一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术在相邻多个胸腰椎结核中的应用

目的探讨一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月行一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定同期植骨融合术的胸腰椎结核患者18例,其中男10例,女8例;年龄18-62岁,平均37.5岁。选择钛合金为内固定材料,术前后凸成角10°-65°,平均26°。CT或磁共振成像(MRI)检查显示所有患者病灶有明显的偏侧骨质破坏和不同程度脓肿形成,无巨大脓肿。随访时间1～4年,平均1.5年。结果 18例患者均得到随访,均未引起炎症扩散,植骨块和内固定物均无松动、移位和脱出,植骨全部骨性愈合,无复发和后凸畸形形成。结论一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核能有效重建脊柱稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无明显影响,是治疗胸腰椎结核的有效方法。     

一期后路内固定前路病灶清除植骨治疗严重腰骶椎结核的临床研究

目的探讨一期前后路联合病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定、前路经腹直肌内侧腹膜外入路椎间植骨治疗严重腰骶椎结核的临床疗效。方法自2008年1月至2011年12月,采用后路椎弓根螺钉内固定,前路经腹直肌内侧腹膜外入路行病灶清除,取同种异体骨植骨治疗L4~S1椎体结核患者17例,术前均行X线片,CT及核磁共振成像(MRI)检查,病变累及L5~S18例,L4~5 6例,L4~S1 3例;单侧腰大肌脓肿6例,双侧腰大肌脓肿3例,其中8例椎管内受侵;5例合并有神经功能障碍,Frankel分级D级4例,C级1例。术前常规抗结核治疗2周以上,术后常规支持及抗结核治疗9~12月,定期随访(术后3、6、9、12个月,以后每半年随访1次),查红细胞沉降率、摄X线片评估结核活动情况及植骨融合情况,按照Frankel神经功能分级评定患者手术前、后神经功能变化,对比研究手术前后腰骶角的变化。结果所有患者术中均无大血管、神经损伤,1例术中出现输尿管损伤,及时修补后愈合,17例患者都得到随访,随访10~36个月,平均18个月,所有患者均达到临床愈合,无结核性腹膜炎,无勃起功能障碍,无逆行性射精等并发症,随访期间未见结核复发,内固定无松动,无断钉断棒,植骨均融合,平均融合时间7.5月,末次随访神经功能Frankel分级除1例为D级外,其余4例患者神经功能均恢复至E级。患者的腰骶角由术前的19.8°~27.8°[平均(23.8°±4.0°)]矫正为术后的25.5°~32.7°[平均(29.1°±3.6°)],术后的腰骶角较术前明显增大(P<0.05)。结论一期前后路联合病灶清除,后路内固定,经腹直肌内侧腹膜外入路椎间植骨是治疗严重腰骶椎结核有效而安全的方法,可彻底清除病灶,重建腰骶段的稳定性,有效防止植骨块松动移位。     

钛缆在腰椎峡部裂治疗中的应用

2000年6月∽2003年5月，我们采用钛缆固定横突与棘突峡部植骨融合治疗无滑脱或Ⅰ度以内滑脱的腰椎峡部裂患者17例，经过6个月以上的随访，取得满意疗效。     

阿莫西林/氟氯西林治疗小儿细菌感染

目的：观察阿莫西林／氟氯西林对小儿细菌感染的临床疗效。方法：５２例呼吸道感染和新生儿脓疱疮细菌感染住院病儿（男性３０例，女性２２例，年龄４±ｓ４ａ），用阿莫西林／氟氯西林１００ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，ｂｉｄ，３～２０ｄ。结果：５２例病儿中４９例治愈，总有效率９４％，其中５例病情较重的金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌感染者均有效。１例胸部出现细小丘疹。结论：阿莫西林／氟氯西林对小儿细菌感染特别对金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌有较高疗效。     

一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核疗效观察

目的 探讨一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核的疗效.方法 对18例胸腰椎结核患者行一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗,术前抗结核治疗2周,术后规则抗结核治疗1 a.随访了解患者神经功能恢复情况,观察植骨融合情况,比较手术前后cobb角变化.结果 手术顺利,术中无大血管及神经损伤,手术切口均一期愈合,无窦道形成,随访时间1～3a.术后1个月ESR开始下降,术后3～6个月降至正常,植骨块术后6～7个月融合,无移位和吸收,全部骨性愈合,短期随访期间无1例出现内固定松动脱出,无结核病灶复发.末次随访融合节段后凸角4°±2.5°,与术前比较,P＜ 0.05.6例有神经功能障碍患者术后神经功能Frankel分级恢复均达到E级.结论 一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核能有效重建脊柱的稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无显著影响.     

