64层CT诊断冠状动脉狭窄的准确性:与常规血管造影比较

目的评价64层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉明显狭窄诊断准确性和可行性。方法218例冠心病疑似患者在一周内进行了64层CT冠状动脉造影及常规血管造影,对冠状动脉的主干及主要分支进行诊断,以冠状动脉造影结果为金标准评价64层CT诊断冠状动脉狭窄的准确性。结果多层螺旋CT所显示的2592支冠状动脉中冠状动脉狭窄173处,正确诊断166处,漏诊7处,误诊28处,敏感性95.9%,特异性98.6%,阳性预测值90.2%,阴性预测值99.7%,准确率98.4%。结论64层螺旋CT对冠状动脉狭窄诊断有较高的准确性,可作为高危人群普查筛选的首选方法之一。     

多层螺旋CT冠脉成像的临床应用

目的旨在评价多层螺旋CT(MSCT)在冠状动脉疾病诊断中的作用。方法57例患者,按心率≤60次/min、60～70次/min、>71次/min分成3组,行冠脉MSCT造影(MSCTA),将数据在回顾性心电门控下行最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)和多平面重建(MPR),观察其对冠状动脉的显示,其中11例与选择性冠状动脉造影(SCA)对照。结果心率≤70次/min患者CT图像质量明显优于心率>70次/min组(P<0.001)。11例与相应的SCA比较,MSCTA诊断50%以上狭窄的敏感度、特异度、阴性预测值和准确度分别为88.9%、71.4%、86.7%和83.3%。结论MSCT能显示冠状动脉钙化和狭窄、进行冠脉支架术后评价。     

冠状动脉支架植入术后患者320排减影冠状动脉CT血管造影图像质量的影响因素

目的 观察冠状动脉支架植入术后患者320排减影冠状动脉CT血管造影（Sub-CCTA）图像质量的影响因素。方法 前瞻性纳入40例冠状动脉支架植入术后冠心病患者，获取320排冠状动脉血管造影（CCTA）及Sub-CCTA，评估图像质量；观察患者基本信息、心率、心脏解剖结构参数和支架情况与Sub-CCTA图像质量的相关性，分析其影响因素。结果 Sub-CCTA图像质量评分与患者性别（r=－0.326，P<0.01）、平均心率（r=－0.328，P<0.01）、心脏左横径（r=0.319，P<0.01）及支架位置（r=0.410，P<0.01）相关。将上述因素纳入logistic分析，结果显示平均心率、心脏左横径及支架位置为Sub-CCTA图像质量的影响因素；基于上述各项建立的模型评估Sub-CCTA图像质量的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为89.21%、63.34%、76.73%及81.00%。结论 冠状动脉支架植入术后患者平均心率、心脏左横径及支架位置为其Sub-CCTA图像质量的影响因素。     

心率及心律对128层MSCT冠状动脉成像的影响

目的探讨心率及心律对螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的影响。方法收集临床拟诊为冠状动脉疾患的614例患者,行128层螺旋CT回顾性心电门控增强扫描,根据心率将心律整齐者分为I～Ⅳ组,依照采集周期内心律变化幅度将心率≤80次／分者分为A～C组,评估各组图像质量。80例患者接受CAG检查,对其CTA与CAG检查结果进行统计学分析。结果614例中,CTA显示RCA优良者占90．88％（558／614）,显示LAD优良者占90．55％（556／614）,显示LCX优良者占90．07％（553／614）。80例CAG共显示618个冠状动脉节段;以CAG为金标准,CTA检测冠状动脉明显狭窄的敏感度为81．82％（108／132）,特异度为96．91％（471／486）,阳性预测值为87．80％（108／123）,阴性预测值为95．15％（471／495）,准确率为93．69％（579／618）;心率及心律变化幅度越低,CTA诊断的敏感度、准确率越高;心率≤80次／分或心律变化幅度≤10次时,阳性预测值较高。结论128层螺旋CT对于心律整齐、注射对比剂后心率≤80次／分者一般可以获得较高图像质量的CTA图像,且诊断准确率较高。     

