体重指数与急性卒中患者住院期间肺部感染的关系研究

目的 探讨BMI与急性卒中患者住院期间发生肺部感染的关系。 方法 连续纳入2017年4月-2018年7月邯郸市第一医院神经内科收治的急性卒中患者,记录患者的 临床资料,按照是否发生肺部感染分为两组。采用多因素Logistic回归分析,探讨BMI及其他临床特征与 急性卒中患者住院期间发生肺部感染的关系。 结果 共纳入1073例急性卒中患者,平均年龄62.95±11.45岁,男性677例（63.1%）。其中56例 （5.2%）患者在住院期间发生了肺部感染。多因素Logistic回归分析显示,年龄（每增加1岁：OR 1.05, 95%CI 1.02～1.08,P =0.003）、BMI＜18.5 kg/m2（OR 2.51,95%CI 1.28～8.07,P =0.001）、水果摄入 量少（OR 2.10,95%CI 1.06～4.14,P =0.033）、发病时存在意识障碍（OR 8.65,95%CI 4.13～18.12,P ＜0.001）和吞咽障碍（OR 3.40,95%CI 1.67～6.94,P =0.001）是急性卒中患者住院期间发生肺部感染 的独立危险因素。 结论 BMI＜18.5 kg/m2是急性卒中患者住院期间发生肺部感染的独立危险因素。     

急性脑出血患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的 分析急性脑出血患者住院期间下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）发生率、发生时间及危险因素。方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院急性卒中入院后并发症队列研究中的脑出血患者，根据患者住院期间是否发生下肢DVT分为DVT组和无DVT组，比较两组患者的临床特征，采用多因素logistic回归分析脑出血患者发生DVT的危险因素。 结果 研究最终纳入314例脑出血患者，其中18例（5.7%）住院期间发生了DVT，发生脑出血至DVT确诊的中位时间为7.5（4.0～9.0）d。多因素logistic回归分析结果显示：女性（OR 3.43，95%CI 1.04～11.37，P=0.0436）、既往冠心病病史（OR 6.89，95%CI 1.90～25.04，P=0.0034）、入院NIHSS评分高（OR 1.18，95%CI 1.06～1.23，P=0.0004）、住院时间长（OR 1.07，95%CI 1.01～1.13，P=0.0273）是脑出血患者发生DVT的独立危险因素。结论 急性脑出血患者发生下肢DVT时间在卒中后1周左右，女性、既往冠心病病史、入院时病情重、住院时间长的患者更容易发生下肢DVT。     

神经重症患者静脉血栓栓塞的发生率、危险因素及住院结局分析

目的 探讨神经重症患者静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）的发生率,并分析VTE相关 的危险因素及其对住院结局的影响。 方法 基于电子病历系统数据回顾性分析2019年10月-2020年9月首都医科大学附属北京天坛医院 的神经重症患者,根据患者住ICU期间是否发生VTE分为VTE组和无VTE组,计算VTE的发生率,通过多 因素logistic回归分析神经重症患者VTE的危险因素,并比较两组间死亡率、住ICU时间、住院时间及住 院费用的差异。 结果 共纳入神经重症患者723例,年龄中位数52岁,男性383例（53.0%）,其中330例（45.6%）患 者发生VTE。多因素logistic回归分析结果显示,年龄（OR 1.078,95%CI 1.053～1.104）、BM（I OR 1.082, 95%CI 1.013～1.156）和D-二聚体水平（OR 1.042,95%CI 1.006～1.079）升高是发生VTE的独立危险 因素。两组死亡率无统计学差异（4.8% vs 3.6%,P =0.388）,VTE组住院天数（21 d vs 18 d）、住I CU天数 （8 d vs 5 d）及住院费用（121 358元 vs 93 717元）较无VTE组增加（均P＜0.001）。 结论 神经重症患者VTE的发生率为45.6%,年龄、BMI和D-二聚体水平升高是其独立危险因素。发 生VTE可延长患者住院时间、住ICU时间,增加患者住院费用。     

