血小板裂解液用于老年腰椎间盘突出症椎体融合术的临床疗效

  目的  评价血小板裂解液用于老年腰椎间盘突出症椎体融合术后治疗的临床疗效。  方法  以2018年4月—2020年4月于温州市中西医结合医院就诊并接受治疗的140例微创经椎间孔腰椎椎间融合术老年患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各70例。2组均实施微创经椎间孔腰椎椎间融合术,研究组在此基础上予以血小板裂解液椎间孔隙注射。记录患者手术指标,评价手术前后疼痛反应[视觉模拟评分(VAS)评分]及腰椎功能水平[腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分],比较术后12个月患者腰椎影像学指标,观察术后并发症情况。  结果  研究组患者手术时间[(182.41±17.28)min]显著长于对照组[(167.86±15.49)min, t=5.219,P＜0.001],而术中出血量[(218.64±19.53)mL]及住院时间[(6.59±0.71)d]与对照组[(221.57±19.06)mL、(6.41±0.69)d]差异均无统计学意义(t=0.896、1.514,P=0.372、0.132);研究组术后3、6、9、12个月VAS评分和ODI评分均显著低于对照组(均P＜0.001);术后12个月,2组腰椎间融合率(98.57% vs. 94.28%)差异无统计学意义(χ2=0.830,P=0.362),而研究组椎骨融合层数[(4.68±0.52)层]和腰椎间隙高度[(11.62±1.12)mm]均显著高于对照组[(2.91±0.34)层、(10.53±1.04)mm,t=23.873、5.891,均P＜0.001];2组术后12个月内均未出现并发症。  结论  血小板裂解液腰椎间孔隙注射可有效缓解老年腰椎间盘突出症椎体融合术后疼痛反应,改善腰椎功能恢复水平,提高腰椎间组织愈合程度和稳定性,且安全性高。      

Harrington RF在胸腰椎骨折中的应用

当前 ,对胸腰椎不稳定性骨折及合并不全瘫的治疗原则是积极的手术治疗。目的是达到骨折的复位与稳定 ,椎管减压以促进神经的恢复 ,我们从 1995年开始 ,应用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ .ＲＦ系统治疗胸腰椎骨折 2 1例 ,就其临床结果作一简述。1　临床资料1·1　一般资料　本组共 2 1例 ,男性 16例 ,女性 5例 ,平均年龄 3 1 5岁 ,手术距受伤时间 1～ 7ｄ ,按Ｐｅｎｉｓ分类。爆裂型骨折 7例 ,屈曲压缩型骨折 14例 ,其中合并脱位 6例 ,骨折并不全瘫 11例 ,骨折部位 :Ｔ12 9例 ,Ｔ12 ～Ｌ14例 ,Ｌ18例 ,其中Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ固定 8例 ,ＲＦ固定13…     

双极人工股骨头置换的疗效观察(附46例报告)

通过对46例因股骨颈骨折及股骨头坏死而行双极人工股骨头置换，并行6个月～6年随访观察疗效。结果表明，高龄患者以全髋置换为首选，对骨质疏松、活动量少、身体条件差的患者，双极人工股骨头置换仍不失为一种有效的方法。     

碱性成纤维细胞生长因子结合静脉套接修复周围神经缺损

目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）结合静脉套接修复周围神经缺损的效果。方法：18例4cm以内神经缺损，取自体静脉套接并对断面进行处理，静脉内注入碱性成纤维细胞生长因子0．5ml，术后检查Tinel征，神经肌电图，受损靶肌肉注射0.2ml bFGF。随访10个月至2年。结果随访10个月至2年，3例神经缺损1～1.9cm，神经功能评定；优。8例神经缺损2～2．9cm，神经功能评定；优7良1。5例神经缺损3．0～3．5cm，神经功能评定；优3良2。2例神经缺损3．6～4．0cm，神经功能评定；优1，良1。所有病例神经再生速度〉2mm／d。结论：bFGF结合静脉套接是修复神经缺损的有效方法，能明显促进神经再生。     

