肝性脊髓病患者临床特征的相关性分析

目的分析肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)患者的临床表现、生化指标和影像学特征等,探索其发病机制和治疗方案。方法选取常州市第三人民医院350例慢性肝病患者,根据HM诊断标准,分为HM(+)组9例,HM(-)组341例。对比分析两组患者一般资料、临床表现、影像学特点和生化指标等。结果本研究显示,所有HM患者已发生肝硬化,在HM发病前后均出现肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)。低蛋白血症(阳性预测值和阴性预测值分别为5.00%、100%)和血氨升高(阳性预测值和阴性预测值分别为16.67%、100%)对诊断HM有一定的敏感性和特异性。结论低蛋白血症和血氨升高可能是HM的促发因素之一,针对性治疗可以预防HM的发生。     

内镜超声在非确定性胆总管结石经内镜 逆行胰胆管造影术前的应用价值

目的研究非确定性胆总管结石患者在经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）术前行内镜超声检查术（endoscopic ultrasound,EUS）的临床价值。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月天津市南开医院因临床表现和磁共振胰胆管成像术（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）结果不相符的132例非确定性胆总管结石患者的资料。将患者分为A、B两组：A组MRCP显示有结石、临床表现可疑无结石,B组MRCP显示无结石、临床表现可疑有结石。患者均行EUS,根据EUS结果决定是否行ERCP,以ERCP结果和随访结果为金标准分析EUS的诊断准确率。结果132例患者经诊断金标准最终确认胆总管结石阳性87例,阴性45例。44例（33.3%）患者EUS阴性,经随访结果确认无结石,避免了不必要的ERCP。EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.40%（83/87）、97.78%（44/45）、96.21%（127/132）、98.81%（83/84）、91.67%（44/48）,MRCP诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%（58/87）、82.22%（37/45）、71.97%（95/132）、87.88%（58/66）、56.06%（37/66）。两者灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相比,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。EUS对胆总管结石的诊断和最终诊断结果具有显著一致性（Kappa=0.917,P＜0.001）,MRCP对胆总管结石的诊断和最终诊断结果一致性较好（Kappa=0.439,P＜0.001）。EUS对A组MRCP假阳性的检出率高于对B组MRCP假阴性的检出率[8/8比89.66%（26/29）,P＜0.001]。结论EUS对非确定性胆总管结石的诊断优于MRCP,ERCP术前应用EUS可减少不必要的ERCP操作或避免结石遗漏。     

内镜超声检查对于病因不明的胆总管扩张患者的诊断价值

目的 临床上有相当一部分肝外胆管扩张的患者未能通过传统影像学检查明确病因。本研究即评估内镜超声检查在诊断此类肝外胆管扩张病变方面的作用。 方法 回顾性分析2016年2月至2017年9月间的892例内镜超声检查患者的数据。最终诊断依靠内镜和（或）手术病理或随访10个月以上结果。 结果 共82例肝外胆管扩张（直径≥7 mm）患者纳入本研究,年龄（61.5±9.6）岁,胆总管宽度（13.0±4.25）mm。大部分肝功能异常的患者在EUS检查中发现了可以解释肝外胆管扩张的病因,肝功能正常者中未发现恶性疾病。EUS诊断的总体敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.7%、100.0%、96.3%、100.0%、93.2%。 结论 对传统影像学诊断不明的肝外胆管扩张患者,进一步选择EUS明确病因是合理的选择。肝外胆管扩张伴有肝功能异常者需警惕存在恶性疾病。     

18例无症状期原发性胆汁性肝硬化诊断特点分析

背景：原发性胆汁性肝硬化（PBC）进展缓慢,从无症状至出现症状,时间可长达数年。无症状期PBC临床表现缺乏特异性,诊断较为困难。目的：总结无症状期PBC的诊断特点。方法：纳入18例无症状期PBC患者,检测并分析其一般情况、临床、生化、病毒学、免疫学、影像学和组织学表现。结果：18例无症状期PBC患者中男2例,女16例,确诊时平均年龄47.8岁。无临床和生化异常,仅抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）阳性者9例;因肝功能异常,主要是碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高而就诊者9例,确诊时间平均8.9个月。11例（61.1%）患者AMA-M2阳性,3例gp210抗体阳性,2例SP100抗体阳性。所有患者肝穿刺病理学检查均为Ι、Ⅱ期PBC表现。结论：无症状期PBC女性多见,可仅表现为AMA-M2和（或）gp210、SP100抗体阳性,以及ALP/GGT升高。对中老年人群特别是女性,筛查肝功能和自身免疫性肝病抗体以及完善肝脏组织学检查有助于早期诊断PBC。     

抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性肝硬化患者的临床、生化和病理学特点

目的 分析抗线粒体抗体（AMA）阴性的原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的临床、生化和病理学特点.方法 76例PBC患者,将间接免疫荧光法测定AMA及酶联免疫吸附法检测AMA-M2均为阳性的患者归为AMA阳性组,均为阴性的为AMA阴性组.观察两组临床表现;检测血清学和免疫学指标,如血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、球蛋白（GLO）、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗可溶性酸性磷酸化核蛋白抗体（sp100）及抗核孔膜糖蛋白抗体（gp210）;行肝穿刺肝组织学检查,并进行比较.结果 76例PBC患者中,AMA阴性15例,占19.7％.AMA阴性组与AMA阳性组临床表现、肝功能各项指标、病理分期及组织学表现上比较P均＞0.05.AMA阴性组、AMA阳性组IgG中位数分别为1 780、1 590 mg/L,IgM中位数分别为384.0、481.5 mg/L,GLO中位数分别为39、42 g/L,两组比较P均＜0.05.AMA阴性组、AMA阳性组ANA阳性率分别为93.3％、23.0％,SMA阳性率分别为20.0％、1.6％,sp100阳性率分别为33.3％、24.6％,gp210阳性率分别为40.0％、29.5％,两组ANA、SMA阳性率比较P均＜0.05,但两组sp100、gp210阳性率比较P均＞0.05.结论 AMA阴性PBC的临床表现、肝功能和病理学特点与AMA阳性PBC相似,但IgG水平和SMA、ANA阳性率较高,IgM和GLO水平较低.     

PROSET序列诊断腰椎间盘突出症责任病灶的价值

目的探讨PROSET序列对腰椎间盘突出症（LDH）受压责任神经根的诊断价值。 方法回顾性分析2020年9月至2021年5月牡丹江医学院附属红旗医院收治的有单个神经根受压症状和体征的LDH患者80例，分别采用MRI常规扫描和PROSET序列诊断责任受压神经根。分析MRI常规扫描、PROSET序列诊断责任受压神经根的结果与临床诊断结果的一致性；以临床诊断结果作为"金标准"，分别计算MRI常规扫描、PROSET序列诊断责任受压神经根的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。 结果本组80例患者中，44例患者临床表现为L5神经根受压，36例患者临床表现为S1神经根受压；MRI常规扫描显示43例患者L5神经根受压，38例患者S1神经根受压；PROSET序列显示45例患者L5神经根受压，36例患者S1神经根受压。Kappa检验结果显示，MRI常规扫描诊断L5、S1神经根受压与临床诊断结果的一致性为中等（Kappa=0.572、0.698），而PROSET序列诊断L5、S1神经根受压与临床诊断结果的一致性较好（Kappa=0.873、0.899）。MRI常规扫描诊断L5神经根受压的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为79.5%、77.8%、78.8%、81.4%和75.7%；PROSET序列诊断L5神经根受压的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.5%、91.7%、93.8%、93.3%和94.3%。_PROSET序列诊断S1、L5神经根受压的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值均高于MRI常规扫描。MRI常规扫描、PROSET序列诊断S1神经根受压的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值均高于其诊断L5神经根受压。 结论PROSET序列在LDH责任受压神经根的定位上较有优势，可以辅助MRI常规扫描。     

幽门螺杆菌感染与肝性脑病的相关性

目的探讨肝硬化患者幽门螺杆菌（H．pylori）感染和肝性脑病（HE）发病的相关性。方法收集110例符合诊断标准的肝硬化患者,详细记录H．pylori检测结果、血氨水平、数字连接试验（NCT）结果、HE临床症状。其中71例H．pylori阳性者随机分为观察组和对照组,观察组予泮托拉唑钠肠溶胶囊＋克拉霉素缓释片＋奥硝唑胶囊进行根除治疗,1周后复查血氨。结果H．pylori阳性肝硬化患者的血氨水平及HE的发生率明显高于Hpylori阴性的肝硬化患者,两者差异有统计学意义（P〈0．05）;tt．pylori阳性者中观察组行H．pylori根除治疗,血氨下降明显优于对照组（P〈0．05）。结论H．pylori感染可使肝硬化患者血氨水平升高,根除H．pylori治疗对降低肝性脑病的发生有重要的临床意义。     