幕上自发性脑出血患者痫性发作的发生率及其相关因素分析——来自中国国家卒中登记数据库

【摘要】 目的 评价幕上自发性脑出血患者伴发痫性症状的发生率以及其相关危险因素。 方法 本研究为前瞻性队列研究,纳入2007年9月～2008年8月中国国家卒中登记数据库的2862例既 往无癫痫病史的发病14 d内住院的幕上自发性脑出血患者。住院时记录患者发病时或住院期间是否 合并痫性发作症状,根据是否合并痫性发作分为合并痫性发作组和未合并痫性发作组,比较两组 患者的基本特征。采用多因素回归模型评价患者的人口学特征、既往史、入院时格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow Coma Scale,GCS）评分、幕上脑出血累及部位和体积、住院合并症与痫性发作的相关性。 结果 2862例幕上自发性脑出血患者,年龄中位数62.0岁（四分位间距53.0～72.0）,1115例（39.0%）为 女性,1921例（67.1%）既往有高血压病史。133例（4.6%）患者合并痫性发作。与未合并痫性发作患者相 比,合并痫性发作患者GCS平均评分低（9.5 vs 12.5,P =0.006）,合并脑积水（5.3% vs 1.5%,P =0.050） 和肺炎（30.1% vs 17.0%,P＜0.001）的比例高。在多因素回归分析中,下列因素与幕上自发性脑出血 患者伴发痫性发作独立相关：入院时GCS评分每降低2分［比值比（odds ratio,OR）1.32,95%可信区间 （confidence interval,CI）1.21～1.45］、血肿累及皮层（OR 5.82,95%CI 3.88～8.72）、合并脑积水（OR 2.73, 95%CI 1.14～6.56）和合并肺炎（OR 1.65,95%CI 1.09～2.52）。 结论 痫性发作是幕上自发性脑出血患者较为常见的神经系统并发症。昏迷程度、血肿累及皮层, 以及合并脑积水和肺炎是并发痫性发作症状的危险因素。     

急性脑出血继发院内消化道出血的影响因素分析

目的 分析急性脑出血患者院内继发消化道出血的危险因素。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经内科2017年5-12月连续收治的住院急性脑 出血患者的临床资料,收集患者人口学信息、血管危险因素、用药史、合并疾病、入院时体格检查和 实验室检查、发病时间、出血部位、出血体积等临床数据。根据住院期间患者是否发生消化道出血分 为消化道出血组和无消化道出血组,采用多因素logistic回归模型,分析继发消化道出血的独立危险 因素。 结果 共纳入314例急性脑出血患者,其中16例住院期间继发消化道出血,发生率为5.09%。单因 素分析显示,较无消化道出血组,消化道出血组的饮酒比例、入院时NIHSS评分、入院时收缩压、血 糖水平均较高,出血体积较大,差异有统计学意义。多因素分析显示,冠心病史（OR 6.63,95%CI 1.36～32.34,P =0.019）、饮酒史（OR 6.61,95%CI 1.45～30.22,P =0.015）、入院时高NIHSS评分（OR 1.15,95%CI 1.07～1.24,P＜0.001）、入院时收缩压高（OR 1.03,95%CI 1.00～1.05,P =0.021）是脑出 血患者继发消化道出血的独立危险因素。 结论 入院时收缩压高、NIHSS评分高、有饮酒史和冠心病史的急性脑出血患者住院期间发生消化 道出血的风险增高。     

蛛网膜下腔出血相关性肺炎发生的危险因素分析及对住院结局的影响

目的 分析蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）相关性肺炎发生的危险因素及其对住院 结局的影响。 方法 回顾性纳入2015年5月-2018年11月首都医科大学附属北京天坛医院收治的SAH患者，根据住 院期间是否发生肺炎分为肺炎组、非肺炎组，比较两组患者临床资料的差异。采用多因素Logistic回归 模型，分析发生肺炎的危险因素，以及发生肺炎对SAH患者院内死亡、住院天数、住院总费用的影响。 结果 共纳入457例SAH患者，平均年龄54.3±11.2岁，男性219例（47.9%），发生肺炎76例（16.6%）。 男性（OR 2.31,95%CI 1.17～4.58，P =0.016）、吞咽障碍（OR 6.06,95%CI 1.09～33.70，P =0.039）及 Barthel指数0～20分（OR 15.58,95%CI 4.17～58.23，P＜0.001）是SAH患者发生肺炎的独立危险因素； 发生肺炎与院内死亡风险、住院天数和住院总费用增加无关。 结论 男性、吞咽障碍、Barthel指数0～20分是SAH患者发生肺炎的独立危险因素。发生肺炎与院内 死亡风险、住院天数和住院总费用增加无关。     

