身披铠甲的超人“妈妈”

"宝宝饿了吗,不哭不哭,乖……"武汉儿童医院内科综合病区里,6个月大的乐乐(化名)肉乎乎的,张凤医生将他抱在怀里,护士陈梅精准地将辅食喂进他嘴里,小家伙满足地时不时发出几声小奶音。他是一名被确诊为新冠肺炎的小患儿,家人相继被感染隔离,他被独自留在医院治疗。6个月大的他还没有断奶,不会说话,只会用哭和笑表达自己的感受。医护们全副武装,身穿防护服,头戴护目镜,身披"铠甲",当起了他的超人"妈妈"。     

老年卒中患者合理营养支持

正老年卒中后营养供给是极为重要的研究内容,合理营养有助于卒中康复;而营养不足、营养过剩、营养失调则有可能加速卒中病情恶化[1-2]。因此,从营养学角度探讨衰老机制和生理变化,研究老年卒中营养需要与合理饮食很有必要。1营养风险筛查合理营养能改善卒中患者的营养状况,调节机体免疫功能,减少并发症的发生,提高患者生存率。老年人基础疾病多,易发生营养不良,特别是脑卒中脑组织受损后可致胃肠     

耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯治疗短鼻畸形

目的探讨耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)治疗短鼻畸形新的手术方式及疗效。方法自2015—2017年,采用开放式切口,充分游离鼻背筋膜后间隙,松解软骨间、软骨与皮肤间的连接,根据患者的实际情况及相关美学标准雕刻假体。取两块耳甲腔软骨,雕刻成合适长度、形状后,一块置于合适位置并与鼻中隔软骨缝合固定,一块作为鼻小柱支持物在鼻大翼软骨内侧脚缝合固定,置入假体并与耳甲腔软骨支持结构固定。覆盖鼻背-鼻小柱一体皮瓣,见切口缘无张力对合,间断缝合切口。结果 43例患者获随访1年。鼻背延长长度为4.0~9.0 mm,平均5.1 mm;鼻唇角缩小5.0~15.0°,平均9.3°;鼻尖突出度增加3.0~7.0 mm,平均4.5 mm。均获得比较满意的效果。结论采用改良式耳甲腔软骨联合e-PTFE可以有效延长鼻背长度,减小鼻唇角,增高鼻尖,疗效可靠,可作为矫正短鼻畸形的方法。     

肝性脊髓病临床特点分析

目的分析肝性脊髓病（HM）患者临床表现、生化指标和影像学特征,探讨其促发因素和治疗方案。方法随机抽取我院350例慢性肝病患者,符合HM诊断标准的患者纳入HM（＋）组（9例）,其余患者纳入HM（-）组（341例）。对比分析两组患者一般资料、临床表现、影像学特点和生化指标等。结果所有HM患者已发生肝硬化,在HM发病前后均出现肝性脑病（HE）。低蛋白血症（阳性预测值和阴性预测值分别为5.00%、100%）和血氨升高（阳性预测值和阴性预测值分别为16.67%、100%）对诊断HM有一定的敏感性和特异性。结论低蛋白血症和血氨升高可能是HM的促发因素之一,针对性治疗可以预防HM发生。     

某军队综合医院医德医风专项整治实践

医德医风专项整治行动是实现医院健康、科学发展的保障,是现阶段医院建设发展的重要任务。本文探讨新形势下医德医风建设对于医院发展的重大意义,并结合医院实际不断探索医德医风建设实践,保障医院健康发展。     