小儿胆道闭锁与肝内胆汁淤积症的鉴别诊断

目的探讨临床诊断方法对于鉴别诊断小儿胆道闭锁(BA)和肝内胆汁淤积症(IHC)的价值,从而提高临床医生对BA的认识,减少临床漏诊及误诊率。方法收集2011年7月-2014年6月以持续性黄疸收入中国医科大学附属盛京医院小儿消化内科的133例持续性黄疸患儿,分为IHC组111例,BA组22例。回顾性分析一般临床资料,并评价不同临床表现、实验室检查及影像学检查对BA和IHC的鉴别意义。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,不符合χ2检验条件时采用Fisher精确检验。结果临床表现中白便及肝脾增大伴有质地变硬在两组间差异具有统计学意义(χ2值分别为43.838、53.298、25.610,P值均0.01);实验室检查BA组TBil、DBil、GGT、ALT、AST水平显著高于IHC组,差异均有统计学意义(t值分别为-5.628、-6.781、-7.485、-0.281、-4.349,P值均0.01);GGT的特异度、阳性预测值、阳性似然比最高,而TBil具有最高的敏感度、阴性预测值以及最低的阴性似然比;TBil、DBil及GGT平行实验敏感度及阴性预测值可达到100%,三者系列实验特异度为98.0%,阳性预测值为88.9%。肝胆脾彩超探及肝门部纤维包块、胆囊收缩不良及磁共振胰胆管造影(MRCP)表现在两组间差异具有统计学意义(χ2值分别为106.635、16.433,P值均0.01),系列实验特异度及阳性预测值均提高到100%。结论白便、肝脾大及质地变硬、TBil、DBil、GGT、肝胆彩超及MRCP表现对于BA及IHC诊断有鉴别意义,联合应用能提高诊断准确性。     

64层螺旋CT与选择性冠状动脉造影的对照研究

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）在诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用价值。方法50例临床诊断或可疑冠心病的患者（其中男29例,女21例,年龄40岁～81岁,平均65.8岁）2周内先后行64SCTCA和选择性冠状动脉造影（SCAG）检查,以SCAG为诊断标准,评价64SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果在预计评估的450段血管中,共有435段（96.7%）的血管可用于影像学评价。64SCTCA诊断冠状动脉中度及中度以上狭窄（即管腔狭窄〉50%）的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%、97.5%、87.7%和97.8%;诊断冠状动脉轻度狭窄（即管腔狭窄≤50%）的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为74.4%、96.2%、70.7%和96.8%。经配对χ^2检验,P均〉0.05,证明64SCTCA和SCAG两种检查方法在发现冠状动脉不同程度狭窄方面的差异无统计学意义。结论64SCTCA作为一种简便易行、安全可靠的无创性检查,在诊断冠状动脉狭窄时具有较高的敏感性和特异性,在冠心病的诊断和筛选和中具有重要价值。     

血清胃泌素-17联合胃蛋白酶原检测对胃癌诊断价值的多中心临床研究

目的 探讨血清胃泌素-17（G-17）和胃蛋白酶原（PG）水平对胃癌的诊断效果。 方法 2014年5月至2015年9月在第二军医大学附属长海医院、安徽医科大学第一附属医院、青海省人民医院、浙江中医药大学附属第一医院4个中心消化内科门诊因胃部不适就诊的患者纳入多中心横断面研究,入选患者在行胃镜检查前用ELISA方法检测空腹血清G-17和PG水平,根据内镜和病理诊断结果,评估G-17和PG对胃癌诊断的效果。 结果 按照入选排除标准连续纳入1 122例患者,包括萎缩性胃炎548例,非萎缩性胃炎370例,胃癌204例。与萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组相比,胃癌组血清G-17、PG Ⅱ水平较高,而PGR较低（P＜0.05）;然而PG Ⅰ在组间差异无统计学意义。G-17诊断胃癌的最佳界限值约为7 pmol／L,敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为59.31％、70.59％、68.54％、30.95％和88.65％。PG Ⅰ/PG Ⅱ（PGR）诊断胃癌的最佳界限值约为7,敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为41.18％、83.01％、75.40％、35.00％和86.39％。PG Ⅱ诊断胃癌的最佳诊断界限值为10 μg／L,敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.53％、53.05％、56.77％、25.82％和90.02％。以G-17＞7 pmol／L且PGR＜7为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为25.00％、91.29％、79.23％、38.93％和84.56％。以G-17＞7 pmol／L且PG Ⅱ＞10 μg／L为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为48.04％、79.74％、73.98％、34.51％和87.35％。以PGR＜7且PG Ⅱ＞10 μg／L为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为33.82％、84.86％、75.58％、33.17％和85.23％。根据Logistic回归分析可知,G-17高值（＞7 pmol／L）、 PGR低值（＜7）和PG Ⅱ高值（＞10 μg／L）时OR值分别为2.592、2.237和1.864,G-17高值的胃癌风险最高。 结论 血清G-17、PG Ⅱ水平升高和PGR降低可提示胃癌风险。G-17联合PGR诊断胃癌的准确度较高。将G-17联合PGR运用于大规模胃癌筛查,有助于提高我国胃癌的早期诊断率,降低胃癌死亡率。     

