中枢神经系统复发血管外皮细胞瘤的预后相关因素分析

目的 探讨中枢神经系统复发血管外皮细胞瘤(HPC)的预后相关因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院46例中枢神经系统复发HPC患者的病例特点及治疗情况,对影响其预后的相关因素应用Kaplan-Meier法和Cox回归分析进行统计学验证.结果 单因素分析显示与预后相关的因素包括肿瘤复发年龄、初次复发至二次复发的间隔、肿瘤边界和辅助放疗.Cox多因素分析显示肿瘤全切术后辅助放疗是有益于预后的独立因素(P＜0.05).结论 结合影响复发HPC的预后相关因素,加深对该疾病的认识,合理安排临床诊疗过程,提高患者的预后.     

美国心脏协会/美国卒中协会：动脉瘤性 蛛网膜下腔出血管理指南（第二部分）

【摘要】
目的 本指南旨在对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）的诊断与
治疗提供最新和全面的建议。
方法 对MEDLINE（2006年1月1日～2010年5年1月）进行了规范的文献检索。通过证据表对数据进行
综合分析。写作组成员通过电话会议对数据源性的证据进行讨论。根据美国心脏协会卒中委员会的
证据水平分级的运算规则对每项建议进行分级。指南初稿经7位同行评议专家及卒中委员会核心组
成员与科学声明监督委员会审阅。计划每3年对本指南进行一次全面更新。
结果 为aSAH患者的医疗护理提供循证指南。本指南着重于阐述以下几个方面：发病率、危险因素、
预防、自然史与结局、诊断、预防再出血、手术与血管内治疗破裂动脉瘤、诊疗系统、手术与血管内治
疗期间的麻醉管理、血管痉挛与迟发性脑缺血的管理、脑积水的管理、痫性发作的管理以及临床并发
症的管理。
结论 aSAH是一种严重的疾病,早期、积极、专业的治疗可对其结局产生显著影响。本指南为aSAH患
者的目标导向治疗提供了一个框架     

自发性脑出血急性期弥散加权像异常影响因素分析

【摘要】
目的 研究自发性脑出血急性期磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）弥散加权像（diffusion-weighted imaging,DWI）异常的发生率、影响因素及其与脑出血90 d预后的相关性。
方法 2010年12月～2012年5月,连续入组北京天坛医院急诊就诊的发病24 h之内的自发性脑出血患者,于发病72 h内进行MRI检查,收集患者临床、影像学、实验室检查信息。应用多元Logistic回归分析的方法分析与DWI异常可能的相关因素,并分析DWI异常与90 d预后的相关性。
结果 共有93例自发性脑出血病例纳入本研究,其中11例出现DWI异常,弥散异常发生率为11.8%。DWI异常主要位于皮层、皮层下,多数无临床症状（90.9%）。Logistic回归分析显示与DWI异常相关的因素包括：微出血病灶数目［优势比（odds ratio,OR）1.08;95%可信区间（confidence interval,CI）1.00～1.17;P=0.04］,脑叶出血（OR 5.84;95%CI 1.27～26.96;P=0.02）及发病72 h平均动脉压升高（OR 0.94;95%CI 0.88～0.99;P=0.04）。脑出血后急性期DWI弥散异常的发生和患者短期（90 d）预后相关性无显著统计学意义（P=0.74）。
结论 脑出血后急性期微出血病灶数目、脑叶出血,发病72 h平均动脉压升高与脑出血后急性DWI异常的发生相关,急性期弥散异常的发生和脑出血患者90 d临床预后无显著相关性。     

蛛网膜下腔出血患者预后临床多因素分析

目的 分析蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）患者临床预后的影响因素。方法 分析2007～2008年我院神经内科收治的蛛网膜下腔出血且住院期间完成数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查的患者共136例,分别收集患者自然信息、病前合并疾病、Hunt-Hess、Fisher分级、全脑血管造影结果、发病时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）、并发症及出院时改良的Ranking量表评分（modified Ranking Scale,mRS）等情况,进行单因素和多因素回归分析。结果 血管痉挛、再出血、感染、发热、Hunt-Hess评分、CT Fisher分级、GCS 评分、DSA结果等因素具有统计学意义（P＜0.05）。结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,高Hunt-Hess及CT Fisher分级、GCS评分差,或合并感染、发热、血管痉挛、再出血的患者预后差。     

