心脏术后体外膜肺氧合支持临床应用探讨

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏术后重症患者的临床应用经验,评价其疗效。方法 2014年3月至2016年5月,回顾性分析因心脏术后心肺功能性衰竭行ECMO辅助时间8 h以上者6例患者的临床资料。结果 6例患者中5例表现为低心排血量综合征,1例表现为严重低氧血症,药物及常规治疗效果不佳。均行ECMO辅助支持治疗(V-A模式),平均年龄(51.8±10.4)岁,ECMO平均支持时间(109.8±27.1)h,3例成功脱离ECMO(50%),1例存活出院(16.7%)。并发症:4例合并肾功能不全并行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,2例插管部位出血,2例胸腔内出血,1例ECMO后感染。结论ECMO是治疗心脏术后可逆性心肺衰竭的重要支持手段,ECMO时机的把握、保护性肺通气的应用、有效控制和预防出血是ECMO救治成功的关键因素。     

IABP联合ECMO超长心肺脑复苏成功治疗重症心肌炎患者1例

本文报道了一例经IABP联合ECMO(VA-ECMO)成功救治的重症心肌炎心肺脑复苏术后患者,经治疗后患者未遗留神经系统并发症。     

体外膜肺氧合在心肺辅助循环中的应用

目的总结7例体外膜肺氧合(ECMO)在心肺辅助循环中的临床应用。方法自2007年12月至2010年10月,对7例重症心肺功能衰竭患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用静脉-动脉插管行ECMO支持治疗,期间维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果 ECMO支持时间20~48 h,平均32 h,患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转。其中5例患者顺利脱机,不能脱机的2例中1例在血管活性药物用量较大,ECMO流量较大的情况下仅能维持较低血压,而后心跳停止不能恢复。1例因患者肺受损严重,ECMO治疗效果不佳,肾功能衰竭,最后放弃治疗。结论 ECMO是救治心功能衰竭、呼吸功能衰竭的重要心肺辅助循环的有效手段。正确掌握其适应证、选择转流方式、良好的管理才能提高ECMO的成功率。     

体外膜肺氧合并发症发生情况及影响患者预后的因素分析

目的 了解体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中并发症的发生情况,并分析影响患者预后的因素。方法 回顾性分析100例应用ECMO治疗的急性心肺功能衰竭患者的病历资料。记录患者人口学特征、原发疾病、ECMO辅助时间、临床结局,分析并发症发生情况,并采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的因素,探讨相关并发症的防治措施。结果 100例接受ECMO治疗的患者中,20例采用静脉-静脉模式,80例采用静脉-动脉模式(其中体外心肺复苏术19例),成功撤机54例(54.0%),出院存活49例(49.0%)。100例行ECMO治疗的患者中共有55例(55.0%)患者发生并发症,部分病例同时发生2种及以上并发症。发生率排前3位的并发症为急性肾损伤、机械并发症、出血;死亡组患者的脑出血、下肢缺血的发生率均高于存活组,感染、急性肾损伤的发生率均低于存活组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,发生脑出血、下肢缺血是患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论 行ECMO治疗的患者发生并发症的比例较高,其中急性肾损伤是发生率最高的并发症,脑出血、下肢缺血是ECMO患者死亡...     

体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施

目的回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习。方法从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持。该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者。在ECMO开始24h后到ECMO结束48h内每日进行血培养。记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果。结果21例患者中发现血培养阳性3例。2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院。培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌)。培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药。结论ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会。造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同。影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间。严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生。更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向。     

体外膜肺氧合在心脏术后低心排综合征中的临床应用

目的:总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心脏术后低心排综合征患者中的临床应用经验?方法:回顾性分析2010年4月—2015年4月,本院23例因心脏术后出现低心排综合征而运用ECMO治疗的临床资料,分析预后及相关影响因素?结果:23例中15例(65.2%)成功脱离ECMO支持治疗,其中10 例存活出院(生存率43.5%),5例成功撤除ECMO后因严重并发症而死亡?8例因无法撤除ECMO而死亡?全组ECMO平均支持时间(191 ± 121)h?ECMO支持治疗期间出现的主要并发症有出血?肺部感染?肾功能衰竭?神经系统并发症等?存活出院组ECMO装机前血乳酸水平及术后总出血量和死亡组比较差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:ECMO可为心脏术后低心排患者提供有效的呼吸循环支持,控制术后出血,应用ECMO时机是心脏术后低心排救治成功的关键因素?     