急性缺血性卒中患者脑小血管病总负荷与静脉溶栓治疗转归的关系研究

目的 探讨急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）总体负荷与静脉溶栓治疗转归的关系。 方法 回顾性纳入2012年3月-2018年1月于同济大学附属同济医院神经内科接受静脉溶栓治疗的 AIS患者，根据头颅MRI评估CSVD总体负荷（CSVD总负荷评分），在发病后90 d时采用mRS量表评估患 者预后，良好预后定义为mRS评分≤2分。使用多因素Logistic回归分析AIS静脉溶栓患者90 d预后不良 （mRS评分≥3分）及住院期间并发症（住院期间新发的肺部感染、消化道出血和泌尿道感染）的独立 影响因素。 结果 最终纳入178例患者，平均年龄62.3±10.5岁，其中男性125例（70.2%）。90 d预后良好患者 共128例（71.9%）。多因素分析显示：糖尿病（OR 2.919，95%CI 1.044～8.162，P =0.041），吸烟（OR 7.752，95%CI 2.300～26.192，P =0.001），心房颤动（OR 6.553,95%CI 1.733～24.785，P =0.006），基线 NIHSS评分（每增加1分：OR 1.354，95%CI 1.224～1.497，P＜0.001），CSVD总负荷评分≥3分（OR 3.787， 95%CI 1.127～12.728，P =0.031）是AIS患者静脉溶栓90 d预后不良的独立危险因素。基线NIHSS评分 （每增加1分：OR 1.266，95%CI 1.163～1.377，P＜0.001）及CSVD总负荷评分≥3分（OR 4.643，95%CI 1.562～13.801，P =0.006）是AIS静脉溶栓患者住院期间并发症的独立危险因素。 结论 CSVD总负荷评分≥3分是静脉溶栓患者90 d不良预后的独立危险因素。     

脑出血急性期患者住院期间压力性损伤发生的危险因素分析

目的 分析脑出血急性期患者住院期间压力性损伤的危险因素。 方法 本研究数据来自中国国家卒中登记（China National Stroke Registry,CNSR）研究中发病14 d内 就诊的脑出血急性期患者。收集患者的基线数据。根据患者在住院期间是否出现过压力性损伤分为 两组,采用多因素回归模型分析与压力性损伤相关的危险因素。 结果 研究共纳入3255例脑出血急性期患者,其中31例（0.95％）住院期间患有压力性损伤。多因素 分析显示,入院时mRS（3～5分）（OR 4.41,95%CI 1.60～12.17）和入院时血红蛋白（每降低10个单位） （OR 1.36,95%CI 1.17～1.66）是脑出血急性期患者压力性损伤的独立危险因素。 结论 入院时mRS（3～5分）和入院时血红蛋白（每降低10个单位）是脑出血急性期患者住院期间 压力性损伤的危险因素。     

蛛网膜下腔出血患者并发下肢深静脉血栓的危险因素分析

目的 分析蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）患者并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）的危险因素,为DVT的预防和治疗提供临床指导。 方法 连续收集2017年5-12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经内科收治的SAH患者的临床 资料,根据患者住院期间是否发生DVT分为DVT组和无DVT组,收集患者年龄、性别、用药史、实验室 检查、卒中危险因素及Hunt-Hess分级和世界神经外科联盟评分等资料,采用单因素及多因素logistic回 归分析SAH后下肢DVT的危险因素。 结果 共纳入328例SAH患者,其中26例（7.9%）住院期间出现DVT。多因素分析结果显示,年龄增 长（OR 1.051,95%CI 1.012～1.091,P =0.0097）和血小板计数升高（OR 1.008,95%CI 1.000～1.015, P =0.0493）是SAH患者住院期间发生DVT的独立危险因素。 结论 年龄增长和血小板计数升高是SAH患者住院期间发生DVT的独立危险因素。     

