以氧合指数为控制窗进行序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的 探讨以氧合指数(OI)控制窗为切换点进行序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法 40例ARDS患者在临床出现OI控制窗时随机分为对照组和观察组,每组20例。观察组立即拔除气管插管,改为经鼻罩/口鼻罩双水平正压通气;对照组继续行气管内插管。比较两组治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaCO)、OI及有创机械通气时间、总机械通气时间和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果 对照组和观察组出现OI控制窗时间分别为(7.8±2.7)d和(7.3±2.5)d,差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者治疗后RR、MAP、HR、PaCO及OI较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组相比较,治疗后RR、MAP、HR、PaCO₂及OI差异无统计学意义(P>0.05);而观察组有创机械通气时间、总机械通气时间和VAP发生率均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以OI控制窗为切换点进行有创-无创序贯机械通气治疗ARDS,可明显缩短机械通气时间,并大大降低VAP的发生率,减轻患者经济负担,患者转归情况较好。     

中国高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者的临床与预后

目的 研究我国卫生部公布的28例高致病性禽流感A/H5 N1病毒感染(简称人禽流感)病例的临床特点,评估其临床与预后的相关性.方法 回顾总结我国2005年11月至2008年5月临床及实验室确诊的28例人禽流感病例的临床资料,应用EPIDATA 3.02建立数据库,并应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料采用独立样本非参数检验,计数资料应用x<'2>(fisher)检验.结果 我国28例人禽流感病例中,男13例,女15例,治愈10例,死亡18例.发病中位年龄为29岁(6～62岁),发热为本病最突出的临床表现(100%).治愈患者首次血常规检测白细胞为(4.0±1.9)×109/L,淋巴细胞为(1.09±0.49)×109/L,,血小板为(116±39)x 109/L;死亡患者分别为(5.1±2.9)x 109/L、(0.98±0.44)x109/L 及(101±40)x109/L,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).治愈与死亡患者天冬氨酸转氨酶分别为(173±246)U/L和(272±263)U/L,乳酸脱氢酶(LDH)分别为(1016±568)U/L和(1512±1052)U/L,肌酸激酶分别为(1099±1590)U/L和(2534±4281)U/L,肌酸激酶同T酶分别为(28±30)U/L和(125±197)U/L.死亡患者发病初期LDH水平大于正常值上限8倍以上者6例.疾病极期均出现舣侧肺部病变.22例发展为急性呼吸窘迫综合征,其中治愈患者中5例,死亡患者中17例;急性肾损伤9例,均死亡.奥司他书抗病毒治疗的10例中,6例康复,4例死亡,康复和死亡患者开始使用奥司他韦的时间分别为(6.5±3.0)d和(11.8±3.3)d.28例患者均不同程度接受丁抗牛素和糖皮质激素治疗,开始碰用糖皮质激素的时间和疗程治愈患者与死亡患卉无差异.结论 (1)发病初期LDH升高大于正常上限8倍以上者预后不良;(2)合并急性呼吸窘迫综合征及急性肾损伤者预后差;(3)发病早期应用有效抗病毒治疗可改善预后.     

非新生儿破伤风诊疗规范

破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%~50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。为规范我国非新生儿破伤风诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括了非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现及实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等方面内容。     

23例肺栓塞临床特点分析

目的通过对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)临床特点分析与总结,提高对PE的认识。方法对23例PE患者的高危因素、临床表现及常见辅助检查结果进行分析。结果 PE患者有高危因素。临床症状中呼吸困难占91.30%,PE三联征仅见13.04%,其他表现包括心悸、胸痛、咯血、晕厥等。血气分析见低氧血症、低碳酸血症。D-二聚体阳性率为91.30%。91.30%心电图和86.95%超声心动图有异常。结论 PE表现缺乏特异性,但是可见低氧血症及右心室高压或右心功能不全相关的症状及辅助检查结果。     

以氧合指数为控制窗进行序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的：探讨以氧合指数（OI）控制窗为切换点进行序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法40例 ARDS患者在临床出现 OI控制窗时随机分为对照组和观察组,每组20例。观察组立即拔除气管插管,改为经鼻罩／口鼻罩双水平正压通气;对照组继续行气管内插管。比较两组治疗前后心率（ HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaCO）、OI及有创机械通气时间、总机械通气时间和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果对照组和观察组出现 OI控制窗时间分别为（7.8±2.7）d和（7.3±2.5）d,差异无统计学意义（P ＞0.05）。各组患者治疗后 RR、MAP、HR、PaCO及 OI较治疗前均有所改善,差异有统计学意义（P ＜0.05）,观察组与对照组相比较,治疗后 RR、MAP、HR、PaCO 2及 OI差异无统计学意义（P ＞0.05）;而观察组有创机械通气时间、总机械通气时间和 VAP发生率均小于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论以 OI控制窗为切换点进行有创－无创序贯机械通气治疗 ARDS,可明显缩短机械通气时间,并大大降低 VAP的发生率,减轻患者经济负担,患者转归情况较好。     

非新生儿破伤风诊疗规范

中国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%-50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。为规范中国非新生儿破伤风诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等内容。     

儿童接种狂犬病纯化疫苗的免疫效果和安全性观察

目的 观察狂犬病纯化疫苗在儿童中的免疫效果和安全性.方法 对注射狂犬病疫苗的337例儿童进行观察并应用酶联免疫吸附法进行血清抗体检测.结果 接种疫苗后阳性率达99.7%,不良反应轻微.结论 国产无佐剂液体疫苗、国产冻干疫苗及进口冻干疫苗对儿童均具有良好的免疫原性,阳性率满意,安全性好.     

一种安瓿类药瓶和溶剂开启装置的应用

临床上医务人员在开启安瓿瓶时,先用油石在安瓶颈划痕后,再用两只手徒手掰开。更有基层工作人员用血管钳或其他东西强行敲击安瓿瓶头部,这样易产生玻璃碎屑,进而污染药液,产生医疗隐患。一般的安瓿瓶都是用小砂轮在瓶颈划痕,然后徒手折断。由于安瓿瓶瓶颈厚薄不均,当护理人员折断时,易出现瓶身被捏碎现象或者端口不齐异常锋利的现象,护理人员的拇指、食指通常会被利器割伤。由于每个护理人员的手法和经验不同,手指往往会受伤暴露。即使护理人员手法对了,但厂家生产工艺不同,划痕不到位也很容易伤到手。目前,尚无有效工具解决上述问题,因此医疗领域迫切需要一种能够克服现有技术不足甚至空白的专用安全开启器具。现介绍一种装置的使用,临床上也可借鉴。     

不同溶媒肌肉注射苄星青霉素疼痛效果比较

目的：观察采用不同溶媒肌肉注射苄星青霉素对减轻梅毒患者疼痛的效果。方法：将400例肌肉注射苄星青霉素患者随机分为实验组和对照组,每组200例,对照组采用生理盐水做溶媒进行肌肉注射苄星青霉素,实验组采用0．2％利多卡因注射液做溶媒进行肌肉注射苄星青霉素。结果：采用0．2％利多卡因注射液做溶媒肌肉注射苄星青霉索患者疼痛明显低于生理盐水做溶媒进行肌肉注射苄星青霉素,两组比较具有显著性差异（P〈0．005）。结论：采用0．2％利多卡因注射液作为溶媒肌肉注射苄星青霉素可以减轻患者肌肉注射后疼痛,让患者易于接受治疗。