有序化功能训练对腰椎滑脱术后患者的疗效观察

对28例不同类型腰椎滑脱患者行手术复位内固定后联合有序化康复训练治疗,平均随访30个月,总有效率96.4%(27/28),椎体间骨性融合率92.9%(26/28),无一例发生内固定折断、神经系统症状、感染等并发症。     

血清白细胞介素6及骨代谢生化指标变化与骨质疏松症发生发展的关系

背景绝经期妇女雌激素水平下降后出现骨吸收增强,同时伴有细胞因子增多,骨代谢紊乱.进一步观察骨质疏松患者血清中白细胞介素6(IL-6)、骨钙素、尿胶原吡啶酚(pyridinoline,PYD)、雌二醇的水平,有利于判定上述因子是否与骨质疏松发生发展有关.目的探讨女性骨质疏松患者的血清中IL-6,骨钙素与雌二醇,尿液中PYD的水平与骨代谢的关系,寻找骨质疏松症发生发展的可能有关因素.设计以患者和健康体检者为研究对象,病例-对照,观察对比研究.单位深圳市南山人民医院骨科中心实验室.对象选择1999-01/2001-12深圳市南山人民医院骨科收治的25例绝经期女性骨质疏松患者为实验组,年龄42～69岁.选择同期本院健康体检女性10例为对照组.方法空腹抽取实验组和对照组研究对象静脉血2 mL,分离血清,同时收集晨尿2 mL,分别测IL-6,骨钙素,PYD和雌二醇的含量.主要观察指标两组血清IL-6,骨钙素,雌二醇水平及尿液中PYD比较.结果实验组的25例患者IL-6[(201.0±79.9)ng/L],骨钙素[(25.5±16.2)μg/L],PYD[(41.3±9.7)nmol/mmol肌酐]均明显高于对照组(t=2.159～2.953,P<0.05～0.01);实验组血清雌二醇水平[(79.8±73.2)ng/L]明显低于对照组(t=2.071,P<0.05).结论IL-6,骨钙素,PYD,雌二醇在骨质疏松的发生、发展的过程中起着很重要的作用.在骨质疏松患者治疗和康复过程中调节IL-6,骨钙素,PYD,雌二醇的水平是非常必要的.     

胸腰椎骨折后路单节段椎弓根钉固定与结合骨水泥强化固定的生物力学比较

目的 比较胸腰椎骨折后路单节段椎弓根钉固定与结合骨水泥强化固定的生物力学效果.方法 在8具新鲜小牛胸腰椎标本(T11～L3)的L1椎体上制作不完全爆裂骨折模型.标本依次行单节段椎弓根钉固定及单节段椎弓根钉固定+骨水泥强化固定.对标本施加扭矩为4 Nm的疲劳载荷共2 000次,加载频率为0.5 Hz.经脊柱三维运动测量系统测量完整、骨折、固定和周期性加载后固定节段前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转运动时固定节段的角位移运动范围(ROM).结果 两种固定状态及疲劳后各方向ROM均明显小于正常及骨折状态(P<0.05);单节段椎弓根钉固定结合骨水泥强化固定状态前屈、后伸、侧屈、旋转ROM分别为0.40°、0.53°、0.86°、0.55°,疲劳后前屈、后伸、侧屈、旋转ROM变化值分别为0.10°、0.07°、0.19°、0.08°,均小于单纯单节段椎弓根钉固定组,尤其在旋转和前屈方向,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种固定方式均可重建脊柱骨折的即刻稳定性并具有良好的抗疲劳载荷效果.但在前屈和旋转方向,单节段椎弓根钉固定并骨水泥强化优于单纯单节段椎弓根钉固定.     

经后路硬膜外复位椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的分析椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效。方法采用椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例,通过手术前后X线平片测量骨折椎体复位情况。结果平均随访25个月,椎体前、后缘高度由术前42%(24%~66%)、66%(40%~73%)恢复到术后的91%(85%~100%)、96%(90%~100%),Cobb角由术前平均25.5°(15°~43°)矫正到术后平均2.6°(0°~8°)。随访期间Cobb角与椎体前缘高度较术后平均丢失5%与8%。术前有完全神经损伤者神经功能无明显恢复,有不完全神经损伤者24例,21例(87.5%)恢复Frankel神经功能分级1级以上。断钉1例,针道松动1例,过牵复位致神经损伤加重1例。结论后路椎板减压复位椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,能提供稳妥固定,有效恢复椎体高度,但也存在断钉、针道松动、矫正角度丢失等问题。     