经培训内镜医师实施快速现场评估在内镜超声引导下细针抽吸术诊断胰腺实性占位中的价值

目的探讨经培训内镜医师实施快速现场评估（rapid on-site evaluation by endoscopic physicians themselves, self-ROSE）在胰腺实性占位内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration, EUS-FNA)中的应用价值。方法回顾性分析2017年1—12月在南京鼓楼医院接受EUS-FNA的连续124例胰腺实性占位患者的临床资料。2017年7—12月的病例行self-ROSE，纳入self-ROSE组（60例）；2017年1月—2017年6月的病例未行self-ROSE，纳入非self-ROSE组（64例）。比较self-ROSE组与非self-ROSE组患者EUS-FNA的诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率）、穿刺次数及并发症发生率等指标。结果self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为98.21%（55/56）、4/4、100.00%（55/55）、4/5和98.33%（59/60），而非self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为81.82%（45/55）、9/9、100.00%（45/45）、47.37%（9/19）和84.38%（54/64）。self-ROSE组EUS-FNA的灵敏度（P=0.004）和准确率（P=0.009）均显著高于非self-ROSE组。在样本满意程度评估（Kappa＝1.000，P＜0.05）和细胞病理学评估（Kappa＝0.815，P＜0.05）方面，内镜医师与病理医师均呈现出高度的一致性。2组患者穿刺次数差异无统计学意义[（2.78±0.83）针比（2.61±0.75）针，P＞0.05]。2组均无并发症发生。结论self-ROSE有助于提升胰腺实性占位EUS-FNA的诊断效能，可作为提高EUS-FNA诊断准确率的重要策略。     

HBeAg阴性与阳性慢性乙型肝炎的临床病理对比研究

目的从临床及病理学两个层面分析HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）的特征,比较其血清生化指标变化、病毒载量水平及肝组织病理改变的特点。方法选取慢性乙型肝炎（CHB）患者67例,行超声引导下快速肝穿刺活检,并分别检测血清ALT、AST、TBil、A/G及HBVDNA定量,将结果进行对比分析。结果67例CHB患者中,HBeAg阴性24例（35.82%）,阳性43例（64.18%）。HBeAg阴性慢乙肝与HBeAg阳性慢乙肝比较,阴性组血清ALT水平升高较阳性组明显,差异有统计学意义（P〈0.05）;其血清AST、TBil、A/G两组比较均无明显差异。两组HBVDNA定量水平比较,阴性组低于阳性组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组肝组织病理学改变无明显差异（P〉0.05）。结论HBeAg阴性慢乙肝患者存在不同程度肝功能损害和病理损伤,应给予高度重视,有条件时应进行肝穿刺活检,以便及早诊断和治疗。     

平板运动试验中运动血压异常160例分析

目的：分析平板运动试验（TET）中运动血压异常变化情况。方法选取2008年1月—2012年12月在我院接受 TET检查出现运动血压异常的患者160例,分为运动血压异常升高组（140例）和运动血压减低组（20例）。运动血压异常升高140例患者分为高血压组与血压正常组。比较各组运动血压异常变化。结果160例运动血压异常患者 TET检出冠心病的敏感性为75.91%,阳性预测值75.16%,阴性预测值75.61%,假阳性率为26.05%,假阴性率为24.39%,预测准确性80.63%。血压减低组和运动试验阳性组间 CAG 阳性差异无统计学意义（P〉0.05）;TET 阴性组、血压异常升高组、血压减低组、TET 阳性组与 TET 阴性组冠状动脉造影（CAG ）阳性结果比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。高血压组与血压正常组运动前、运动中、运动后收缩压（SBP）差异有统计学意义（P〈0.05）,舒张压（DBP）无明显差异。血压正常组中新发现高血压患者12例。结论 TET 是一项诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,TET 中运动血压的下降可初步估测冠状动脉病变的程度。     