可膨胀式椎间融合器B-twin与椎间融合器Cage在退行性腰椎疾病治疗中的应用评价

[目的]评价B-twin与Cage两种不同融合器在腰椎退行性疾病治疗中的临床应用价值.[方法]回顾分析从2004年6月～2007年12月应用Cage治疗腰椎退行性疾病共112例,B-twin治疗腰椎退行性疾病共79例,随机从两组病例中各抽取30例,分成两组,分析2组病人术后的临床疗效,植骨融合率,椎间隙高度及并发症等有无差别.[结果] 两组病例临床疗效、植骨融合率及椎间高度变化无明显差别(P﹥0.05),但B-twin治疗组创伤小,恢复较快,费用较高;Cage组减压充分、费用较低,但创伤大且并发症相对较多.[结论]Btwin技术和Cage技术是两种治疗退行性腰椎间盘源性疾病的椎间融合技术,各有其优点,都具有其临床应用价值,在临床应用中需根据临床具体情况选择手术方式.     

椎管成形术在胸椎黄韧带骨化症中的初步应用

【目的】评价椎管成形术治疗胸椎黄韧带骨化症的安全性和有效性。【方法】对11例胸椎黄韧带骨化症患者采用后路椎板减压椎管成形术治疗,用Frankel方法评价患者的神经功能恢复情况,X线片和CT评价内植物位置和椎管减压效果。【结果】本组手术时间140～230min（平均170min）,术中出血4001500mL（平均800mL）。所有病例均获随访,随访时间6～24个月（平均13个月）,优5例,良3例,改善2例,差1例。1例伤口二期缝合,2例脑脊液漏。【结论】椎管成形术治疗胸椎黄韧带骨化症操作简单,安全可靠且可减少远期并发症。     

胸腔镜下病灶清除脊柱稳定性重建治疗胸椎结核

由于胸腔镜技术较常规开胸手术创伤小、术后疼痛轻、机体康复快等优点，越来越受到人们的关注。随着操作技术的不断成熟，其在脊柱疾病手术的应用逐渐增多。我科从2003年1月起应用该技术治疗胸椎结核12例，获得了一些经验与体会，报告如下。     

颈髓磁共振T2高信号改变对脊髓型颈椎病预后判断的临床意义

目的探讨颈髓MRIT2高信号的改变能否预测脊髓型颈椎病（CSM）手术治疗的效果。方法53例CSM患者，合并后纵韧带骨化症（OP虬）18例，病程2个月～11年，平均25．7个月。根据日本矫形外科学会（JOA）制定的脊髓功能评分标准对其手术前后疗效与MRI进行对比，观察脊髓内r12高信号的不同与临床预后之间的关系。结果所有患者均随访3个月～1年，平均6月。术前病程长、MRIT2加权像长节段高信号患者往往病情重，预后较差（P〈0．05）；多数病程短、单节段高信号患者恢复良好。结论颈髓MRIT2高信号对CSM预后判断有重要意义。     

腰椎椎弓根螺钉位置不佳所致并发症原因分析及应对措施

【目的】分析应用椎弓根螺钉治疗腰椎退行性疾病因椎弓根置钉位置不佳所致并发症及应对措施。【方法】回顾性分析本院2006年3月至2008年1月使用椎弓根螺钉固定,椎板减压治疗腰椎退行性疾病的患者217例的临床资料,对其中12例术后出现神经症状患者的58枚椎弓根钉进行术后CT扫描,分析其螺钉位置不佳的原因。【结果】112例患者中共有14枚螺钉位置不佳,挤压神经。均为最上位螺钉穿破椎弓根骨壁,其中9例穿破内侧壁,3例挤爆椎弓根,2例穿破下壁,并均造成神经不同程度的损伤。经对严重挤压神经根的螺钉拔出、重新置钉等再次处理,症状绝大部分逐渐消失。【结论】腰椎手术减压范围局限及腰椎先天畸形、退变等导致椎弓根局部解剖变异是置钉位置不佳的主要原因,全面掌握腰椎椎弓根螺钉固定的技术特点,注意个体化置钉,才能避免术后并发症的发生。