体外膜肺氧合在重症心脏病围术期中的临床应用

目的:观察体外膜肺氧合(ECMO)对重症心脏病患者围术期发生心衰的支持治疗,总结临床经验?方法:自2007年6月~2008年12月,对6例重症心脏病围术期患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用股动-静脉插管行ECMO支持治疗?ECMO期间维持血流动力学和呼吸指标稳定?结果:ECMO的支持时间为31~261 h,平均98 h;患者血流动力学明显改善,正性肌力药物用量也显著减少,6例患者均顺利脱机?3例康复出院,出院率50%,3例脱机后循环再次不稳定最后导致多脏器功能衰竭死亡?主要并发症为出血,肾功能衰竭,DIC等?结论:ECMO是一种重要的体外生命支持形式,对重症心脏病围术期的严重心衰提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证及时机,减少并发症,才能提高成功率?     

体外膜肺氧合在儿童先天性心脏病术后心功能衰竭救治中的应用

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)技术在先天性心脏病术后出现心功能衰竭患儿救治中临床应用。方法回顾性总结2012年6月至2015年9月间,在本院行先心病手术并接受ECMO辅助患儿临床资料。结果共20例先天性心脏病患儿术后因心功能衰竭接受ECMO支持,年龄2 d~1岁;体重3~10 kg;共有14例撤离ECMO(撤机率70%),存活出院9例(存活率45%),死亡11例,其中6例为心功能无法恢复撤机失败,5例撤机后死于并发症。心功能无法恢复及ECMO支持过程中的并发症是导致此类患儿死亡的主要原因。结论对于出现严重心功能衰竭的先天性心脏病术后患儿,及时快速进行ECMO支持,提高管理水平减少并发症,能够提高此类患儿存活率。     

体外膜肺氧合在新生儿复杂先天性心脏病术后救治中的效果分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新生儿复杂先天性心脏病术后心功能衰竭或心脏骤停中的应用,为进一步提高ECMO辅助新生儿的成功率提供依据。方法回顾性分析2016年9月至2017年10月在上海儿童医学中心行先天性心脏病纠治术并实施ECMO支持的新生儿临床资料。结果共10例新生儿先天性心脏病术后因心衰或心脏骤停接受ECMO辅助治疗,年龄为2~25 d;体重为2.60~4.50 kg;ECMO支持时间是11~456 h,其中成功撤机6例(60%),存活出院4例(40%)。死亡6例,3例因各种原因家属主动放弃治疗,3例为心功能无法恢复撤机失败。并发症以出血、急性肾损伤和感染最为常见。心衰和家属主动放弃治疗为主要死亡原因。结论对于出现严重心衰或心脏骤停的先天性心脏病术后的新生儿,应及时快速的给予ECMO辅助。同时,把握好时机和指征、提高新生儿ECMO的管理水平、重视脏器功能的保护以及降低并发症的发生率是提高此类患儿生存率的重要影响因素。     