急性期胰岛素样生长因子-1对动脉瘤性蛛网膜下腔出血院内并发症及短期预后的预测作用

目的 探讨胰岛素样生长因子-1（insulin like growth factor-1,IGF-1）水平对动脉瘤性蛛网膜下腔出 血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者院内并发症及出院时临床预后的预测价值。 方法 连续入组发病72 h内的aSAH患者及健康对照。在动脉瘤闭塞术前采集血样,测定血浆IGF-1水 平。对患者基本信息,神经内分泌因子、院内并发症及结局进行分析,用Logistic回归确定院内并发症 及出院时预后不良（mRS评分＞2分）的预测因素,计算预测因素的受试者工作特征曲线下面积。 结果 共入组118例aSAH患者和122例健康对照者。aSAH患者血浆IGF-1水平较健康对照低[69.00 （50.98,93.85）ng/mL vs 81.05（69.40,102.78）ng/mL,P <0.0001]。37例（31.4%）患者出院时预 后不良。IGF-1浓度越低（OR 0.971,95%CI 0.946～0.996,P =0.0262）、入院时Hunt-Hess分级3～5 级（OR 4.995,95%CI 1.331～18.747,P =0.0007）、住院期间发生迟发型脑缺血（OR 46.100,95%CI 11.152～190.566,P <0.0001）及脑积水（OR 7.768,95%CI 1.088～55.463,P =0.0284）的患者预后不良 风险增高。IGF-1与Hunt-Hess分级、迟发型脑缺血的预测价值基本相同（P >0.05）。71例（60.2%）患者 住院期间发生至少1种并发症。仅有入院时I GF-1浓度（OR 0.984,95%CI 0.973～0.996,P =0.0082）对 院内并发症有预测价值。 结论 aSAH急性期患者血浆IGF-1浓度越低,住院期间并发症发生率越高,出院时功能预后越差。     

脑出血后继发性脑水肿的形成、发展及影响因素研究

【摘要】 目的 研究急性脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）患者继发性脑水肿的相关因素及对ICH患者预后的影响。 方法 本研究为前瞻性研究,连续收集发病24 h内的ICH住院患者51例。患者到院时收集临床基线信息、完成实验室检查和常规头颅平扫计算机断层扫描（computed tomography,CT）以评价基线脑水肿情况。发病（12±2）d行常规头颅平扫CT及CT血管成像一站式检查,以完成高峰期水肿情况及脑血管系统评价。分别在就诊、出院和发病后90 d进行神经功能评价。 结果 在51例入组患者中,基底节区出血36例,丘脑出血7例,脑叶出血8例。本研究发现初始水肿体积（V初始水肿）与初始血肿体积（V初始血肿）正相关（r=0.799,P＜0.001）;初始水肿指数（EI初始）与服用抗血小板药物负相关（r=－2.456,P=0.014）。高峰期水肿体积（V高峰水肿）与V初始水肿（r=0.720,P＜0.001）、V初始血肿（r=0.779,P＜0.001）和高峰期血肿体积（V高峰血肿）（r=0.788,P＜0.001）呈正相关;高峰期水肿指数（EI高峰）与EI初始正相关（r=0.357,P=0.010）。本组患者中V初始水肿与就诊ICH功能预后量表（Functional Outcome after ICH,FUNC）评分（r=-0.355,P=0.011）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分（r=－0.419,P=0.002）、原始脑出血量表（the Original ICH Scale,oICH）评分（r=0.364,P=0.009）、出院（r=0.520,P＜0.001）及发病后90 d（r=0.481,P＜0.001）改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分以及出院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分（r=0.526,P＜0.001）相关;V高峰水肿与就诊时NIHSS评分（r=0.455,P=0.001）、FUNC评分（r=－0.327,P=0.019）、GCS评分（r=－0.436,P=0.001）、出院（r=0.564,P＜0.001）及发病后90 d（r=0.590,P＜0.001）mRS评分以及出院时NIHSS评分（r=0.541,P＜0.001）相关。 结论 ICH患者存在继发性脑水肿,初始水肿严重程度与初始血肿体积、既往应用抗血小板药物等因素相关,高峰期水肿严重程度与初始水肿、血肿体积,高峰血肿体积以及初始水肿指数等因素相关。ICH患者急性期疾病严重程度和90 d预后与初始和高峰期脑水肿体积相关。     

探索 追求 希望——天坛国际脑血管病会议2009’热点报道

一年一度的天坛国际脑血管病会议（Tiantan International Stroke Conference,TISC）2009’于2009年6月19-21日在北京国际会议中心隆重召开（图1）。     