64层螺旋CT对冠状动脉狭窄病变诊断准确性的对比研究

目的比较64层螺旋CT(64-MSCT)冠状动脉显像和选择性冠状动脉造影(SCA)诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法华西医院2004年4月至2010年12月行SCA检查并同期行64-MSCT检查患者共93例,其中男74例,女19例;年龄(58.2±8.5)岁,全部患者为窦性心律,心率≥90次/分患者使用倍他乐克控制心律,选取管腔内径≥2 mm的可显像冠状动脉节段,管腔内径狭窄≥50%确定为冠状动脉节段狭窄。根据节段显示情况及是否存在伪影将图像质量分为Ⅰ～Ⅳ级,Ⅰ～Ⅲ级符合影像学评价要求。以SCA造影检查结果为金标准,评价64-MSCT显像成象质量及检测冠状动脉节段狭窄病变的准确性。结果 SCA能清晰显像的冠状动脉节段(100%,1 238/1 238),造影图象质量均符合冠状动脉成像质量评价方法中可评价图象要求(Ⅰ～Ⅲ级);64-MSCT评价冠状动脉有无狭窄的总体敏感度、特异度、阳性及阴性预测值分别为88.8%(427/481)、91.7%(694/757)、87.1%(427/490)和92.8%(694/748)。64-MSCT造影对左回旋支近段和第一钝缘支病变的诊断准确率较其他节段低:左回旋支近段的敏感度68.3%(41/60),特异度60.6%(20/33),阳性预测值75.9%(41/54),阴性预测值51.3%(20/39);第一钝缘支的敏感度58.8%(10/17),特异度93.5%(58/62),阳性预测值71.4%(10/14),阴性预测值89.2%(58/65)。影响冠状动脉狭窄判断和图象质量的主要因素是冠状动脉钙化和心脏活动伪影。结论 64-MSCT诊断冠状动脉狭窄具有较高的准确性,具体评价与病变检测受解剖部位和血管大小的影响,对左回旋支近段及第一钝缘支病变的诊断准确率较低。     

64层螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像对壁冠状动脉-心肌桥的诊断价值。方法收集2006年12月至2007年5月462例在我院行64层螺旋CT冠状动脉成像患者的影像资料，分析确诊的壁冠状动脉的影像表现。结果462例受检者中有63例存在73段壁冠状动脉，发生率为13．6％（63／462）。以左前降支中段最多（60．3%，44／73），其次为钝缘支（15．1％，11／73），第一对角支（13．7%，10／73），中间支（2．7％，2／73），第二对角支（2．7％，2／73），左前降支近段、远段、回旋支远段、右冠状动脉中段各1段（1．4%）；心肌桥的平均长度为17．6mm，平均深度为2．7mm。CT表现为冠状动脉在心肌内行走一段距离后又浅露于心肌表面，即“上下台阶”征。结论64层螺旋CT血管造影能准确显示壁冠状动脉与心肌的解剖关系，是确诊壁冠状动脉的首选方法之一。     

64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉病变的临床应用

目的:探讨64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉病变的价值。方法:选择2011年6月～2012年6月在我院住院的23例冠心病患者进行64排螺旋CT冠状动脉成像术,并同传统的选择性冠状动脉造影(CAG)检查结果进行比较。结果:同时行MSCT和CAG检查23例共105支血管,MSCT发现37支冠状动脉狭窄,CAG检查发现35支冠状动脉狭窄,MSCT与CAG结果相符病变血管32支,敏感性为91.4%,特异性为93.7%,阳性预测值为86.4%,阴性预测值为95.6%。结论:多层螺旋CT技术多排螺旋CT可作为冠状动脉狭窄的一种可靠的无创筛选检查方法,对冠状动脉病变的诊断有着重要的临床引用价值。     

冠状动脉支架植入术后通畅性的双源CT冠状动脉成像研究

目的运用双源CT冠状动脉成像探讨冠状动脉支架植入术后支架通畅性的特征。方法收集2009年7月至2010年10月在四川大学华西医院行双源CT冠状动脉成像检查的冠状动脉支架植入术后73例患者的影像资料,排除植入支架信息不明、行冠状动脉旁路移植术（CABG）后以及屏气不佳严重影响图象质量者;最后60例冠状动脉支架植入术后患者的双源CT冠状动脉成像纳入研究,其中男52例,女8例;平均年龄66岁;共植入支架109枚,支架植入时间6个月～3年。评估60例患者的双源CT冠状动脉成像图象质量,观察支架的解剖分布,并对支架植入术后再狭窄患者的图象进行观察分析。结果60例患者图象质量全部满足诊断要求,植入的109枚支架均可评价,支架的优势解剖分布为左冠状动脉前降支和右冠状动脉。本组有101枚（92．66％）支架无再狭窄,8枚（7．34％）支架再狭窄（狭窄程度≥50％）,其中3枚（2．75％）表现为支架内沿支架贴壁走行的低密度充盈缺损,另5枚（4．59％）支架表现为边缘型再狭窄。支架断面图象显示支架再狭窄最佳。结论双源CT冠状动脉成像可对冠状动脉支架植入术后通畅性进行直观评价。     