体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克的效果及其影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗难治性心源性休克的临床疗效,分析影响ECMO临床疗效的相关因素。方法回顾分析2016年1月至2016年6月本院收治的9例经ECMO支持治疗的难治性心源性休克患者的临床资料,患者ECMO前状态、应用ECMO时机、ECMO并发症及疗效、收集患者ECMO 2 h前及2 h、6 h、12 h、24 h和48 h的血管活性药物应用剂量及血液动力学变化情况。结果入选者男5例,女4例;年龄12~56岁。其中急性心肌梗死3例,急性暴发性心肌炎4例,阵发性室性心动过速1例,冠状动脉旁路移植术后1例。6例患者应用ECMO前行心肺复苏(CPR),时间10~180 min;2例患者行经皮冠状动脉介入治疗,其中1例急性广泛前壁心肌梗死女患者复苏后出现三度房室传导阻滞,应用临时起搏器;1例因室性心动过速安装临时起搏器;2例患者应用IABP支持。应用ECMO后2 h平均动脉压上升、中心静脉压下降、中心静脉血氧饱和度升高,血管活性药物用量逐步减少,与ECMO支持前比较差异均具有统计学意义(P0.05)。ECMO支持12 h后,乳酸水平开始明显下降,p H值得到改善,差异均有统计学意义(均P0.05)。ECMO辅助支持24 h后,患者血液动力学保持稳定,休克改善。ECMO辅助时间12~220 h。9例中成功撤机8例(88.9%),生存出院5例(55.6%)。因急性肾功能不全、弥散性血管内凝血、应用ECMO时机过晚、合并多种并发症、家属放弃治疗等原因死亡4例。结论 ECMO能迅速改善患者心源性休克,维持血液动力学稳定,准确把握使用ECMO时机、加强临床护理及降低机体并发症均是提高ECMO疗效的关键。     

体外膜肺氧合与呼吸机治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎体会

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段,在各种严重的呼吸功能衰竭和心脏功能衰竭中具有重要作用.ECMO支持治疗时间较长,技术复杂,一些严重的并发症直接影响ECMO治疗效果,影响预后。     

体外膜肺氧合技术在心肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心、肺移植术的临床应用效果.方法 回顾性分析2例心脏移植、1例肺移植、1例肺肾联合移植患者临床资料,对ECMO在心肺移植不同时期的应用效果进行分析.结果 1例肺肾联合移植术前应用ECMO 12d,术中联合应用ECMO与体外循环顺利完成手术,术后间断应用ECMO 17d,择期撤除ECMO.2例心脏移植、l例肺移植术中应用ECMO代替常规体外循环,顺利完成手术.1例肺肾联合移植患者因发生多器官功能衰竭死亡,余3例顺利出院.结论 尽早应用ECMO可有效支持心肺功能衰竭患者有效过渡到移植手术;术中应用ECMO代替常规体外循环可满足大部分心脏移植、肺移植手术需要;术后应用ECMO能够为心肺功能衰竭患者提供有效的辅助治疗.     

心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合并发症的观察及护理

目的：通过对8例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合（ECMO）并发症的观察及护理,总结经验,提高手术成功率。方法：使用成人ECMO配套系统,经股动脉、静脉插管行心肺辅助。由经过专业培训学习的护士参与护理,除常规及专项护理外,加强对并发症的观察,制定相关预防措施。结果：成功脱机4例,均成活;死亡4例,其中死于原发疾病不能控制2例,死于并发症2例。结论：ECMO是心脏术后重症患者的有效辅助治疗手段,但治疗过程中并发症多,且对患者影响严重,医务人员可通过积极观察并采取有效预防措施提高患者术后成活率。     

机械循环支持技术在救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿4例报告

目的介绍采用机械循环支持技术救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿的经验。方法回顾总结2012年10月至2013年6月本院利用机械循环支持救治4例心跳骤停先心病重症婴幼儿的临床救治情况和预后。病例1诊断室间隔完整型大血管转位,术前严重低氧、高乳酸血症,心跳骤停1次,心肺复苏同时急诊建立体外循环,行大动脉调转手术治疗,术后切换为体外膜肺氧合(ECMO)辅助;病例2诊断室缺术后残余分流,重度肺动脉高压,左室功能不全,室缺残余分流修补术后出现心跳骤停、高乳酸血症,心肺复苏同时床旁紧急行ECMO辅助;病例3诊断完全型肺静脉异位引流(心上型),术前严重低氧血症、高乳酸血症,心跳骤停2次,急诊建立体外循环并行完全肺静脉异位引流矫治术,术后切换为ECMO辅助;病例4诊断为肺动脉闭锁、动脉导管未闭,行右室流出道重建术后严重低心排,心肺复苏1次,床边ECMO辅助。结果 4例患儿3例顺利撤离ECMO,病例3术后出现多脏器功能衰竭,无法撤离ECMO死亡。结论对于出现心跳骤停重症先心病婴幼儿,及时快速建立循环辅助,纠正低氧低灌注对机体的进一步损伤,是救治心跳骤停重症先天性心脏病患儿的有效手段。     

