至2010年 6月符合纳入标准的接受异体肌腱单束解剖重建前十字韧带手术的患者60例,随机分为两组,分别采用开链运动康复方案（30例）和闭链运动康复方案（30例） 。两组术前Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分、KT-1000值的差异均无统计学意义。比 较术后3个月及6个月时两组患者的主动、被动关节活动度差值、Lysholm膝关节评分、IKDC评分、单足跳测试及KT-1000值。结果 术后3个月两组被动关节活动度 差值、Lysholm膝关节评分、IKDC评分的差异均无统计学意义;主动关节活动度差值、单足跳测试、KT-1000值的差异有统计学意义,闭链运动组优于开链运动组 。术后6个月两组主动关节活动度差值、被动关节活动度差值、Lysholm膝关节评分、IKDC评分、单足跳测试的差异均无统计学意义;KT-1000值的差异有统计学 意义,闭链运动组优于开链运动组。结论 闭链运动较开链运动能更好地保护重建韧带,更有利于本体感觉及肌肉力量的恢复。     

合理选择单束和双束移植物重建前交叉韧带

由于当代科学技术的突飞猛进，新的知识，新的技术可以说呈现“爆炸式”发展，关节镜外科领域更不例外。自2000年以来我国关节镜外科事业正以惊人的发展速度呈现于世人面前，国内多家医院甚至是县级医院、区级医院也纷纷购置关节镜设备。一大批关节镜外科医师从事了这一先进的技术领域，完成了大量的关节镜下重建前、后交叉韧带的手术，     

肩关节镜下应用骨锚治疗肩袖全层撕裂的临床观察

目的 探讨肩关节镜下应用骨锚进行肩袖全层撕裂修复术的临床治疗效果.方法 自2004年10月-2007年1月选择13例肩袖全层撕裂患者,应用骨锚行肩关节镜下肩袖撕裂修复术,术后随访1年.使用美国肩肘外科医师评分(American shoulder and elbow surgeons score,ASES)、Constant-Murley评分(Constant-Murley score,CMS)及简明肩关节功能测试(simple shoulder test,SST)评分进行评价.结果 术后1年随访时,肩关节疼痛明显减轻,肩关节功能明显改善.ASES评分、CMS评分和SST评分均较术前有显著性提高(P<0.01).结论 应用骨锚进行肩关节镜下肩袖修复术是治疗肩袖撕裂的有效方法,手术创伤小、恢复快.