64层螺旋CT冠状动脉成像受检者呼吸配合模式研究

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像过程中受检者呼吸配合模式,以期保证较好的图像质量,提高检查成功率.方法 将1 000例冠状动脉疾病患者随机均分为对照组和观察组,对照组按常规实行健康教育和屏气法呼吸配合训练;观察组改为捏鼻法呼吸配合训练.结果 观察组呼吸配合时间、一次检查成功率显著优于对照组(均P＜0.01),心率波动>10次/min及室性早搏发生率显著少于对照组(均P＜0.01).结论 捏鼻法呼吸模式能显著提高64层螺旋CT冠状动脉成像检查效率.     

主动脉腔内支架植入术后的螺旋CT血管成像评价

目的研究螺旋CT血管成像对主动脉腔内支架植入术后的评价意义。方法34例主动脉疾病患者（主动脉夹层16例、腹主动脉瘤18例）腔内支架植入术后行螺旋CT血管成像检查（其中多层螺旋CT检查21例，亚秒级螺旋CT检查13例），以容积再现（vR）、表面遮盖显示（SSD）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）多种方式重建。对支架植入术后（支架的通畅、位置、形态，血栓的大小，术后合并症等）情况进行观察、评估。结果34例患者支架植入术后支架段主动脉均通畅，1例支架变形并右侧髂内动脉闭塞；33例支架外血栓形成，1例支架内血栓形成；8例术后假腔缩小，7例腹主动脉瘤者术后瘤体缩小；5例合并内漏。结论螺旋CT血管成像作为一种方便、快捷、无创的检查方法能够较客观地评价主动脉支架植入术后情况，在主动脉支架植入术随访中起着非常重要的作用。     

多层螺旋CT评价冠状动脉支架通畅的可行性

目的验证多层螺旋CT(MSCT)评价冠状动脉支架通畅的可行性。方法使用MSCT对17例患者的23个支架进行评价,并以常规冠状动脉造影作为金标准进行对照。结果使用MSCT平均只有45%的支架内腔能被显示,另有3个支架内腔不能用于狭窄评价。MSCT显示16个支架通畅,与常规冠状动脉造影相符合的有14个;MSCT显示4个支架闭塞,均得到常规冠状动脉造影证实。结论虽然16层螺旋CT只能显示部分支架内腔,但在评价支架通畅性方面CT能提供有用的信息。     

64排螺旋CT冠状动脉成像诊断心肌桥和壁冠状动脉

目的探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在诊断心肌桥和壁冠状动脉中的应用价值。方法对在我院接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查的6123名连续受检者（包括心脏病患者和部分健康体检人群）的影像资料进行回顾性分析。结果64排螺旋CT冠状动脉成像发现心肌桥-壁冠状动脉979例（15.99%）,共1030处,其中发生于左前降支的心肌桥-壁冠状动脉为617处,占59.91%（617/1030）,为最常见发生部位。结论64排螺旋CT冠状动脉成像是一种能够无创、准确诊断心肌桥-壁冠状动脉的重要手段。     

64排螺旋CT胆道成像对梗阻性黄疸诊断的临床价值

目的 探讨64排螺旋CT增强扫描胆道成像对梗阻性黄疸的临床诊断价值.方法 选择2008年5月至2010年5月期间住院的295例梗阻性黄疸患者,应用64排螺旋CT进行中上腹部的常规及增强扫描,同时行三维胆系重建成像,对胆道梗阻的原因进行定位和定性诊断,并与手术所见及术后病理结果进行对比.结果 181例胆总管结石患者,除3例阴性结石未显示外,其余178例术前64排螺旋CT增强扫描胆道图像重建均清晰显示结石所在,定位定性诊断准确率达98.34%.14例肝胆管结石症及3例急性胆源性胰腺炎患者均得到正确定位及定性诊断,诊断准确率达100%.87例胆管肿瘤或壶腹部肿瘤,86例64排螺旋CT增强扫描术前准确定位,定位诊断准确率达98.85%,81例患者得到正确定位及定性诊断,定性诊断准确率达91.95%.结论 64排螺旋CT增强扫描胆道成像对梗阻性黄疸诊断成像清晰,定位定性诊断准确,值得临床进一步研究应用.     

