脊柱外固定器下MED技术联合椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折

[目的]探讨在脊柱外固定器下用椎间盘镜行椎管减压联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.[方法]2006年6月～2009年6月应用新型脊柱外固定器对伤椎行体外固定复位、椎间盘镜行椎管微创减压,联合经皮椎体成形术(PVP)用骨水泥固化伤椎或经椎弓根行椎体内植骨治疗36例胸腰椎爆裂性骨折,观察伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比、椎管狭窄率的变化,随访6个月按照Frankel脊髓损伤分级标准评定患者神经功能恢复情况.[结果]所有患者均安全完成手术,无脊髓和神经根损伤发生,16例行PVP的患者拆除外固定的时间平均为(3.38±0.75)周,20例骨融合拆除外固定的时间平均在(10.5±2.27)周,术后随访6～41个月,平均20个月,5例出现外固定器钉孔感染,2例出现螺钉松动,均经相应处理或拆除外固定后治愈,无其他严重并发症发生.伤椎Cobb角由术前的平均30.7°±6.30°恢复至术后的平均4.62°±3.19°(P＜0.01);伤椎椎体前缘高度比平均恢复至94.6%±6.45%,较术前的58.66%±6.06%明显改善(P＜0.01);椎管狭窄率由术前的35.20%±8.73%改善至术后的平均7.65%±3.80%(P＜0.01);神经功能Frankel分级术后6个月时平均提高1.27±0.44级.[结论]脊柱外固定器结合椎间盘镜减压和椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折能实现对胸腰椎爆裂性骨折的体外复位固定和微创减压,减少手术创伤和伤椎非椎间融合固定,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效较好的微创手段.     

自制C形椎管内骨折复位器在胸腰段爆裂骨折后路手术中的应用

目的:评价自制C形椎管内骨折复位器在胸腰段爆裂骨折后路手术中对椎管内骨折块的复位效果。方法:将78例符合纳入标准(单节段胸腰段爆裂骨折,骨折块突入椎管,椎管狭窄,合并脊髓神经损伤等)的胸腰段爆裂骨折住院患者随机分入观察组和对照组,两组患者均行后路椎板减压椎管成形、钉棒系统内固定术。观察组在术中应用自制C形椎管内骨折复位器复位椎管内骨折块,对照组应用传统的直角形复位器复位椎管内骨折块。随访并评价两组患者术后局部矢状面Cobb角、伤椎椎体前后缘高度、伤椎椎管截面积以及脊髓神经功能的恢复情况。结果:观察组获得随访34例,对照组获得随访33例,随访时间均为6～12个月,观察组平均7.9个月;对照组平均7.8个月。末次随访时观察组与对照组的局部矢状面Cobb角分别平均恢复15.32°±5.81°和17.58°±7.33°;伤椎椎体前缘高度恢复率分别为(67.32±11.74)%和(66.67±10.78)%;伤椎椎体后缘高度恢复率分别为(54.68±20.13)%和(45.53±32.99)%;脊髓神经功能ASIA评分分别恢复34.53±19.81分和26.97±12.57分;Frankel分级恢复中位数分别为1.0(1.0,2.0)和1.0(1.0,1.0),两组之间的恢复率或恢复分值比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组与对照组术后椎管截面积恢复率分别为(85.97±8.74)%和(76.30±6.64)%,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:在胸腰段爆裂骨折后路手术中采用自制C形椎管内骨折复位器,对突入椎管内的骨折块进行复位,可较好地恢复椎管容积,优于传统的直角形复位器。     

经椎弓根途径伤椎靶向植骨置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经椎弓根途径伤椎靶向植骨置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法采用经椎弓根途径伤椎靶向植骨置钉治疗22例胸腰椎爆裂性骨折患者,测量患者手术前后伤椎前缘高度压缩比、伤椎Cobb角、椎管矢状径占位比,并评估植骨愈合情况。结果患者均获得随访,时间12~36(15.3±4.1)个月。无切口感染、内固定松动、断裂发生。伤椎前缘高度压缩比、伤椎Cobb角、椎管内骨块矢状径占位比均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。患者植骨均获骨性愈合。结论经椎弓根途径伤椎靶向植骨置钉可以有效修复伤椎复位后椎体骨缺损,重建脊柱稳定性,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。     

伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折

目的评价经伤椎行椎弓根螺钉固定结合横突间植骨治疗胸腰椎单节段椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年6月至2009年1月期间经伤椎行椎弓根螺钉固定结合横突间植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折病例资料16例,其中男性11例,女性5例;年龄21～68岁,平均42.4岁。收集的病例均为单节段椎体爆裂性骨折,伤椎仅一侧椎弓根置钉,即五钉固定法。比较术前术后椎体前缘高度、脊柱后凸角（矢状面Cobb′s角）、椎管正中矢状径、神经功能Frankel分级等指标。结果术后随访6～24个月,平均随访10.8个月,术后均获得较好复位,高度及外形基本恢复正常,无内固定物松动、断裂等并发症,手术前后椎体前缘高度、脊柱后凸角（矢状面Cobb′s角）、椎管正中矢状径比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,疼痛明显减轻,神经功能Frankel分级亦有改善。结论经伤椎行椎弓根螺钉固定结合横突间植骨治疗胸腰椎椎体爆裂性骨折可获得不错疗效,可以较好重建椎体高度,减少并发症,增强固定的稳定性及抗扭转能力,是治疗胸腰段椎体爆裂性骨折一种可行、有效的方法 。     

经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折体会

目的总结应用经伤椎椎弓根置钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床体会。方法对32例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经椎弓根植骨内固定治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访12~24个月,术后1个月及12个月患者椎体前缘较术前明显增加、Cobb角较术前明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。复查CT显示伤椎椎管减压充分,椎体内植骨块融合良好。未出现内固定松脱断裂、椎体前缘高度及Cobb角矫正丢失等病例。根据Frankel神经功能恢复评定标准,术前有神经功能损伤患者末次随访时均有1~2级的恢复。结论经伤椎椎弓根置钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,植骨融合良好,并发症少,伤椎高度和脊柱生理曲度恢复满意。     

直接或间接复位对无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折椎管重塑的影响

目的探讨直接或间接复位对无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折椎管重塑的影响。方法将52例无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折患者按照手术方式不同分为直接复位组(n=26)和间接复位组(n=26)。比较两组患者椎体骨块占位率、椎体前缘高度降低百分比、Cobb角、椎管重塑矢状径的恢复比率及ODI评分。结果患者均获得随访,时间12~15个月。末次随访时,两组ODI评分均较术前明显降低(P<0.001),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组椎体骨块占位率、椎体前缘高度降低百分比及Cobb角均较术前明显改善(P<0.01),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);椎管重塑矢状径的恢复比率间接复位组为15.7%±8.9%,直接复位组为11.8%±9.2%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论直接或间接复位治疗无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折患者均可获得较好的临床疗效。间接复位手术操作步骤减少,创伤小,且后期椎管重塑较好,更具优势。     

椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折手术中的应用

目的 探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值.方法 回顾分析29例胸腰椎爆裂骨折的资料,术中脊髓造影判定是否椎管减压,术后评价矢状位后凸Cobb角,伤椎矢状位高度指数,椎体压缩比率,Frankel神经功能分级.结果 脊髓造影46例次,阴性率93.1％,假阴性率6.9％;伤椎高度、压缩比率、Cobb角均恢复良好,神经功能B到D级均有1～2级改善.结论 胸腰椎爆裂骨折术中采用脊髓造影可判定椎管内骨块复位情况,是否保留椎管后柱结构.     

后路短节段钉棒系统结合经伤椎置钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法对36例胸腰椎爆裂性骨折经伤椎行短节段椎弓根螺钉固定。术后定期X线复查患者的椎体高度、Cobb角、椎管矢状径占有率;对神经功能ASIA分级进行分析。结果患者均获得随访,时间6—24个月,植骨均获骨性愈合。末次随访时伤椎高度由术前的43．2％±1．8％恢复至91．0％±2．O％,Cobb角由术前24．2°±3．0°恢复至5．0°±1．0°,椎管矢状径由术前的60．2％±8．7％增加到85．5％±12．8％。术后神经功能ASIA分级：除2例A级无变化外,其余均有1～2级恢复。未出现螺钉松动及断裂。结论经伤椎椎弓根螺钉椎体固定治疗胸腰椎爆裂性骨折矫正度丢失小,疗效满意。     

