硫酸软骨素酶ABC对大鼠脊髓损伤后轴突髓鞘化和胶质瘢痕的影响

目的探讨硫酸软骨素酶ABC(chondroitinase ABC,ChABC)对大鼠脊髓损伤后轴突再生、髓鞘化和胶质瘢痕形成的影响。方法将72只雄性SD大鼠随机分为ChABC治疗组(A组)、生理盐水治疗组(B组)和假手术组(C组),每组24只。A、B组采用改良Allen撞击法制作大鼠T9中度脊髓损伤模型,分别在伤后1 h和之后连续7 d每天1次经蛛网膜下腔注射6μL浓度为1 U/mL ChABC和生理盐水;C组仅打开椎管,不损伤脊髓。术后1、7、14、28 d,采用BBB评分评定大鼠后肢运动功能恢复情况;取出损伤段脊髓组织,行HE染色和Nissl染色,并采用免疫组织化学染色检测髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、生长相关蛋白43(growth associated protein 43,GAP-43)和胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的变化情况。结果术后各时间点C组BBB评分均明显高于A、B组(P<0.05);术后随时间延长A、B组BBB评分逐渐增加,14、28 d时A组BBB评分明显优于B组(P<0.05)。HE和Nissl染色显示术后各时间点A组脊髓组织形态和神经元数量均优于B组。术后各时间点A、B组MBP和GAP-43的积分吸光度(IA)值及GFAP染色阳性面积均高于C组(P<0.05),术后7、14、28 d时A组MBP和GAP-43的IA值明显高于B组(P<0.05),GFAP染色阳性面积明显小于B组(P<0.05)。结论 ChABC能有效改善大鼠脊髓损伤区域微环境,提高MBP和GAP-43表达并抑制GFAP表达,促进轴突再生与髓鞘化,抑制胶质瘢痕形成,促进神经功能恢复。     

神经电生理监测下椎管内神经鞘瘤的显微外科治疗

目的探讨神经电生理监测下显微外科治疗椎管内神经鞘瘤的方法及疗效。方法回顾性分析41例椎管内神经鞘瘤的临床资料。均在神经电生理监测下,予后正中入路显微镜下行肿瘤切除术。结果本组41例,均获显微镜下全切除,其中9例一并切除与瘤体伴行神经。术后症状、体征消失或改善者36例,未变化者5例。未出现与神经功能相关症状体征加重病例,9例切除粘连神经束患者均未出现神经症状加重,仅遗留部分术前症状,均能耐受,2例术后出现颅内感染,1例死亡。38例获得随访(3-55个月),末次随访均恢复较好,无复发病例。结论显微手术是椎管内神经鞘瘤的有效治疗措施,术中辅以神经电生理监测可提高肿瘤切除率及手术安全性,最大限度地降低神经损伤风险。     

脑脊液体外培养骨髓间充质干细胞

背景：细胞移植是脊髓损伤的一种有效治疗手段,但目前尚缺乏脑脊液对细胞影响的实验依据。目的：动态观察体外脑脊液培养骨髓间充质干细胞的变化。方法：采用密度梯度离心结合贴壁培养法分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞,并传代扩增。选择生长良好的第3,4代细胞接种于脑脊液中,通过细胞免疫化学染色法鉴定脑脊液对细胞表型的影响。取生长良好的第5代细胞,分别用含小牛血清的L-DMEM和脑脊液培养。结果与结论：运用密度梯度离心结合贴壁培养法能成功有效地分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞,表型鉴定结果为CD90、CD106、CD71、CD29阳性,CD45阴性。脑脊液培养后细胞仍为骨髓间充质干细胞形态,并可见少量小圆细胞,表现为神经样细胞,表形鉴定结果为CD90、CD106、CD71、CD29阳性,CD45阴性,神经元特异性烯醇化酶呈弱阳性（〈1%）。细胞具有相似的S形生长曲线,生长曲线基本相似。提示骨髓间充质干细胞在脑脊液培养基中可继续生长和增殖,无诱导分化作用,且细胞对生长环境有高度的适应性。     

组织工程支架材料在脊髓损伤修复中的应用

背景：脊髓损伤最初往往会导致细胞和组织的不断丢失,组织工程支架可以模拟细胞外基质的生理状态,从而有利于细胞的黏附、迁移、扩增和分化。目的：总结近年来组织工程支架材料联合细胞和/或细胞因子修复脊髓损伤的新进展。方法：应用计算机检索PubMed、OvidMedline及CBM数据库中2000-10/2010-10与组织工程支架材料修复脊髓损伤相关的文章。结果与结论：组织工程材料治疗脊髓损伤需要3因素：种子细胞、组织工程支架、细胞因子。组织工程支架对于损伤脊髓断端起到桥接作用,而种植于材料的种子细胞和/或细胞因子可以促进神经轴突的生长和迁移。可用于组织工程支架的材料可分为天然材料和人工合成材料,包括胶原、壳聚糖、琼脂糖/藻酸盐、聚乳酸、纤连蛋白、聚羟基乙酸/聚乳酸、聚β羟丁酸等,动物实验已经取得一些成果,显示组织工程支架材料联合细胞移植修复效果更好,但临床上目前尚无开展组织工程支架材料修复脊髓损伤的研究。     

腰椎间盘突出症术后复发的再手术治疗

目的 探讨腰椎间盘突出症术后复发的再手术方法及预防措施.方法 对28例腰椎间盘突出症术后复发再手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果 28例患者再手术治疗效果满意,其中优16例(57.1%),良9例(32.1%),可2例(7.2%),差1例(3.6%),优良率为89.2%.结论 术前明确诊断、术中准确定位、手术方法选择适当和手术操作过程仔细,既是防止初次手术后复发的关键措施,也是再次实施手术成功的保证.     