急性缺血性卒中患者发生院内消化道出血的危险因素分析

目的 分析急性缺血性卒中患者（acute ischemic stroke，AIS）住院期间消化道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）的发生率、发生时间及危险因素。 方法 本研究纳入首都医科大学附属北京天坛医院急性卒中院内并发症队列（inhospital medical complication after acute stroke，iMCAS）研究中AIS患者。收集患者临床信息，根据住院期间是否发生 GIB分为GIB组和无GIB组，采用多因素Logistic回归模型，分析AIS患者发生GIB相关危险因素。 结果 共纳入1129例AIS患者，平均年龄58.7±12.5岁，女性230例（20.4%）。47例住院期间发生GIB， 发生率为4.2%，卒中发作至GIB确诊时间为5（3～13）d。合并肝硬化（OR 10.06，95%CI 2.44～41.38）、 高入院NIHSS评分（OR 1.13，95%CI 1.08～1.19）、高白细胞计数（OR 1.25，95%CI 1.13～1.38）、住院时 间长（OR 1.05，95%CI 1.01～1.10）是AIS患者发生消化道出血的独立危险因素。 结论 本单中心研究数据提示合并肝硬化、高入院NI HSS评分、高白细胞计数、住院时间长是AI S患 者住院期间发生GIB的独立危险因素。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后分流依赖性脑积水（SDHC）的危险因素。方法 回顾性分析2011年7月至2014年6月收治的768例经开颅夹闭或血管内栓塞治疗的aSAH患者的临床资料,其中发生SDHC 151例。结果 Logistic回归分析发现,年龄≥40岁（OR=2.40;95%可信区间为1.25~4.61;P<0.01）、术前hunt-hess分级较高（ⅲ~ⅴ级;or>P<0.01）、术前fisher分级较高（ⅲ~ⅳ级;or>P<0.01）、合并脑室内出血（or>P<0.01）、急性脑积水（or>P<0.01）、脑室外引流术（or>P<0.01）是asah后发生sdhc的独立危险因素。>结论 SDHC的高发生率与患者的高龄、较差的起始神经系统状态、急性脑积水、脑室内出血、脑室外引流术有关。     

高血压性脑出血术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的 探讨高血压性脑出血（HICH）术后发生慢性意识障碍（pDoC）的危险因素。方法 回顾性分析2017年12月至2021年7月手术治疗的163例HICH的临床资料。术后昏迷时间>28 d诊断为pDoC。结果 163例中,57例发生pDoC,发生率为35.0%。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.092,95%CI:1.044~1.142,P<0.001）、入院GCS评分低（OR=0.671,95%CI:0.488~0.922,P=0.014）、术前脑疝（OR=3.058,95%CI:1.122~8.337,P=0.029）、慢性脑积水（OR=4.694,95%CI:1.584~13.906,P=0.005）是HICH术后发生pDoC的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,年龄≥70岁、入院GCS评分≤6分、术前脑疝、慢性脑积水联合预测术后发生pDoC的效果良好,AUC=0.871（95% CI 0.809~0.918;P<0.001）,特异度=92.45%,灵敏度=73.68%。结论 高年龄、入院GCS评分低、术前存在脑疝、慢性脑积水的HICH病人术后发生pDoC的风险明显增加,临床应采取相应干预措施,以改善病人预后。     