经皮间接减压内固定术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路经皮间接减压内固定术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的有效性及安全性。方法 2015年6月—2017年6月,共25例伴神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者接受后路经皮间接减压内固定术治疗。采用Frankel分级评估神经功能等级,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估腰背部疼痛程度。测量并记录术前、术后及末次随访时矢状位Cobb角、伤椎椎体前缘高度百分比、伤椎楔形角、椎管占位率等影像学指标。结果所有患者手术均顺利完成,随访6～24(12.6±5.6)个月,末次随访时所有患者腰背部疼痛症状均明显改善,椎管得到有效减压,神经功能均明显改善,椎体骨折复位愈合,随访无明显丢失,无内固定相关并发症发生。结论后路经皮间接减压内固定术可避免椎管内直接减压,保护脊柱后方结构,减少手术创伤,临床疗效满意,对于伴有不完全神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的治疗是一种微创、安全、有效的选择。     

脊柱外固定器联合内窥镜技术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨脊柱外固定器(percutaneous external transpedicle fixation,PETF)联合内窥镜技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效.方法:003年9月～2007年1月共收治胸腰椎爆裂性骨折患者43例,单节段骨折35例,双节段骨折8例.均应用新型脊柱外固定器对伤椎进行体外复位固定,并联合应用内窥镜技术实行椎管微创减压,冉结合经皮椎体成形术(percutaneous vertabroplasty,PVP)用骨水泥固化伤椎19例,经椎弓根行椎体内植骨24例.随访观察患者伤椎椎体前缘高度比(伤椎椎体前缘高度与上下椎椎体前缘平均高度的比值)、后凸角及椎管狭窄率的变化情况,随访6个月时按照Frankel脊髓损伤分级标准评定患者神经功能恢复情况.结果:所有患者均安全完成手术,无脊髓和神经根的损伤发生,19例行PVP的患者拆除外固定的时间平均为3.74±0.76周,24例骨融合拆除外同定的时间平均在10.4±2.29周.术后随访6～40个月,平均20个月,7例出现外固定器钉孔感染,2例出现螺钉松动,均经相应处理或拆除外同定后治愈,无其他严重并发症发生.伤椎椎体前缘高度比平均恢复至94.5%±6.44%,较术前的58.56%±6.08%明显改善(P<0.01);后凸角由术前的平均29.00°±6.20°恢复至术后的平均4.51°±3.18°(P<0.01);椎管狭窄率由术前的34.20%±8.62%改善至术后的平均7.54%±3.79%(P<0.01):神经功能Frankel分级术后6个月时平均提高1.27±0.58级.结论:脊柱外固定器结合内窥镜下减压技术能实现对胸腰椎爆裂性骨折的体外复位固定和微创减压,既减少了手术创伤又达到了伤椎非椎间融合性同定的目的,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效组合微创手段.     

应用Reclvse内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

[目的]评价应用Reclvse内固定、经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效,探讨其适应证.[方法]2002年6月～2008年12月,对142例胸腰椎爆裂骨折患者行Reclvse内固定、经椎弓根植骨手术治疗.术前伤椎前缘平均高度49%、脊柱后凸角(Cobb角)平均28°、伤椎椎管正中矢状径平均68%.术后次日X线片、CT扫描,测量伤椎体高度、Cobb角和椎管矢状径.术后每隔2～3个月随访观察内固定物、骨折愈合、神经功能恢复等情况.术后12个月CT检查统计骨折骨性愈合率,取内固定术后3个月X线片统计伤椎体高度,术后18个月按Frankel标准统计神经功能.[结果]术后伤椎前缘平均高度恢复到98%、平均Cobb角4.6°、伤椎椎管正中矢状径恢复到平均92.5%,手术前后有显著性差异(P<0.05).随访期间有椎弓根螺钉折断3例、松动4例、断棒l例、螺丝帽松脱2例.术后12个月骨性愈合率93%,取出内固定后无伤椎体高度丢失,除了9例,神经功能有1～3级恢复.[结论]Reclvse内固定、经椎弓根植骨术是治疗胸腰椎爆裂骨折的术式之一.此术式创伤小、并发症少、操作简单、经济而疗效可靠,适用于无明显骨质疏松、伤椎椎管正中矢状径≥50%的新鲜胸腰椎爆裂骨折.     