超声纹理分析方法诊断乙型肝炎早期肝硬化的价值

目的探讨超声定量诊断乙型肝炎早期肝硬化的临床价值。方法采集186例有肝穿刺病理结果的乙型肝炎患者的标准声像图,提取声像图纹理的14个灰度共生矩阵（GLCM）参数,与病理诊断比较。结果其中10个参数在无肝硬化和早期肝硬化组间差异有统计学意义（P〈0.05）。利用超声纹理参数建立的判别分析模型诊断无肝硬化和早期肝硬化的正确率分别为87.1%和93.5%,88.2%病例能够被准确分组,诊断早期肝硬化的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及受试者工作特征曲线下面积（AUROC）分别为93.5%、87.1%、6.5%、12.9%、59.2%、98.5%、7.25、0.07及0.903。结论无创性超声纹理分析能够较准确地诊断人类乙型肝炎早期肝硬化。     

洛杉矶院前卒中筛查量表在院前卒中患者快速诊断中的作用

目的评价洛杉矶院前卒中筛查量表（LAPSS）在院前卒中患者诊断中的作用。方法选择院前接诊的非外伤、非妇产科疾病及非昏迷患者2035例,由经过培训的院前科医师对急性起病,并以神经症状或体征为表现的327例患者应用LAPSS进行卒中筛查。以最终临床诊断为标准,评价LAPSS对卒中诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、似然比和Youden指数。结果①与最终临床诊断的59例为卒中比较,327例患者中漏诊12例（漏诊率20%,其中2例因观察指标重复,未重复计算）,因年龄选项漏诊4例,症状持续时间选项漏诊4例,有痫性发作或癫痫病史选项漏诊1例,血糖值选项漏诊2例,神经系统体检漏诊3例;误诊4例（误诊率1.5%）,均因神经系统体检误诊。②LAPSS筛查的灵敏度、特异度及Youden指数分别为80%（95%CI：76%～85%）、99%（95%CI：96%～100%）及0.78（95%CI：0.68～0.89）;阳性预测值和阴性预测值分别为92%（95%CI：82%～100%）、96%（95%CI：94%～98%）。阳性似然比和阴性似然比分别为53和0.21。完成LAPSS筛查平均时间为247s。结论LAPSS对卒中患者筛查具有较高的特异性、预测值和似然比,费时少;但敏感性偏低,如对年龄、血糖值标准和神经体征检查项目,进行适当修改,可能会提高量表的敏感性,减少漏诊率。     

HBeAg阳性与阴性慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者临床和病理学特征分析

目的研究HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者临床和肝组织病理学特征。方法回顾性分析行肝穿刺活检术的慢性乙型肝炎（CHB）患者120例的临床资料,分析比较HBeAg阳性与HBeAg阴性CHB合并脂肪肝患者血清生化指标、病毒载量和肝组织病理学表现等的差异。结果在120例CHB患者中,HBeAg阳性68例（56.7%）,阴性52例（43.3%）。在HBeAg阳性组中检出合并脂肪肝者11例（16.2%）,明显低于HBeAg阴性组18例（34.6%,P〈0.05）;HBeAg阳性合并脂肪肝患者血清TG和GGT水平高于无脂肪肝的HBeAg阳性患者（P〈0.05）;在伴脂肪肝患者,HBeAg阳性者平均年龄（28.2±11.3岁）和纤维化评分（2.0±0.7）较HBeAg阴性者低（分别为36.2±14.6岁和2.6±0.8,P〈0.05）,而体重指数（BMI,27.3±4.0）、TG（3.7±0.4mmol/L）和HBV DNA定量水平（6.8±1.3 lgcopies/mL）高于阴性患者（分别为20.1±5.1,1.5±0.4 mmol/L,4.4±2.6 lgcopies/mL）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者比例较高,应尽早行肝穿刺活检,以便指导治疗。     