急性缺血性卒中患者行阿替普酶静脉溶栓治疗住院期间脑出血预测模型研究

目的 基于机器学习算法对急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）或TIA患者行rt-PA静脉溶栓治疗住院期间脑出血的发生情况进行预测，并探索影响rt-PA溶栓治疗后脑出血发生的危险因素。方法 纳入中国卒中中心联盟（Chinese Stroke Center Alliance，CSCA）2016年1月—2020年12月登记的被初步诊断为AIS或TIA且接受rt-PA静脉溶栓治疗的患者74 654例，平均年龄为（65.55±12.14）岁，其中，男性患者48 493例（64.96%），住院期间发生脑出血患者2038例（2.73%）。将数据按年份划分为训练集和测试集，即2016—2019年登记患者划分为训练集，2020年登记患者划分为测试集，采用原型选择下采样技术对训练集数据正负样本进行77∶100平衡处理，构建了逻辑回归、极致梯度提升（extreme gradient boosting，XGBoost）、随机森林、梯度提升决策树（gradient boosting decision tree，GBDT）和分类梯度提升（categorical boosting，CatBoost）共5个模型对脑出血结局进行预测，并使用AUC、灵敏度、特异度、Brier评分等指标对模型预测效果进行评价和比较，采用SHAP图对机器学习模型筛选出的特征进行可解释性分析。 结果 XGBoost、GBDT、CatBoost、逻辑回归和随机森林模型的AUC值分别为0.770（95%CI 0.745～0.774）、0.766（95%CI 0.753～0.786）、0.765（95%CI 0.752～0.766）、0.758（95%CI 0.747～0.761）和0.757（95%CI 0.739～0.759），灵敏度分别为0.624（95%CI 0.574～0.672）、0.606（95%CI 0.555～0.655）、0.570（95%CI 0.519～0.620）、0.557（95%CI 0.506～0.607）和0.585（95%CI 0.534～0.635），特异度分别为0.780（95%CI 0.773～0.786）、0.785（95%CI 0.778～0.791）、0.790（95%CI 0.783～0.796）、0.805（95%CI 0.799～0.811）和0.769（95%CI 0.762～0.776），Brier评分分别为0.157、0.154、0.156、0.160和0.161分。通过SHAP图解释结果发现，住院NIHSS评分高、年龄大、空腹血糖水平高、既往心房颤动病史、血小板计数低、发病距溶栓治疗时间窗长、BMI低、就诊时NIHSS评分高等特征为rt-PA溶栓治疗住院期间发生脑出血的危险因素。结论 基于机器学习构建的预测模型对行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者住院期间脑出血的发生具有一定预测效果，本研究对未来机器学习技术在脑出血预测领域的应用有一定探索价值。     

颅内破裂微小动脉瘤预后的影响因素分析

目的探讨颅内破裂微小动脉瘤预后的影响因素。方法回顾性分析2012年11月至2016年8月手术治疗的63例颅内破裂微小动脉瘤的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验预后影响因素。结果术后6个月,采用GOS评分评估预后,预后良好(GOS评分4~5分)41例,预后不良22例。多因素Logistic回归分析显示入院时Hunt-Hess分级Ⅲ级(OR=11.453,95%CI:1.888~69.495,P=0.008)、合并脑内血肿(OR=6.665,95%CI:1.298~34.236,P=0.023)、合并脑梗死(OR=11.353,95%CI:1.909~67.520,P=0.008)是影响破裂颅内微小动脉瘤病人预后的独立影响因素。结论颅内破裂微小动脉瘤入院时Hunt-Hess分级Ⅲ级、合并脑内血肿、合并脑梗死,预后较差。这些因素可评估此类病人近期预后,指导临床诊治。     

血浆和肽素水平对急性脑出血患者临床结局的预测研究

目的 研究血浆和肽素水平对脑出血患者临床结局的预测价值。 方法 连续入组2011年1月-2012年5月期间住院的自发性脑出血患者,并收集患者的性别、年龄、既 往史及血压、实验室检查、影像学检查信息等。入院时进行GCS评分及NIHSS评分,检测血浆和肽素 水平。随访患者30 d生存情况及90 d功能预后（mRS评分）。应用Logi sti c回归分析上述因素对急性脑出 血患者30 d死亡及90 d预后不良（mRS评分≤3分）的预测价值。 结果 共有133例患者纳入研究。9例（6.8%）患者在脑出血后30 d内死亡。在90 d随访期内,55例 （41.4%）患者功能预后不良。基线期血肿体积（OR 1.06,95%CI 1.00～1.13,P =0.047）及NIHSS评分 （OR 1.21,95%CI 1.05～1.39,P =0.01）是脑出血90 d预后不良的独立预测因素,基线GCS评分（OR 1.41, 95%CI 1.21～1.63,P =0.03）及血浆和肽素水平（OR 2.50,95%CI 1.16～5.37,P =0.02）是脑出血患者 30 d内死亡的独立预测因素。 结论 血浆和肽素水平高是脑出血短期死亡的独立预测因素。