Balloon-expandable covered stent therapy of complex endovascular pathology

The current study was designed to investigate our hypotheses that balloon-expandable covered stents display acceptable function over longitudinal follow-up in patients with complex vascular pathology and provide a suitable alternative for the treatment of recurrent in-stent restenosis. All stents were Atrium iCast, which is a balloon-mounted, polytetrafluoroethylene-covered stent with a 6F/7F delivery system. A retrospective review was performed of 49 patients with 66 stented lesions. Data were analyzed with life tables and t-tests. The most commonly treated vessels were the iliac (61%) and renal (24%) arteries. Indications for covered stent placement were unstable atheromatous lesions (50%), recurrent in-stent restenosis (24%), aneurysm (8%), aortic bifurcation reconstruction (7.5%), dissection (4.5%), endovascular aneurysm repair-related (4.5%), and stent fracture (1.5%). Patency was assessed by angiogram or duplex ultrasonography. The primary end point was patency and secondary end points were technical success and access-site complications. Mean follow-up was 13 months (range 1.5-25). The technical success rate was 97%. Unsuccessful outcomes were due to deployment error (n=1) and stent malpositioning (n=1). The cohort (n=64) 6- and 12-month primary patency rates were 96% and 84%, respectively. Twelve-month assisted primary patency was 98%. Iliac artery stents (n=38) had a primary patency of 97% at 6 months and 84% at 12 months with an assisted primary patency of 100% at 12 months. Renal artery stents (n=16) had a primary patency of 92% at 6 months and 72% at 12 months with an assisted primary patency of 92% at 6 and 12 months. Stents placed for recurrent in-stent restenosis (n=16) had a primary patency of 85%, assisted primary patency of 93%, and a 15% restenosis rate at 12 months. Specifically, stents placed for renal artery recurrent in-stent restenosis (n=10) had a primary patency of 73%, assisted primary patency of 82%, and a restenosis rate of 27%. The restenosis rate included two renal artery occlusions in patients noncompliant with clopidogrel use and resulted in ipsilateral kidney loss in both patients. In-stent peak systolic velocities decreased significantly (p<0.05) from preoperation to 12 months in iliac stents and to 18 months in renal stents. Ankle-brachial index increased significantly in iliac stents from preoperation (0.62+/-0.18) to 18 months (0.86+/-0.16). Successful exclusion of atheromatous lesions and aneurysm/dissection/endoleak was 100%. Access-site complications occurred in 6%: pseudoaneurysm (n=2), dissection (n=1), and bleeding (n=1). Balloon-expandable covered stents have an acceptable primary patency with an excellent assisted patency after salvage angioplasty. The clinical utility of this technology is broad for the treatment of aneurysms, extravasation, unstable atheromatous lesions, and recurrent in-stent restenosis.     

Coronary artery imaging with 64-slice computed tomography from cardiac surgical perspective.

INTRODUCTION: 64-Slice computed tomography (CT) has been introduced with high expectations. This study illustrates the value of 64-slice CT for the diagnosis of significant coronary artery stenoses when images are analysed by cardiovascular surgeons. METHODS: Fifty patients (39 males, 11 females) underwent invasive coronary angiography and 64-slice CT. In these patients, 40 had coronary artery disease and 10 patients had valvular disease. Evaluation of right coronary artery (RCA), left main (LM), left anterior descending artery (LAD), diagonal branch 1 (D1), circumflex branch (CX), and 1st marginal branch was performed by two cardiovascular surgeons. All vessels with a diameter >/=1.5 mm were analysed and a lumen restriction of >50% was considered a significant stenosis. CT image quality was classified as excellent, reduced but still diagnostic, and not assessable. Invasive coronary angiography was taken as gold standard for calculations of diagnostic accuracy. RESULTS: Mean heart rate during CT scan was 65+/-11 beats per minute (bpm). Image quality of 92% (506/550) of all segments was rated as excellent, 5% (27/550) were rated as being of reduced quality but still diagnostic, and 3% (17/550) were considered not assessable. The sensitivity for diagnosing a significant stenosis with CT when including all reliably evaluated segments was 93% (106/114), specificity was 97% (381/392), positive predictive value was 91% (106/117), and negative predictive value was 98% (381/389). CONCLUSION: 64-Slice CT provides a high diagnostic accuracy in assessing significant coronary artery stenosis. Nevertheless, still exist some disadvantages such as strong vessel wall calcifications reducing the reliability for image interpretation. At the moment, 64-slice CT should be used as a complementary imaging modality to invasive coronary angiography.     