体外膜氧合治疗成人急性呼吸窘迫综合征影响因素分析

目的分析影响体外膜氧合(ECMO)治疗成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效的危险因素,为改进后续ARDS患者的ECMO治疗及管理提供临床支持依据。方法回顾性分析中山市人民医院2017年1月至2019年4月期间应用ECMO治疗成人ARDS的患者,按能否成功撤离ECMO分为成功组及失败组。通过组间单因素分析筛选出影响ECMO辅助撤离的可能危险因素,经Logistic回归分析确定影响ECMO能否成功撤离的危险因素。结果共纳入研究对象52例,其中成功组为27例(52%),失败组为25例(48%),成功组后续院内死亡4例,总存活出院率为44%。经过单因素分析表明:ECMO前APACHEⅡ评分、ECMO后24 h乳酸水平、肺部并发症、需行连续肾替代治疗(CRRT)、脑出血、需要更改ECMO模式可能会影响ECMO辅助能否成功撤离;Logistic多因素回归分析发现:ECMO后24 h乳酸水平、需行CRRT是其独立危险因素。结论 ECMO辅助治疗成人ARDS期间,ECMO后24 h乳酸水平及需行CRRT是ECMO辅助失败的危险因素,ECMO后24 h乳酸水平增高或需行CRRT治疗的患者,ECMO撤离失败率升高。     

体外膜肺氧合用于冠状动脉旁路移植术

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）对心脏冠状动脉旁路移植术（CABG）术后患者进行支持治疗的结果和临床经验。方法2004年12月至2010年12月,我院共计对30例CABG术后心肺功能衰竭患者行ECMO辅助支持治疗。以患者院内死亡或生存结果,将其分为两组。回顾性分析这些患者的临床资料,调查患者基本情况,辅助原因,辅助时间,并发症及预后。结果30例出院组和死亡组患者,男26例,女4例。25例（83．3％）患者脱机,其中3例脱机后死亡,22例存活出院（73．3％）。5例不能撤离ECMO,终止治疗,院内死亡。出院患者平均ECMO支持时间42—235（129．36±63．58）h,死亡患者平均ECMO支持时间28-152（77．13±45．22）h,有统计学意义（P=0．042）;出院组ECMO前平均动脉压（MAP）明显高于死亡组,乳酸水平明显低于死亡组（P〈0．05）;并发症主要有出血和渗血、肢体坏死、肾功能不全、感染等。结论ECMO可以为CABG术后心肺功能衰竭患者提供有效支持治疗。尽早使用ECMO支持治疗,积极防治并发症是ECMO成功的关键。     

体外膜肺氧合在肺动脉血栓内膜剥脱术围术期的应用

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者行血栓内膜剥脱术(PTE)中的应用。方法回顾性分析安贞医院自2008年9月至2014年1月,因PTE术后不能顺利脱离体外循环(CPB)或出现PTE术后相关并发症而应用ECMO辅助治疗的7例患者,均采用静脉-动脉ECMO模式进行支持,以患者生存和死亡结果将其分为两组。回顾分析这些患者的临床资料,以及辅助原因,辅助相关并发症等。结果 7例患者中成功脱机6例,存活4例,死亡3例。结论对PTE术后伴有严重并发症或PTE术后脱机困难的危重症患者,应用ECMO治疗有一定的临床价值。     