2013年欧洲卒中组织关于颅内动脉瘤及蛛网膜下腔出血的管理指南（第一部分）

背景 伴或不伴蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）的颅内动脉瘤是一种危害健康的疾
病：其总发病率为每年9/100 000，在某些国家甚至可达每年20/100 000。保守治疗第1个月的死亡率
为50％～60％。第一次出血后6个月内，约1/3未经治疗的颅内动脉瘤患者由于再出血死亡。与预后相
关的因素包括血管痉挛、脑积水、迟发性脑缺血和其他并发症。本指南的目的在于为伴或不伴动脉瘤
的SAH以及未破裂动脉瘤提供管理的全面建议。
方法 通过Medline和Embase广泛检索1960-2011年的相关文献。编写组成员通过会面及电话会议讨
论推荐内容。检索结果根据欧洲神经科学协会联盟（European Federation of Neurological Societies，
EFNS）的标准来分级。欧洲卒中组织指南委员会成员复审了本指南。
结果 指南提供了基于循证医学证据的SAH的流行病学、危险因素和预后等信息，对已破裂和未破
裂颅内动脉瘤的诊断和治疗做出了推荐。已明确几项影响动脉瘤生长和破裂风险的危险因素。本指
南提供了关于诊断、监护和一般管理（血压、血糖、体温、预防血栓形成、抗癫痫及激素使用）的相
关推荐。治疗应考虑手术时机、动脉瘤夹闭术和栓塞术。也对并发症包括脑积水、血管痉挛和迟发性
脑缺血等做了阐述。增加了关于非动脉瘤性SAH及未破裂动脉瘤的治疗推荐。
结论 颅内动脉瘤破裂易继发各种严重的并发症，这类患者需要由经验丰富的医疗中心及时提供高
质量的诊治。指南提供了实用的、基于循证医学证据的诊治破裂或未破裂颅内动脉瘤的建议。应用
这些措施可以改善SAH患者的预后。     

血浆和肽素水平对急性脑出血患者临床结局的预测研究

目的 研究血浆和肽素水平对脑出血患者临床结局的预测价值。 方法 连续入组2011年1月-2012年5月期间住院的自发性脑出血患者,并收集患者的性别、年龄、既 往史及血压、实验室检查、影像学检查信息等。入院时进行GCS评分及NIHSS评分,检测血浆和肽素 水平。随访患者30 d生存情况及90 d功能预后（mRS评分）。应用Logi sti c回归分析上述因素对急性脑出 血患者30 d死亡及90 d预后不良（mRS评分≤3分）的预测价值。 结果 共有133例患者纳入研究。9例（6.8%）患者在脑出血后30 d内死亡。在90 d随访期内,55例 （41.4%）患者功能预后不良。基线期血肿体积（OR 1.06,95%CI 1.00～1.13,P =0.047）及NIHSS评分 （OR 1.21,95%CI 1.05～1.39,P =0.01）是脑出血90 d预后不良的独立预测因素,基线GCS评分（OR 1.41, 95%CI 1.21～1.63,P =0.03）及血浆和肽素水平（OR 2.50,95%CI 1.16～5.37,P =0.02）是脑出血患者 30 d内死亡的独立预测因素。 结论 血浆和肽素水平高是脑出血短期死亡的独立预测因素。     

动脉瘤夹闭术可能缩短急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血相关脑血管痉挛持续时间

目的   比较不同治疗方法对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）后的血流动力学变化,并分析对aSAH后血管痉挛的影响。 方法  连续选取2008年4月～2009年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心急诊入院的45例发病在72?h内的aSAH患者,收集基线资料、计算机断层扫描（computed tomography,CT）、经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）及90?d改良Rankin量表评分。根据患者接受的治疗分为保守组、填塞组和夹闭组。使用TCD连续测定14?d之内大脑中动脉及大脑前动脉血流速度,计算Lindegaard指数,比较3组的处理平均血流速度、Lindegaard指数及血管痉挛持续时间。 结果  大脑前动脉/大脑中动脉的平均血流速度及Lindegaard指数由高到低依次为保守组、夹闭组及填塞组［大脑前动脉：平均血流速度为（74.60±5.84）cm/s、（70.00±5.24）cm/s、（65.70±6.03）cm/s,P=0.0001;Lindegaard指数分别为3.87±0.32、3.82±0.31、3.65±0.36,P=0.006;大脑中动脉：平均血流速度分别为（101.2±9.1）cm/s、（87.0±6.2）cm/s、（76.2±9.2）cm/s,P=0.004;Lindegaard指数分别为5.50±0.65、4.15±0.46、3.81±0.55,P=0.005］。夹闭组患者脑血管痉挛持续时间较保守组短［（3.30±1.87）d vs?（7.29±2.23）d,P=0.035］。保守组患者90?d预后较差（P=0.028）。 结论  神经外科夹闭术和血管内动脉瘤填塞术均能缓解急性aSAH后脑血管痉挛的严重程度;外科夹闭术可缩短脑血管痉挛持续时间。