枢椎骨折手术治疗的方法与临床疗效评价

目的：探讨枢椎骨折手术治疗方法的选择及疗效。方法：随访2006年8月-2010年3月收治的枢椎骨折18例，其中男11例，女7例；11A型7例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。分别采用前路手术、后路手术和前后路联合手术。结果：所有患者术中未出现椎动脉损伤、脊髓损伤、硬膜撕裂等并发症。经过12—24个月随访，除1例Ⅲ型骨折外，其余患者颈椎生理曲度及稳定性均得到满意的重建，未发生钢板螺钉断裂或退出。结论：手术治疗枢椎骨折安全有效，合理治疗方案的选择有赖于Levine—Ed—wards分型以及骨折的稳定程度。     

椎间盘源性腰痛患者PI-NRS评分与血清6-keto-PGF1α水平的相关性研究

目的观察椎间盘源性腰痛患者血清6-keto—PGF1α水平，探讨临床PI—NRS（11点疼痛数字量表）评分值与其的关系。方法A组（试验组）椎间盘源性腰痛患者20例，B组（对照组）同期健康献血者10例，根据PI-NRS评分值将A组分为A1（n=6，NRS值0—3）、A2（n=10，NRS值4—6）、A，（n=4，NRS值7—10）3组，检测血清6=keto—PGF1d。结果血清6-keto—PGF1α测定结果：A组〉B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；在A1、A2、A3组血液中6-keto—PGF1α含量水平随PI—NRS评分值的增高而增高。结论临床PI-NRS评分与血清6-keto—PGF1α水平具有统计学相关性，PI—NRS值可以反映椎间盘周围组织炎症反应程度。     

血清6-keto-PGE1α水平对监测盘源性腰痛的临床价值

目的对血清前列腺素E2（PGE2）代谢产物6-keto-PGE1α与退变椎间盘渗透性改变的相关性进行研究，探讨PGE2作为反映盘源性腰痛的特异性炎症指标的可能性。方法①收集20例盘源性腰痛分为治疗前和治疗后两组，分别测定两组血清标本前列腺素E2水平。②采用同期健康献向者10名，作为健康对照组。结果A组（盘源性腰痛患者治疗前）53．8470±13．763pg／ml，B组（盘源性腰痛患者治疗后）46．1025＋5．516pg／ml，A组明显高于B组及c组，差异具有显著性（P〈0．05）。对A、B两组资料进行配对t检验发现t=2．875，经双尾检验P〈0．05，盘源性腰痛患者治疗前后差异具有显著性意义。结论①前列腺素E2与盘源性腰痛炎症机制密切相关。②监测血清6-keto-PGE1α能很好的反映出椎间盘内的渗透性变化和盘内炎症水平。     

重组鲑鱼降钙素对突然制动所致急性骨丢失的防治作用

目的 观察基因重组鲑鱼降钙素对突然制动所致急性骨丢失的防治效果.方法 将44例需长期制动患者随机分成两组:实验组22例,予以基因重组鲑鱼降钙素肌肉注射,50 IU,每天1次;对照组22例,予以化学合成鲑鱼降钙素皮下注射,50 IU,每天1次.疗程均为2周.两组患者都同时加服钙尔奇D,每天600 mg,顿服.用药前及用药后7、15 d分别测定血清Ⅰ型胶原羧基交联肽(CTx)、血清骨碱性磷酸酶(BALP)、尿脱氧吡啶/尿肌酐(DPD/Cr)等指标.结果 治疗后15 d,重组鲑鱼降钙素组与合成鲑鱼降钙素组治疗前后各指标(CTx、BALP、DPD/Cr)差值经等效检验,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基因重组鲑鱼降钙素对突然制动所致急性骨丢失具有预防和治疗作用,且其疗效优于化学合成鲑鱼降钙素.     

注射型硫酸钙椎体成形辅助椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根注射硫酸钙椎体成形辅助椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的可行性和疗效。方法采用经椎弓根注射硫酸钙椎体成形辅助椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折28例,其中男21例,女7例,年龄25～56岁。术后观察症状改善情况,并且在术前、术后和末次随访时拍摄胸腰椎正侧位X线片,观察骨折复位和稳定情况。结果所有病例均顺利完成手术,无症状性并发症发生。术前椎体前缘、中央和后缘高度丢失率分别为(44.76±4.40)%、(26.04±3.71)%和(1.96±0.23)%,术后分别为(6.72±1.29)%、(5.36±1.62)%和(1.40±0.32)%,前二者与术后相比存在显著差异(P<0.05)。26例获得随访,随访时间12～30个月,平均20个月。内固定无断钉、松动。VAS评分由术前8.5分降至1分。末次随访椎体前缘、中央和后缘高度丢失率分别为(6.87±1.69)%、(5.80±1.47)%和(1.78±0.24)%,与术后相比无显著性差异(P>0.05)。结论经椎弓根注射硫酸钙椎体成形辅助椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折,是一种微创、安全、有效的方法。它可重建脊柱稳定,减少并发症,提高疗效。     