RSS内固定配合后外侧植骨治疗胸腰椎爆裂骨折48例

目的 观察RSS内固定配合后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对48例经影像学诊断为胸腰爆裂件骨折患者(18例合并不同程度的脊髓损伤),采用RSS型内固定系统固定,其中15例患者同时行椎管减压,均行后外侧植骨融合进行治疗,评价手术效果.结果 伤椎前缘高度由41.2%恢复至93.0%;后缘高度由78.5%恢复至95.3%,水平移位完全恢复;Cobb三角由术前平均34.1°恢复到术后4.2°,伤椎椎管面积由术前43.2%恢复到术后90.2%.脊髓神经功能恢复,按Frankel分级标准均有1级以上的改善.结论 后路RSS型内固定配合后外侧植骨融合是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法.     

后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折

目的分析后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效及适应证。方法应用后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折38例。从影像学、手术操作过程及神经功能恢复等方面分析疗效。结果伤椎高度由47·3%恢复到94·4%;水平移位完全恢复;Cobb角由术前22·6°恢复到术后3·6°。椎管受压程度:删除椎管开放减压的7例,余受压面积由术前42%恢复到术后16%,受压的矢状径从术前54·9%恢复到81·8%。脊髓神经功能恢复依照Frankel分级标准均有1级以上改善。结论合理选择后入路手术对胸腰段爆裂性骨折治疗效果良好,手术中进行椎管造影有助于提高复位效果。     

合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路处理

目的评价胸腰椎爆裂性骨折椎管内骨块的处理结果。方法后路减压处理椎管内骨块,经椎弓根内固定。椎管占位<30%,无神经症状,可单纯行内固定。椎管占位<30%伴神经症状及椎管占位>30%行减压内固定,严重者辅以经椎弓根撬拨、植骨。并探讨脊髓探查的时机。结果本组26例通过3个月～3年随访,椎管占位由术前平均的38.4%恢复到术后平均的4.7%。椎体前缘高度,术前平均压缩54%,术后恢复到91.2%。椎体后缘高度,术前平均70%,术后恢复到93.1%。后凸崎形:Cobb角术前平均28°,术后为7°,神经功能:3例A级,1例恢复为B级,2例无改善;余者晋升1～2级。结论合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折,通过后路能达到良好减压,畸形矫正,神经功能有较好的恢复。     

椎间盘镜减压经皮椎弓根螺钉棒治疗胸腰椎爆裂骨折

[目的]探讨后路椎间盘镜下减压、经伤椎椎弓根植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术微创治疗胸腰椎爆裂性骨折的早期疗效及临床体会。[方法]2012年9月~2015年9月,采用上述技术治疗单一椎骨胸腰椎爆裂性骨折32例,其中男21例,女11例。分别评估术前、术后3个月、术后1年伤椎前缘高度、脊柱后凸角(cobbs角)、椎管正中矢状径、VAS评分及神经功能Frankel分级。[结果]手术均顺利完成,切口均甲级愈合,术中未出现硬膜囊撕破情况;随访12~34个月,平均18.5个月;术后3个月及1年的伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb角、椎管正中矢状径、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05);术后3个月与1年的各项指标间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前16例伴有神经症状,术后1年时15例完全恢复,1例Frankel分级由C级恢复到D级。术后骨折均得以较好复位,未见内固断裂、松脱及矫形丢失等并发症。[结论]后路椎间盘镜下减压、经伤椎椎弓根植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术,能对中央椎管及神经根进行有效的减压,有利于神经功能的恢复,且能使骨折获得满意的复位,重建脊椎三柱的稳定性,是治疗胸腰椎爆裂性骨折一种安全、可行、有效的手术方式。     

自制L型骨块复位器在治疗胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位的应用

目的探讨自制L型骨块复位器在治疗胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位中的应用方法。方法对24例胸腰椎爆裂性骨折患者,先用AF系统撑开恢复损伤节段的高度,再采用自制L型骨块打入复位器,使突出骨块复位,行AF系统骨折固定。结果24例均获随访,平均14（12-24）月。疗效评价：优20例,良1例,差3例,优良率为87.5%。术后1年Frankel分级：A级3例,为术前A级T12骨折者,余21例均可下地步行,其中1例术前B级的T12骨折患者出现痉挛步态,经锻炼后逐渐缓解。24例均于术后1年取出内固定。结论对胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位患者,应用自制L型骨块复位器复位疗效好,安全可靠,可操作性强,值得推广。     