床旁经胸超声心动图对暴发性心肌炎与心肌梗死后行VA-ECMO支持患者的左心功能评估

目的 ：利用床旁经胸超声心动图对暴发性心肌炎与心肌梗死后行VA-ECMO支持患者的左心收缩功能进行评估,探讨床旁超声心动图在VA-ECMO支持治疗时的应用价值。方法 ：回顾性分析在我院行VA-ECMO支持的患者32例,选取心源性休克并成功撤机的患者16例,分为暴发性心肌炎（8例）、心肌梗死（8例）两组,对两组内和两组间的一般临床资料以及VA-ECMO支持建立前、建立后24h和成功撤机后的左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVDD）及射血分数（LVEF）进行对比。结果 ：（1）一般临床资料比较：较心肌梗死组平均年龄（64.1±6.9岁）,暴发性心肌炎组的平均年龄（34.2±9.0岁）更小。（2）组内比较：暴发性心肌炎组LVDD在VA-ECMO支持建立前平均水平（42.9±9.5）mm低于建立后24h平均水平（46.7±8.8）mm;成功撤机后LVEF平均水平（51.5±21.3）%高于建立后24h平均水平（33.9±18.4）%。心肌梗死组在VA-ECMO支持建立前、建立后24h、成功撤机后的LAD、LVDD及LVEF组内比较均无统计学差异。（3）两组间对比：暴发性心肌炎组LAD在V...     

心脏术后体外膜肺氧合早期拔管患者危险因素预测

目的心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持患者可在撤除ECMO前拔除气管插管,本研究将评估此类患者二次气管插管、住院期间死亡的危险因素。方法 2011年1月至2013年12月共197例成人心脏术后患者应用ECMO辅助,其中40例符合早期拔除气管插管标准,统计数据进行危险因素分析。结果 40例ECMO撤机前拔除气管插管的患者中,男性30例,年龄(53±12)岁。拔管前平均左室射血分数(43.1±13.7)%,血清乳酸浓度(2.2±1.3)mmol/L,序贯器官衰竭评估(SOFA)评分(8.5±1.9)分。38例患者均于拔除气管插管后1 d内开始自主饮食,36例患者成功撤除ECMO辅助,8例患者因心功能衰竭、二次手术等原因二次气管插管。并发症包括多脏器衰竭6例、感染6例、脑卒中1例、合并持续性肾替代治疗(CRRT)16例、心功能衰竭11例、二次手术11例,12例患者因心功能衰竭或并发症院内死亡,住院期间生存率为70%。ECMO辅助时间(145±93)h,机械通气时间(69±37)h,ICU留滞时间(8.8±5.3)d,手术后住院时间(18.9±12.2)d,ECMO撤机后住院时间(12.3±10.8)d。拔管前SOFA评分是心脏术后ECMO辅助早期拔管患者住院期间死亡的独立危险因素(+1,OR=2.815,95%CI 1.442~5.497,P=0.002)。尚无危险因素对此类患者的二次气管插管进行预测。结论对于心脏术后ECMO辅助的早期拔管患者,拔管前的SOFA评分可以较好的预测患者住院期间死亡,对于SOFA评分较高的ECMO辅助患者,应采取谨慎的态度进行呼吸机的脱离。     

体外膜肺氧合在心脏移植围术期的支持策略

目的回顾性分析总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植围术期的支持策略。方法自2008年9月至2014年7月武汉协和医院共行150例原位心脏移植术,其中1例为心肝联合移植。在围术期因严重心肺衰竭使用ECMO辅助11例,其中1例患者在等待供心期间急性左心衰行ECMO过渡后行心脏移植,4例边缘供心移植术中低心排中转ECMO辅助,5例心脏移植术后右心衰行ECMO辅助,1例移植术后左心衰行ECMO辅助。ECMO辅助主要采用静脉-动脉(VA)模式,温度维持在36~37℃,流量维持在2.5~3.5 L/min,全血激活凝固时间维持在160~180 s,转流过程中血流动力学和呼吸参数平稳。结果 11例心脏移植围术期ECMO辅助后8例脱机,脱机率72.7%。ECMO辅助时间15~1 532 h,平均315 h。ECMO期间患者血流动力学明显改善,正性肌力药物用量减少。ECMO期间1例出现插管远端肢体缺血,经远端血管插管供血后缓解。此外,出血2例,溶血1例,肾功能衰竭2例,经积极对应治疗后6例ECMO辅助患者痊愈出院。结论 ECMO能对心脏移植围术期的心肺功能衰竭提供强有效的支持治疗,并且提高"边缘供心"的使用成功率,扩大了供心来源。