超声引导下喉上神经阻滞在困难气管插管中的应用效果

目的:探讨超声引导下喉上神经阻滞在困难气管插管中的应用价值。方法:选取我院2015-02—2018-02期间收治的120例拟实施择期全身麻醉手术且气管插管困难的患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例,试验组采用超声引导下喉上神经阻滞、对照组采用体表法行喉上神经阻滞;对比两组的血流动力学波动、插管时患者的Ramsay镇静评分、呛咳反应、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化。结果:T0、T1时刻,试验组和对照组患者的HR、MAP、Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P0.05);在T3、T4时刻,试验组患者的HR、MAP测定值均低于对照组(P0.05),试验组患者的Ramsay镇静评分高于对照组(P0.05);试验组在插管的过程中呛咳反应程度显著低于对照组(P0.05);T0、T1时刻,试验组和对照组患者血浆E、NE水平差异无统计学意义(P0.05);在T3、T4时刻,试验组患者的血浆E、NE水平均低于对照组(P0.05)。结论:超声引导下喉上神经阻滞在气管插管困难患者中应用较体表法行喉上神经阻滞对患者的血流波动影响更小、患者更易于接受、应激反应更小。     

存活素与半胱天冬酶-3在脑缺血大鼠脑组织中的表达

目的研究脑缺血大鼠存活素(survivin)和半胱天冬酶(caspase)-3表达的程度,为脑缺血早期的防治提供实验依据。方法大鼠(180～220 g)共15只,分为缺血模型组、对照组和盐水组各5只。采用PV-6000两步法免疫组织化学染色,采用图像分析软件在光学显微镜下放大200倍数出每张照片阳性细胞数量,取其计数平均值。结果缺血模型组survivin和caspase-3阳性表达较盐水组和对照组有显著差异(P<0.01)。在同组不同部位阳性表达中,survivin在大脑皮层和基底节缺血区阳性细胞表达较海马区有显著差异(P<0.05)。但caspase-3免疫染色呈弱阳性表达,且大脑皮层缺血区阳性细胞数显著高于基底节和海马区(P<0.05)。血管内呈阳性反应。结论 survivin的早期阳性表达可增加缺血区细胞凋亡可逆性,其阳性表达程度越高,caspase-3表达程度越低,说明survivin蛋白表达上调,而caspase-3表达下调。推测survivin在脑缺血时可能是通过抑制caspase-3达到抗凋亡作用。     

基于有限采样法的骨肉瘤患者甲氨蝶呤体内暴露量估算模型的建立与验证

目的 采用有限采样法估算骨肉瘤患者静脉滴注大剂量甲氨蝶呤(high dose methotrexate, HD-MTX)后的体内药物暴露量,即药时曲线下面积(area under the drug concentration versus time curve, AUC_0-t)。方法 34名骨肉瘤患者共进行67个周期HD-MTX化疗,分别于滴注结束时、开始滴注10,24,48和72 h收集患者血液样本,采用化学发光免疫法(CMIA)进行MTX血药浓度测定。计算得到患者MTX临床药动学参数后,经多元线性回归,建立基于有限采样法的AUC_0-t估算模型。采用Bootstrap法和Jackknife法进行模型准确性验证,采用Bland-Altman分析法评估有限采样法与经典药动学方法之间的一致性。通过绘制ROC曲线,评估AUC_0-t对HD-MTX不良反应的预测性能。结果 综合考虑临床可操作性及准确性,选择两点(c_max、c_{24 h})模型用于MTX AUC_0-t的估算,回归方程为AUC_0-t=6.36c_max+161.30c_{24 h},r²为0.933,平均预测误差为0.47%,均方根误差为6.78%。AUC_0-t对肝功能损伤、骨髓抑制及消化道反应等药物不良反应具有良好的预测能力,P<0.05。结论 基于c_max、c_{24 h}两点估算的有限采样法可以用于骨肉瘤患者HD-MTX药物暴露量的估算,方法简便,易于临床开展,可为MTX个体化用药提供参考。     

超声刀扁桃体切除术临床分析

目的探讨超声刀实施扁桃体切除术的可行性。方法对38例扁桃体切除术患者分别采用超声刀及常规手术方法,观察术中出血量、疼痛程度、炎性水肿范围、手术时间及住院天数。结果超声刀组各项观察指标均明显优于常规手术组,术中出血量、疼痛程度及炎性水肿范围较常规组轻。结论超声刀在扁桃体切除术中的应用是安全、有效、可行的,在耳鼻咽喉手术中具有良好的应用前景。