椎管内脊髓造影在微创手术治疗胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的探讨椎管内脊髓造影在经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折术中评估骨折复位效果的应用价值。方法回顾性分析自2013-09—2016-11采用经皮长U形空心椎弓根钉内固定治疗的39例胸腰椎爆裂骨折,术中进行椎管内脊髓造影判断骨折间接复位效果,造影剂流通受阻或延迟表明椎管内骨折块复位不满意,行单侧椎板开窗减压。结果4例造影液流通延迟,1例造影液流通受阻,均行单侧椎板开窗减压术。17例ASIA神经功能分级为D级者术后均恢复至E级。39例均获得随访,随访时间为平均12(11~15)个月。术后2 d伤椎前缘高度比值由术前(63.5±6.3)%恢复至(92.6±3.5)%,末次随访时为(93.3±2.8)%。术后2 d矢状位后凸Cobb角由术前(15.6±5.3)°矫正至(4.23±1.13)°,末次随访时为(4.11±1.07)°。结论经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤或轻度神经损伤胸腰椎爆裂骨折术中进行椎管内脊髓造影有助于评估骨折复位情况,可及早发现骨折复位不良及脊髓压迫情况,便于及时采取单侧开窗减压措施。     

合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗

[目的] 探讨合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗.[方法] 根据病人术前X线片,CT扫描,MRI检查结果,结合临床表现,采取体位复位和/或一侧半椎板切除处理椎管内骨块,包括突入椎管内的小关节突骨块、椎板下陷骨块及突入椎管内的椎体后缘骨块等,对于前二类骨块予清理,而对后者骨块采用体位复位及椎体推挤、顶压、撑开上下椎弓根钉等综合方式复位,然后行椎弓根内固定系统进行固定.对于椎管内占位＜33%(1/3),无神经症状者,则行单纯内固定;对椎管占位＞50%(1/2)或椎管占位＜50%(1/2)但合并神经症状者,则在内固定同时予以植骨.[结果] 本组56例患者通过6～63个月随访,椎体后缘骨块致椎管占位由术前平均42%恢复到术后平均6.1%.椎体前缘高度丢失:术前(33%～75%)平均58%,术后(5%～25%)平均18%.来于椎管后方的附件突入骨块全部得到清理;术前Cobb's角(18°～40°)平均28°,术后恢复到(0°～16°)平均8°.神经功能恢复:术后神经功能均无加重,Frankel分级A级5例中,1例恢复至B级,其余B级以下病人均获得1～3级改善.[结论] 合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折,其骨块来源有小关节突、椎板及椎体后缘,通过体位复位和/或后路半椎板切除能获得有效的清除或良好的减压及复位,同时获得较好的畸形矫正及椎管容积的恢复,促进神经功能恢复.     

经后路硬膜外复位椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的分析椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效。方法采用椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例,通过手术前后X线平片测量骨折椎体复位情况。结果平均随访25个月,椎体前、后缘高度由术前42%(24%~66%)、66%(40%~73%)恢复到术后的91%(85%~100%)、96%(90%~100%),Cobb角由术前平均25.5°(15°~43°)矫正到术后平均2.6°(0°~8°)。随访期间Cobb角与椎体前缘高度较术后平均丢失5%与8%。术前有完全神经损伤者神经功能无明显恢复,有不完全神经损伤者24例,21例(87.5%)恢复Frankel神经功能分级1级以上。断钉1例,针道松动1例,过牵复位致神经损伤加重1例。结论后路椎板减压复位椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,能提供稳妥固定,有效恢复椎体高度,但也存在断钉、针道松动、矫正角度丢失等问题。     

AF系统复位内固定治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折

目的探讨AF系统复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法 AF系统经后路复位内固定、选择性椎管减压治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折53例,对临床资料进行回顾性分析。结果经6～24个月随访,X线片测定椎体前后缘高度,前缘术前平均高度42.3%,术后95.4%;后缘术前平均高度82.4%,术后98.8%。Cobb角术前23.5°,术后3.2°,除脊髓神经完全损伤有1例无恢复,其余皆有完全、部分不同程度的恢复。结论 AF系统经后路复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、手术创伤小、复位固定牢靠高效、可以早期下地活动,是治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的良好内固定器械。