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上或髁间骨折伴股骨干骨折

目的 评价逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上或髁间骨折伴股骨干骨折的效果。方法 对3例股骨髁上骨折伴股骨干骨折,6例股骨髁间骨折伴股骨干骨折患者,均采用逆行带锁髓内钉固定。结果 随访7－20个月,平均10个月,所有病例均获骨性愈合,平均骨折愈合时间6个月,患肢膝关节活动功能良好。结论 对股骨髁上或髁间骨折伴股骨干骨折的治疗,用逆行带锁髓内钉治疗,有明显的优势,效果满意。     

等离子体髓核成形术改善腰椎间盘源性腰腿痛患者的疼痛症状

目的:探讨影响等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素。方法:分别收集来自解放军总医院骨科2002-03/2003-02收治的20例和深圳市第六人民医院脊柱科疼痛科2004-11/2005-04收治的18例腰椎间盘源性腰腿痛患者。病变为1个间隙的22例,2个间隙的16例。应用等离子体髓核成形术治疗。术后第2天即开始主动和被动直腿抬高锻炼;3d后即可下地正常活动,并进行系统化腰背肌过伸功能锻炼。随访2个月,分析影响临床疗效诸因素。手术前后腰腿疼痛采用目测类比评分(VAS);疗效评定分为优,良,无效,差。结果:38例患者均进入结果分析。患者腰腿痛疗效评定结果及影响因素:术前平均为4分,随访后平均分为1分。38例患者中优23例,良10例,无效5例。腰痛伴下肢放射痛者较单纯下腰痛者优良率高[90%(27/30)比63%(5/8)],椎间盘突出呈包容性旁侧型者较中央型者优良率高[91%(21/23)比73%(11/15)],椎间盘造影疼痛复制阳性较阴性者优良率明显增高[94%(30/32)比50%(3/6)],术后能坚持配合系统化康复训练者较未能坚持系统化康复训练者优良率高[92%(23/25)比77%(10/13)]。无一例发生并发症。结论:提高等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素有:①椎间盘源性腰痛伴有下肢放射痛。②腰椎间盘突出为包容性旁侧型。③腰椎间造影过程中能复制出腰腿痛症状。④术后能配合系统化康复功能训练。     

骨外固定器治疗胫腓骨三段骨折

骨外固定器治疗胫腓骨三段骨折胡广询朱通伯（深圳市南山医院骨科，深圳５１８０５２）胫腓骨三段骨折由于骨折局部血供的特殊性，用内固定术或石膏外固定、牵引外固定等治疗往往会出现骨折延迟愈合，甚至不愈合或关节僵硬等不良结果，１９９４～１９９５年我们共为７例胫...     

有序化功能训练对腰椎滑脱术后患者的疗效观察

对28例不同类型腰椎滑脱患行手术复位内固定后联合有序化康复训练治疗，平均随访30个月，总有效率96．4％(27／28)，椎体间骨性融合率92．9％(26／28)，无一例发生内固定折断、神经系统症状、感染等并发症。     

应用经皮椎体成形术及SKy椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的探讨微创法经皮椎体成形术(PVP)及SKy骨膨胀椎体后凸成形术(SKy-PKP)治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法应用微创法治疗胸腰椎压缩性骨折患者38例,其中经皮椎体成形术治疗25例,SKy骨膨胀椎体后凸成形术治疗13例。术后随访3~20个月,平均14个月,记录对比疼痛视觉模拟评分(VAS)及伤椎形态变化。结果所有患者手术均获成功,无神经损伤并发症,伤椎处疼痛术后均获得快速显著缓解。VAS评分平均改变PVP组从6.6±2.9降至1.7±1.6,SKy-PKP组从6.9±2.9降至1.8±1.5;伤椎压缩恢复程度PVP组伤椎Cobb角平均改善11°,SKy-PKP组伤椎Cobb角平均改善18°。随访期间,疗效均满意,无手术后遗症及伤椎高度明显丢失情况。结论采用微创法PVP及SKy-PKP治疗胸腰椎压缩性骨折能够迅速缓解疼痛,增加椎体的稳定性。PVP主要适合于创伤或病理性新鲜压缩性骨折;SKy-PKP适应证较广,也可适用于新鲜及陈旧性压缩性骨折。