椎体后凸成形术后的不同治疗对骨质疏松性骨折疗效的影响

目的:探讨椎体后凸成形术后的不同治疗方案对骨质疏松性骨折患者疼痛和功能的影响。方法:将2010年3月至2012年3月收治的138例(165椎)胸腰椎椎体骨质疏松性骨折患者随机分为3组(对照组、治疗组和综合组),每组46例, 均采用PKP治疗。对照组术后采用钙剂配合骨化三醇治疗;治疗组在对照组方案基础上, 加用鲑鱼降钙素肌注治疗;综合组在治疗组方案基础上, 督促患者渐进性腰背肌功能锻炼。分别在术前, 术后3 d、2周, 1、6、12个月进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI评分)及BMD检测。结果:所有患者手术顺利, 其中对照组38例(45椎)、治疗组36例(44椎)、综合组40例(49椎)获得完整随访, 各组患者的随访率比较差异无统计意义(P>0.05).与术前相比较, 各组术后不同时期的VAS和ODI评分均明显降低(P<0.01);与对照组比较, 治疗组和综合组在术后3 d 、2周、1个月的VAS评分均降低(P<0.05),而各组间ODI评分比较差异无统计学意义 (P>0.05);术后6、12个月, 对照组与治疗组的VAS、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而综合组的VAS评分与对照组和治疗组比较明显降低(P<0.05),且综合组的ODI评分呈持续下降(P<0.01);术后12个月, 各组患者的BMD与术前比较均有所升高(P<0.01),其中综合组的BMD明显高于对照组和治疗组(P<0.05).结论:PKP是治疗胸腰椎椎体骨质疏松性骨折的有效方法, 术后系统使用降钙素联合钙剂、活性维生素D有助于提高PKP术后的短期疗效, 而坚持腰背肌功能锻炼能提高PKP的长期疗效, 改善患者的生活质量。     

胸腰椎骨折椎体强化术中骨水泥渗漏率分析

目的分析胸腰椎骨折行经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)骨水泥渗漏率。方法对550例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折(650椎)、爆裂性骨折(61椎)患者施行PVP(201椎)或PKP(510椎)。术后对责任椎常规复查X线片。结果骨水泥渗漏共135椎(18.99%),其中PVP 72椎(10.12%),PKP 63椎(8.86%)。患者均获得随访,时间3~24个月。渗漏类型:椎体周缘型75椎(10.55%),椎间隙型25椎(3.52%),椎管型16椎(2.25%),针道型10椎(1.41%),椎间静脉型9椎(1.26%),无椎间孔渗漏。以L145椎为最多(33.33%)。有3例患者出现胸闷,吸氧后缓解;其余患者均无明显临床症状。所有患者术后疼痛明显减轻。结论虽然椎体强化术术中骨水泥渗漏率较高,但椎管内及椎间孔渗漏率较低,因此渗漏产生明显临床症状者较少。     

后凸成形术和保守疗法对椎体骨质疏松性压缩性骨折疗效的对比研究

目的:分析经皮椎体后凸成形术(PKP)和保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2007年9月至2009年4月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折63例,男14例,女49例;年龄63～92岁,平均73.4岁。其中30例(38椎)采用PKP法治疗,33例(35椎)采用对症保守治疗,比较两组治疗后随访期内的视觉疼痛评分(VAS)、椎体高度变化及邻椎骨折发生情况。结果:所有患者均获随访,时间10～15个月,平均13.3个月。PKP组中27例术后1周疼痛得到缓解,VAS评分平均值从术前8.32分下降至2.63分,后期随访VAS平均2分,保持稳定。保守治疗组治疗1周后VAS分值无变化,在治疗后1、3个月时VAS分值仍高于PKP组(P0.05),但6个月以后两组差异无统计学意义(P0.05)。PKP组术后1周椎体高度平均恢复了4.1mm,有统计学意义(P0.01),而后保持长期稳定,保守治疗组治疗后椎体高度虽然有改善,但与PKP组比较有统计学差异(P0.01)。新发骨折PKP组有4例(5椎),保守治疗组有2例(2椎)。结论:PKP具有快速止痛、即刻稳定、恢复伤椎高度、早期负重的优势,但可能增加邻椎骨折的风险。保守治疗并不是没有可取之处,只要系统性治疗仍可取得良好的预后。     

颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗

颈椎无骨折脱位脊髓损伤在临床上较为少见。轻的外伤导致重脊髓损害，易误诊为脊髓震荡、脊髓休克等，也因此延误治疗。随着MRI检查的广泛应用及该病认识的提高。误诊率明显下降。笔者从2000年至2005共治疗该例病人12例。报道如下。