表现为孤立性眩晕的大脑中动脉穿支梗死

目的孤立性眩晕主要见于前庭周围性病变,罕见于大脑中动脉(MCA)穿支脑梗死,本文探讨MCA穿支梗死出现孤立性眩晕与头晕的临床特征。方法报道3例表现为孤立性眩晕和头晕的MCA穿支急性腔隙性脑梗死患者的临床表现、影像学资料,同时通过PubMed检索之前报道的病例,回顾总结其临床特征。结果包括文献共5例表现为眩晕和头晕的MCA穿支梗死病例。3例表现为孤立性眩晕和头晕,1例表现为持续性头晕伴随短暂性言语不清,1例有轻偏瘫,2例有眼球震颤。眩晕与头晕严重程度均为中度,经治疗后眩晕和头晕多在病程7 d内完全缓解。4例梗死灶位于左侧内囊或放射冠区,1例位于右侧放射冠。颈部及头部增强血管成像有2例显示右侧椎动脉纤细狭窄,4例完成了头部增强CTA检查均提示前循环血管正常。本文3例患者在核磁共振成像(MRI)检查证实为急性腔隙性脑梗死之前,均未有明确诊断。结论 MCA穿支脑梗死可以表现为孤立性眩晕和头晕,严重程度较轻,持续时间通常数日,自主神经症状不明显。为了避免漏诊或误诊,推荐神经影像学检查,特别是MRI弥散成像(DWI)可作为老年首次眩晕和头晕的常规检查项目。     

急性缺血性卒中患者脑小血管病总负荷与静脉溶栓治疗转归的关系研究

目的 探讨急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）总体负荷与静脉溶栓治疗转归的关系。 方法 回顾性纳入2012年3月-2018年1月于同济大学附属同济医院神经内科接受静脉溶栓治疗的 AIS患者，根据头颅MRI评估CSVD总体负荷（CSVD总负荷评分），在发病后90 d时采用mRS量表评估患 者预后，良好预后定义为mRS评分≤2分。使用多因素Logistic回归分析AIS静脉溶栓患者90 d预后不良 （mRS评分≥3分）及住院期间并发症（住院期间新发的肺部感染、消化道出血和泌尿道感染）的独立 影响因素。 结果 最终纳入178例患者，平均年龄62.3±10.5岁，其中男性125例（70.2%）。90 d预后良好患者 共128例（71.9%）。多因素分析显示：糖尿病（OR 2.919，95%CI 1.044～8.162，P =0.041），吸烟（OR 7.752，95%CI 2.300～26.192，P =0.001），心房颤动（OR 6.553,95%CI 1.733～24.785，P =0.006），基线 NIHSS评分（每增加1分：OR 1.354，95%CI 1.224～1.497，P＜0.001），CSVD总负荷评分≥3分（OR 3.787， 95%CI 1.127～12.728，P =0.031）是AIS患者静脉溶栓90 d预后不良的独立危险因素。基线NIHSS评分 （每增加1分：OR 1.266，95%CI 1.163～1.377，P＜0.001）及CSVD总负荷评分≥3分（OR 4.643，95%CI 1.562～13.801，P =0.006）是AIS静脉溶栓患者住院期间并发症的独立危险因素。 结论 CSVD总负荷评分≥3分是静脉溶栓患者90 d不良预后的独立危险因素。     

新改良Epley法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕的疗效观察

目的评估新改良Epley法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效。方法选取2008年8月至2011年4月期间确诊为PC-BPPV并且无法进行常规Epley法复位治疗的患者共216例。采用我院新改良Epley法治疗并随访6个月。结果治疗当日76.39%患者痊愈(165例/216例),治疗1周后,痊愈者达82.41%(178例)。6个月随访期间,59例复发(复发率为27.31%)。结论新改良Epley法治疗PC-BPPV有效,耐受性良好,无严重不良反应。     