组织工程支架材料在脊髓损伤修复中的应用

背景:脊髓损伤最初往往会导致细胞和组织的不断丢失,组织工程支架可以模拟细胞外基质的生理状态,从而有利于细胞的黏附、迁移、扩增和分化.目的:总结近年来组织工程支架材料联合细胞和/或细胞因子修复脊髓损伤的新进展.方法:应用计算机检索PubMed、Ovid Medline及CBM数据库中2000-10/2010-10 与组织工程支架材料修复脊髓损伤相关的文章.结果与结论:组织工程材料治疗脊髓损伤需要3 因素:种子细胞、组织工程支架、细胞因子.组织工程支架对于损伤脊髓断端起到桥接作用,而种植于材料的种子细胞和/或细胞因子可以促进神经轴突的生长和迁移.可用于组织工程支架的材料可分为天然材料和人工合成材料,包括胶原、壳聚糖、琼脂糖/藻酸盐、聚乳酸、纤连蛋白、聚羟基乙酸/聚乳酸、聚β羟丁酸等,动物实验已经取得一些成果,显示组织工程支架材料联合细胞移植修复效果更好,但临床上目前尚无开展组织工程支架材料修复脊髓损伤的研究.     

改良型胫骨交锁髓内钉在胫骨V和Ⅵ区骨折中的初步临床应用

目的探讨胫骨V、Ⅵ区骨折一种新的内固定治疗方法。方法22例胫骨V、Ⅵ区骨折,施行改良型胫骨交锁髓内钉手术,常规闭合穿钉,个别开放性及不稳定骨折行切开复位及有限切开内固定处理。结果按Johner—Wruhs评定标准,优11例,良9例,中2例,优良率90．9％。无骨不连或延迟愈合。2例远端锁钉退出皮下,3例局部皮下浅表红肿感染,1例远端锁钉未锁入锁孔。结论初步临床应用表明,改良型胫骨交锁髓内钉适合于胫骨V、Ⅵ区骨折的治疗（非关节内骨折）,是一种有效的方法,但需严格掌握其适应证。     

创伤性上颈椎损伤的外科治疗

目的：探讨上颈椎损伤的分型以及外科治疗的临床效果。方法：2005年1月至2007年3月收治的16例创伤性上颈椎损伤患者,男11例,女5例;年龄24-75岁,平均44岁。其中齿状突骨折5例,寰椎骨折3例,Hangman骨折5例,寰枢椎脱位3例。颈椎MR检查：5例颈髓有不同程度受压和T2相高信号改变。根据其损伤机制、影像学表现、骨折分型选择合适的手术方式。结果：非手术治疗7例,手术治疗9例,均获随访,时间7～34个月,平均10．5个月。骨折均愈合或植骨融合,内固定无松动,未发生神经根椎动脉或脊髓损伤。结论：X线片、CT扫描及MR检查是上颈椎损伤必要的诊断措施,选择最佳的手术方式牢固固定上颈椎,同时又最大程度保留患者的颈椎活动度。     

应用不同影像学检查方法评估椎弓根螺钉位置的研究

目的研究X线片、CT和MRI对术后胸腰椎椎弓根螺钉位置的影像判断特点,选择判断椎弓根螺钉位置准确性的最佳方法。方法选取6具正常成人尸体脊柱标本（T9-L5）,分别将108个钛合金的椎弓根螺钉植入标本椎弓根,然后分别摄X线片、CT和MRI扫描。随后由不知情的第三者阅片判断各个椎弓钉位置,再逐个轴位横断解剖脊柱标本以检查螺钉的实际植入位置。最后,评估各种评判方案的准确度。结果X线片组、CT组、MRI组和X线片加CT加MRI联合组的判定灵敏度分别是93.68%、95.79%、93.68%和97.89%。其判定特异度分别是23.08%、5 3.85%、46.15%和33.33%、63.64%、50.00%和81.82%。综合判定X线片组、CT组、MRI组和X线片加CT加MRI联合组的准确度分别是85.19%、90.74%、87.96%和94.44%。结论对于常规胸腰椎术后患者,单纯应用X线片判定术后椎弓根螺钉位置准确性是比较可靠的,但对于术后出现神经症状者应联合应用X线片加CT加MRI,以提高准确性。     

大剂量甲基强的松龙对急性脊髓损伤的疗效及预后判断

目的探讨大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）对急性脊髓损伤（acute spinal cord injury,ASCI）的疗效、并发症防治及预后判断。方法将38例ASCI患者根据影像学改变和脊髓功能丧失程度分轻、中、重三度。轻度10例,影像检查无明显异常、脊髓功能部分丧失;中度21例,影像检查轻至中度异常（椎管轻至中度占位,MRI脊髓有信号改变）、脊髓功能部分丧失;重度7例,影像检查重度异常（椎管中至重度占位,MRI显示脊髓断裂）、脊髓功能完全丧失。38例患者在受伤8 h内按NASCIS方案接受MP冲击治疗,分析其疗效和判断预后。结果经6周及6个月随访,MP对轻、中度组患者疗效显著,预后好;重度组疗效及预后差。38例患者住院治疗及随访过程中除1例发生上消化道出血,余无伤口感染、延迟愈合、肺部感染、心率失常等并发症。结论大剂量MP冲击治疗对急性脊髓损伤患者安全有效,对轻、中度患者疗效显著,预后好。