嗅鞘细胞移植修复大鼠及人类脊髓损伤的Meta分析

目的:综合评价嗅鞘细胞(OECs)移植治疗脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的价值.方法:计算机检索美国国立图书馆(MEDLINE)、PubMed、Ovid-Medline、Ovid-BIOSIS Previews、CNKI、VIP、CBM数据库中关于嗅鞘细胞移植治疗SCI大鼠及患者的随机对照研究.检索时间均为2000年1月至2012年6月.对符合纳入标准的研究以修改后Jadad量表为标准进行质量评价,收集原始数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果:共28篇文章符合标准,Meta分析显示:15篇以大鼠为模型的实验中,OECs组细胞移植6周后,其后肢运动功能(BBB)评分高于对照组,其差异有统计学意义[WMD=1.24,95％CI(1.12,1.35),P＜0.00001];感觉诱发电位(SEP)潜伏期短于对照组,而波幅高于对照组,其差异有统计学意义[潜伏期WMD=-2.33,95％CI(-3.05,-1.60),P＜0.0001;波幅WMD=0.27,95％CI(0.24,0.30),P＜0.00001];运动诱发电位(MEP)波幅高于对照组,差异有统计学意义[MEP振幅WMD=-0.20,95％CI(-0.55,0.15),P＜0.00001];痛觉测量(Plantar test)潜伏期短于对照组,差异有统计学意义[WMD=-1.05,95％CI(-1.38,-0.72),P＜0.00001];受损区脊髓横断面积大于对照组,差异有统计学意义[WMD=0.93,95％CI(0.79,1.07),P＜0.00001]在SCI患者的13篇文献中,OECs移植后患者的运动、轻触觉及痛觉功能评分均高于移植前,差异具有统计学意义[运动WMD=-5.53,95％CI(-7.04,-4.01),P＜0.00001;轻触觉WMD=-1 1.22,95％CI(-12.98,-9.47),P＜0.0001;痛觉WMD=-9.65,95％CI(-11.41,-7.88),P＜0.000011.结论:就目前为止的研究结果分析,OECs移植能促进SCI大鼠及人的脊髓再生及功能改善.     

髋臼骨折的并发症及其防治

目的 :提高髋臼骨折的手术疗效 ,预防并治愈并发症。方法 :随访 5 6例手术病人分析并发症的发生和防治。结果 :本组并发症主要是坐骨神经和腓总神经损伤、异位钙化、创伤性关节炎和下肢深静脉栓塞。结论 :髋臼骨折切开复位有利于减少并发症 ,正确的手术入路 ,良好的复位技术和坚强的内固定是减少并发症的关键。对症治疗一般效果较好     

脊髓损伤对部分脑区谷氨酸和甘氨酸水平的影响

目的　研究从大脑中枢氨基酸水平变化角度探讨脊髓横断损伤与大脑中枢反应的关系 ,提供新的实验依据。方法　在大鼠脊髓横断模型中 ,于伤后 2小时 ,伤后 3天 ,将模型组、假手术组、正常组大鼠在冰冻环境按脑区投影取脑分割 ,保留海马、纹状体、下丘脑组织。采用DNS c1荧光试剂标记脑组织无蛋白滤液 ,并进行聚酰胺薄膜层析、定量分析DNS 谷氨酸和DNS 甘氨酸。结果　 (1)脊髓损伤后 2小时、3天脑内两种氨基酸平均含量明显下降 (与其他两组比较P <0 0 5 ) ;其中海马区最明显 (P <0 0 1)。 (2 )纹状体、下丘脑脑区谷氨酸在损伤 3天时下降最明显P <0 0 5 ,甘氨酸无此变化。结论　由于谷氨酸是大脑内重要的兴奋性氨基酸递质 ,甘氨酸是谷氨酸工作时NMDA受体 /通道目的地协同激动剂 ,因此脊髓损伤后对脑内两种氨基酸水平存在明显影响 ,提示大脑皮质、脑干网状结构正常状态对脊髓易化作用在脊髓损伤后所依赖的神经递质水平受到显著影响。     

胫骨新型动力型Hoffmann外固定器的研制与应用

目的探讨自行研制的胫骨新型动力型Hoffmann外固定器(NDHEF)生物力学性能和临床应用效果。方法将15根成人尸体胫骨标本,随机分为3组,制成胫骨中段短斜形骨折模型,分别采用NDHEF、改良型Hoffmann外固定器(IHEF)和多功能外固定器(MEF)固定,进行轴向压缩、弯曲和扭转载荷以及应力遮挡的生物力学测试。自1995～2004年128例胫腓骨开放性骨折分别采用NDHEF和IHEF治疗,随访并评估其临床疗效。结果生物力学实验结果表明在轴向压缩、弯曲和扭转刚度方面,NDHEF与IHEF相似,但均明显强于MEF,差异有显著性意义(P＜0．05)；应力遮挡方面,NDHEF明显小于IHEF和MEF,差异有显著性意义(P＜0．05)。临床应用NDHEF治疗开放性胫腓骨骨折患者40例,并与应用IHEF治疗的88例开放性胫腓骨骨折患者进行比较,经12～36个月(平均16．8个月)随访,骨折完全愈合时间：NDHEF平均22．3周,IHEF平均26．8周,两组问差异有显著性意义(P＜0．05)；延迟愈合和畸形愈合率：NDHEF均为7．5%,IHEF分别为15．9%和4．5%,两组比较差异均无显著性意义(P＞0．05)。结论新型动力型Hoffmann外固定器具有较大的生物力学优越性,临床应用可减少应力遮挡、促进骨折愈合,是一种较好的治疗胫骨骨折的外固定器；固定后再移位倾向可以通过辅助措施加以克服。     

骨折愈合中可吸收固定材料降解过程的超微结构观察

在25只大鼠股骨下端骨折模型中,运用可吸收固定物(SR—PGA)进行髓内固定。于固定后4、6、8、12、24周取骨折愈合区骨痂进行透射电镜观察。在超微结构中,作者发现可吸收固定物降解颗粒呈方形或棱形,排列有与胶原纤维纵轴方向平行趋向;机体对降解颗粒反应始终存在,尤其24周时仍可见吞噬细胞和其死亡的形态结构。结合骨折愈合理论作者认为在皮质骨、粉碎骨折及影响血供部位的骨折中,应用可吸收固定物应当慎重。