ASPECTS、DRAGON和THRIVE评分对我国接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者3个月不良预后的预测价值分析

目的 比较Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early CT score，ASPECTS）、 DRAGON评分和血管事件患者总体健康风险评分（totaled health risks in vascular events score，THRIVE） 对我国行静脉溶栓的急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者3个月不良预后的预测价值。 方法 回顾性连续收集2012年12月-2017年12月在同济大学附属同济医院神经内科急诊入院行静脉 溶栓的AIS患者214例的临床资料，并对患者使用ASPECTS、DRAGON和THRIVE量表进行评分。以卒中后 3个月临床预后为观察终点，不良预后定义为mRS评分≥3分。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析各评分对3个月不良预后的预测价值，ROC曲线下面积采用C值表示，通 过C值比较3个评分的预测价值；应用Hosmer-Lemeshow（H-L）拟合优度[χ 2（P）]检验评价各模型与实 际结果的拟合度；应用Spearman相关分析评估实际与预期结局事件的关联程度。 结果 最终纳入207例患者，有58例（28%）预后不良。ROC曲线分析，ASPECTS、DRAGON和THRIVE 评分对应C值在总体患者分别为0.825、0.800、0.765，在前循环分别为0.850、0.817、0.797，在男性组 分别为0.764、0.736、0.697，在女性组分别为0.909、0.878、0.861（均P ﹤0.05）。对ASPECTS、DRAGON 和THRIVE评分进行H-L拟合优度检验，各评分对应χ 2（P）值在总体患者分别为4.865、6.758、7.836， 在前循环分别为3.932、6.060、4.328，在男性组分别为7.021、6.631、4.647，在女性组分别为2.493、 2.972、10.788（均P＞0.05）。对ASPECTS、DRAGON和THRIVE评分进行Spearman相关分析，各评分对应 r值在总体患者分别为-0.532、0.473、0.418，在前循环分别为-0.572、0.501、0.471，在男性组分别 为-0.427、0.359、0.300，在女性组分别为-0.688、0.626、0.601（均P ﹤0.05）。 结论 ASPECTS、DRAGON和THRIVE评分模型都能预测静脉溶栓治疗的AIS患者3个月不良预后风险， 其中ASPECTS评分预测诊断价值最高。     

健康类报刊如何借力新媒体

报纸、广播、电视和杂志等传统媒体长期以来,一直承担着传统媒体的健康知识传播功能,尤其是健康类媒体近三十年的发展,为我国广大人民群众提供了广泛而持久的疾病预防、自我保健、中老年养生、医卫信息及就医问药等服务,已经成为人民群众不可或缺的健康生活知识的获取工具.新媒体在声色光电等形式与内容传播方式上所发生的革命,健康传播媒介形式的外延不断扩大,传播内容明显增多,传播效率显著提升,向传统媒体提出了严峻挑战.如何应对新媒体的冲击,是健康类传统媒体所面临的最大课题.本文将就健康类报刊应如何突破现有的运作思维模式,把握健康类报刊的专业性与权威性等关键因素,扬长避短,充分发挥自己的传统品牌、资源等优势基础上,努力构建不可替代的科学性和权威性兼具公信力的特质,使自己在新媒体发展的浪潮中,借力新媒体,提升竞争力,立于不败之地.     

单纯地西泮与地西泮联合丙戊酸治疗癫(癎)持续状态的疗效比较

目的 比较单纯地西泮和地西泮联合丙戊酸钠治疗癫(癎)持续状态(SE)的疗效.方法 选择成人SE患者35例,分成地西泮组(给予地西泮静脉治疗)和地西泮联合丙戊酸钠组(地西泮联合丙戊酸钠静脉治疗)两组,观察两组的疗效.结果 两组治疗的有效率差异无统计学意义,地西泮联合丙戊酸钠组72 h内复发率低于地西泮组(P＜0.05).结论 地西泮联合丙戊酸钠治疗可降低SE患者的复发.