心脏活动平板运动试验参数对冠心病的诊断价值

目的 总结平板运动试验对冠心病的诊断价值.方法 2006年1月至2011年3月在我院住院接受心脏活动平板运动试验（TET）及冠状动脉造影（CAG）检查的患者445例,回顾性总结分析其平板运动试验中不同参数变化对冠心病的诊断价值.结果 ①进行平板运动试验的445例患者中,TET阳性200例,其中CAG阳性150例、CAG阴性50例;TET阴性245例,其中CAG阴性206例、CAG阳性39例.TET检出冠心病的敏感性为79.36%（150/189）,特异性为80.47%（206/256）,预测准确性为80.00%（356/445）.②CAG阳性组（189例）与CAG 阴性组（256例）比较,CAG阳性组的总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间明显小于CAG阴性组（P＜0.05）,其ST段下移幅度及持续时间显著大于CAG阴性组（P＜0.05）.③CAG阳性的189例中,单支病变87例、多支病变102例,多支病变组总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间明显小于单支病变组（P＜0.05）,ST段下移幅度及持续时间显著大于单支病变组（P＜0.05）.④在平板运动试验阳性组中,性别在冠心病的诊断价值中差异有统计学意义,男性对冠心病的诊断率明显高于女性（P＜0.05）;在平板运动试验阴性组中,性别在冠心病的诊断率方面差异无统计学意义（P＞0.05）.⑤平板运动试验Bruce方案级别与冠心病也有明显的相关性：1级的阳性预测值、阴性预测值和准确率均较其他级高,分别为85.71%、94.44%和88.33%.随着级别的递增,到4级时,其阴性预测值达100%,准确率也为100%.结论 平板运动试验是一项诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,综合多项参数分析可初步估测其病变程度.     

多项无创诊断指数评估慢性乙型肝炎肝纤维化的准确性比较*

目的探讨10种无创诊断肝纤维化指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断的准确性。方法回顾性分析2008年1月~2014年12月期间行肝穿刺活检术诊断的1362例CHB患者的临床资料,分别计算不同的指数得分。以受试者工作特征曲线下面积（AUROC）评价各指数的准确性,采用DeLong法对各指数诊断的准确性进行比较。结果本组资料显示,诊断显著肝纤维化（≥S2）的AUROC依次为：S指数（0.745）、GPRI （0.736）和APRI （0.681）;诊断肝硬化（S4）的AUROC依次为：S指数（0.716）、FIB-4（0.708）和GPRI （0.707）;S指数诊断肝硬化时,其截断点为0.03,敏感度为98.8%,阴性预测值为97.0%,阴性似然比为0.14;截断点为1.5的特异度为99.5%,阳性预测值为70.0%,阳性似然比为10.1;S指数诊断显著肝纤维化时,其截断点为0.89,特异度为99.5%,阳性预测值为98.5%,阳性似然比为11.5;截断点为0.02的敏感度为97.7%,阴性预测值为40.0%,阴性似然比为0.26。结论在10个无创诊断指数中,S指数的诊断性能相对最佳,值得进一步研究。     

24h动态心电图中房性快速心律失常与P波离散度(Pd)的关系研究

摘要目的：通过观察24h动态心电图，分析患者在发生房性快速心律失常时，Pd的变化情况，并分析之间的关系。方法：取我院2014年4月至2016年10月就诊的126例房性快速心律失常患者，分为A组（偶发房早）、B组（频发房早及短阵房速）、C组（阵发性房颤）、D组为正常的健康体检者，检测并记录患者的Pd、Pmax、LADD及Pd、Pmax阳性率，并预测Pd、Pmax对房性快速心律失常的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度。结果：通过检测，结果显示，房性快速心律失常患者的Pd、Pmax都升高显著，其中C组最为显著，较正常对照组，差异显著（P＜0.05），和LADD关系不大；A、B、C三组中，B组的Pd、Pmax阳性率分别为66.67%、71.43%，C组的Pd、Pmax阳性率分别为78.57%、83.33%，较A组（40.48%、47.62%）显著升高，差异明显（P＜0.05）；比较Pd和Pmax的预测值，灵敏度比较接近，阳性预测值和特异度较Pmax升高明显，阴性预测值则微微低于Pmax；比较Pmax+Pd发和单个的指标，阴性预测值与特异度下降(60.34%、61.80%)，但是阳性预测值与灵敏度有所增加(92.07%、93.20%)。结论：Pd (P波离散度)可以作为预测房性心律失常的一个新的指标，而联合检测Pd与Pmax可以进一步提高诊断的敏感度。     

冠状动脉双源CT成像对粥样硬化斑块的评估价值

目的:探讨双源CT(DSCT)评价粥样硬化斑块的应用价值。方法:对100例急性冠状动脉综合征患者进行血管内超声和DSCT检查。结果:DSCT诊断斑块的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为89.94%、98.32%、96.09%和95.52%;诊断软斑块的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.83%、93.33%、97.78%和80.46%。结论:DSCT对诊断粥样硬化斑块具有较高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,可有效区分斑块的性质。