64排螺旋CT胸部三合一扫描在急性胸痛检查中的应用

目的探讨64排螺旋CT胸部“三合一”扫描在急性胸痛检查中的应用。方法利用飞利浦64排螺旋CT进行胸部“三合一”增强扫描，57例获得原始横断面图像后，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）技术处理图像，29例与DSA结果进行比较。结果所有病例CT三合一扫描一次检查均获成功，显示冠状动脉狭窄25例，闭塞1例；急性肺动脉栓塞3例；主动脉夹层6例；房间隔缺损2例。结论64排螺旋CT胸部一次扫描获得冠状动脉、主动脉及肺动脉重建图像，对于诊断冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等导致急性胸痛的常见疾病是一种方便可靠的无创检查方法，具有重要临床应用价值。     

螺旋CT冠脉成像筛选冠状动脉疾病

目的探讨16层螺旋CT冠状动脉造影（MSCTCA）的临床应用价值。方法以回顾性心电门控技术对95例临床高度怀疑冠状动脉硬化性心脏病患者行16层螺旋CT扫描并进行后处理，选择其中阳性27例行冠状动脉造影（CAG）并与MSCTCA对比分析。结果95例MSCTCA显示380支血管，其中346支（91．05％）可用于影像学评价，34支（8．95％）不能评价。27例MSCTA阳性者接受数字减影冠脉造影检查，MSCTCA与CAG诊断符合24例，符合率为88．89％。结论在严格控制心率的情况下，规范检查技术，16层螺旋CT可作为冠脉病变检查的筛查方法，具有较高的临床价值。     

64排螺旋CT结肠成像评价术前直肠癌分期

目的探讨直肠癌术前行CT结肠成像（CTC）的临床价值。方法对37例确诊为直肠癌的患者行CTC检查,运用多种后处理方法显示病灶,根据改良Dukes分期法进行CT分期,并与术后病理对照。结果 64排螺旋CT检出全部直肠癌,敏感度为100%,Ⅰ期诊断准确率为89.19%,Ⅱ期为78.38%,Ⅲ期为72.97%,Ⅳ期为100%,总准确率为85.14%。结论 CTC检查对直肠癌术前分期有很高的价值,可以为临床提供更为确切的治疗依据。     

64层CT三期动态增强扫描对胃癌术前TNM分期的判断价值

目的探讨64层螺旋CT三二期动态增强扫描对胃癌进行术前TNM分期的临床价值．方法回顾性分析2009年5月至2011年5月赣南医学院第一附属医院收治的120例胃癌患者的术前64层螺旋CT三期动态增强扫描资料和术后病理资料,由两名高年资影像科医生采用双盲法进行术前影像学分期。结果术前64层螺旋CT增强扫描对胃癌T分期判断的总体准确率为79．2％（95／120）,其中对T1、T2、T3和T4期判断的准确率分别为66．7％（10／15）、66．7％（14／21）、84．0％（42／50）和85．3％（29／34）。对于单层胃壁结构和多层胃壁结构,CT增强扫描对T分期的准确率分别为59．4％（19／32）和81．8％（72／88）．差异有统计学意义（P〈0．05）。CT增强扫描对N分期判断的总体准确率为73．9％（85／115）,其中对N0N1和N2期判断的准确率分别为75．5％（37／49）、70．3％f26／37）和75．9％（22／29）：对M分期判断的准确率为89．2％（107／120）。结论64层螺旋CTi期动态增强扫描可早期动态观察肿瘤累及侵犯情况、淋巴转移及远处转移的情况．有望成为胃癌术前分期有重要意义的检佥项目之一。     

Recurrence of in-stent restenosis in cardiac allograft vasculopathy following implantation of a sirolimus-eluting stent

Coronary lesions in patients with advanced cardiac allograft vasculopathy (CAV) are frequently treated with percutaneous coronary intervention. Despite high primary success rates, long-term outcome is significantly impaired by a high incidence of restenosis. In nontransplanted patients, the use of drug-eluting stents (DES) significantly decreases the rate of coronary in-stent restenosis. We report a case treated for cardiac allograft coronary in-stent restenosis with a sirolimus-eluting stent presenting with recurrent in-stent restenosis at follow up. However, the pattern of in-stent restenosis changed from diffuse proliferative disease in the bare-metal stent to a focal pattern in the sirolimus-eluting stent concordant with observations in nontransplanted patients. This case highlights the need for further studies addressing the effect of DES for the prevention of restenosis both in de novo as well as in-stent restenotic lesions in patients with CAV.